牙科洗牙服務(wù)合同2025年兒童醫(yī)療協(xié)議甲方（服務(wù)提供方）：[診所名稱]，地址：[診所地址]，聯(lián)系電話：[診所電話]，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：[相關(guān)證件號(hào)碼]乙方（服務(wù)接受方）：[兒童法定監(jiān)護(hù)人姓名]，身份證號(hào)碼：[監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)碼]，地址：[監(jiān)護(hù)人地址]，聯(lián)系電話：[監(jiān)護(hù)人電話]鑒于乙方希望為子女[兒童姓名]，性別：[男/女]，出生日期：[兒童出生日期]，進(jìn)行牙科洗牙服務(wù)，甲方同意提供相關(guān)服務(wù)，乙方同意接受服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍甲方為乙方子女[兒童姓名]提供兒童牙科洗牙服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：口腔檢查、超聲波潔牙、牙菌斑清除、牙面拋光等。服務(wù)的具體項(xiàng)目、流程及可能使用的器械類型，甲方將在服務(wù)前向乙方進(jìn)行說明。甲方將按照國(guó)家及行業(yè)相關(guān)規(guī)范，使用符合兒童使用標(biāo)準(zhǔn)的消毒器械，并執(zhí)行嚴(yán)格的消毒滅菌程序。第二條服務(wù)時(shí)間與地點(diǎn)1.服務(wù)時(shí)間：甲方為乙方子女預(yù)約的服務(wù)時(shí)間為[具體預(yù)約日期][具體預(yù)約時(shí)間]。2.服務(wù)地點(diǎn)：甲方位于[診所詳細(xì)地址]的牙科診所。第三條費(fèi)用與支付1.服務(wù)費(fèi)用：本次兒童牙科洗牙服務(wù)的費(fèi)用為人民幣[具體金額]元（大寫：[金額大寫]）。2.費(fèi)用構(gòu)成：該費(fèi)用包含[簡(jiǎn)述費(fèi)用包含的項(xiàng)目，如超聲波潔牙、噴砂、拋光等]。3.支付方式：乙方應(yīng)于服務(wù)前/服務(wù)后[具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如當(dāng)場(chǎng)]向甲方支付本合同約定的全部服務(wù)費(fèi)用。4.付款方式：現(xiàn)金支付/銀行卡支付/微信支付/支付寶支付等（選擇或填寫具體方式）。5.保險(xiǎn)理賠：若乙方參加了醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)，可享受相關(guān)報(bào)銷或理賠政策。乙方有義務(wù)在享受保險(xiǎn)待遇后，將相關(guān)憑證返還給甲方，甲方將配合乙方進(jìn)行理賠事宜。具體報(bào)銷比例和流程以保險(xiǎn)合同及相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。第四條監(jiān)護(hù)人責(zé)任與兒童適宜性1.乙方作為甲方子女的法定監(jiān)護(hù)人，確認(rèn)已如實(shí)告知甲方子女的健康狀況，包括但不限于既往病史、過敏史（藥物、食物等）、目前是否患有疾病等信息。若因乙方提供虛假信息導(dǎo)致服務(wù)過程中出現(xiàn)意外或不良后果，由乙方承擔(dān)責(zé)任。2.甲方在服務(wù)前將對(duì)乙方子女進(jìn)行適宜性評(píng)估，判斷其是否適合進(jìn)行洗牙服務(wù)。若評(píng)估認(rèn)為不適合，甲方有權(quán)取消或推遲服務(wù)，并已通知乙方。3.乙方確認(rèn)已完全理解本合同內(nèi)容，包括服務(wù)項(xiàng)目、潛在風(fēng)險(xiǎn)、甲方免責(zé)條款等，并自愿同意為乙方子女接受本合同約定的服務(wù)。乙方簽署本合同視為已取得為乙方子女進(jìn)行本次服務(wù)的有效授權(quán)和知情同意。4.乙方有責(zé)任教育并鼓勵(lì)乙方子女在服務(wù)過程中盡量配合醫(yī)務(wù)人員操作。第五條雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)：*按照約定時(shí)間、地點(diǎn)為乙方子女提供安全、規(guī)范的兒童牙科洗牙服務(wù)。*保證服務(wù)環(huán)境清潔衛(wèi)生，消毒措施符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。*服務(wù)過程中如遇乙方子女特殊情況或不適，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施并告知乙方。*對(duì)乙方子女的健康信息負(fù)有保密義務(wù)。*有權(quán)按照本合同約定收取服務(wù)費(fèi)用。2.乙方權(quán)利義務(wù)：*有權(quán)要求甲方按照合同約定提供服務(wù)。*按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用。*如實(shí)告知甲方子女的健康信息及其他相關(guān)情況。*教育并鼓勵(lì)乙方子女配合服務(wù)。*遵守甲方診所的規(guī)章制度。第六條風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)與免責(zé)1.乙方確認(rèn)，雖然甲方將盡到專業(yè)、謹(jǐn)慎的操作義務(wù)，但在進(jìn)行牙科操作時(shí)，乙方子女仍可能感受到一定的酸、麻、痛等不適，或出現(xiàn)短暫的水腫、出血等輕微反應(yīng)，這些通常屬于正?，F(xiàn)象。2.對(duì)于因乙方子女個(gè)人體質(zhì)特殊、未如實(shí)告知重要健康狀況或存在不可預(yù)見、不可歸責(zé)于甲方的因素導(dǎo)致的服務(wù)過程中出現(xiàn)的不良后果或意外傷害，甲方在已盡到合理注意義務(wù)和必要救助措施的前提下，不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.甲方對(duì)因乙方或乙方子女故意破壞、不當(dāng)使用造成的器械或自身健康問題不承擔(dān)責(zé)任。第七條隱私保護(hù)與信息保密甲方承諾對(duì)在服務(wù)過程中獲取的乙方及乙方子女的個(gè)人信息和健康隱私信息嚴(yán)格保密，非經(jīng)乙方同意或法律規(guī)定，不會(huì)向任何第三方泄露。第八條保險(xiǎn)與理賠乙方應(yīng)自行了解并負(fù)責(zé)處理與個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)相關(guān)的報(bào)銷事宜。如需甲方協(xié)助，乙方應(yīng)積極配合提供所需材料。第九條爭(zhēng)議解決因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條合同生效、變更與解除1.本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本合同的任何變更或解除，均需由雙方協(xié)商一致，并簽署書面文件。3.若政府相關(guān)政策法規(guī)發(fā)生重大變化，影響本合同履行，雙方可協(xié)商調(diào)整或解除合同。第十一條通知與送達(dá)雙方在本合同中載明的地址、電話為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前書面通知對(duì)方。按上述地址發(fā)出的通知視為有效送達(dá)。第十二條合同期限與續(xù)約本合同約定的服務(wù)完成后即告履行完畢。如乙方需要進(jìn)一步服務(wù)，可另行預(yù)約或根據(jù)甲方相關(guān)規(guī)定辦理。第十三條其他本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商簽訂