住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《神經(jīng)外科》?？荚囶}含參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過多少A、200mlB、500mlC、1000mlD、2000mlE、以上都不對(duì)正確答案：C答案解析：手術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見原因?yàn)椋喝榛蜓楹笈拍蚍瓷涫芤种?；直腸肛門手術(shù)后疼痛致膀胱括約肌痙攣；病人不習(xí)慣臥床排尿等。處理方法有誘導(dǎo)排尿、改變體位、給予止痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時(shí)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000ml，否則留置導(dǎo)尿管。2.關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述不正確的是A、一般升高幅度在1．0℃左右B、常見的原因有感染、致熱原、脫水等C、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，常常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)D、術(shù)后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致E、發(fā)熱后要緊急應(yīng)用退熱藥物正確答案：E答案解析：發(fā)熱可能是術(shù)后最常見的癥狀，可能的原因是感染、致熱原、脫水等。術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3～6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能。一般要慎重應(yīng)用退熱藥，防止掩蓋病因。應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥處理外，更重要的是應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，可進(jìn)行如胸部X線片、創(chuàng)口分泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，明確診斷并作針對(duì)性治療。3.關(guān)于膿胸的分類，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、根據(jù)病原菌分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸B、根據(jù)病程分為急性膿胸和慢性膿胸C、根據(jù)胸液性質(zhì)分為滲出性膿胸和化膿性膿胸D、根據(jù)病變范圍分為全膿胸和包裹性膿胸E、根據(jù)病變范圍分為全膿胸和局限性膿胸正確答案：C答案解析：膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，其按病理發(fā)展過程可分為急性和慢性膿胸，按致病菌可分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸，按波及范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。4.患者，女，20歲，大學(xué)生。因?yàn)檩斞恍腋腥玖税滩?，后因精神過度壓抑被醫(yī)院確診為抑郁癥?，F(xiàn)在一家藥品生產(chǎn)企業(yè)為王某提供救助治療的同時(shí)希望可以公開王某的病史資料，根據(jù)《艾滋病防治條例》的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)征得（）。A、王某本人的同意B、王某監(jiān)護(hù)人的同意C、王某學(xué)校的同意D、衛(wèi)生行政部門的同意E、省級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的同意正確答案：B答案解析：未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。本例為精神病患者，為無(wú)行為能力者或者限制行為能力者，故應(yīng)征得其監(jiān)護(hù)人同意。5.繼發(fā)性腹膜炎有休克表現(xiàn)，應(yīng)首選哪種治療方法？（）A、積極抗休克，如休克糾正，則用非手術(shù)治療B、積極抗休克，如休克不能糾正，應(yīng)延緩手術(shù)C、積極抗休克，如休克不能糾正，不考慮手術(shù)D、積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)E、立即手術(shù)正確答案：D答案解析：繼發(fā)性腹膜炎多為消化道穿孔、絞窄性腸梗阻或外傷性實(shí)質(zhì)臟器破裂出血導(dǎo)致，若并發(fā)休克提示中毒性休克或失血性休克，此時(shí)治療措施主要為積極抗休克同時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)治療以消除病因。