棗莊市中醫(yī)藥經(jīng)典臨床應(yīng)用競賽筆試試題及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.1患者，男，58歲。反復(fù)胃脘脹痛10年，加重1周?？滔拢何鸽涿浲催B脅，噯氣頻作，吐酸嘈雜，納呆，大便不暢，舌淡紅苔薄白，脈弦。首選經(jīng)方是A.四逆散B.柴胡疏肝散C.半夏瀉心湯D.旋覆代赭湯答案：B解析：脈弦、脹痛連脅、噯氣為肝氣犯胃證，柴胡疏肝散出自《景岳全書》，為疏肝和胃之代表方，契合“木郁達(dá)之”之旨。1.2下列哪味藥在《傷寒論》桂枝湯中用量最大A.桂枝B.芍藥C.生姜D.大棗答案：B解析：桂枝湯原方芍藥三兩，桂枝三兩，生姜三兩，大棗十二枚（約三兩），炙甘草二兩。然漢制一兩折今約13.8g，芍藥與桂枝等量，但方后加減“若惡風(fēng)者，倍加桂枝；若腹痛者，倍加芍藥”，提示芍藥在調(diào)和營衛(wèi)、緩急止痛中占主導(dǎo)地位。1.3患者，女，34歲。產(chǎn)后20天，惡露不絕，色淡質(zhì)稀，伴神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。方選A.膠艾湯B.當(dāng)歸芍藥散C.補中益氣湯D.溫經(jīng)湯答案：C解析：氣虛不能攝血，補中益氣湯“補其中氣，升其下陷”，使氣旺自能攝血，符合《內(nèi)經(jīng)》“陷者舉之”之旨。1.4《金匱要略》中，治療“婦人咽中如有炙臠”的主方是A.半夏厚樸湯B.橘皮竹茹湯C.甘麥大棗湯D.梔子豉湯答案：A解析：原文“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，為痰氣互結(jié)之梅核氣代表方。1.5患者高熱，大汗，煩渴引飲，舌紅苔黃燥，脈洪大。其證屬A.陽明經(jīng)證B.陽明腑證C.太陽傷寒D.少陽病答案：A解析：大汗、煩渴、脈洪大為陽明氣分熱盛，白虎湯證。1.6下列哪項不是小青龍湯證的主癥A.咳喘B.痰稀白C.口渴D.惡寒發(fā)熱答案：C解析：小青龍湯證為外寒內(nèi)飲，飲邪屬陰，一般無口渴；若口渴提示飲邪化熱，當(dāng)考慮小青龍加石膏湯。1.7患者，男，45歲。反復(fù)腹瀉3年，晨起即瀉，完谷不化，腰膝酸冷，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)。方選A.理中丸B.四神丸C.附子理中丸D.桃花湯答案：B解析：五更瀉為命門火衰，四神丸溫補腎陽、澀腸止瀉，補火生土。1.8《傷寒論》中，桂枝加桂湯的“加桂”是指A.增加桂枝用量B.加肉桂C.加桂枝與肉桂D.加桂枝皮答案：A解析：原文“燒針令其汗……必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心……與桂枝加桂湯”，即于桂枝湯內(nèi)再增桂枝二兩，以平?jīng)_降逆。1.9患者，女，28歲。月經(jīng)提前10天，量多色淡，質(zhì)稀，伴少腹空墜，舌淡脈弱。治宜A.清熱涼血B.補氣攝血C.活血化瘀D.溫經(jīng)散寒答案：B解析：氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，當(dāng)補脾益氣，方選歸脾湯或補中益氣湯加減。1.10下列哪味藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為上品，并言“久服輕身不老”A.人參B.靈芝C.茯苓D.地黃答案：C解析：《本經(jīng)》茯苓“味甘平，主胸脅逆氣……久服安魂養(yǎng)神，不饑延年”，列上品。1.11患者，男，50歲。眩暈耳鳴，頭脹痛，面紅目赤，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其病機(jī)為A.肝陽上亢B.痰濕中阻C.氣血虧虛D.腎精不足答案：A解析：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。陽亢化風(fēng)，治當(dāng)平肝潛陽，天麻鉤藤飲主之。1.12下列方劑中，同時含大黃、附子、細(xì)辛的是A.大黃附子湯B.附子瀉心湯C.溫脾湯D.麻黃細(xì)辛附子湯答案：A解析：大黃附子湯為寒積里實證代表，三藥共成溫下之法。1.13患者，女，36歲。