臨床常見病癥護(hù)理要點(diǎn)第一章神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往起病急驟、病情復(fù)雜多變,對護(hù)理工作提出了極高要求?；颊呖赡艹霈F(xiàn)意識障礙、肢體癱瘓、語言功能喪失等嚴(yán)重癥狀,需要護(hù)理人員具備敏銳的觀察力和專業(yè)的應(yīng)對能力。意識障礙患者護(hù)理重點(diǎn)持續(xù)多功能監(jiān)測建立完善的監(jiān)測系統(tǒng)是意識障礙患者護(hù)理的首要任務(wù)。使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度和呼吸頻率,每15-30分鐘評估一次意識水平,采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)進(jìn)行量化評估。密切觀察瞳孔大小、對光反射及雙側(cè)對稱性記錄意識狀態(tài)變化趨勢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象監(jiān)測體溫變化,警惕中樞性高熱絕對臥床與環(huán)境管理為患者創(chuàng)造安全舒適的康復(fù)環(huán)境至關(guān)重要。保持病室安靜,光線柔和,溫度維持在22-24℃,濕度50-60%。限制探視時(shí)間和人數(shù),減少不必要的刺激和搬動(dòng)。床欄保護(hù),防止墜床及躁動(dòng)時(shí)自傷保持床單位整潔干燥,定時(shí)更換體位腦灌注異常護(hù)理措施持續(xù)氧療保障腦組織對缺氧極為敏感,充足的氧供是維護(hù)腦功能的基礎(chǔ)。給予鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)吸氧,流量2-4L/分鐘,維持血氧飽和度在95%以上。定時(shí)評估呼吸模式,觀察有無呼吸節(jié)律改變、潮式呼吸等異常表現(xiàn)。保持呼吸道通暢是氧療的前提。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背,促進(jìn)痰液排出。對于昏迷患者,應(yīng)將頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口腔分泌物,防止誤吸。必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行氣管插管,建立人工氣道。體位管理技巧抬高床頭15-30度是降低顱內(nèi)壓的有效措施。這一體位可以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫,同時(shí)降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。注意保持頭頸部中線位,避免過度屈曲或扭轉(zhuǎn)壓迫頸靜脈。呼吸道管理與防感染01定時(shí)翻身拍背每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次,采用軸線翻身法保護(hù)脊柱。翻身后進(jìn)行有效拍背,手法由輕到重、由外向內(nèi)、由下向上,每個(gè)部位拍打3-5分鐘,促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。02霧化吸入治療遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑和祛痰藥物進(jìn)行霧化吸入,每日2-3次,每次15-20分鐘。霧化后協(xié)助患者咳嗽排痰,或使用吸痰器清理分泌物,保持呼吸道通暢。03氣道建立與維護(hù)對于意識喪失、咳嗽反射減弱或呼吸衰竭患者,及時(shí)建立人工氣道。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,妥善固定氣管插管,保持氣囊壓力在25-30cmH?O,防止氣道黏膜損傷和誤吸。機(jī)械通氣護(hù)理體溫異常與排便護(hù)理體溫監(jiān)測與調(diào)控每4小時(shí)測量體溫一次,高熱患者增加監(jiān)測頻率。體溫超過38.5℃時(shí),采用物理降溫措施:溫水擦浴、冰袋冷敷大血管走行區(qū)域(頸部、腋窩、腹股溝)、使用降溫毯等。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物,注意觀察降溫效果和副作用。避免降溫過快導(dǎo)致虛脫,維持體溫在正常范圍。中樞性高熱患者降溫難度大,需要積極治療原發(fā)病。便秘預(yù)防與處理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常因活動(dòng)減少、藥物作用等出現(xiàn)便秘。鼓勵(lì)患者多飲水(每日1500-2000ml),增加膳食纖維攝入。定時(shí)按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3天未排便者,遵醫(yī)囑使用開塞露或緩瀉劑。注意用力排便可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,需密切觀察。保持肛周皮膚清潔干燥,每次便后溫水清洗,預(yù)防壓瘡和感染。腹瀉管理要點(diǎn)腹瀉患者需查明原因,排除感染性因素。