燒傷病人的護(hù)理復(fù)習(xí)與回顧1、燒傷面積九分法口訣：三三三五六七，十三十三二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七部位成人各部位面積（％）小兒各部位面積（％）頭頸9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3=27（腹部13背側(cè)13會陰1）9×3雙下肢9×5+1=46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）手掌法無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷燒傷深度的評估要點(diǎn)分度損傷深度臨床表現(xiàn)愈合過程I度(紅斑)表皮層紅、腫、熱、痛、燒灼感、無水皰3-7日痊愈,脫屑,無痕淺Ⅱ度(水皰)真皮淺層水皰較大,劇痛,創(chuàng)底脹潮紅1~2周內(nèi)愈合,無獗痕多有色素沉著深Ⅱ度(水皰)真皮深層水皰較小或無水皰,感覺遲鈍,有拔毛痛;創(chuàng)面淺紅或紅白相間有3-4周可愈合,有痕痕Ⅲ度(焦癡)全層皮膚,可深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼無水皰,蠟白或焦黃,皮革狀,甚至炭化,感覺消失,或可見樹枝狀栓塞血管3~4周后,焦癡脫落,形下組織,難愈合,多需植皮

淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度燒傷程度的判斷①輕度燒傷:Ⅱ度燒傷面積小于10%。②中度燒傷:Ⅱ度燒傷面積11%~30%,或Ⅲ度燒傷面積小于10%。③重度燒傷:總面積31%~50%,或Ⅲ度燒傷面積11%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖未達(dá)到上述百分比,但已發(fā)生休克、吸入性損傷或較嚴(yán)重的復(fù)合傷。④特重?zé)齻?燒傷總面積大于50%,或Ⅲ度燒傷面大于20%。臨床上所稱的大面積燒傷是指成人Ⅱ度燒傷面積>15%,小兒>10%,多需住院治療。相反,就是小面積燒傷,一般在門診處理。鞏固練習(xí)男性，50歲，體重60KG，鍋爐工，不慎被燒傷，急診入院，查體：BP95/60mmHg,P108次/分，左上臂、右側(cè)整個(gè)上肢、右側(cè)臀部、右側(cè)下肢遍布水皰，劇痛，軀干及左側(cè)大腿有散在水皰區(qū)，創(chuàng)面淺紅，約四個(gè)半手掌大小。1.該病人的燒傷面積及深度是多少？答：該病人左上臂、右側(cè)整個(gè)上肢、右側(cè)臀部、右側(cè)下肢為淺二度燒傷，軀干及左側(cè)大腿為深二度燒傷。燒傷面積為3.5+9+2.5+20.5+4.5=40%2.該病人燒傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量及第一個(gè)24小時(shí)如何進(jìn)行補(bǔ)液安排？

燒傷病人的治療配合1.補(bǔ)液護(hù)理輕度燒傷，可口服燒傷飲料（配方：冷開水1升，食鹽3克，碳酸氫鈉1-2克，苯巴比妥鈉0.05克，糖適量）；中度以上燒傷，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)液，這是休克期的首要護(hù)理措施。傷后應(yīng)迅速建立輸液通路，有時(shí)需要多路輸液，必要靜脈切開插管輸液。為做好輸液工作，應(yīng)了解補(bǔ)液量的估計(jì)和液體種類。燒傷病人的治療配合

1)補(bǔ)液量估計(jì):我國目用的補(bǔ)液方案是傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8、嬰兒2.0）+2000ml（兒童60-80ml/kg、嬰兒100ml/kg）。其含義是燒傷后第1個(gè)24小時(shí),每1%的Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積,成人每公斤體重需補(bǔ)給的電解質(zhì)和膠體溶液共1.5ml，再加日需量不變，電解質(zhì)和膠體的比例一般為2:1，特重度燒傷為1:1.傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量中日需量不變,電解質(zhì)和膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。燒傷病人的治療配合

2)液體的種類與安排:電解質(zhì)溶液首選平衡鹽溶液,并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液。膠體液首選血漿，也可用全血或血漿代用品，如中分子右旋糖酐（一般24小時(shí)不超過1000ml）。生理需要量一般用5%-10%的葡萄糖液。因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快,所以應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的1/2，其余分別在第2、第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。補(bǔ)液的一般原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢,膠、晶體溶液交替輸人,特別注意不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入單一種類液體案例分析燒傷補(bǔ)液量計(jì)算及液體分配某病人,55歲,體重50kg,淺Ⅱ度燒傷面積80%。傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量為l80×50×1.5+2000=8000(ml),該病人燒傷面積達(dá)80%,為特重度燒傷,故電解質(zhì)和膠體量均為80×50×1.5×1/2=3000(ml),生理日需量2000ml本例病人的液體分配如下表。舉例病人24小時(shí)內(nèi)液體輸入方案液體種類總量第1個(gè)8小時(shí)第2個(gè)8小時(shí)第3個(gè)8小時(shí)電解質(zhì)溶液（平衡鹽）3000ml1500ml750ml750ml膠體溶液3000ml1500ml750ml750ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml加強(qiáng)訓(xùn)練鞏固練習(xí)

