胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷2021/3/29星期一1

胰腺囊腺瘤約占胰腺囊性病的10%～15%,胰腺囊腺癌約占胰腺惡性疾病的1%左右。2021/3/29星期一2

胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實性假乳頭狀瘤（SPN）（實質(zhì)區(qū)和假乳頭區(qū)）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向2021/3/29星期一3臨床表現(xiàn)

相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。2021/3/29星期一4

目前認為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類型之間的手術(shù)方式有所不同，因此有一定傾向性的影像學(xué)診斷也是有必要的。2021/3/29星期一5胰腺實性假乳頭狀瘤

好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。

胰腺上皮源性囊實性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。2021/3/29星期一6

胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強后實性成分呈漸進性強化。2、實性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實性相間分布。以實性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強化明顯2021/3/29星期一7CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實性占位病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤2021/3/29星期一8動脈期：實性成分強化，囊性成分與實性成分相間分布病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤2021/3/29星期一9靜脈期：實性成分強化更明顯，包膜光整、強化明顯，與胰腺分界清晰病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤2021/3/29星期一10增強后可見實性成分呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實型假乳頭狀瘤2021/3/29星期一11病例三女性，35歲實性假乳頭狀瘤2021/3/29星期一12囊性成分位于包膜下2021/3/29星期一13漿液性囊腺瘤（SCN)

漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。一般將SCN進一步分型為單囊型、多囊型。2021/3/29星期一14

胰腺多囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細?。?lt;2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。2021/3/29星期一15CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見小片狀鈣化。2021/3/29星期一16女性，56歲多囊型漿液性囊腺瘤2021/3/29星期一17女性，67歲多囊型漿液性囊腺瘤2021/3/29星期一18胰腺黏液性囊性腫瘤多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個大囊組成。

腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌2021/3/29星期一19

胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：

典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個大囊組成，囊壁薄厚不均伴強化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。

惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。2021/3/29星期一20交界性黏液性囊性腫瘤2021/3/29星期一21女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤2021/3/29星期一22女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃2021/3/29星期一23女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強2021/3/29星期一24

漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。

胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。鑒別診斷2021/3/29星期一2557歲女性黏液性囊腺瘤2021/3/29星期一26女性，54歲黏液性囊腺瘤2021/3/29星期一27胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進行性擴張。

常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。2021/3/29星期一282021/3/29星期一29

IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴張，擴張的導(dǎo)管內(nèi)可見強化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。3、混合型：主胰管及分支胰管二者均存在。診斷要點：病灶與胰管相通并伴胰管擴張。2021/3/29星期一30CT增強示：主胰管明顯、廣泛性擴張，胰管內(nèi)有細小結(jié)節(jié)病例一

男性67歲主胰管型（胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）病史：頻發(fā)胰腺炎2021/3/29星期一31

病例二男性68歲分支胰管型（胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實行占位2021/3/29星期一32CT示：胰頭見葡萄串樣囊實性占位

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎2021/3/29星期一332021/3/29星期一34部分胰腺組織的曲面重建圖像2021/3/29星期一35

良惡性判斷：

主胰管型傾向于惡性的可能性更大；

當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm的壁結(jié)節(jié)，主胰管擴張>10mm，提示為惡性。

2021/3/29星期一36鑒別診斷慢性胰腺炎：主胰管呈粗細不均的擴張，胰腺實質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT的胰管擴張較為均勻規(guī)則。2021/3/29星期一37慢性胰腺炎2021/3/29星期一38漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實性假乳頭狀腫瘤老年女性多見惡變率<3%多見于中年女性；屬癌前病變老年男性多見占胰腺囊性腫瘤的24%多見于年輕女性病人惡變率較低單囊型多囊型（囊小而多）單囊型多囊型（囊大而少）主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型混合型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突胰體尾部多見與胰管無交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多<2cm,纖維分隔明顯強化囊壁有張力，內(nèi)有線樣纖維分隔，薄厚不均惡性征象：實性附壁結(jié)節(jié)，腫瘤直徑>5cm，外周蛋殼樣鈣化主胰管型：胰管彌漫性擴張伴囊腫形成；惡性征象：胰管擴張>1cm,附壁腫瘤結(jié)節(jié)>1cm分支胰管型：胰腺鉤突部多見，與主胰管相通，胰管擴張囊性成分為主：實性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或為囊實性成分相間分布。囊性成分為主者，囊性成分位于包膜下。腫瘤有明顯包膜，包膜光整，強化明顯2021/3/29星期一39小結(jié)漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化黏液性囊性腫瘤：大單囊或幾個大囊，有明顯的附壁結(jié)節(jié)或囊壁增厚、直徑>5cm時提