1月兒科考試模擬題含答案一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.1歲女孩，急起高熱，流涎，厭食，查體：咽部充血，咽腭懸雍垂、軟腭等處可見2～4mm大小的皰疹，心肺（－），最可能的診斷是A、急性咽炎B、鵝口瘡C、咽結(jié)合膜熱D、猩紅熱E、皰疹性咽峽炎正確答案：E答案解析：皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹、潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊　Ｖ饕憩F(xiàn)為急起高熱、流涎、厭食，咽部充血，在咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程為1周左右。該患兒的表現(xiàn)符合皰疹性咽峽炎的特點(diǎn)。而急性咽炎主要以咽部不適等表現(xiàn)為主，一般無皰疹；鵝口瘡是白色念珠菌感染，口腔黏膜可見白色乳凝塊樣物；咽結(jié)合膜熱以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征；猩紅熱有發(fā)熱、草莓舌、皮疹等典型表現(xiàn)。2.8個(gè)月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，面色蒼白，肝、脾腫大。查：血清鐵30μg／dl，血清總鐵結(jié)合力380ug／dl，血清鐵飽和度小于15％，骨髓象紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，HbF4％，HbA：3％。可能的診斷是A、再生障礙性貧血B、營養(yǎng)性混合性貧血C、地中海貧血D、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血E、營養(yǎng)性缺鐵性貧血正確答案：E答案解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低，常低于50μg/dl，血清總鐵結(jié)合力增高，常大于350μg/dl，血清鐵飽和度降低，常小于15%。該患兒血清鐵30μg／dl，血清總鐵結(jié)合力380ug／dl，血清鐵飽和度小于15％，符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血表現(xiàn)。而再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；營養(yǎng)性混合性貧血多有維生素B??和（或）葉酸缺乏及缺鐵的表現(xiàn)；地中海貧血有特殊面容等表現(xiàn)；營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血多有神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀，血清維生素B??及葉酸水平改變等，均與該患兒表現(xiàn)不符。3.6個(gè)月嬰兒，吐、瀉3天，大便10—15次／日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，可見花紋，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷，大便鏡檢wBc偶見。血清鈉135mmol/L。如果患兒在輸液后出現(xiàn)驚厥，則首先應(yīng)做的檢查是?A、測血糖B、測血?dú)夥治鯟、測血鈣、鎂D、腦電圖E、腦脊液正確答案：C答案解析：嬰兒腹瀉易出現(xiàn)低鈣、低鎂血癥，輸液后出現(xiàn)驚厥，首先應(yīng)考慮低鈣、低鎂所致，所以應(yīng)測血鈣、鎂。4.男10歲，因水腫、腹水收入院。查：血壓16/12KPa（120/90mmHg），尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC0～1個(gè)/HP，血漿總蛋白50g/L，BUN6mmol/L。治療其首選藥物為A、環(huán)磷酰胺B、硫唑嘌呤C、強(qiáng)的松龍D、潑尼松E、氮芥正確答案：D答案解析：潑尼松為治療腎病綜合征的首選藥物，該患兒大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，考慮腎病綜合征，所以首選潑尼松。環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥等是在激素治療效果不佳或復(fù)發(fā)時(shí)加用的免疫抑制劑；強(qiáng)的松龍一般不作為首選。5.腎病綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是A、大量蛋白尿B、高血壓C、水腫D、血尿E、低蛋白血癥正確答案：C6.