記錄大便次數(shù)、性狀、顏色和量,必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。及時(shí)清潔肛周皮膚,涂抹保護(hù)性軟膏。補(bǔ)充水分和電解質(zhì),預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂。使用紙尿褲或便盆時(shí),注意保護(hù)患者隱私和尊嚴(yán)。觀察有無腹痛、腹脹等伴隨癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。語言溝通障礙患者護(hù)理多樣化溝通策略失語或構(gòu)音障礙患者無法正常表達(dá)需求,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)掌握多種溝通技巧,建立有效的交流渠道。準(zhǔn)備圖片卡片、字母板、手寫板等輔助工具使用簡單的是非問題,讓患者點(diǎn)頭或搖頭回答學(xué)習(xí)常用手語,教會患者基本手勢表達(dá)借助家屬了解患者習(xí)慣,建立個(gè)性化溝通方式情感支持與尊重始終保持微笑、耐心和尊重,給予患者充分的時(shí)間表達(dá)。不要因?yàn)闇贤ɡщy而忽視患者,更不能當(dāng)著患者的面討論病情。通過眼神交流、輕拍肩膀等非語言方式傳遞關(guān)愛,增強(qiáng)患者的安全感和信任感。預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡預(yù)防護(hù)理長期臥床患者是壓瘡的高危人群。使用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn),采取針對性預(yù)防措施。每2小時(shí)翻身一次,使用氣墊床或減壓床墊分散壓力。保持皮膚清潔干燥,及時(shí)更換潮濕的床單和衣物。加強(qiáng)營養(yǎng)支持,促進(jìn)組織修復(fù)能力。重點(diǎn)保護(hù)骨突出部位:骶尾部、足跟、肩胛骨、髖部等,使用軟枕墊保護(hù)。感染預(yù)防措施神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者免疫力降低,易發(fā)生各種感染。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,接觸患者前后正確洗手或使用手消毒劑。進(jìn)行侵入性操作時(shí),遵循無菌技術(shù)原則。保持病室空氣流通,每日通風(fēng)2-3次,定期進(jìn)行空氣消毒。加強(qiáng)口腔、會陰、導(dǎo)管等部位的護(hù)理,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。再出血預(yù)防腦血管疾病患者存在再出血風(fēng)險(xiǎn)。保持環(huán)境安靜,避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作?？刂蒲獕涸诎踩秶?遵醫(yī)囑使用降壓藥物。限制探視,減少不必要的搬動(dòng)。教育患者避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作。出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、意識變化等癥狀時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生。第二章呼吸系統(tǒng)常見病癥護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病是臨床最常見的疾病類型之一,包括慢性阻塞性肺疾病、肺炎、哮喘、肺栓塞等。這些疾病嚴(yán)重影響患者的氣體交換功能,可能導(dǎo)致呼吸衰竭甚至危及生命。呼吸系統(tǒng)護(hù)理的核心在于維持有效的氣體交換、改善呼吸功能、預(yù)防并發(fā)癥。本章將詳細(xì)介紹呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理評估、氧療技術(shù)、呼吸道管理、機(jī)械通氣護(hù)理以及感染預(yù)防等關(guān)鍵內(nèi)容,幫助護(hù)理人員掌握規(guī)范的呼吸系統(tǒng)護(hù)理技能,提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。慢性阻塞性肺疾病(COPD)護(hù)理要點(diǎn)戒煙與環(huán)境控制吸煙是COPD最主要的危險(xiǎn)因素。對吸煙患者進(jìn)行戒煙教育,介紹吸煙的危害和戒煙的益處,提供戒煙方法和支持資源。避免接觸二手煙、粉塵、化學(xué)氣體等呼吸道刺激物。保持居住環(huán)境清潔,定期開窗通風(fēng),室內(nèi)溫濕度適宜。吸入藥物規(guī)范使用吸入治療是COPD的基礎(chǔ)治療。教會患者正確使用吸入裝置:定量霧化吸入器(MDI)、干粉吸入器(DPI)或軟霧吸入器。演示正確的吸入步驟,強(qiáng)調(diào)深吸氣和屏氣的重要性。定期評估吸入技術(shù),糾正錯(cuò)誤操作,確保藥物充分到達(dá)肺部。肺功能監(jiān)測定期進(jìn)行肺功能檢查,了解疾病進(jìn)展和治療效果。