6.有關(guān)中心靜脈插管不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A、經(jīng)常更換穿刺部位的敷料B、鎖骨下靜脈穿刺插管不可保留很長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)定期更換C、如出現(xiàn)不明原因發(fā)熱首先考慮拔除中心靜脈插管D、避免用單腔中心靜脈插管輸注血液制品E、每日輸液完畢后可用肝素鹽水封管正確答案：B答案解析：A項(xiàng)，防止局部感染。B項(xiàng)，鎖骨下穿刺靜脈置管保留的時(shí)間一般在3月左右，應(yīng)防止感染，避免堵管，無(wú)需定期更換（再次置管難度增加）。C項(xiàng)，當(dāng)病人出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)考慮為導(dǎo)管相關(guān)感染，需拔出導(dǎo)管。D項(xiàng)，盡量避免一管多用，如果導(dǎo)管在輸注液體，避免用于輸血或測(cè)壓。E項(xiàng)，防止局部血栓形成。因此答案選B。7.男，37歲，視力模糊，部分視野缺失，伴有頭痛、惡心數(shù)月，MRI檢查如圖，最可能的診斷為（）。A、顱咽管瘤B、腦膜瘤C、蛛網(wǎng)膜囊腫D、垂體瘤E、表皮樣囊腫正確答案：D答案解析：患者出現(xiàn)視野缺失，MRI發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)有腫瘤占位，腫瘤在T1加權(quán)像呈低或等信號(hào)，T2呈高或較高信號(hào)。因此診斷為垂體瘤。8.心臟黏液瘤最好發(fā)生于（）。A、左心房B、左心室C、三尖瓣D、右心室E、右心房正確答案：A答案解析：心臟黏液瘤最多見于左心房，其次為右心房，心室少見，未見有人瓣膜發(fā)生者。9.男性，20歲。臨床診斷為前臂尺、橈骨雙骨折，經(jīng)手法復(fù)位失敗。此時(shí)，宜采取的治療方法是A、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定B、待骨折愈合后，再行矯形手術(shù)C、石膏管型固定，3周后再手術(shù)治療D、小夾板固定，3周后再手術(shù)治療E、持續(xù)骨牽引治療正確答案：A答案解析：尺橈骨雙骨折經(jīng)過手法復(fù)位失敗，考慮骨折斷端會(huì)有軟組織嵌入，應(yīng)采取手術(shù)治療。10.只受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核為（）。A、疑核B、迷走神經(jīng)背核C、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核D、嗅神經(jīng)核E、舌下神經(jīng)核正確答案：E答案解析：腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核中受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的為面神經(jīng)核的下半部和舌下神經(jīng)核。11.畸胎類腫瘤常發(fā)生于下列哪項(xiàng)？（）A、下縱隔B、上縱隔C、中縱隔D、后縱隔E、前縱隔正確答案：E答案解析：畸胎瘤和皮樣囊腫，是前縱隔最常見的腫瘤之一。12.女性，52歲?？人裕家娞抵袔а?個(gè)月就診。首先應(yīng)做的檢查是A、支氣管鏡檢查B、抽血查凝血功能C、支氣管造影術(shù)D、肺部X線檢查E、痰找結(jié)核菌正確答案：D13.表面麻醉常用下列哪種藥物？（）A、普魯卡因B、布比卡因C、利多卡因D、羅哌卡因E、丁卡因正確答案：E答案解析：E項(xiàng)，丁卡因適用于表面麻醉、神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯，一般不用于局部浸潤(rùn)麻醉。A項(xiàng)，普魯卡因適用于局部浸潤(rùn)麻醉，不用于表面麻醉和硬膜外阻滯。B項(xiàng)，布比卡因適用于神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯，很少用于局部浸潤(rùn)麻醉。C項(xiàng)，利多卡因可用于各種局麻方法，但使用濃度不同，最適用于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。D項(xiàng)，羅哌卡因尤其適用于硬膜外鎮(zhèn)痛，如分娩鎮(zhèn)痛。14.急性顱腦損傷并發(fā)顱內(nèi)血腫時(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的（）。A、額骨骨折→后顱硬腦膜下血腫B、凹陷骨折→腦內(nèi)血腫C、枕骨骨折→額顳部硬腦膜下血腫D、腦穿通傷→腦內(nèi)血腫E、骨折線通過腦膜中動(dòng)脈溝→硬腦膜外血腫正確答案：A答案解析：額骨位于顱骨前部，骨折會(huì)引起前顱硬腦膜下血腫。15.對(duì)于懷疑動(dòng)脈瘤所致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，最有價(jià)值的輔助檢查是（）。