嬰兒腹瀉，重度脫水，重度酸中毒，靜脈補(bǔ)液宜先給A、1/2張含鈉液B、2/3張含鈉液C、5％碳酸氫鈉6ml/kgD、1.4％碳酸氫鈉20ml/kgE、1.87％乳酸鈉20ml/kg正確答案：D答案解析：對于重度脫水、重度酸中毒的患兒，靜脈補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快速擴(kuò)容，給予等張含鈉液，即2:1等張含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），1.4%碳酸氫鈉20ml/kg可起到快速擴(kuò)容及糾正酸中毒的作用。選項(xiàng)A、B不是擴(kuò)容的首選液體；選項(xiàng)C劑量不準(zhǔn)確；選項(xiàng)E乳酸鈉在兒科少用，且不是此時(shí)的急救措施。7.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血A、RBC大小不等，小細(xì)胞為多，中央蒼白區(qū)大B、RBC較小呈球形C、RBC大小不等，大細(xì)胞為多，中央蒼白區(qū)不明顯D、RBC大小不等，可見異型、靶形和有核紅細(xì)胞E、RBC大小不等，大紅細(xì)胞蒼白區(qū)明顯正確答案：C答案解析：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，外周血紅細(xì)胞大小不等，以大細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)不明顯。A選項(xiàng)描述的是缺鐵性貧血的紅細(xì)胞特點(diǎn)；B選項(xiàng)描述的是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的紅細(xì)胞特點(diǎn)；D選項(xiàng)可見于多種血液系統(tǒng)疾病如地中海貧血等；E選項(xiàng)不符合營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的典型紅細(xì)胞表現(xiàn)。8.2個(gè)月患兒，體重5kg，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，每天大便數(shù)達(dá)5～6次，為黃色不成形便，無臭味，大便常規(guī)檢查正常，大便培養(yǎng)陰性。治療應(yīng)選用？A、克霉唑B、增加輔食及助消化藥物C、先鋒必D、慶大霉素E、病毒唑正確答案：B答案解析：該患兒純母乳喂養(yǎng)未加輔食，大便次數(shù)增多但無其他異常，考慮是生理性腹瀉。生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。一般添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。所以治療應(yīng)選用增加輔食及助消化藥物。先鋒必主要用于抗感染，該患兒無感染表現(xiàn)，不用；克霉唑主要用于抗真菌，不適用；慶大霉素有耳腎毒性，一般不用于嬰兒腹瀉；病毒唑用于抗病毒，該患兒無病毒感染依據(jù)，也不用。9.女孩，1歲。父母親為表兄妹結(jié)婚，生后外表與常人無異，5月齡后頭發(fā)漸變棕色；以后色更淺，眼珠在4個(gè)月后也由黑色變棕色，至今不能獨(dú)坐，不會(huì)叫爸爸、媽媽；曾有過一次驚厥，尿味呈鼠尿臭，尿三氯化鐵試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是?A、白化病B、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥C、甲狀腺功能低下D、糖原累積癥E、苯丙酮尿癥正確答案：E答案解析：苯丙酮尿癥是一種常見的氨基酸代謝病，由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變成為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積，并從尿中大量排出?；純褐饕憩F(xiàn)為智能發(fā)育落后，黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺，可有鼠尿臭味，尿三氯化鐵試驗(yàn)陽性可協(xié)助診斷，該患兒有特殊面容、智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、毛發(fā)色澤改變、鼠尿臭等表現(xiàn)，符合苯丙酮尿癥特點(diǎn)，故最可能診斷為苯丙酮尿癥。白化病主要是皮膚、毛發(fā)等色素缺乏；腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥多有神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性變性表現(xiàn)；甲狀腺功能低下主要有代謝減低等表現(xiàn)；糖原累積癥多有低血糖、肝大等表現(xiàn)，均與該患兒表現(xiàn)不符。10.數(shù)年后患兒足趾紫紺，可見杵狀趾，但手指紫紺不明顯，亦無杵狀指。此時(shí)臨床檢查不會(huì)出現(xiàn)？