教會患者使用峰流速儀,每日監(jiān)測并記錄峰流速值。識別急性加重的早期征象:咳嗽加重、痰量增多、氣促加劇、痰液顏色改變等,及時(shí)就醫(yī),防止病情惡化。呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練,改善通氣功能?？s唇呼吸:吸氣時(shí)閉口用鼻,呼氣時(shí)縮唇如吹口哨狀緩慢呼出。腹式呼吸:吸氣時(shí)腹部隆起,呼氣時(shí)腹部凹陷。每日練習(xí)3-4次,每次10-15分鐘。營養(yǎng)與活動(dòng)管理COPD患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和肌肉萎縮。提供高蛋白、高熱量、易消化的飲食,少量多餐。鼓勵(lì)適度活動(dòng),如散步、太極拳等,避免過度勞累?；顒?dòng)中注意觀察呼吸頻率和血氧飽和度,出現(xiàn)氣促時(shí)及時(shí)休息。肺栓塞患者護(hù)理重點(diǎn)1早期識別與評估肺栓塞起病突然,病情兇險(xiǎn)。典型癥狀包括突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等。高度警惕高危人群:長期臥床、術(shù)后、腫瘤、肥胖、口服避孕藥等患者。立即監(jiān)測生命體征和血氧飽和度,給予高流量吸氧。協(xié)助完成D-二聚體檢測、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎蝿?dòng)脈CTA等檢查,為診斷提供依據(jù)。2抗凝治療護(hù)理肺栓塞治療的關(guān)鍵是抗凝。遵醫(yī)囑使用低分子肝素、華法林或新型口服抗凝藥。注意觀察出血傾向:皮膚瘀斑、牙齦出血、便血、尿血等。定期監(jiān)測凝血功能,調(diào)整藥物劑量。教育患者避免外傷和碰撞,使用軟毛牙刷,避免食用過硬食物。如出現(xiàn)嚴(yán)重出血,立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。3深靜脈血栓預(yù)防肺栓塞多來源于下肢深靜脈血栓。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和下肢主動(dòng)屈伸活動(dòng)。臥床期間使用間歇充氣加壓裝置或穿戴彈力襪,促進(jìn)靜脈回流。觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張等血栓形成征象。測量雙下肢周徑,對比是否存在差異。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告,防止血栓脫落。呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整嚴(yán)密監(jiān)測呼吸機(jī)工作狀態(tài)和患者呼吸參數(shù)。觀察潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、分鐘通氣量等指標(biāo)是否在正常范圍。注意人機(jī)配合情況,發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警立即查明原因。氣道壓力過高:檢查是否有痰液堵塞、管路扭曲、患者對抗氣道壓力過低:檢查管路連接、氣囊是否漏氣氧濃度異常:檢查氧源連接和氧流量設(shè)置定期進(jìn)行血?dú)夥治?評估通氣和氧合效果。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),維持動(dòng)脈血氧分壓60-100mmHg,二氧化碳分壓35-45mmHg,pH值7.35-7.45。感染預(yù)防措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥。采取集束化護(hù)理策略預(yù)防VAP的發(fā)生:抬高床頭30-45度,減少誤吸每日評估鎮(zhèn)靜深度,盡早脫機(jī)保持口腔清潔,每日2次口腔護(hù)理,使用含氯己定漱口液聲門下吸引,每2-4小時(shí)清除聲門下分泌物呼吸機(jī)管路每7天更換一次,濕化液每日更換傾倒冷凝水時(shí)注意無菌操作,防止逆行污染保持氣道濕化,濕化液溫度32-35℃,避免氣道干燥和痰痂形成。呼吸道感染預(yù)防手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的措施。嚴(yán)格執(zhí)行"六步洗手法"和手衛(wèi)生"五個(gè)時(shí)刻":接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。使用流動(dòng)水和洗手液清洗雙手,揉搓時(shí)間不少于15秒。無條件洗手時(shí),使用含酒精的速干手消毒劑。教育患者和家屬正確洗手,共同維護(hù)清潔環(huán)境。環(huán)境清潔消毒保持病室清潔衛(wèi)生,每日濕式清掃地面2次,定期擦拭床頭柜、床欄等物體表面。使用含氯消毒劑進(jìn)行環(huán)境消毒,重點(diǎn)消毒高頻接觸部位:門把手、開關(guān)、呼叫器等。保持良好通風(fēng),每日開窗通風(fēng)2-3次,每次30分鐘。使用空氣消毒機(jī)或紫外線燈定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人數(shù)和時(shí)間,避免交叉感染。