每遇情緒刺激即覺咽喉梗阻，胸悶嘆息，月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈弦。治宜A.疏肝解郁B.化痰散結(jié)C.活血化瘀D.補益心脾答案：A解析：肝郁氣滯，咽喉不利，當(dāng)疏肝理氣，柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減。1.14《溫病條辨》中，增液湯的藥物組成是A.玄參麥冬細(xì)生地B.玄參天冬生地C.沙參麥冬生地D.玄參麥冬熟地答案：A解析：吳瑭言“玄參苦咸微寒，壯水制火……麥冬、細(xì)生地甘寒滋陰”，三藥共奏增液潤燥之功。1.15患者，男，62歲。咳喘多年，動則益甚，咳痰清稀，腰膝酸冷，舌淡暗苔白滑，脈沉遲。方選A.蘇子降氣湯B.金匱腎氣丸C.真武湯D.苓甘五味姜辛湯答案：B解析：腎不納氣，當(dāng)補腎攝納，腎氣丸溫補腎陽，加胡桃肉、五味子增強納氣。1.16下列哪項不是烏梅丸的主治證A.蛔厥B.久痢C.厥陰上熱下寒D.濕熱痢答案：D解析：烏梅丸治厥陰寒熱錯雜之蛔厥、久痢，濕熱痢當(dāng)用白頭翁湯。1.17患者，女，25歲。經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)色暗有塊，舌淡暗苔白，脈沉緊。方選A.溫經(jīng)湯B.少腹逐瘀湯C.艾附暖宮丸D.桂枝茯苓丸答案：A解析：寒凝血瘀，溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀，為《金匱》婦人雜病代表。1.18《傷寒論》原文“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚”，方用A.茯苓桂枝甘草大棗湯B.桂枝加桂湯C.苓桂術(shù)甘湯D.五苓散答案：A解析：汗后心陽不足，水氣欲動，茯苓桂枝甘草大棗湯溫陽利水、平?jīng)_降逆。1.19下列藥物配伍中，體現(xiàn)“辛開苦降”法的是A.半夏配黃連B.桂枝配芍藥C.附子配大黃D.干姜配甘草答案：A解析：半夏辛溫開結(jié)，黃連苦寒降逆，共調(diào)寒熱，為半夏瀉心湯核心。1.20患者，男，40歲。胃脘灼痛，口苦吞酸，心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。方選A.左金丸B.化肝煎C.丹梔逍遙散D.清胃散答案：A解析：肝火犯胃，左金丸六份黃連、一份吳茱萸，辛開苦降，清肝和胃。1.21下列哪味藥既能清虛熱，又能截瘧A.青蒿B.銀柴胡C.地骨皮D.胡黃連答案：A解析：青蒿苦寒，入肝膽，清虛熱、除骨蒸、截瘧，為青蒿素之源。1.22患者，男，55歲。胸痛徹背，背痛徹心，四肢厥冷，舌淡紫苔白膩，脈沉緊。方選A.烏頭赤石脂丸B.瓜蔞薤白白酒湯C.血府逐瘀湯D.丹參飲答案：A解析：陰寒痼結(jié)，烏頭赤石脂丸溫陽散寒、峻逐陰邪，為《金匱》胸痹重癥。1.23《內(nèi)經(jīng)》言“陽氣者，若天與日，失其所則”A.折壽而不彰B.血凝泣C.腠理閉D.衛(wèi)外散答案：A解析：《素問·生氣通天論》原文“失其所則折壽而不彰”。1.24患者，女，30歲。產(chǎn)后乳汁自出，質(zhì)稀，伴面色少華，乏力，舌淡脈弱。治宜A.補氣固攝B.清熱疏肝C.活血化瘀D.通絡(luò)下乳答案：A解析：氣虛不能固攝，當(dāng)補氣斂乳，方選補中益氣湯加五味子、芡實。1.25下列哪項不是“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的立方依據(jù)A.當(dāng)歸飲子B.消風(fēng)散C.四物湯加祛風(fēng)藥D.大秦艽湯答案：B解析：消風(fēng)散主風(fēng)熱夾濕，以祛風(fēng)清熱為主，未體現(xiàn)“治血”思想。1.26患者，男，48歲。失眠多夢，心悸健忘，腰酸遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方選A.天王補心丹B.酸棗仁湯C.朱砂安神丸D.黃連阿膠湯答案：A解析：心腎陰虛，天王補心丹滋陰養(yǎng)血、補心安神，含二冬、二地、酸棗仁、柏子仁等。1.27下列藥物中，既能活血，又能潤腸通便A.桃仁B.紅花C.丹參D.益母草答案：A解析：桃仁活血祛瘀，富含油脂，潤腸燥，為桃核承氣湯、潤腸丸要藥。1.28患者，男，38歲。