2026年醫(yī)學(xué)考研：病例分析題集第一部分：內(nèi)科學(xué)（5題，每題10分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭病例：患者男性，68歲，吸煙史30年，因“咳嗽、咳痰、氣喘加重3天”入院。既往診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。查體：BP150/90mmHg，R28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。問題：（1）請列出該患者可能的診斷及鑒別診斷。（2）簡述AECOPD的治療原則及常用藥物。（3）若患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），應(yīng)采取哪些急救措施？答案與解析：（1）診斷：AECOPD合并II型呼吸衰竭；鑒別診斷：①重癥肺炎；②肺血栓栓塞癥；③心源性肺水腫；④氣道異物。（2）治療原則：①抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素）；②支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、特布他林）；③糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；④氧療（低流量吸氧）；⑤機(jī)械通氣（必要時(shí)）。常用藥物：阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星、布地奈德混懸液等。（3）ARDS急救措施：①高流量氧療；②無創(chuàng)通氣（CPAP或BiPAP）；③有創(chuàng)機(jī)械通氣（ARDS網(wǎng)絡(luò)指南推薦）；④液體管理（限制入量）；⑤肺保護(hù)性策略（低潮氣量、平臺(tái)壓限制）。2.2型糖尿病合并急性高血糖危象病例：患者女性，52歲，糖尿病病史10年，未規(guī)律治療。因“意識(shí)模糊、多飲多尿加重1天”入院。查體：BP160/95mmHg，K+3.0mmol/L，血糖38.5mmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）簡述糖尿病高血糖危象的治療要點(diǎn)。（3）預(yù)防該患者未來發(fā)生類似危象的護(hù)理措施有哪些？答案與解析：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），需結(jié)合血酮體、尿酮體判斷。（2）治療要點(diǎn)：①補(bǔ)液（生理鹽水）；②胰島素治療（小劑量胰島素持續(xù)泵入）；③糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀）；④監(jiān)測血糖、血酮、尿酮。（3）護(hù)理措施：①加強(qiáng)血糖監(jiān)測；②教育患者合理飲食；③規(guī)律使用胰島素；④避免感染等誘因。3.心力衰竭急性加重（肺水腫）病例：患者男性，75歲，高血壓病史20年，因“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰”入院。查體：BP130/80mmHg，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，律齊。BNP800pg/mL。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）簡述急性肺水腫的緊急處理措施。（3）長期管理中，哪些藥物可改善心衰預(yù)后？答案與解析：（1）診斷：急性左心衰伴肺水腫。（2）緊急處理：①高流量吸氧；②呋塞米靜脈推注；③嗎啡鎮(zhèn)靜；④四肢輪流綁扎；⑤必要時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（3）改善預(yù)后的藥物：腎上腺素β受體阻滯劑（如美托洛爾）、醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）、ARNI（如沙庫巴曲纈沙坦）。4.上消化道出血（消化性潰瘍）病例：患者男性，45歲，長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs），因“嘔血300ml，黑便2次”入院。查體：BP110/70mmHg，心率100次/分，腹部軟，無壓痛。問題：（1）該患者出血量的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（2）簡述上消化道出血的止血措施。（3）如何預(yù)防該患者再出血？答案與解析：（1）出血量判斷：①<500ml：頭暈、心悸；②500-1000ml：失血性休克前期；③>1000ml：失血性休克。（2）止血措施：①靜脈補(bǔ)液；②抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑）；③內(nèi)鏡下止血（如鈦夾、套扎）；④必要時(shí)手術(shù)。（3）預(yù)防再出血：停用NSAIDs，改用PPI或H?受體拮抗劑；根除幽門螺桿菌（如有）。5.肝性腦?。ㄊТ鷥斊诟斡不┎±夯颊吲裕?8歲，乙肝肝硬化史10年，因“行為異常、睡眠顛倒3天”入院。查體：BP140/85mmHg，腹水（移動(dòng)性濁音陽性），肝掌。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）簡述肝性腦病的治療原則。（3）哪些食物需避免食用？答案與解析：（1）診斷：肝性腦病（Child-PughC級(jí)）。（2）治療原則：①清除腸道積血（乳果糖）；②抑制腸道產(chǎn)氨（利福昔明）；③避免誘發(fā)因素（如感染、便秘）；④營養(yǎng)支持。（3）需避免的食物：高蛋白飲食（如紅肉、蛋類）、含咖啡因飲料（茶、咖啡）、酒精。第二部分：外科學(xué)（5題，每題10分）1.胃癌根治術(shù)后吻合口漏病例：患者男性，62歲，胃癌根治術(shù)后5天，出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹部壓痛。腹部CT示吻合口周圍液性影。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）簡述吻合口漏的治療方案。（3）如何預(yù)防術(shù)后吻合口漏？答案與解析：（1）診斷：胃癌術(shù)后吻合口漏。（2）治療方案：①禁食、胃腸減壓；②抗生素治療；③營養(yǎng)支持；④若保守?zé)o效，需手術(shù)清創(chuàng)引流。（3）預(yù)防措施：①術(shù)中保護(hù)吻合口；②避免過度牽拉；③術(shù)后早期下床活動(dòng)。2.骨折延遲愈合病例：患者男性，50歲，右脛骨骨折術(shù)后8個(gè)月，X光片示骨折線模糊，骨痂少。問題：（1）該患者可能的原因有哪些？（2）簡述骨折延遲愈合的治療方法。（3）如何預(yù)防延遲愈合？答案與解析：（1）可能原因：營養(yǎng)不良、感染、固定不當(dāng)、吸煙等。（2）治療方法：①骨移植；②生長因子治療；③延長固定時(shí)間；④必要時(shí)手術(shù)內(nèi)固定。（3）預(yù)防措施：①保證營養(yǎng)；②戒煙；③正確固定；④定期復(fù)查。3.腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)綜合征病例：患者女性，38歲，因“腰痛伴雙下肢麻木、無力1周”入院。查體：直腿抬高試驗(yàn)陽性，鞍區(qū)麻木。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）簡述馬尾神經(jīng)綜合征的緊急處理措施。（3）哪些體征提示需緊急手術(shù)？答案與解析：（1）診斷：腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)綜合征。（2）緊急處理：①絕對(duì)臥床；②激素減輕神經(jīng)水腫；③必要時(shí)手術(shù)減壓。（3）手術(shù)指征：①大小便功能障礙；②鞍區(qū)麻木；③劇烈疼痛。4.膽道結(jié)石合并急性膽管炎病例：患者女性，55歲，因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹疼痛”入院。查體：Murphy征陽性，WBC15×10?/L。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）簡述急性膽管炎的治療原則。（3）如何預(yù)防膽道結(jié)石復(fù)發(fā)？答案與解析：（1）診斷：膽道結(jié)石合并急性膽管炎（Charcot三聯(lián)征）。（2）治療原則：①抗生素治療（如頭孢曲松）；②急診手術(shù)（膽總管探查+T管引流）。（3）預(yù)防措施：①定期復(fù)查；②低脂飲食；③必要時(shí)手術(shù)治療。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲亢危象病例：患者女性，40歲，甲亢病史3年，因“高熱、心率140次/分、煩躁不安”入院。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）簡述甲亢危象的治療