口腔護(hù)理口腔是細(xì)菌定植的主要部位,也是呼吸道感染的重要來源。對清醒患者,指導(dǎo)其早晚刷牙,飯后漱口。對昏迷或氣管插管患者,每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理。使用含氯己定的口腔護(hù)理液,軟毛牙刷或海綿棒輕柔清潔牙齒、舌面和口腔黏膜。及時(shí)清除口腔分泌物和食物殘?jiān)１３挚诖綕駶?涂抹潤唇膏防止干裂。第三章心血管系統(tǒng)常見病癥護(hù)理心血管疾病護(hù)理的重要性心血管疾病是全球首位死亡原因,包括冠心病、心力衰竭、高血壓、心律失常等。這些疾病病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速,隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥,對護(hù)理工作提出了極高的專業(yè)要求。護(hù)理評估的核心內(nèi)容心血管疾病護(hù)理評估包括:生命體征監(jiān)測(心率、血壓、呼吸、體溫)、心電監(jiān)護(hù)、癥狀觀察(胸痛、氣促、水腫)、液體平衡、用藥效果評價(jià)等。及時(shí)準(zhǔn)確的評估是制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。心力衰竭患者護(hù)理要點(diǎn)1體重與液體監(jiān)測每日清晨排尿后、早餐前固定時(shí)間測量體重,記錄并繪制體重變化曲線。體重短期內(nèi)增加2-3kg提示液體潴留,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整利尿劑劑量。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,計(jì)算液體平衡,評估容量狀態(tài)。2生命體征監(jiān)控定時(shí)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率和節(jié)律。注意觀察有無呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰惡化征象。測量脈搏時(shí)評估脈率、節(jié)律和強(qiáng)弱,發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)報(bào)告。3低鹽飲食管理限制鈉鹽攝入是控制液體潴留的重要措施。輕度心衰每日鈉鹽攝入<3g,中重度心衰<1.5g。教育患者避免腌制食品、醬油、味精等高鈉食物。提供低鹽食譜,使用香料、檸檬汁等調(diào)味,改善口感。4自我管理指導(dǎo)教會患者識別心衰惡化的癥狀和體征:體重突然增加、下肢水腫加重、氣促加劇、乏力明顯、尿量減少等。指導(dǎo)患者合理用藥,不可自行停藥或調(diào)整劑量。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性,監(jiān)測心功能和藥物療效。圍手術(shù)期液體治療護(hù)理液體狀態(tài)評估準(zhǔn)確評估患者的容量狀態(tài)是液體治療的前提。通過多種指標(biāo)綜合判斷:靜態(tài)指標(biāo):中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)、血壓、心率動(dòng)態(tài)指標(biāo):脈壓變異(PPV)、每搏量變異(SVV)、被動(dòng)抬腿試驗(yàn)臨床表現(xiàn):皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量、末梢循環(huán)容量過載表現(xiàn):頸靜脈怒張、肺部啰音、下肢水腫、尿量增多。容量不足表現(xiàn):皮膚干燥、黏膜干裂、尿量減少、心率加快、血壓下降。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(GDFT)是現(xiàn)代液體管理的核心理念。根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和組織灌注指標(biāo),個(gè)體化制定液體治療方案,避免液體治療的"過"與"不及"。監(jiān)測指標(biāo)包括:心輸出量、每搏量、乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度等。通過液體反應(yīng)性試驗(yàn)指導(dǎo)補(bǔ)液:給予250-500ml液體負(fù)荷,觀察每搏量或心輸出量增加≥10-15%為有反應(yīng)。促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù),減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間。深靜脈血栓預(yù)防早期活動(dòng)促進(jìn)盡早下床活動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓最有效的方法。根據(jù)患者病情和手術(shù)類型,制定個(gè)性化活動(dòng)方案。