2025年丙肝防止培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性傳播（無(wú)保護(hù)措施）C.母嬰垂直傳播（未干預(yù)）D.經(jīng)血液/血制品傳播答案：D2.HCV感染的“窗口期”通常指：A.感染后至抗-HCV可被檢測(cè)到的時(shí)間B.感染后至HCVRNA可被檢測(cè)到的時(shí)間C.急性感染期至慢性化的過(guò)渡階段D.治療后病毒學(xué)應(yīng)答至臨床治愈的間隔答案：A（注：HCVRNA檢測(cè)窗口期更短，約2-3周；抗-HCV窗口期約6-12周）3.我國(guó)HCV基因型分布中最常見(jiàn)的是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A（我國(guó)約56.8%為基因1b型，其次為2型和3型）4.以下哪項(xiàng)是HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.抗-HCV陽(yáng)性B.HCVRNA陽(yáng)性C.肝功能ALT升高D.肝組織病理學(xué)顯示炎癥答案：B5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的主要目標(biāo)是：A.降低ALT至正常B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.預(yù)防肝癌發(fā)生答案：B（SVR定義為治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到）6.關(guān)于急性丙肝的描述，錯(cuò)誤的是：A.約15%-45%可自發(fā)清除病毒B.多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀C.確診需HCVRNA陽(yáng)性D.無(wú)需治療，等待自愈答案：D（急性丙肝若3個(gè)月后HCVRNA仍陽(yáng)性，需啟動(dòng)治療）7.丙肝患者合并肝硬化時(shí)，DAA治療療程通常需延長(zhǎng)至：A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C（部分基因型或失代償肝硬化可能需延長(zhǎng)至24周）8.以下哪類(lèi)人群不屬于丙肝篩查的重點(diǎn)對(duì)象？A.靜脈藥癮者B.接受過(guò)1993年前輸血者C.健康體檢者（無(wú)高危史）D.血透患者答案：C9.HCVRNA檢測(cè)的最低檢測(cè)下限（LLOQ）應(yīng)達(dá)到：A.1000IU/mLB.500IU/mLC.100IU/mLD.15IU/mL答案：D（2025年指南推薦高靈敏度檢測(cè)，LLOQ≤15IU/mL）10.醫(yī)護(hù)人員被HCV陽(yáng)性患者血液污染的針頭刺傷后，暴露后預(yù)防措施不包括：A.立即擠壓傷口，流動(dòng)水沖洗B.24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAA預(yù)防用藥C.暴露后4周檢測(cè)HCVRNAD.暴露后12周檢測(cè)抗-HCV答案：B（目前無(wú)明確暴露后預(yù)防藥物，以監(jiān)測(cè)為主）11.丙肝患者治療期間出現(xiàn)病毒學(xué)突破（HCVRNA復(fù)陽(yáng)），最可能的原因是：A.未規(guī)律服藥B.合并甲型肝炎C.飲食不當(dāng)D.睡眠不足答案：A12.以下哪項(xiàng)不是DAA藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)？A.頭痛B.貧血（嚴(yán)重）C.乏力D.惡心答案：B（傳統(tǒng)干擾素聯(lián)合利巴韋林易導(dǎo)致貧血，DAA耐受性更好）13.孕婦HCV感染的管理原則是：A.妊娠期間立即啟動(dòng)DAA治療B.分娩后4-12周檢測(cè)嬰兒HCVRNAC.剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)D.禁止母乳喂養(yǎng)答案：B（妊娠期間一般不治療，分娩后嬰兒需檢測(cè)；母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)）14.丙肝治愈（SVR）后，以下說(shuō)法正確的是：A.仍需每6個(gè)月檢測(cè)HCVRNAB.肝纖維化會(huì)完全逆轉(zhuǎn)C.無(wú)需再進(jìn)行肝癌篩查D.可停止所有肝病相關(guān)監(jiān)測(cè)答案：A（部分患者仍可能進(jìn)展為肝硬化/肝癌，需長(zhǎng)期隨訪）15.社區(qū)丙肝防控的核心措施是：A.大規(guī)模接種疫苗B.對(duì)全體居民進(jìn)行HCV篩查C.阻斷經(jīng)血傳播途徑（如規(guī)范注射）D.限制丙肝患者就業(yè)答案：C（目前無(wú)丙肝疫苗，篩查需針對(duì)高危人群）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于HCV傳播途徑的有：A.共用剃須刀B.無(wú)保護(hù)性行為（反復(fù)接觸）C.蚊蟲(chóng)叮咬D.器官移植（供體HCV陽(yáng)性）答案：ABD2.HCV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目包括：A.抗-HCVB.HCVRNA定量C.基因型檢測(cè)D.肝功能（ALT、AST）答案：ABCD3.DAA治療相比傳統(tǒng)干擾素方案的優(yōu)勢(shì)有：A.療程更短（8-12周）B.無(wú)需監(jiān)測(cè)血常規(guī)C.對(duì)肝硬化患者療效更差D.不良反應(yīng)更少答案：ABD4.丙肝患者治療期間需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.治療4周時(shí)HCVRNAB.治療結(jié)束時(shí)HCVRNAC.治療結(jié)束后12周HCVRNAD.腎功能（部分DAA經(jīng)腎代謝）答案：ABCD5.以下哪些人群易漏診丙肝？A.無(wú)明顯癥狀的慢性感染者B.合并HIV感染者（免疫抑制導(dǎo)致抗-HCV假陰性）C.接受過(guò)牙科治療（未規(guī)范消毒）的普通人群D.多次獻(xiàn)血者（常規(guī)篩查抗-HCV）答案：ABC6.丙肝預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員B.推廣一次性醫(yī)療用品C.對(duì)HCV陽(yáng)性母親的嬰兒進(jìn)行阻斷（如抗病毒治療）D.避免共用牙刷、紋身工具答案：ABCD7.HCV基因型檢測(cè)的意義包括：A.指導(dǎo)DAA藥物選擇B.預(yù)測(cè)自發(fā)清除概率C.評(píng)估肝纖維化程度D.判斷治療療程（部分基因型需延長(zhǎng)）答案：ABD8.丙肝合并慢性腎病患者的治療注意事項(xiàng)有：A.選擇經(jīng)肝臟代謝的DAA（如索磷布韋/維帕他韋需調(diào)整劑量）B.監(jiān)測(cè)血肌酐水平C.避免使用腎毒性藥物D.無(wú)需調(diào)整療程答案：ABC9.職業(yè)暴露（如醫(yī)護(hù)人員）后處理措施包括：A.立即用肥皂水清洗污染部位B.暴露后0、4、12周檢測(cè)抗-HCV和HCVRNAC.若暴露源HCVRNA陽(yáng)性，暴露者HCVRNA陰性時(shí)，每4周監(jiān)測(cè)至12周D.暴露后立即使用利巴韋林預(yù)防答案：ABC10.社區(qū)丙肝防控的重點(diǎn)工作包括：A.開(kāi)展高危人群宣傳教育（如藥癮者、男男性行為者）B.建立HCV篩查-診斷-治療聯(lián)動(dòng)機(jī)制C.對(duì)確診患者進(jìn)行隱私保護(hù)D.限制丙肝患者參與公共活動(dòng)答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分）1.