右脅脹痛，口苦納呆，黃疸鮮明，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。方選A.茵陳蒿湯B.茵陳五苓散C.大柴胡湯D.龍膽瀉肝湯答案：A解析：陽黃熱重于濕，茵陳蒿湯清熱利濕退黃，為《傷寒論》經(jīng)典。1.29《本草綱目》載“能破癥堅積聚，利水道，殺三蟲”的藥物是A.牽牛子B.大戟C.商陸D.甘遂答案：A解析：牽牛子“苦寒有毒，逐痰消飲，通大腸，殺瘵蟲”，李時珍言其“走氣分，兼能破血”。1.30患者，男，60歲?？韧聺嵬傧涯?，質(zhì)稀量多，短氣不足以息，口干咽燥，舌干紅，脈虛數(shù)。方選A.麥門冬湯B.清燥救肺湯C.百合固金湯D.沙參麥冬湯答案：A解析：肺痿虛熱，麥門冬湯“止逆下氣”，人參、麥冬、半夏、粳米、大棗、甘草，清補兼施。2.配伍選擇題（每題1分，共10分）A.麻黃湯B.桂枝湯C.葛根湯D.大青龍湯2.1太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，宜用答案：C解析：葛根湯證為太陽項背強痛、無汗，桂枝加葛根、麻黃，升津舒經(jīng)。2.2太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，宜用答案：A解析：典型麻黃湯八證。A.清營湯B.犀角地黃湯C.白虎湯D.竹葉石膏湯2.3溫?zé)岵。頍嵋股?，心煩不寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)，宜用答案：A解析：熱入營分，清營湯清營透熱養(yǎng)陰。2.4溫?zé)岵?，高熱面赤，汗多口渴，脈洪大，宜用答案：C解析：陽明氣分熱盛，白虎湯辛寒清氣。A.二陳湯B.溫膽湯C.清氣化痰丸D.貝母瓜蔞散2.5痰熱內(nèi)擾，失眠心煩，胸悶惡心，舌紅苔黃膩，宜用答案：B解析：溫膽湯清膽和胃、化痰安神，含二陳加竹茹、枳實。A.實脾飲B.真武湯C.五皮飲D.防己黃芪湯2.6陰水，身半以下腫甚，手足不溫，舌淡胖苔白滑，脈沉遲，宜用答案：B解析：腎陽虛水停，真武湯溫陽利水。A.保和丸B.枳實導(dǎo)滯丸C.健脾丸D.枳術(shù)丸2.7食積脘痞，噯腐吞酸，腹痛泄瀉，苔厚膩，宜用答案：A解析：保和丸消食和胃，山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。A.槐花散B.黃土湯C.十灰散D.小薊飲子2.8便血色淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，宜用答案：B解析：脾陽不足，統(tǒng)血無權(quán)，黃土湯溫陽健脾止血。A.川芎茶調(diào)散B.羌活勝濕湯C.九味羌活湯D.獨活寄生湯2.9外感風(fēng)寒濕邪，頭痛項強，惡寒發(fā)熱，周身酸痛，口苦微渴，宜用答案：C解析：九味羌活湯分經(jīng)論治，兼清里熱。2.10痹證日久，腰膝冷痛，屈伸不利，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱，宜用答案：D解析：獨活寄生湯祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補氣血。3.填空題（每空1分，共20分）3.1《素問·至真要大論》言：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以________?！贝鸢福浩綖槠诮馕觯簭娬{(diào)調(diào)和陰陽，以平為治則。3.2《傷寒論》第12條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者_(dá)_______，陰弱者_(dá)_______。”答案：熱自發(fā)；汗自出解析：揭示中風(fēng)表虛病機(jī)。3.3葉天士《溫?zé)嵴摗诽岢觯骸皽匦吧鲜埽紫确阜?，________?！贝鸢福耗?zhèn)餍陌馕觯航沂緶夭髯円?guī)律。3.4《金匱要略》黃芪桂枝五物湯主治________。答案：血痹解析：原文“血痹，陰陽俱微……黃芪桂枝五物湯主之”。3.5《本草綱目》載金銀花“善于________，未成者散之，已成者潰之”。答案：化毒解析：清熱解毒，為瘡家圣藥。3.6李東垣創(chuàng)制________湯，治氣虛發(fā)熱，被譽為“甘溫除大熱”代表方。答案：補中益氣解析：體現(xiàn)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”思想。