術(shù)后第1天協(xié)助患者床上活動(dòng),進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等。術(shù)后第2-3天協(xié)助下床站立、行走,逐步增加活動(dòng)量和時(shí)間。機(jī)械預(yù)防措施對于暫時(shí)無法下床活動(dòng)的患者,使用機(jī)械預(yù)防裝置。梯度壓力彈力襪:從足踝向上逐漸減壓,促進(jìn)靜脈回流,全天穿戴。間歇充氣加壓裝置(IPC):定時(shí)充氣加壓小腿,模擬肌肉泵作用,每日使用6-8小時(shí)。藥物預(yù)防應(yīng)用高?；颊咝枰幬镱A(yù)防。遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素,注意注射部位輪換,避開瘢痕和硬結(jié)。觀察注射部位有無出血、血腫、瘀斑。監(jiān)測血小板計(jì)數(shù),警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。臨床觀察要點(diǎn)每日觀察雙下肢情況,注意有無腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張、皮膚顏色改變等。測量雙側(cè)大腿中點(diǎn)和小腿最粗處周徑,記錄并對比。出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、疼痛,Homans征陽性時(shí),高度懷疑深靜脈血栓,立即通知醫(yī)生,禁止按摩下肢,防止血栓脫落。第四章感染性疾病護(hù)理要點(diǎn)感染性疾病是由病原微生物(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等)侵入人體引起的疾病。醫(yī)院感染是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大挑戰(zhàn),不僅延長患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用,還可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡。細(xì)菌感染肺炎、泌尿系感染、腹腔感染、血流感染等病毒感染流感、新冠肺炎、肝炎、皰疹等真菌感染念珠菌感染、曲霉菌感染等寄生蟲感染瘧疾、腸道寄生蟲等感染防控是護(hù)理工作的重中之重。本章將系統(tǒng)介紹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、消毒隔離、抗感染治療護(hù)理等核心內(nèi)容,幫助護(hù)理人員建立完善的感染防控體系。細(xì)菌、病毒及真菌感染防控正確洗手技術(shù)遵循WHO推薦的"七步洗手法":內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。使用流動(dòng)水和洗手液,揉搓時(shí)間≥20秒,徹底沖洗并擦干。手消毒劑使用時(shí),取足夠量(3-5ml)覆蓋雙手所有表面,揉搓至干燥。消毒劑合理使用根據(jù)不同對象選擇合適的消毒劑。含氯消毒劑:用于環(huán)境表面、地面、排泄物消毒。酒精:用于皮膚、小件物品表面消毒。過氧化氫:用于空氣消毒。配制消毒液時(shí)嚴(yán)格按照說明書比例,現(xiàn)用現(xiàn)配,注意有效期。個(gè)人防護(hù)裝備根據(jù)傳播途徑和暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)用品。接觸隔離:手套、隔離衣。飛沫隔離:外科口罩?？諝飧綦x:N95口罩。嚴(yán)格遵循穿脫順序,避免污染。脫卸防護(hù)用品后立即洗手,防止交叉感染。疫苗接種推廣疫苗是預(yù)防感染性疾病最經(jīng)濟(jì)有效的手段。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)帶頭接種流感疫苗、肝炎疫苗、新冠疫苗等。向患者和公眾宣傳疫苗接種的重要性,消除疫苗猶豫,提高接種率,建立群體免疫屏障。免疫力增強(qiáng)措施良好的營養(yǎng)狀況和生活方式是抵御感染的基礎(chǔ)。鼓勵(lì)患者均衡飲食,攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素。保證充足睡眠,適度運(yùn)動(dòng),避免過度疲勞。戒煙限酒,保持心理健康,提高機(jī)體免疫力?？股嘏c抗病毒藥物管理合理用藥原則抗菌藥物的合理使用是抗菌素管理(AMS)的核心。遵循"能口服不肌注,能肌注不靜脈"原則。根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素,避免盲目使用廣譜抗生素。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,避免無指征使用足量足療程用藥,不可隨意停藥聯(lián)合用藥需有明確指征定期評估療效,及時(shí)調(diào)整方案副作用監(jiān)測抗感染藥物可能引起多種副作用。密切觀察患者用藥后反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。