A、心電圖示右心室肥大B、聲音嘶啞C、肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)D、X線檢查示肺動(dòng)脈段突出E、左心底連續(xù)性雜音正確答案：A11.10個(gè)月小兒，雙胎之一，因間斷腹瀉、食欲不佳，體重不增就診。查體：欠活潑，體重7kg，身長74㎝，腹部皮下脂肪0.4㎝，兩眼近角膜外側(cè)緣有結(jié)膜干燥斑。該患兒應(yīng)診斷為？A、正常兒B、輕度營養(yǎng)不良C、中度營養(yǎng)不良D、重度營養(yǎng)不良E、克汀病正確答案：B答案解析：患兒體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常范圍，腹部皮下脂肪0.4cm，兩眼近角膜外側(cè)緣有結(jié)膜干燥斑提示有維生素A缺乏，綜合考慮為輕度營養(yǎng)不良。輕度營養(yǎng)不良體重低于正常均值15%-25%，中度營養(yǎng)不良體重低于正常均值25%-40%，重度營養(yǎng)不良體重低于正常均值40%以上。該患兒體重7kg，對于10個(gè)月小兒正常體重約8.5kg左右，體重低于正常均值約(8.5-7)÷8.5×100%≈17.6%，符合輕度營養(yǎng)不良。12.5個(gè)月男孩，母乳喂養(yǎng)，平時(shí)易感冒，曾患肺炎3次，哭吵后唇紫紺,初步檢查結(jié)果:發(fā)育營養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第3～4肋可聞及Ⅲ～Ⅳ級收縮期雜音，P4亢進(jìn)，胸片示肺動(dòng)脈段明顯突出，左、右心室增大。診斷考慮？A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、肺動(dòng)脈瓣狹窄D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、法樂四聯(lián)正確答案：B答案解析：室間隔缺損時(shí)，可在胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，由于左心室壓力高于右心室，血液自左心室向右心室分流，導(dǎo)致肺循環(huán)血量增加，肺動(dòng)脈壓力增高，肺動(dòng)脈段明顯突出，X線胸片可顯示左、右心室增大。該患兒的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果符合室間隔缺損的特點(diǎn)。房間隔缺損多在胸骨左緣第2～3肋間聞及收縮期噴射樣雜音；肺動(dòng)脈瓣狹窄主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音，肺動(dòng)脈段突出，右心室增大為主；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音；法樂四聯(lián)癥有肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚四大畸形，雜音部位及表現(xiàn)與本題不符。13.患兒腹瀉3天，就診時(shí)煩躁不安，皮膚干燥，彈性下降，尿量明顯減少A、失水量為150～182ml/kgB、失水量為120～152ml/kgC、失水量為100～122ml/kgD、失水量為50～102ml/kgE、失水量為52ml/kg正確答案：D答案解析：患兒腹瀉3天，煩躁不安，皮膚干燥，彈性下降，尿量明顯減少，提示中度脫水。中度脫水失水量為50～100ml/kg，換算成ml/kg為50～102ml/kg。14.家長帶來1歲男孩，訴?；挤窝?，體重不達(dá)標(biāo)，吃奶或哭鬧時(shí)口唇紫紺,查體：發(fā)育營養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，P4亢進(jìn)。其心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理是？A、血流通過缺損處B、主動(dòng)脈瓣相對狹窄C、肺動(dòng)脈瓣相對狹窄D、三尖瓣相對狹窄E、二尖瓣相對狹窄正確答案：C答案解析：該患兒胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，P2亢進(jìn)，提示為房間隔缺損。房間隔缺損時(shí)，由于左心房壓力高于右心房，血液自左心房向右心房分流，導(dǎo)致右心房、右心室容量負(fù)荷增加，肺動(dòng)脈血流量增多，致使肺動(dòng)脈瓣相對狹窄，從而產(chǎn)生心臟雜音。所以心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理是肺動(dòng)脈瓣相對狹窄。15.