3.7《醫(yī)林改錯》作者_(dá)_______提出“血瘀致病”學(xué)說，創(chuàng)制血府逐瘀湯。答案：王清任解析：活血化瘀學(xué)派代表。3.8《傷寒論》中，炙甘草湯又名________湯。答案：復(fù)脈解析：原文“脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”，功能益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈。3.9《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，________，封藏之本，精之處也。”答案：主蟄解析：強調(diào)腎藏精、主封藏生理。3.10《溫病條辨》三仁湯中“三仁”指杏仁、白蔻仁、________。答案：薏苡仁解析：三仁分消上中下三焦?jié)裥啊?.11《金匱》言：“見肝之病，知肝傳脾，________?！贝鸢福寒?dāng)先實脾解析：既病防變，治未病思想。3.12《傷寒論》梔子豉湯證心中懊憹，按之心下濡，為________證。答案：虛煩解析：熱擾胸膈，非實熱結(jié)胸。3.13《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為________?！贝鸢福罕越馕觯和庑昂现拢]阻經(jīng)絡(luò)。3.14《本草綱目》載“一味________，功同四物”指丹參。答案：丹參解析：活血兼養(yǎng)血，四物之義。3.15《傷寒論》小柴胡湯加減法：“若脅下痞硬，去大棗，加________四兩?！贝鸢福耗迪牻馕觯很泩陨⒔Y(jié)。3.16《溫病條辨》提出“治上焦如羽，非________不舉?！贝鸢福狠p解析：輕清宣透，藥宜辛涼芳香。3.17《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別________?！贝鸢福宏庩柦馕觯罕孀C總綱。3.18《金匱》桂枝茯苓丸主治婦人________。答案：癥病解析：瘀血留結(jié)胞宮。3.19《傷寒論》白虎湯中石膏________斤。答案：一解析：漢制一斤約今220g，辛寒清氣。3.20《神農(nóng)本草經(jīng)》載黃連“味苦寒，主熱氣目痛，________，腸澼腹痛”。答案：眥傷解析：清熱燥濕，瀉火解毒。4.判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）4.1桂枝湯服法“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”。答案：√解析：原文溫覆助汗，谷氣內(nèi)充。4.2大承氣湯中枳實、厚樸先煎，大黃后下，芒硝沖服。答案：√解析：先行氣后瀉熱，峻下熱結(jié)。4.3清營湯中犀角現(xiàn)已禁用，臨床常用水牛角替代，劑量宜小。答案：×解析：水牛角劑量宜大，一般30–120g先煎。4.4逍遙散中薄荷宜重用，以疏肝散熱。答案：×解析：薄荷輕清，用量3–6g即可，過重反耗氣。4.5獨活寄生湯中用人參以補氣，使祛邪不傷正。答案：√解析：人參、甘草、茯苓、當(dāng)歸、芍藥等，扶正祛邪。4.6《傷寒論》麻黃湯禁用于淋家、瘡家、衄家、亡血家。答案：√解析：津虧血少，忌汗。4.7血府逐瘀湯中牛膝引血下行，兼利水道。答案：√解析：牛膝活血通經(jīng)，引火（血）下行。4.8真武湯中芍藥用于斂陰和營，防附子燥烈。答案：√解析：芍藥緩急止痛，監(jiān)制溫燥。4.9桑菊飲中桑葉、菊花為君，均入肺經(jīng)，宣散風(fēng)熱。答案：√解析：桑菊飲為辛涼輕劑，宣肺止咳。4.10《溫病條辨》增液承氣湯由增液湯加大黃、芒硝組成，主治熱結(jié)陰虧。答案：√解析：增水行舟，寓瀉于補。5.簡答題（每題6分，共30分）5.1試述《傷寒論》太陽病“表虛”“表實”證的鑒別要點、治法、代表方。答案：表虛以汗出、惡風(fēng)、脈浮緩為主，腠理不固，治宜調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯；表實以無汗、惡寒、脈浮緊為主，腠理閉塞，治宜發(fā)汗解表，方用麻黃湯。二者一虛一實，一汗一止汗，辨證關(guān)鍵在于汗之有無及脈之緩緊。5.2結(jié)合《金匱要略》，闡述“痰飲”分類及辨證要點。