常見副作用:過敏反應(yīng):皮疹、瘙癢、過敏性休克消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、腹瀉、肝功能損害血液系統(tǒng):骨髓抑制、血小板減少腎臟毒性:腎功能不全、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)立即停藥,保留靜脈通路,報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行抗過敏或?qū)ΠY處理。耐藥預(yù)防策略抗生素耐藥是全球公共衛(wèi)生威脅。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取措施減少耐藥菌產(chǎn)生和傳播:嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,防止耐藥菌交叉?zhèn)鞑ズ侠硎褂每股?避免濫用做好環(huán)境清潔消毒,降低耐藥菌定植對多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離開展抗菌藥物管理宣教,提高醫(yī)護(hù)患認(rèn)識免疫功能低下患者護(hù)理營養(yǎng)支持強(qiáng)化營養(yǎng)不良會進(jìn)一步損害免疫功能,形成惡性循環(huán)。對免疫功能低下患者加強(qiáng)營養(yǎng)評估和支持治療。營養(yǎng)評估:體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等。營養(yǎng)支持:優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng),保護(hù)腸黏膜屏障提供高蛋白、高熱量飲食,每日蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg補(bǔ)充維生素A、C、E和微量元素鋅、硒等少量多餐,保證充足的水分?jǐn)z入對無法進(jìn)食患者,及時(shí)建立腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)途徑。皮膚黏膜保護(hù)皮膚和黏膜是機(jī)體抵御病原體的第一道防線。保持完整性對預(yù)防感染至關(guān)重要。皮膚護(hù)理:每日檢查皮膚,及早發(fā)現(xiàn)破損、紅腫、感染征象保持皮膚清潔干燥,溫水擦浴,使用中性清潔劑涂抹保濕霜,防止皮膚干燥皸裂定時(shí)翻身,使用減壓裝置,預(yù)防壓瘡黏膜護(hù)理:口腔護(hù)理每日2次,使用軟毛牙刷會陰護(hù)理每日1-2次,保持清潔干燥鼻腔、眼部護(hù)理,防止分泌物積聚避免感染源接觸將患者安置在清潔、通風(fēng)良好的病室。限制探視,謝絕感冒等感染性疾病人員探視。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生。生活用品專人專用,定期消毒。避免生食、未煮熟食物,防止食源性感染。環(huán)境消毒常態(tài)化病室每日通風(fēng)2-3次,紫外線消毒1-2次。地面、物體表面每日濕式清潔,使用含氯消毒劑擦拭。患者用物如水杯、餐具等煮沸消毒或高溫消毒。床單位終末消毒,患者出院或轉(zhuǎn)科后徹底清潔消毒病室。第五章營養(yǎng)支持與心理護(hù)理營養(yǎng)和心理是影響患者康復(fù)的兩大重要因素,往往被忽視。營養(yǎng)不良會延緩傷口愈合、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、降低治療耐受性。心理問題如焦慮、抑郁會影響患者的依從性和生活質(zhì)量。營養(yǎng)支持的重要性重癥患者處于高代謝、高分解狀態(tài),能量消耗增加,蛋白質(zhì)分解加速。早期、充分的營養(yǎng)支持可以改善預(yù)后,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時(shí)間。營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng),優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。心理護(hù)理的必要性疾病、住院、治療給患者帶來巨大的心理壓力。負(fù)面情緒不僅影響患者的主觀感受,還會通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸影響生理功能。良好的心理護(hù)理可以緩解患者焦慮抑郁,增強(qiáng)治療信心,促進(jìn)康復(fù)。本章將詳細(xì)介紹營養(yǎng)評估、營養(yǎng)支持方式選擇、心理評估、心理干預(yù)技巧等內(nèi)容,幫助護(hù)理人員為患者提供全面、人性化的整體護(hù)理。膿毒癥及重癥患者營養(yǎng)治療早期營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查入院24-48小時(shí)內(nèi)完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。使用NRS2002評分工具:疾病嚴(yán)重程度評分+營養(yǎng)狀況評分+年齡評分。總分≥3分為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),需要營養(yǎng)支持。