2025年內(nèi)科主治醫(yī)師資格近年考試練習(xí)題題庫(含答案解析)患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心音遙遠。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N0.89；血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。1.該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.肺炎D.支氣管擴張并感染答案：B解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥2年（每年≥3個月），活動后氣促，符合COPD臨床表現(xiàn)；肺功能FEV1/FVC<70%（58%）可明確COPD診斷；本次因發(fā)熱、癥狀加重，伴白細胞及中性粒細胞升高，符合AECOPD診斷。哮喘多有反復(fù)發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限；肺炎以急性起病、肺實變體征為主；支氣管擴張多有反復(fù)咯血、咳大量膿痰，高分辨CT可見支氣管擴張征象。2.該患者氧療的目標是A.維持SpO?90%~93%B.維持SpO?94%~98%C.維持PaO?>60mmHg，PaCO?<50mmHgD.維持PaO?>80mmHg答案：A解析：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需低流量吸氧，目標SpO?88%~92%（或PaO?55~60mmHg），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留?；颊吲?，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴惡心、嘔吐，大汗。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；雙肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。3.該患者最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）D.主動脈夾層答案：C解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，伴心肌損傷標志物（cTnI）升高，心電圖V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）診斷。不穩(wěn)定型心絞痛無心肌損傷標志物升高；非ST段抬高型心肌梗死心電圖無ST段抬高；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，常伴雙上肢血壓差異，心電圖無特異性ST段改變。4.該患者首選的再灌注治療是A.尿激酶靜脈溶栓B.替奈普酶靜脈溶栓C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者，若發(fā)病12小時內(nèi)且無禁忌證，首選急診PCI（尤其有條件的醫(yī)院）。溶栓治療適用于無法在90分鐘內(nèi)完成PCI的患者，且出血風(fēng)險較低者。該患者有高血壓病史但未提示出血傾向，若就診醫(yī)院具備PCI條件，應(yīng)優(yōu)先選擇PCI?；颊吣行?，42歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進食后緩解。近1周腹痛加重，伴反酸、燒心，排黑便2次（成形，約100g/次）。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音6次/分。糞隱血試驗（+++）。5.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.急性糜爛出血性胃炎答案：B解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為周期性上腹痛，空腹及夜間痛，進食后緩解；黑便、糞隱血陽性提示上消化道出血。胃潰瘍多為餐后痛；胃癌多有體重下降、貧血，病程較短；急性糜爛出血性胃炎多有應(yīng)激、藥物等誘因，腹痛不典型。6.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部超聲B.上消化道鋇餐C.胃鏡檢查D.腹部CT答案：C解析：胃鏡是診斷上消化道潰瘍及出血的首選方法，可直接觀察黏膜病變并取活檢。鋇餐檢查準確性低于胃鏡；超聲、CT對胃黏膜病變診斷價值有限。患者女性，35歲，怕熱、多汗、心悸2個月，體重下降5kg。查體：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg；甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音；雙手細震顫（+）。實驗室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.1~6.8pmol/L），F(xiàn)T435.6pmol/L（正常12~22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.27~4.2mIU/L）。7.該患者最可能的診斷是A.亞急性甲狀腺炎B.Graves病C.甲狀腺高功能腺瘤D.橋本甲狀腺炎答案：B解析：Graves病典型表現(xiàn)為高代謝癥狀（怕熱、多汗、心悸、體重下降）、甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音、眼征（可無）及甲狀腺功能亢進實驗室結(jié)果（FT3、FT4升高，TSH降低）。亞急性甲狀腺炎多有上呼吸道感染史，甲狀腺疼痛，早期可有甲亢表現(xiàn)但為暫時性；高功能腺瘤甲狀腺多為單結(jié)節(jié)；橋本甲狀腺炎早期可表現(xiàn)為甲亢（橋本甲亢），但后期多發(fā)展為甲減，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）顯著升高。8.該患者首選的治療藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.碘劑答案：A解析：抗甲狀腺藥物（ATD）是Graves病的基礎(chǔ)治療，甲巰咪唑（MMI）與丙硫氧嘧啶（PTU）均可選用。MMI半衰期長（6~8小時），每日1次給藥；PTU半衰期短（1~2小時），需每日3次給藥，且肝毒性較MMI高（除妊娠早期、甲狀腺危象外，首選MMI）。普萘洛爾用于控制心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀；碘劑僅用于甲狀腺危象或術(shù)前準備?；颊吣行?，60歲，乏力、面色蒼白3個月，加重伴活動后氣短1周。既往有“慢性胃炎”病史10年，長期服用奧美拉唑。查體：T36.4℃，P92次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；貧血貌，皮膚黏膜無出血點，舌乳頭萎縮，雙肺呼吸音清，心率92次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，MCV112fl，MCH38pg，MCHC345g/L；WBC3.2×10?/L，PLT95×10?/L；網(wǎng)織紅細胞0.8%。9.該患者最可能的貧血類型是A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.巨幼細胞貧血答案：D解析：患者為大細胞性貧血（MCV>100fl），伴舌乳頭萎縮（維生素B??缺乏的典型表現(xiàn)），長期服用奧美拉唑（抑制胃酸分泌，影響維生素B??吸收），符合巨幼細胞貧血診斷。缺鐵性貧血為小細胞低色素性（MCV<80fl）；再障多為全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞降低，一般無大細胞改變；溶血性貧血網(wǎng)織紅細胞升高，黃疸、血紅蛋白尿等表現(xiàn)。10.為明確診斷，需進一步檢查的是A.血清鐵、鐵蛋白B.血清葉酸、維生素B??C.骨髓穿刺D.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）答案：B解析：巨幼細胞貧血由葉酸或維生素B??