該病人燒傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為40×60×1.5+2000=5600ml該病人第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案為液體種類總量第1個(gè)8小時(shí)第2個(gè)8小時(shí)第3個(gè)8小時(shí)電解質(zhì)溶液（平衡鹽）2400ml1200ml600ml600ml膠體溶液1200ml600ml300ml300ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml燒傷病人的治療配合(3)調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo):①尿量:一般要求成人維持在30~50ml/h,小兒20ml/h若低于上述水平,表示補(bǔ)液量不足,應(yīng)加快輸液;但對于老年人、心血管病病人、吸入性燒傷或合并顱腦損傷者,輸液不能太快,只要求每小時(shí)尿量20m左右即可;發(fā)生血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml/h以上。②其他指標(biāo),如血壓脈搏、末循環(huán)情況、精神狀態(tài)、中心靜脈壓等，維持基本正常。下述情況說勇血容量已基本恢復(fù):每千克體重每小時(shí)尿量不少于1m收縮壓在9ommg以上;成人心率120次/分以下,兒童在140次/分以下;病人安靜;肢體溫暖,中心靜脈壓正常。小結(jié)、作業(yè)1、繼續(xù)熟記九分法、燒傷深度及燒傷程度三個(gè)重要知識點(diǎn)。2、掌握燒傷病人的面積、補(bǔ)液總量計(jì)算及24小時(shí)補(bǔ)液量分配。3、患者,男性,40歲,體重60kg,燒傷住院,患者面部、腹部創(chuàng)面紅潤,劇痛。有散在的大水皰,右臀、雙足部呈紅白相間,感覺遲鈍,有小水皰。請回答:(1)評估該患者的燒傷面積和深度。

(2)該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量是多少？如何對該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液進(jìn)行分配？ThankYou!

贈送以下課件

同學(xué)們，你們有誰去過溶洞嗎？你能講一講你的溶洞探險(xiǎn)經(jīng)歷嗎？

今天，我們要學(xué)習(xí)的雙龍洞就是溶洞，讓我們跟隨葉圣陶先生去感受一下它的神奇吧。17記金華的雙龍洞第一課時(shí)第二課時(shí)

葉圣陶(1894-1988)，名紹鈞，江蘇蘇州人。我國現(xiàn)代著名作家。中國現(xiàn)代童話創(chuàng)作的拓荒者，文化教育界的巨匠。主要作品：散文集《腳步集》，長篇小說《倪煥之》，童話集《稻草人》等。第一課時(shí)

溶洞，是地下水沿著可溶巖層層面節(jié)理或裂縫進(jìn)行溶蝕，坍陷擴(kuò)大而成的洞穴。洞體大小不一，形態(tài)多樣。洞內(nèi)有鐘乳石、石筍、石柱，并常有地下河通過，洞內(nèi)溫度變化小，冬暖夏涼。

一簇浙臀部蜿蜒zhècùtún

wān

yán江朗讀課文掃清障礙我會認(rèn)漆黑qī

在洞里走了一轉(zhuǎn)，覺得內(nèi)洞比外洞大得多。

這里的山路轉(zhuǎn)彎很多，開車行駛要注意減速。

多音字轉(zhuǎn)zhuànzhuǎn我會寫臀移額陸乳筍端源zhèluódùjuānzhǎiyùjiāntúnyíélùrǔsǔnduānyuán浙羅杜鵑窄郁肩左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)浙杜羅肩陸乳移筍鵑窄臀郁端額源識字方法加一加：

比一比：

圖片識字：

蜿蜒

客+頁=額戶+月=肩杠—杜逝—浙婉—蜿

筍sǔn重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)這一筆要出頭竹筍端duān這一筆要出頭巧記：左側(cè)是個(gè)“立”，