嬰兒期計(jì)劃免疫，正確的接種時(shí)間是A、脊髓灰質(zhì)炎疫苗2個(gè)月以上B、卡介苗2～3個(gè)月C、麻疹疫苗4～5個(gè)月D、牛痘6～8個(gè)月E、乙型腦炎疫苗9～10個(gè)月正確答案：A答案解析：脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種時(shí)間是2個(gè)月以上，所以選項(xiàng)A正確?？ń槊缃臃N時(shí)間是出生時(shí)；麻疹疫苗接種時(shí)間是8個(gè)月以上；牛痘已停止接種；乙型腦炎疫苗接種時(shí)間是8個(gè)月以上。16.女孩，體重9.2kg，身長76㎝，頭圍46㎝，牙齒8個(gè)。該小兒必須完成的疫苗接種應(yīng)除外？A、風(fēng)疹疫苗B、百白破混合制劑C、卡介苗D、麻疹疫苗E、乙肝疫苗正確答案：A答案解析：風(fēng)疹疫苗屬于二類疫苗，不是國家免疫規(guī)劃程序中必須完成接種的疫苗?？ń槊纭侔灼苹旌现苿?、乙肝疫苗、麻疹疫苗均是國家免疫規(guī)劃程序中要求必須接種的疫苗。該小兒目前8個(gè)牙，一般月齡在8個(gè)月左右，8個(gè)月左右應(yīng)完成的是卡介苗、乙肝疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗等接種，而風(fēng)疹疫苗不在此階段必須接種范圍內(nèi)。17.學(xué)齡兒童少尿的標(biāo)準(zhǔn)A、每日尿量＜400mlB、每日尿量＜300mlC、每日尿量＜200mlD、每日尿量＜100mlE、每日尿量＜30～50ml正確答案：A答案解析：學(xué)齡兒童正常尿量為每日500～1400ml，少尿標(biāo)準(zhǔn)是每日尿量＜400ml。18.1歲患兒，母乳喂養(yǎng)未加輔食。查體：皮膚粘膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下lcm，化驗(yàn)血象Hb78g／L，RBC3.6×1012/L，血小板121×l09/L。最可能的診斷是A、營養(yǎng)性缺鐵性貧血B、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血C、營養(yǎng)性混合性貧血D、生理性貧血E、ABO溶血病正確答案：A答案解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。該患兒母乳喂養(yǎng)未加輔食，易發(fā)生缺鐵，出現(xiàn)皮膚粘膜蒼白等貧血表現(xiàn)，肝脾輕度腫大，符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血特點(diǎn)。營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血多有神經(jīng)精神癥狀等表現(xiàn)且與維生素B??或葉酸缺乏有關(guān)；營養(yǎng)性混合性貧血是既有缺鐵又有缺乏其他造血物質(zhì)表現(xiàn)；生理性貧血一般在2～3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，該患兒1歲不符合；ABO溶血病主要發(fā)生在母嬰血型不合時(shí)，會(huì)有黃疸等表現(xiàn)，該患兒無相關(guān)提示。19.關(guān)于低滲性脫水，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、失鈉的比例大于失水，以細(xì)胞外液減少為主B、多見于久瀉、營養(yǎng)不良兒C、口腔粘膜干燥，口渴明顯D、脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重，較易發(fā)生休克E、低鈉嚴(yán)重者可發(fā)生腦細(xì)胞水腫正確答案：C答案解析：低滲性脫水時(shí)失鈉比例大于失水，以細(xì)胞外液減少為主，多見于久瀉、營養(yǎng)不良兒。由于細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，水分可向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞外液進(jìn)一步減少，脫水征比等滲性、高滲性脫水更嚴(yán)重，較易發(fā)生休克，嚴(yán)重低鈉時(shí)可發(fā)生腦細(xì)胞水腫。而低滲性脫水時(shí)口渴不明顯，不像高滲性脫水口渴明顯，所以選項(xiàng)C錯(cuò)誤。20.紅細(xì)胞脆性降低，HbF或HbA2增高見于A、β-地中海貧血B、營養(yǎng)性缺鐵性貧血C、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血D、營養(yǎng)性混合性貧血E、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥正確答案：A答案解析：β-地中海貧血時(shí)，由于珠蛋白基因缺陷導(dǎo)致珠蛋白肽鏈合成減少或缺乏，可使紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白濃度降低，紅細(xì)胞膜表面積相對增加，從而紅細(xì)胞脆性降低，同時(shí)可伴有HbF或HbA2增高。