缺乏引起，檢測血清葉酸、維生素B??水平可明確病因。血清鐵、鐵蛋白用于診斷缺鐵性貧血；骨髓穿刺可輔助診斷，但非首選；Coombs試驗用于溶血性貧血?；颊吲?，50歲，反復(fù)腹脹、尿少2個月，加重伴雙下肢水腫1周。有“乙肝肝硬化”病史5年。查體：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：ALT45U/L，AST50U/L，ALB28g/L，TBil35μmol/L；腹水常規(guī)：黃色、澄清，比重1.015，李凡他試驗（），細胞數(shù)80×10?/L，單核細胞0.65；腹水白蛋白18g/L。11.該患者腹水的性質(zhì)是A.滲出液B.漏出液C.血性腹水D.乳糜性腹水答案：B解析：漏出液特點：比重<1.018，李凡他試驗（），細胞數(shù)<100×10?/L，腹水白蛋白<25g/L（血清腹水白蛋白梯度SAAG≥11g/L提示門脈高壓性腹水）。該患者腹水比重1.015，李凡他試驗（），細胞數(shù)80×10?/L，SAAG=2818=10g/L（接近11g/L，可能因白蛋白降低影響），結(jié)合肝硬化病史，考慮漏出液。滲出液多由感染、腫瘤等引起，比重>1.018，李凡他試驗（+），細胞數(shù)>500×10?/L。12.該患者利尿劑的使用原則是A.單用呋塞米，起始劑量20mg/dB.單用螺內(nèi)酯，起始劑量100mg/dC.螺內(nèi)酯（100mg/d）聯(lián)合呋塞米（40mg/d）D.螺內(nèi)酯（200mg/d）聯(lián)合呋塞米（80mg/d）答案：C解析：肝硬化腹水首選保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）聯(lián)合排鉀利尿劑（呋塞米），初始劑量比例為100mg:40mg（螺內(nèi)酯:呋塞米），根據(jù)尿量調(diào)整，目標體重減輕0.3~0.5kg/d（無下肢水腫）或0.8~1kg/d（有下肢水腫）。單用呋塞米易致低鉀血癥；單用螺內(nèi)酯可能效果不足。患者男性，72歲，突發(fā)意識障礙2小時。有“高血壓病”病史20年，“2型糖尿病”病史10年。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP220/130mmHg；淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4cm×3.5cm。13.該患者最可能的診斷是A.腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）B.腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A解析：患者突發(fā)意識障礙，血壓顯著升高（220/130mmHg），右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶），符合高血壓性腦出血診斷。腦梗死CT早期多無高密度影（24小時內(nèi)可能不顯影）；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT示腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)<24小時，無影像學(xué)改變。14.該患者首要的治療措施是A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.神經(jīng)營養(yǎng)答案：A解析：腦出血患者顱內(nèi)壓升高（意識障礙、瞳孔變化）是導(dǎo)致腦疝、死亡的主要原因，首要治療是降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇快速靜脈滴注）。血壓控制需謹慎，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足（目標收縮壓140~160mmHg）；止血藥物對高血壓性腦出血效果有限；神經(jīng)營養(yǎng)為輔助治療?；颊吲?，28歲，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天。查體：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15.6×10?/L，N0.92；胸部X線：右下肺大片致密影，邊緣模糊。15.該患者最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：A解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是肺炎鏈球菌，典型表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰（或膿痰），肺實變體征，X線示大片致密影。金黃色葡萄球菌肺炎多有膿血痰，X線可見空洞、液氣囊腔；支原體肺炎多見于青少年，癥狀輕（咳嗽劇烈，發(fā)熱輕），X線呈間質(zhì)性改變；流感嗜血桿菌肺炎多見于有基礎(chǔ)疾病者。16.該患者首選的抗生素是A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.亞胺培南D.萬古霉素答案：B解析：CAP初始經(jīng)驗性治療，青壯年無基礎(chǔ)疾病首選β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）或大環(huán)內(nèi)酯類；有基礎(chǔ)疾病或老年人首選呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）或β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。該患者為青壯年，無基礎(chǔ)疾病，首選頭孢曲松（第二代或第三代頭孢菌素）。阿奇霉素用于支原體、衣原體感染；亞胺培南為廣譜碳青霉烯類，用于重癥或耐藥菌感染；萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染?；颊吣行?，45歲，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便2年，伴里急后重，偶有低熱。查體：T37.3℃，P86次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。結(jié)腸鏡：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，多發(fā)淺潰瘍，附黏液膿性分泌物，黏膜血管紋理消失。17.該患者最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.細菌性痢疾答案：C解析：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、里急后重，病變多累及直腸及乙狀結(jié)腸，結(jié)腸鏡下可見黏膜充血水腫、淺潰瘍、血管紋理消失。腸結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），病變多位于回盲部，潰瘍呈環(huán)形；克羅恩病病變呈節(jié)段性、非連續(xù)性，可見縱行潰瘍、鵝卵石征；細菌性痢疾為急性起病，有不潔飲食史，抗生素治療有效。18.該患者活動期的首選治療藥物是A.柳氮磺吡啶B.甲潑尼龍C.英夫利昔單抗D.環(huán)孢素答案：A解析：UC活動期輕度至中度首選氨基水楊酸制劑（如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪）；中重度可加用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）；激素?zé)o效或依賴者可使用免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）或生物制劑（英夫利昔單抗）。該患者癥狀為反復(fù)腹瀉、黏液膿血便，無提示重度活動（如每日>6次血便、發(fā)熱、貧血等），首選柳氮磺吡啶?；颊吲?，65歲，多飲、多尿、體重下降1年，加重伴惡心、嘔吐2天。有“2型糖尿病”病史5年，未規(guī)律監(jiān)測血糖及用藥。查體：T36.8℃，P108次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差，雙肺呼吸音清，