A、頭顱CT三維血管顯影B、數(shù)字減影血管造影C、頭顱CTD、頭顱MRIE、顱骨X線平片正確答案：B答案解析：對(duì)于疑似動(dòng)脈瘤所致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，最有效的檢查方法是DSA，數(shù)字減影血管造影，明確動(dòng)脈瘤與動(dòng)眼神經(jīng)位置關(guān)系。16.脊柱損傷后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，可能為脊髓哪一節(jié)段損傷？（）A、S1以下B、S2以下C、L5以下D、L2以下E、T12以下正確答案：C答案解析：踝反射同膝反射的神經(jīng)中樞；踝反射的中樞為S1～2，膝反射的中樞為L(zhǎng)3～4，由題干可知，損傷介于二者之間，因此答案選C。17.口服膽囊造影時(shí)膽囊顯影，但不能說明A、膽囊管通暢B、膽囊有分泌功能C、膽囊形態(tài)是否正常D、膽囊有收縮功能E、膽囊有濃縮功能正確答案：B18.腎癌侵犯大血管、腎上腺和腎周組織，局限于腎周圍筋膜內(nèi)。按TNM分期，此屬于A、T2期B、T3期C、T3a期D、T1期E、T4期正確答案：B19.女，17歲。頸部被刀割傷。查體：頸部橫切口，可聞及呼吸聲，呼吸困難，皮下可觸及捻發(fā)音。對(duì)此患者重要的急診處理是A、止血B、吻合神經(jīng)C、清理呼吸道，保持呼吸道通暢D、局部填塞E、縫合傷口，引流正確答案：C20.下列哪一種藥物不屬于多巴胺受體激動(dòng)劑A、溴隱亭B、普拉克索C、羅匹尼羅D、吡貝地爾E、司來吉蘭正確答案：E21.目前認(rèn)為治療甲狀旁腺功能低下最根本的方法是A、給予鎮(zhèn)靜藥B、長(zhǎng)期服用鈣劑C、給予二氫速固醇D、甲狀旁腺移植E、靜脈注射鈣劑正確答案：D22.脾功能亢進(jìn)主要發(fā)生于A、充血性脾大B、脾腫瘤C、脾良性腫瘤D、脾肉瘤E、巨大脾囊腫正確答案：A23.證明甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為惡性，主要依據(jù)是（）。A、掃描為冷結(jié)節(jié)B、結(jié)節(jié)硬C、同側(cè)可捫及腫大淋巴結(jié)D、結(jié)節(jié)穿刺檢查E、以上都不是正確答案：D答案解析：若要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可以行結(jié)節(jié)穿刺活檢。24.等滲性缺水的診斷依據(jù)中，下列不正確的是A、實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容明顯增高，尿比重增高B、動(dòng)脈血血?dú)夥治鲇谢旌闲运釅A失衡C、惡心、厭食、乏力、少尿、眼窩凹陷、舌、皮膚干燥D、短期內(nèi)體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體重的5%，出現(xiàn)休克表現(xiàn)E、消化液或體液的大量喪失正確答案：B答案解析：等滲性脫水會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，但呼吸不受影響，所以不會(huì)出現(xiàn)混合性酸堿失衡?！颈苠e(cuò)】掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。25.下列結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，不具手術(shù)適應(yīng)證的是A、胸骨后甲狀腺腫B、出現(xiàn)氣管或食管壓迫癥狀者C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者D、20歲前的彌漫性甲狀腺腫E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者正確答案：D26.有關(guān)枕骨大孔區(qū)重要的血管、神經(jīng)分布特點(diǎn)，下列不正確的是（）。A、硬腦膜竇沿枕骨大孔邊緣分布，稱為邊緣竇B、椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入顱C、發(fā)自椎動(dòng)脈的脊髓后和脊髓前動(dòng)脈均不通過枕骨大孔D、舌下神經(jīng)穿舌下神經(jīng)管出顱E、副神經(jīng)上行在椎動(dòng)脈后方，經(jīng)枕骨大孔入顱后窩正確答案：C答案解析：椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入顱，發(fā)自椎動(dòng)脈的2個(gè)脊髓后動(dòng)脈、1個(gè)脊髓前動(dòng)脈均通過枕骨大孔。27.男，65歲。反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體偏癱，伴言語(yǔ)不能，6～13小時(shí)后恢復(fù)正常，頭顱CT（－）。應(yīng)診斷為（）。A、進(jìn)展性卒中B、腦血管痙攣C、TIAD、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失E、完全性卒中正確答案：C答案解析：患者反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體偏癱，伴言語(yǔ)不能，之后恢復(fù)，頭部CT陰性，診斷為暫時(shí)缺血性發(fā)作（TIA）。