營養(yǎng)性缺鐵性貧血主要是缺鐵導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙，一般不會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞脆性降低及HbF或HbA2增高；營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血主要是缺乏維生素B12或葉酸引起DNA合成障礙，與紅細(xì)胞脆性及HbF或HbA2改變無關(guān)；營養(yǎng)性混合性貧血兼具缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血特點(diǎn)，但題干所描述情況不符合；遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是紅細(xì)胞膜異常，紅細(xì)胞脆性增加，而非降低。21.7歲女孩，低熱半月，消瘦輕咳。查體：體溫38℃，營養(yǎng)差，右背下部聽診呼吸音減低，下肢有結(jié)節(jié)性紅斑，接種過卡介苗，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。如果此患兒胸部X線檢查示淋巴結(jié)腫大，正確的診斷是A、原發(fā)綜合征B、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核C、粟粒性肺結(jié)核D、結(jié)核感染E、支原體感染正確答案：B答案解析：患兒低熱、消瘦、輕咳，右背下部呼吸音減低，下肢有結(jié)節(jié)性紅斑，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性，胸部X線檢查示淋巴結(jié)腫大，符合支氣管淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)。原發(fā)綜合征X線典型表現(xiàn)為啞鈴形雙極影；粟粒性肺結(jié)核多起病急，有高熱等全身中毒癥狀，X線呈粟粒狀陰影；結(jié)核感染PPD試驗(yàn)也可陽性，但一般無肺部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)；支原體感染多有刺激性干咳等表現(xiàn)，與該患兒不符。22.1歲患兒，生后牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，曬太陽少，平日易腹瀉。體檢：發(fā)育營養(yǎng)中等，無特殊外貌，有肋骨串珠及郝氏溝，輕度雞胸，化驗(yàn)血鈣2.0mmol／L，血磷1.0mmol/L，堿性磷酸酶高。該患兒最可能出現(xiàn)的檢查異常為？A、X線片長骨短粗和彎曲B、甲狀旁腺素下降C、智商明顯下降D、尿磷排出明顯減少E、25(OH)D3下降正確答案：E23.大便含膿血，鏡檢類似菌痢樣改變A、產(chǎn)毒性大腸桿菌B、致病性大腸桿菌C、白色念珠菌D、侵襲性大腸桿菌E、輪狀病毒正確答案：D答案解析：侵襲性大腸桿菌可引起腸黏膜侵襲和炎癥，導(dǎo)致大便含膿血，鏡檢類似菌痢樣改變。而輪狀病毒主要引起腹瀉，大便多為水樣便；產(chǎn)毒性大腸桿菌主要引起分泌性腹瀉；致病性大腸桿菌可引起腹瀉等不同表現(xiàn)，但一般不是膿血便；白色念珠菌感染主要引起鵝口瘡等，一般不會(huì)導(dǎo)致大便膿血及類似菌痢樣改變。24.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的血象變化正確的是A、血紅蛋白下降較血紅細(xì)胞下降明顯B、血涂片紅細(xì)胞大小不均，大細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)不明顯C、MCV＞74fL，MCR＞22Pg，MCRC正常D、白細(xì)胞大多減少，中性粒細(xì)胞核左移E、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高正確答案：B答案解析：營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血血象特點(diǎn)：血涂片紅細(xì)胞大小不均，以大細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)不明顯。A選項(xiàng)應(yīng)為血紅細(xì)胞下降較血紅蛋白下降明顯；C選項(xiàng)MCV＞94fL，MCH＞32pg，MCHC正常；D選項(xiàng)白細(xì)胞大多減少，中性粒細(xì)胞核右移；E選項(xiàng)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少。25.