急性化膿性鼻竇炎鼻竇粘膜的急性化膿性感染稱急性化膿性鼻竇炎（acutesuppurativesinusitis），常繼發(fā)于急性鼻炎。中醫(yī)稱“急鼻淵”。“淵”即淵深之意。形容發(fā)病部位深在、鼻涕量之多，流涕時(shí)間之久。說(shuō)明鼻淵的特點(diǎn)是鼻涕長(zhǎng)流不止。鼻淵一證，最早載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·氣厥論》說(shuō)：“膽移熱于腦，則辛鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！贝送?，在《素問(wèn)·至真要大論》中亦有鼻淵的論述，后世醫(yī)家對(duì)鼻淵的認(rèn)識(shí)，多在《內(nèi)經(jīng)》這一基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加以論述和發(fā)展。腦漏：《景岳全書·卷二十七》說(shuō)：“鼻淵證，總由太陽(yáng)督脈之火甚者上連于腦而津津不已，故又名為腦漏。”腦崩：《幼幼集成·卷四》說(shuō)：“鼻淵者，流涕腥臭，此膽移熱于腦，又名腦崩?！蹦X瀉：《針灸大成·卷八》說(shuō)：“腦瀉，鼻中臭涕出?！北静o(wú)季節(jié)性，兒童至老人皆可發(fā)病，以青少年為多見?？芍掠洃浟p退、頭昏、失眠，影響工作和學(xué)習(xí)。中醫(yī)認(rèn)為病位深，傷腦影響元神所致。西醫(yī)認(rèn)為主要是鼻竇膿毒病灶存在，所造成的慢性全身中毒癥狀。一般急性者多發(fā)于一個(gè)鼻竇，慢性者可累及兩個(gè)以上（多鼻竇炎），甚至一側(cè)或兩側(cè)所有的鼻竇同時(shí)發(fā)病（全鼻竇炎）。上頜竇竇腔最大，位置較低而竇口較高，易于積膿，易被它處炎癥累及。發(fā)病率依次是上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。病因病理

一、病因多由肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等化膿性球菌感染所致。亦可由大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌及厭氧菌等引起。（一）全身誘因：過(guò)度疲勞，受寒受濕，營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏和生活、工作環(huán)境衛(wèi)生不良等因素，導(dǎo)致全身抵抗力下降。急性傳染病，特別是急性上呼吸道感染時(shí)，更易誘發(fā)。（二）局部因素1、阻礙鼻竇通氣的各種鼻病，如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔異物、鼻腔腫瘤等。2、其他因素如鄰近器官的感染病灶、鼻外傷、鼻腔填塞物留置過(guò)久、氣壓急劇改變等。二、病理：

為急性化膿性病變，可分三期。卡他期：主要為粘膜血管擴(kuò)張充血，上皮腫脹，固有層水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩，分泌亢進(jìn)?；撈冢撼霈F(xiàn)上皮壞死，纖毛脫落，小血管出血，分泌物呈膿性。并發(fā)癥期：因炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴(kuò)散而引起骨髓、眶、顱內(nèi)并發(fā)癥。

三、中醫(yī)病因病機(jī)

本病多屬實(shí)熱之證，乃因外感風(fēng)寒濕熱，內(nèi)傳肺與脾胃、肝膽，或脾胃素有蘊(yùn)熱，因外邪引動(dòng)，邪毒循經(jīng)上蒸，壅滯于鼻。一、肺經(jīng)風(fēng)熱外感風(fēng)熱肺經(jīng)風(fēng)熱，循經(jīng)上蒸，上犯竇竅，灼傷肌膜，壅遏氣血——鼻淵感寒化熱二、膽府郁熱

情志失調(diào)，失于疏泄，氣郁化火邪熱外犯，侵及少陽(yáng)，熱留膽腑肝膽火熱循經(jīng)上犯，移腦傷鼻，直犯竇竅燔灼氣血，蒸腐肌膜——鼻淵三、脾胃濕熱過(guò)食肥甘，滋濕生熱冒雨觸濕，濕邪內(nèi)侵

濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)積脾胃，循經(jīng)上犯，壅滯氣血，腐蝕肌膜——鼻淵

臨床表現(xiàn)1全身癥狀常繼發(fā)于傷風(fēng)鼻塞后，原癥狀加重，可在原有癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)明顯的畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適等。小兒患者可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀。2局部癥狀鼻塞，多為患側(cè)持續(xù)性鼻塞。如雙側(cè)同時(shí)患病，則有兩側(cè)持續(xù)性鼻塞?？砂橛行嵊X暫時(shí)性減退或喪失。多膿涕，