28.關(guān)于急性硬膜外血腫的特點(diǎn)中，下列不正確的是A、好發(fā)于青壯年B、中間清醒期常有躁動(dòng)不安C、幕上急性硬膜外血腫以顳部多見D、傷后即出現(xiàn)"中間清醒期"E、大多數(shù)合并顱骨骨折正確答案：D答案解析：急性硬膜外血腫多見于成人，典型表現(xiàn)為傷后即有短暫昏迷，繼而意識(shí)轉(zhuǎn)清，以后又再次昏迷，這種昏迷-清醒-昏迷的典型患者占30%～50%。在中間清醒期，患者多有頭痛、嘔吐、煩躁不安、肢體無(wú)力等臨床表現(xiàn)。29.關(guān)于腎皮質(zhì)感染，以下哪項(xiàng)是正確的A、尿液檢查常可發(fā)現(xiàn)致病菌B、臨床上比較常見C、下尿路癥狀不明顯D、大腸埃希菌是最常見的致病菌E、在皮質(zhì)形成單個(gè)小膿腫正確答案：C答案解析：腎皮質(zhì)感染致病菌大多為金黃色葡萄球菌，亦有大腸埃希菌和變形桿菌等。大多數(shù)病人由于癤、癰、齲齒、扁桃體炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎等遠(yuǎn)處炎性病灶，經(jīng)血行播散引起。臨床表現(xiàn)主要為畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛、肌緊張、肋脊角叩痛，無(wú)膀胱刺激癥狀。30.男性，20歲。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，遂發(fā)生四肢不全癱。X線檢查：齒狀突骨折伴半脫位。治療上首先應(yīng)采取的措施是A、切開復(fù)位內(nèi)固定B、石膏領(lǐng)固定C、顱骨牽引固定D、吊帶牽引E、環(huán)枕固定術(shù)正確答案：C31.下列哪一項(xiàng)不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)？（）A、水中毒B、酸中毒C、高血鉀、高血鎂D、高磷、高鈣E、低鈉、低氯正確答案：D答案解析：急性腎衰竭少尿期的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)可概括為“三高三低兩中毒”：①三高是指鉀、鎂、磷升高；②三低是指鈉、氯、鈣離子降低；③兩中毒是指水中毒和酸中毒。32.患者男，23歲。確診為骨巨細(xì)胞瘤，局部皮膚表淺靜脈怒張，腫脹與壓痛均顯著，觸診有乒乓球樣感覺。X線檢查：骨皮質(zhì)已破壞，斷裂。病理報(bào)告：骨巨細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)。治療應(yīng)選擇（）。A、截肢術(shù)B、刮除，植骨術(shù)C、刮除，骨水泥充填術(shù)D、刮除滅活，植骨術(shù)E、刮除滅活，骨水泥充填術(shù)正確答案：A答案解析：屬G0T0M0～1者，以手術(shù)治療為主，采用切除術(shù)加滅活處理，再植入自體或異體骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)。對(duì)于復(fù)發(fā)者，應(yīng)做切除或節(jié)段截除術(shù)或假體植入術(shù)。屬G1～2T1～2M0者，采用廣泛或根治切除。對(duì)發(fā)生于手術(shù)困難部位如脊椎者可采用放療，但放療后易肉瘤變，應(yīng)高度重視?；颊吖蔷藜?xì)胞瘤Ⅲ級(jí)，為惡性，范圍較大，有軟組織浸潤(rùn)，應(yīng)行截肢。33.腦脊液放置后出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜樣凝固，可見于A、囊蟲性腦膜炎B、結(jié)核性腦膜炎C、化膿性腦膜炎D、霉菌性腦膜炎E、病毒性腦膜炎正確答案：B34.患者男，42歲。排便次數(shù)增多3個(gè)月余，大便不成形，間有膿血便，并伴有明顯的里急后重。經(jīng)內(nèi)科藥物治療1個(gè)月，上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，體重減輕3kg。最可能的診斷是（）。A、腸結(jié)核B、結(jié)腸息肉C、乙狀結(jié)腸癌D、過敏性結(jié)腸炎E、急性菌痢正確答案：C答案解析：患者有排便習(xí)慣和大便性狀改變，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)好轉(zhuǎn)，體重減輕，考慮乙狀結(jié)腸癌，可行結(jié)腸鏡及活檢確診。35.假設(shè)演繹法中，推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)成立，則（）。A、假設(shè)必定成立B、假設(shè)可能成立C、假設(shè)尚待更多證據(jù)D、假設(shè)應(yīng)予否定E、假設(shè)尚不能成立正確答案：B36.面頰部開放性損傷后12小時(shí)，局部處理宜A、清創(chuàng)后不縫合B、清創(chuàng)后延期縫合C、換藥觀察，延期縫合D、按感染傷口對(duì)待，只換藥不清創(chuàng)E、清創(chuàng)后一期縫合正確答案：E答案解析：