有關(guān)結(jié)核病的病因，錯(cuò)誤的是A、人型、牛型結(jié)核桿菌均可使人類致病B、呼吸道為主要傳染途徑C、結(jié)核菌為抗酸性厭氧菌D、結(jié)核病的發(fā)生與遺傳因素有一定關(guān)系E、結(jié)核病的發(fā)病情況與機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)正確答案：C答案解析：結(jié)核菌為抗酸桿菌，是需氧菌，而非厭氧菌。人型、牛型結(jié)核桿菌均可使人類致病，呼吸道是主要傳染途徑，結(jié)核病的發(fā)生與遺傳因素有一定關(guān)系，且發(fā)病情況與機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)。26.家長訴說:患兒2歲時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即已確診為上述疾病，近年來紫紺越來越重，而醫(yī)生檢查說心臟雜音越來越輕。如何解釋這一現(xiàn)象？A、肺動(dòng)脈狹窄有所減輕B、左向右分流減少C、支氣管動(dòng)脈與肺血管之間形成側(cè)支循環(huán)D、肺動(dòng)脈狹窄顯著加重E、右向左分流減少正確答案：D答案解析：該患兒診斷為法洛四聯(lián)癥，近年來紫紺越來越重說明右向左分流增多，而心臟雜音越來越輕是因?yàn)榉蝿?dòng)脈狹窄顯著加重，導(dǎo)致肺動(dòng)脈內(nèi)血流減少，流經(jīng)肺動(dòng)脈瓣的血流減少，雜音減輕。所以答案為D。27.光療的副作用，沒有下列哪一項(xiàng)A、低血糖B、發(fā)熱C、腹瀉D、脫水E、皮疹正確答案：A答案解析：光療的副作用包括發(fā)熱、皮疹、腹瀉、脫水等，一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖。28.7個(gè)月女嬰，營養(yǎng)不良II度，腹瀉2個(gè)月入院。體查：呼吸46次/分，脈搏140次/分，精神萎靡，心音低鈍，皮膚彈性差，腹脹，腸鳴減弱，四肢無力，腱反射未引出。診斷為？A、中度低滲性脫水B、重度低滲性脫水C、中度等滲性脫水D、輕度等滲性脫水E、輕度低滲性脫水正確答案：A29.新生兒溶血病中，最常見的是A、RhD溶血病B、RhE溶血病C、其他Rh溶血病D、ABO溶血病E、G-6-PD缺乏癥正確答案：D答案解析：新生兒溶血病中最常見的是ABO溶血病，主要發(fā)生在母親O型血、胎兒A型或B型血的情況。Rh溶血病一般不如ABO溶血病常見，其中RhD溶血病相對較多見，但總體都不如ABO溶血病發(fā)生率高。而RhE溶血病、其他Rh溶血病更為少見。G-6-PD缺乏癥不是新生兒溶血病，它是一種紅細(xì)胞酶缺陷性疾病。30.半歲患兒，胸骨左緣第2肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音伴震顫，P2亢進(jìn)分裂，水沖脈不明顯，胸片示左心室增大診斷考慮A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、肺動(dòng)脈狹窄E、法樂四聯(lián)癥正確答案：C答案解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴有震顫，P2亢進(jìn)分裂，脈壓差增大可出現(xiàn)水沖脈等周圍血管征，X線檢查可顯示左心室增大。而房間隔缺損典型表現(xiàn)為胸骨左緣第2、3肋間收縮期噴射樣雜音，P2固定分裂；室間隔缺損多在胸骨左緣第3、4肋間聞及響亮粗糙全收縮期雜音；肺動(dòng)脈狹窄主要表現(xiàn)為胸骨左緣第2肋間收縮期噴射樣雜音，P2減弱；法樂四聯(lián)癥有肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚四大畸形，雜音位置及表現(xiàn)復(fù)雜。該患兒胸骨左緣第2肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音伴震顫，P2亢進(jìn)分裂，水沖脈不明顯，胸片示左心室增大，符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉表現(xiàn)。31.數(shù)年后患兒足趾紫紺，可見杵狀趾，但手指紫紺不明顯，亦無杵狀指。診斷考慮？A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、室間隔缺損C、肺動(dòng)脈瓣狹窄D、法樂四聯(lián)癥E、房間隔缺損正確答案：A32.關(guān)于維生素D缺乏性手足搐搦癥，那項(xiàng)不正確A、缺乏維生素ＤB、血中鈣離子降低C、神經(jīng)肌肉興奮性降低D、多見于4個(gè)月至3歲的嬰幼兒E、出現(xiàn)全身驚厥手足搐搦癥正確答案：C答案解析：維生素D缺乏性手足搐搦癥是由于維生素D缺乏、血鈣下降而甲狀旁腺代償性分泌亦不足時(shí)，血鈣不能恢復(fù)，可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于4個(gè)月至3歲的嬰幼兒，主要是因?yàn)榫S生素D缺乏導(dǎo)致鈣吸收障礙，引起血中鈣離子降低。