重癥患者往往伴有營養(yǎng)不良或高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)盡早啟動(dòng)營養(yǎng)治療。能量與蛋白質(zhì)需求重癥患者能量需求:20-25kcal/kg/d,避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致代謝紊亂。蛋白質(zhì)需求:1.2-2.0g/kg/d,膿毒癥患者可達(dá)2.0-2.5g/kg/d。根據(jù)間接測熱法或Harris-Benedict公式計(jì)算個(gè)體化能量需求,結(jié)合血糖、氮平衡、體重變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)可維護(hù)腸道屏障功能,減少細(xì)菌易位和感染并發(fā)癥。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN。經(jīng)口進(jìn)食困難者,置入鼻胃管或鼻腸管。起始劑量10-20ml/h,逐漸增加至目標(biāo)量。監(jiān)測胃殘余量,>200-500ml時(shí)暫停喂養(yǎng),警惕誤吸風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)藥調(diào)理結(jié)合中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本,重癥患者多伴有脾胃虛弱、運(yùn)化失常。在西醫(yī)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)藥調(diào)理可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。使用健脾益氣、和胃降逆的中藥或中成藥,如參苓白術(shù)散、四君子湯等。采用穴位貼敷、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù),刺激足三里、中脘等穴位,改善消化功能。患者心理支持與溝通技巧建立良好護(hù)患關(guān)系治療性護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)以真誠、尊重、共情的態(tài)度對待患者,成為患者信任的支持者。主動(dòng)介紹自己,消除陌生感使用開放式提問,鼓勵(lì)患者表達(dá)感受積極傾聽,給予充分的關(guān)注和回應(yīng)尊重隱私,保護(hù)患者自尊和隱私權(quán)履行承諾,建立信任關(guān)系關(guān)注情緒變化疾病不同階段,患者的心理反應(yīng)不同。初期可能出現(xiàn)震驚、否認(rèn);中期出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒;后期逐漸接受并適應(yīng)。觀察患者的言語、表情、行為,識別焦慮抑郁的早期信號:失眠、食欲不振、興趣喪失、易激惹、社交退縮等。必要時(shí)使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估。提供心理疏導(dǎo)針對不同的心理問題,采取相應(yīng)的干預(yù)措施:焦慮患者:解釋疾病和治療相關(guān)知識,消除未知恐懼。教授放松技巧:深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、正念冥想等。抑郁患者:鼓勵(lì)表達(dá)負(fù)面情緒,給予情感支持。幫助患者發(fā)現(xiàn)積極因素,重建希望。必要時(shí)建議心理咨詢或藥物治療。憤怒患者:保持冷靜,不與患者爭辯。允許合理發(fā)泄,引導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力。待情緒穩(wěn)定后,溝通問題所在,尋求解決方案。增強(qiáng)康復(fù)信心幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心是心理護(hù)理的重要目標(biāo)。分享成功康復(fù)的案例,讓患者看到希望。強(qiáng)調(diào)患者的進(jìn)步和努力,及時(shí)給予正面反饋和鼓勵(lì)。協(xié)助患者制定切實(shí)可行的短期目標(biāo),通過完成小目標(biāo)增強(qiáng)自我效能感。教育患者正確認(rèn)識疾病,接受現(xiàn)實(shí),積極配合治療。生活自理能力恢復(fù)護(hù)理功能鍛煉指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等并發(fā)癥。根據(jù)患者病情和功能狀態(tài),制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。床上活動(dòng):被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié),維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肌肉等長收縮訓(xùn)練,防止肌肉萎縮。深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練,改善肺功能。床邊活動(dòng):協(xié)助患者床邊坐起、站立、原地