右側(cè)“山”下壓“而”。都含有“月”，注意大小高低位置不同鵑juān郁yù肩jiān臀tún蜒臀浙額漆游溶洞蜿識字游戲突兀森郁:形容山勢險(xiǎn)峻，樹木繁茂。用在文中，突出了洞口的氣勢。這片群山山勢巍峨，突兀森郁，氣勢壯觀。詞語解釋蜿蜒:

原指蛇類爬行的樣子。文中用來形容洞頂?shù)碾p龍彎彎曲曲的姿態(tài)。遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，長城像一條臥龍盤在蜿蜒的山崗。變化多端:形容變化極多。文中是說石鐘乳和石筍樣子多。

天空中的云變化多端,時(shí)而像一匹奔騰的駿馬,時(shí)而又像一只威武的獅子。整體感知讀一讀課文的第一自然段，填寫表格。時(shí)間地點(diǎn)人物事件4月14日浙江金華葉圣陶游北山的雙龍洞

朗讀課文。理清作者游雙龍洞的順序，再把下面的路線圖補(bǔ)充完整。（課后第1題）

路上→（）→（）

→（）→（）

→出洞

提示：找一找作者游覽時(shí)的觀察點(diǎn)。洞口外洞孔隙內(nèi)洞理清了作者的游覽順序后，下節(jié)課我們一起來看看作者游覽時(shí)作者是怎樣表達(dá)自己的感受的。一、用“√”畫出加點(diǎn)字的正確讀音。浙江（zhè

zhé）漆黑（qī

xī）蜿蜒（

wǎn

wān

）石筍（sǔn

yǔn

）走了一轉(zhuǎn)（zhuǎn

zhuàn

）√√√√√課堂演練.....二、選詞填空。欣賞觀賞1.我走在秋游的路上，一邊唱歌，一邊（）沿路的風(fēng)景。

2.有機(jī)會我也要到金華雙龍洞去（）那些形態(tài)各異的石鐘乳。欣賞觀賞

三、游覽順序排一排。（）路上（）孔隙（）洞口（）內(nèi)洞（）出洞（）外洞142563上節(jié)課我們已經(jīng)初讀了課文，知道了作者按游覽的順序介紹了雙龍洞，下面讓我們再一次走進(jìn)課文，去領(lǐng)略美麗的雙龍洞風(fēng)景吧！第二課時(shí)互動課堂

默讀課文，按照作者游雙龍洞的順序，寫一寫各個(gè)游覽地點(diǎn)的特點(diǎn)吧！

出金華城大約五公里到羅店，過了羅店就漸漸入山。公路盤曲而上。山上開滿了映山紅，無論花朵還是葉子，都比盆栽的杜鵑顯得有精神。油桐也正開花，這兒一叢，那兒一簇，很不少。山上沙土呈粉紅色，在別處似乎沒有見過。粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。路上春色盎然

山上開滿了映山紅，無論花朵還是葉子，都比盆栽的杜鵑顯得有精神。映山紅擬人油桐

油桐也正開花，這兒一叢，那兒一簇，很不少。

粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。一路迎著溪流。隨著山勢，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。入山大約五公里就來到雙龍洞口，那溪流就是從洞里出來的。寬窄緩急句中有兩對反義詞，你能找出來嗎？擬人排比路上溪流形美聲美

溪水為什么會變換調(diào)子？

由于溪流寬窄不一，才形成流水速度的緩急不同，聽到的流水聲也就各不相同，猶如在“時(shí)時(shí)變換調(diào)子”。這句話烘托了作者當(dāng)時(shí)的游興有多濃，對涓涓細(xì)流發(fā)出如此的贊嘆！讀出小溪的歡快、喜悅之情，以及作者愉快的心情。

隨著山勢，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。

小魚在水中時(shí)而吹泡泡,時(shí)而玩游戲,時(shí)而跳出水面,時(shí)而睡覺，快樂極了。仿寫列數(shù)字：人數(shù)多，外洞很寬敞。在洞口抬頭望，山相當(dāng)高，突兀森郁，很有氣勢。洞口像橋洞似的，很寬。走進(jìn)去，仿佛到了個(gè)大會堂，周圍是石壁，頭上是高高的石頂，在那里聚集一千或是八百人開個(gè)會，一定不覺得擁擠。泉水靠著洞口的右邊往外流。這是外洞。洞口很寬外洞寬敞寬敞的外洞

雖說是孔隙，可也容得下一只小船進(jìn)出。怎樣小的小船呢？兩個(gè)人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。通過寫船的小寫出孔隙的狹小?？紫丢M小