所以選項(xiàng)C中神經(jīng)肌肉興奮性降低是不正確的。33.患兒1歲半，不會(huì)獨(dú)立行走，智力落后。查體：皮膚細(xì)嫩，肌肉松弛，眼距寬，鼻梁低平，伸舌，雙眼外側(cè)上斜，通貫掌，小指端向內(nèi)側(cè)彎曲。該患兒病因不包括A、放射線B、遺傳因素C、病毒感染D、母親受孕時(shí)年齡過大E、父母智力正確答案：E答案解析：患兒表現(xiàn)符合21-三體綜合征，其病因主要包括母親受孕時(shí)年齡過大、放射線、病毒感染、遺傳因素等，與父母智力無關(guān)。34.女，8歲，干咳1周伴咽痛、低熱，右下肺呼吸音減弱，無明顯干、濕羅音，肺部X線兩下肺呈云霧狀浸潤影。欲盡快明確診斷，下一步作何種檢查？A、血清冷凝集試驗(yàn)B、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類C、PPD試驗(yàn)D、氣管分泌物作病毒分離E、熒光抗體試驗(yàn)檢測特異性IgM抗體正確答案：E答案解析：血清冷凝集試驗(yàn)是診斷肺炎支原體感染的常用方法之一，但不是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類對判斷感染類型有一定幫助，但不能直接確診病原體。PPD試驗(yàn)主要用于檢測結(jié)核感染，與本題癥狀不符。氣管分泌物作病毒分離耗時(shí)較長，不利于盡快明確診斷。熒光抗體試驗(yàn)檢測特異性IgM抗體可快速、特異性地診斷肺炎支原體感染，對于該患兒盡快明確診斷有重要意義，故答案為E。35.苯丙酮尿癥的飲食療法，錯(cuò)誤的是A、最理想的飲食為無苯丙氨酸飲食B、飲食療法開始得越早，預(yù)后愈好C、需定期觀察血清苯丙氨酸水平D、飲食控制至少維持到青春期后E、出生后一經(jīng)確診立即開始飲食控制正確答案：A答案解析：苯丙酮尿癥最理想的飲食是給予低苯丙氨酸飲食，而不是無苯丙氨酸飲食，因?yàn)楸奖彼崾侨梭w必需氨基酸，完全缺乏會(huì)影響生長發(fā)育等。出生后一經(jīng)確診應(yīng)立即開始飲食控制，需定期觀察血清苯丙氨酸水平，飲食控制至少維持到青春期后，且飲食療法開始得越早，預(yù)后愈好。36.21—三體綜合征A、尿有鼠尿臭味B、嗜睡、腹脹、便秘C、四肢細(xì)長D、高腭弓、通貫手E、智力正常正確答案：D答案解析：21-三體綜合征患兒常表現(xiàn)為特殊面容，如眼距寬、鼻梁低平、眼裂小、眼外側(cè)上斜、有內(nèi)眥贅皮、外耳小、硬腭窄小、舌常伸出口外、流涎多；身材矮小，頭圍小于正常；骨齡常落后于年齡，出牙延遲且常錯(cuò)位；頭發(fā)細(xì)軟而較少；四肢短，由于韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲，手指粗短，小指向內(nèi)彎曲。約50%患兒伴有先天性心臟病，其次是消化道畸形等。此外，患兒還有智力低下、生長發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。高腭弓、通貫手是21-三體綜合征的典型體征之一，故答案為[D、]。21-三體綜合征是一種常見的染色體疾病，其主要特征是染色體異常導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)。該疾病對患兒的生長發(fā)育、智力等方面都有嚴(yán)重影響，早期診斷和干預(yù)對于改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。臨床診斷主要依據(jù)患兒的特殊面容、體征以及染色體核型分析等檢查。在日常生活中，對于有相關(guān)癥狀的患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面評估和診斷，以便盡早采取相應(yīng)的治療和康復(fù)措施。37.6歲患兒，血壓90／60mmHg，顏面及四肢凹陷水腫，血漿蛋白41g／L，血漿白蛋白20g／L，血膽固醇＞7.2mmol／L，BUN5.3mmol／L，尿蛋白+++，RBCl～2／HP。此患兒診斷為A、IgA腎病B、急性腎炎C、單純性腎病D、腎炎性腎病E、急進(jìn)性腎炎正確答案：C答案解析：該患兒以大量蛋白尿（尿蛋白+++）、低蛋白血癥（血漿白蛋白20g／L）、高脂血癥（血膽固醇＞7.2mmol／L）及水腫為主要表現(xiàn)，無血尿及高血壓等腎炎表現(xiàn)，故診斷為單純性腎病。IgA腎病多有反復(fù)肉眼血尿等表現(xiàn)；急性腎炎多有前驅(qū)感染后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等；腎炎性腎病除有腎病表現(xiàn)外還有血尿、高血壓等；急進(jìn)性腎炎病情進(jìn)展迅速，多在短期內(nèi)出現(xiàn)少尿或無尿等嚴(yán)重腎功能損害表現(xiàn)。38.