答案：痰飲分四：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。痰飲在心下，證見素盛今瘦、腸間瀝瀝有聲；懸飲在脅下，咳唾引痛；溢飲在四肢，當(dāng)汗出而不汗出、身體疼重；支飲在膈間，咳逆倚息不得臥。辨證以部位、主癥為核心，治則“溫藥和之”，方用苓桂術(shù)甘湯、十棗湯、小青龍湯等。5.3試述補中益氣湯方義及李東垣“陰火”理論。答案：補中益氣湯以黃芪為君，補氣升陽；人參、白術(shù)、甘草健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血；陳皮理氣；升麻、柴胡升提。全方“補其中氣，升其下陷”。東垣認(rèn)為脾胃氣虛，清陽不升，濕濁下流，腎中相火離位，變?yōu)椤瓣幓稹?，出現(xiàn)氣虛發(fā)熱，治當(dāng)甘溫除熱，而非苦寒直折。5.4比較同用于“痞證”的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯證治異同。答案：三方均治寒熱互結(jié)之心下痞，用辛開苦降法。半夏瀉心湯為基本方，痞滿嘔吐為主；生姜瀉心湯兼水飲食滯，干噫食臭、腸鳴下利，故加生姜四兩以散水；甘草瀉心湯胃氣重虛，下利日數(shù)十行，谷不化，故加重炙甘草至四兩，補虛緩急。同中有異，量證加減。5.5試述“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的臨床指導(dǎo)意義，并舉方例。答案：風(fēng)邪每兼瘀阻，血行不暢則風(fēng)難息。活血以祛風(fēng)，寓“血行風(fēng)自滅”。如當(dāng)歸飲子治血虛生風(fēng)之癮疹；大秦艽湯治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，以四物為底，養(yǎng)血和營，使風(fēng)邪無所依附。提示臨床治外風(fēng)當(dāng)顧血，治內(nèi)風(fēng)尤需養(yǎng)血、活血、涼血，隨證取用。6.病案分析題（每題20分，共40分）6.1病案：患者，男，65歲。反復(fù)咳喘30年，加重伴雙下肢浮腫1周?？滔拢捍贇舛?，動則益甚，咳痰清稀量多，胸悶心悸，不能平臥，腰膝酸冷，畏寒肢涼，尿少便溏，舌淡暗胖有齒痕，苔白水滑，脈沉細(xì)結(jié)代。查體：頸靜脈怒張，雙肺滿布濕啰音，肝大肋下3cm，下肢凹陷性水腫。胸片：右心室擴(kuò)大，肺動脈段突出。要求：（1）中醫(yī)診斷（病名、證型）；（2）病機(jī)分析；（3）治法；（4）選方用藥（含劑量、煎服法）；（5）調(diào)護(hù)要點。答案：（1）診斷：喘病——陽虛水泛，心肺脾腎俱虛，水飲凌心射肺。（2）病機(jī)：久喘肺腎兩虛，肺不布津，腎不化氣，脾失轉(zhuǎn)輸，水飲內(nèi)停，上凌心肺，外溢肌膚，下阻膀胱；心陽不振，血瘀水停，形成“喘—腫—悸”惡性循環(huán)。（3）治法：溫腎健脾，化飲利水，瀉肺平喘，佐以活血。（4）方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加味：制附子20g（先煎1小時），白術(shù)15g，茯苓30g，白芍15g，生姜15g，葶藶子30g（紗布包煎），大棗15g，黨參30g，黃芪30g，桂枝12g，丹參20g，車前子30g（包），澤瀉20g。煎法：冷水1200ml，先煎附子60分鐘，入余藥煎至400ml，分2次溫服，日1劑。（5）調(diào)護(hù)：絕對臥床休息，低鹽清淡，記錄24小時出入量，避風(fēng)寒，忌肥甘生冷，半臥位減輕喘促，監(jiān)測體重、心率、尿量，病情穩(wěn)定后循序漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，長期家庭氧療，節(jié)房事，適寒溫，常服金匱腎氣丸善后。6.2病案：患者，女，42歲。經(jīng)行腹痛15年，漸進(jìn)性加重3年?？滔拢航?jīng)前3天小腹刺痛拒按，痛甚放射腰骶，經(jīng)色紫暗，夾大塊血塊，塊下痛減，伴胸悶乳脹，情緒抑郁，經(jīng)量中等，周期28天，持續(xù)7天。G2P1，人流2次。末次月經(jīng)：2024年5月12日。平素怕冷，手足涼。婦科檢查：子宮后位，質(zhì)中，活動差，右附件條索狀增厚壓痛；B超：子