內(nèi)洞一團(tuán)漆黑，什么都看不見。工人提著汽油燈，也只能照見小小的一塊地方，余外全是昏暗，不知道有多么寬廣。

內(nèi)洞漆黑

首先到的是蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍，一條黃龍，一條青龍。我順著他的指點(diǎn)看，有點(diǎn)兒像。

暗示了“雙龍洞”名字的由來，間接點(diǎn)明了課文題目。內(nèi)洞有雙龍蜿蜒的近義詞：彎曲綿延逶迤崎嶇

這些石鐘乳和石筍，形狀變化多端，再加上顏色各異，即使不比做什么，也很值得觀賞。

從這些詞句中，你感覺到了什么？

石鐘乳和石筍是非常值得觀賞的，原因是其形狀變化多端，顏色又各異。

強(qiáng)調(diào)

意思是：退一步講，如果不把這些石鐘乳、石筍具體比做什么，也值得觀賞。說明它本身已經(jīng)夠吸引人了。內(nèi)洞有石鐘乳和石筍

這些石鐘乳和石筍，形狀變化多端，再加上顏色各異，即使不比做什么，也很值得觀賞。

即使學(xué)習(xí)進(jìn)步很大，也不該趾高氣揚(yáng)，而應(yīng)再接再厲。仿寫

在洞里走了一轉(zhuǎn)，覺得內(nèi)洞比外洞大得多，大概有十來進(jìn)房子那么大，泉水靠著右邊緩緩地流，聲音輕輕的。將內(nèi)洞與外洞作比較，說明內(nèi)洞很大。內(nèi)洞比外洞大我排隊(duì)等候，又仰臥在小船里，出了洞。說明了作者出洞和進(jìn)洞的方式是相同的。出洞一起來總結(jié)：路上：生機(jī)盎然溪流形美聲美洞口：很寬外洞：寬敞孔隙：狹小內(nèi)洞：漆黑有雙龍、石鐘乳和石筍比外洞大讀由外洞進(jìn)內(nèi)洞的部分，體會作者是怎樣把孔隙的狹小和自己的感受寫清楚的。（課后第2題）

雖說是孔隙，可也容得下一只小船進(jìn)出。怎樣小的小船呢？兩個(gè)人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。通過寫船的小寫出孔隙的狹小。自問自答孔隙狹小設(shè)問

設(shè)問：為了強(qiáng)調(diào)某部分內(nèi)容，故意先提出問題，明知故問，自問自答。

好處引人注意，啟發(fā)思考；有助于層次分明，結(jié)構(gòu)緊湊；可以更好地描寫人物的思想活動；突出某些內(nèi)容，使文章起波瀾，有變化。設(shè)問用設(shè)問的修辭手法完成句子。1.誰是最可愛的人？（）。2.什么是合作？合作就是（）。3.（）？（）。英勇的解放軍戰(zhàn)士互相協(xié)作春天在哪里仿寫春天在綠色的田野里雖說是孔隙，可也容得下一只小船進(jìn)出。怎樣小的小船呢？兩個(gè)人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。雖說是孔隙，可也容得下一只小船進(jìn)出。怎樣的小船呢？兩個(gè)人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個(gè)人，是這樣的小船。全班齊讀，讀出船的小。兩個(gè)“小”字說明小船非常小。對比讀一讀

船兩頭都系著繩子，管理處的工人先進(jìn)內(nèi)洞，在里邊拉繩子，船就進(jìn)去，在外洞的工人拉另一頭的繩子，船就出來。

小船是靠工人來回拉進(jìn)出洞的，這是一種特殊的進(jìn)出洞方式，不僅說明了孔隙的小，而且也激發(fā)了作者的好奇心?？紫丢M小

我懷著好奇的心情獨(dú)個(gè)兒仰臥在小船里，自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了，才說一聲“行了”，船就慢慢移動?！百N”說明仰臥的姿勢沒法再低了，突出了孔隙的窄小、低矮?？紫丢M小

我又感覺要是把頭稍微抬起一點(diǎn)兒，準(zhǔn)會撞破額角，擦傷鼻子?？梢泽w會到由孔隙的窄小而產(chǎn)生的“擠壓”的感覺。假設(shè)句式從“稍微、一點(diǎn)兒”你體會到什么？孔隙狹小

我又感覺要是把頭稍微抬起一點(diǎn)兒，準(zhǔn)會撞破額角，擦傷鼻子。（仿寫假設(shè)句式）

人應(yīng)該有一點(diǎn)奮斗精神,要是一遇到困難就后退,那就什么事情也干不成了。仿寫

我們的旅游快要結(jié)束了，這一路