法樂四聯(lián)癥A、右心房、左、右心室增大B、左心房、左、右心室增大C、右心房、右心室增大D、左心房、左心室增大E、右心室肥厚正確答案：E答案解析：法樂四聯(lián)癥主要病理改變?yōu)榉蝿?dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚，其中以右心室肥厚最為突出。39.單純性腎病的臨床特點(diǎn)應(yīng)除外A、大量蛋白尿B、低蛋白血癥C、高血壓和血尿D、高脂血癥E、水腫正確答案：C答案解析：單純性腎病主要表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白定量>50mg/kg·d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、高脂血癥和水腫。一般無高血壓和血尿，而腎炎性腎病可伴有高血壓、血尿、補(bǔ)體降低等。40.判斷小兒結(jié)核病的最可靠指標(biāo)是A、持續(xù)發(fā)熱B、排出物中找到結(jié)核菌C、X線檢查示肺內(nèi)鈣化灶D、PPD試驗(yàn)陽性的年長兒E、以上均不是正確答案：B答案解析：小兒結(jié)核病的診斷中，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的最可靠依據(jù)，也是判斷小兒結(jié)核病的最可靠指標(biāo)。持續(xù)發(fā)熱可見于多種疾病，不是結(jié)核病特有的表現(xiàn)。X線檢查肺內(nèi)鈣化灶提示既往有結(jié)核感染，但不能確診現(xiàn)癥結(jié)核病。PPD試驗(yàn)陽性僅提示有結(jié)核感染的可能，不能確診結(jié)核病。41.1歲小兒，不會(huì)站立，表情呆滯，很少哭，智力低下，尿有霉臭味，皮膚白皙，毛發(fā)黃褐色，膝反射亢進(jìn)，三氯化鐵試驗(yàn)（＋），此患兒的治療主要是A、低苯丙氨酸飲食B、補(bǔ)充多種氨基酸C、無特殊治療方法D、補(bǔ)充大量維生素E、補(bǔ)充蛋白質(zhì)正確答案：A答案解析：苯丙酮尿癥患兒主要是由于肝臟苯丙氨酸羥化酶缺乏或活性減低，使苯丙氨酸不能正常代謝而在體內(nèi)蓄積，并可轉(zhuǎn)化為苯丙酮酸等旁路代謝產(chǎn)物從尿中排出，出現(xiàn)尿有霉臭味。三氯化鐵試驗(yàn)（＋）提示苯丙酮尿癥。其治療主要是低苯丙氨酸飲食，減少苯丙氨酸攝入，預(yù)防腦損害及智能低下的發(fā)生。補(bǔ)充蛋白質(zhì)、大量維生素、多種氨基酸等均不是主要治療方法，也不是無特殊治療方法。42.原發(fā)型肺結(jié)核最常見的病理轉(zhuǎn)歸為A、急性粟粒時(shí)肺結(jié)B、結(jié)核性胸膜炎C、干酪樣肺炎D、鈣化E、形成空洞正確答案：D答案解析：原發(fā)型肺結(jié)核病理轉(zhuǎn)歸中最常見的是鈣化，多在病灶炎癥消散后形成。形成空洞相對少見；干酪樣肺炎不是原發(fā)型肺結(jié)核最常見的轉(zhuǎn)歸；結(jié)核性胸膜炎是其并發(fā)癥而非最常見病理轉(zhuǎn)歸；急性粟粒型肺結(jié)核是原發(fā)型肺結(jié)核播散的結(jié)果，也不是最常見的病理轉(zhuǎn)歸。43.3歲女孩，主因眼瞼及面部水腫兩周就診。查體：血壓90／68mmHg，全身高度水腫呈凹陷性。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞1～2／HP。如果此患兒，以潑尼松每日2mg／kg治療8周，尿蛋白仍+++，激素治療無效，最不可能的原因是？A、激素劑量不足B、合并感染C、高凝狀態(tài)D、系非微小病變E、未聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞毒藥物正確答案：A答案解析：患兒以潑尼松每日2mg／kg治療8周，尿蛋白仍+++，激素治療無效。一般足量激素治療8周效果不佳才考慮激素劑量不足等情況，此患兒一開始就按2mg／kg治療，所以最不可能的原因是激素劑量不足。合并感染可影響激素療效；高凝狀態(tài)易導(dǎo)致病情反復(fù)激素治療效果差；非微小病變型對激素反應(yīng)相對較差；未聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞毒藥物也可能導(dǎo)致激素治療效果不佳。44.5個(gè)月男孩，母乳喂養(yǎng)，平時(shí)易感冒，曾患肺炎3次，哭吵后唇紫紺,初步檢查結(jié)果:發(fā)育營養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第3～4肋可聞及Ⅲ～Ⅳ級收縮期雜音，P2亢進(jìn)，胸片示肺動(dòng)脈段明顯突出，左、右心室增大。該患兒首先考慮何種疾?。緼、肺結(jié)核B、白血病C、泌尿道感染D、先心病E、感染性心內(nèi)膜炎正確答案：D答案解析：該患兒胸骨左緣第3～4肋可聞及Ⅲ～Ⅳ級收縮期雜音，P2亢進(jìn)，胸片示肺動(dòng)脈段明顯突出，左、右心室增大，這些表現(xiàn)提示存在先天性心臟病。而肺結(jié)核主要有低熱、盜汗