前鼻孔流多量膿性或粘膿性分泌物，難以擤盡，分泌物中可帶少許血液。

頭痛或局部疼痛。前組鼻竇多在額部或頜面部，后組鼻竇炎多在顱底或枕部。頭痛有一定規(guī)律性：上頜竇：前額部疼痛為主，晨起輕，午后重，可能伴有同側(cè)面頰部疼痛或上列磨牙痛篩竇：疼痛多輕，多位于眼內(nèi)眥及鼻根部，也可能放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛，有時(shí)與急性額竇炎相似；后組篩竇炎有時(shí)與急性蝶竇炎相似，疼痛放射于枕部。額竇：晨起開始頭痛，逐漸加重，午后開始減輕，至晚間完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作。其機(jī)制可能是晨起后病人呈直立位，使晚間積蓄于竇內(nèi)的膿液聚集于竇底，在經(jīng)竇口緩慢排放的過(guò)程中，竇內(nèi)形成負(fù)壓甚至真空，在加上膿液的刺激，便產(chǎn)生“真空性頭痛”蝶竇：顱底或眼球深部的鈍痛，一般晨起輕，午后重。3檢查：

1.局部紅腫壓痛：額竇──前額、眶內(nèi)上角；篩竇──鼻根；上頜竇──尖牙窩。

2.前后鼻鏡檢查：（1）鼻粘膜充血腫脹；（2）鼻道積膿：前組鼻竇炎見于中鼻道；后組鼻竇炎者見于嗅裂

3.鼻內(nèi)窺鏡檢查：判斷鼻腔粘膜尤其竇口粘膜病變。前鼻鏡像后鼻鏡像診斷病史檢查鼻竇CT急性鼻炎急性鼻竇炎主證鼻塞為主（雙側(cè)）流涕為主（單側(cè)）鼻涕粘液性膿性頭痛輕（昏、重）重，有規(guī)律鼻腔下甲肥大，鼻道一般無(wú)積膿中甲肥大，中上鼻道有積膿鼻竇正常粘膜肥厚或有積膿壓痛或叩擊痛無(wú)有穿刺沖洗一般不做多有膿，急性后或已控制后進(jìn)行X線或CT陰性陽(yáng)性病期一般不超過(guò)兩周可數(shù)周，易轉(zhuǎn)化為慢性鑒別中醫(yī)治療

1肺經(jīng)風(fēng)熱銀翹散合蒼耳子散黃涕多加黃芩、魚腥草，頭痛加蔓荊子、川芎、菊花等。2肝膽熱盛龍膽瀉肝湯加減。

黃涕多加黃連、蒲公英，涕出不暢加皂刺，粘膜紅加赤芍、丹皮。3脾胃濕熱黃芩湯加減

黃芩、桑白皮、梔子、桔梗、赤芍、連翹、薄荷、甘草）肺熱盛，鼻氣熱，膿涕多加生石膏、魚腥草，鼻塞加鵝不食草、辛夷。西醫(yī)治療（一）抗菌消炎治療（二）局部治療1、鼻部用藥2、上頜竇穿刺在全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后，可行上頜竇穿刺沖洗，有時(shí)一次沖洗即愈?？捎跊_洗后向竇內(nèi)注入慶大霉素8萬(wàn)u，地塞米松5mg或雙黃連粉針劑。上頜竇穿刺術(shù).avi3、物理治療上頜竇穿刺術(shù)：上頜竇穿刺部洗既是對(duì)上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。在醫(yī)生懷疑有上頜竇內(nèi)有炎癥或者其它病變，有時(shí)結(jié)合X線片的發(fā)現(xiàn)可作試驗(yàn)性穿刺。急性期的鼻竇炎不宜使用上穿刺。有可能引起感染擴(kuò)散。在婦女月經(jīng)期或有出血傾向者最好也不要使用。上頜竇穿刺時(shí)在表面麻醉下進(jìn)行，無(wú)痛苦，穿刺沖洗后，鼻竇炎患者常覺精神好轉(zhuǎn)，頭昏明顯減輕。方法：先用浸有1%的卡因溶液的棉片放置于下鼻道前段，作表面麻醉5~10分鐘。穿刺右側(cè)上頜竇時(shí)以右手持穿刺針（穿刺左側(cè)以左手持穿刺針），將穿刺針伸入下鼻道內(nèi)，在距下鼻甲前端約1.5cm處，下鼻甲附著緣下，針尖指向外上方，即朝向右側(cè)眼外眥方向，固定位置后，左手固定頭部，右手稍用力旋轉(zhuǎn)即可將針頭穿通上頜竇內(nèi)側(cè)壁。感到阻力消失時(shí)，說(shuō)明穿刺針已進(jìn)入上頜竇腔內(nèi)，拔出針芯，用空針抽吸一下，以證實(shí)是否確實(shí)在竇腔內(nèi)。用溫消毒生理鹽水1:5000呋喃西林溶液緩緩沖洗，至膿液洗凈為止。沖洗完畢后，可注入抗生素溶液或甲硝唑溶液，最后拔出穿刺針，將消毒棉片填寫壓于鼻底部以妥善止血。應(yīng)注意，記錄膿液的性質(zhì)、量和上頜竇容量。上頜竇穿刺沖洗術(shù)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①注意有無(wú)的卡因過(guò)敏反應(yīng)。②穿刺部位和方向正確，防止穿入面頰軟組織或眼眶內(nèi)。在未確定已穿入竇內(nèi)之前，不要隨意灌水沖洗。③操