目前已有丙肝疫苗，可通過(guò)接種預(yù)防感染。（）答案：×（尚無(wú)疫苗）2.HCV母嬰傳播的概率約為5%-10%（未干預(yù)）。（）答案：√3.DAA治療必須聯(lián)合干擾素才能治愈丙肝。（）答案：×（DAA單藥或聯(lián)合即可，無(wú)需干擾素）4.丙肝患者若肝功能正常（ALT正常），無(wú)需治療。（）答案：×（HCVRNA陽(yáng)性即需治療，無(wú)論ALT是否正常）5.HCV與HIV共感染會(huì)加速肝病進(jìn)展，需優(yōu)先治療HIV。（）答案：×（應(yīng)盡早啟動(dòng)DAA治療丙肝）6.唾液、淚液不會(huì)傳播HCV。（）答案：√7.丙肝治愈（SVR）后，仍可能因再次暴露感染HCV。（）答案：√（無(wú)保護(hù)性免疫）8.丙肝篩查僅需針對(duì)高危人群，普通人群無(wú)需檢測(cè)。（）答案：×（2025年指南建議擴(kuò)大篩查，如≥18歲成人至少檢測(cè)1次抗-HCV）9.急性丙肝的自愈率可達(dá)50%以上。（）答案：×（約15%-45%）10.丙肝患者的配偶無(wú)需檢測(cè)抗-HCV，因性傳播概率極低。（）答案：×（反復(fù)無(wú)保護(hù)性行為傳播風(fēng)險(xiǎn)約5%，需檢測(cè)）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述HCV的主要傳播途徑及預(yù)防要點(diǎn)。答案：主要傳播途徑包括：①經(jīng)血液傳播（最主要）：如輸血/血制品（1993年前未篩查時(shí)）、共用針具（藥癮者）、不規(guī)范醫(yī)療操作（消毒不嚴(yán)的注射、手術(shù)）；②性傳播：反復(fù)無(wú)保護(hù)性行為（尤其是男男性行為、多性伴者）；③母嬰傳播：HCVRNA陽(yáng)性母親的傳播概率約5%-10%（若合并HIV可升至15%-30%）。預(yù)防要點(diǎn)：嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員及器官供體；推廣一次性醫(yī)療用品；規(guī)范注射操作；對(duì)藥癮者提供清潔針具交換；倡導(dǎo)安全性行為；HCV陽(yáng)性孕婦分娩后檢測(cè)嬰兒HCVRNA（出生后1-2周可能為母源抗體，需12周后檢測(cè)RNA）。2.簡(jiǎn)述DAA治療丙肝的優(yōu)勢(shì)及標(biāo)準(zhǔn)療程。答案：優(yōu)勢(shì)：①高療效：SVR率≥95%（部分基因型接近100%）；②短療程：多數(shù)患者8-12周即可治愈（肝硬化患者可能需12-24周）；③低不良反應(yīng)：相比干擾素（流感樣癥狀、骨髓抑制），DAA耐受性好，常見(jiàn)輕度頭痛、乏力；④泛基因型：部分藥物（如索磷布韋/維帕他韋）無(wú)需檢測(cè)基因型即可使用。標(biāo)準(zhǔn)療程：無(wú)肝硬化或代償期肝硬化患者通常8-12周；失代償期肝硬化（Child-PughB/C級(jí)）需12-24周（需聯(lián)合利巴韋林）；合并HIV感染者療程同單純HCV感染。3.列舉丙肝篩查的重點(diǎn)人群（至少5類(lèi)）。答案：①曾接受輸血或血制品者（1993年前）；②靜脈藥癮者（包括歷史用藥者）；③HIV感染者；④血透患者；⑤器官移植受者（供體未篩查時(shí)）；⑥不規(guī)范醫(yī)療操作暴露者（如非正規(guī)牙科、美容紋身）；⑦HCV陽(yáng)性母親所生子女；⑧男男性行為者及多性伴者；⑨監(jiān)獄服刑人員（歷史暴露風(fēng)險(xiǎn)高）。4.急性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：①有明確暴露史（如輸血、針具共用、職業(yè)暴露）；②臨床癥狀：可無(wú)癥狀或表現(xiàn)為乏力、納差、尿黃，部分出現(xiàn)黃疸（發(fā)生率<25%）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：HCVRNA陽(yáng)性（感染后1-3周可檢測(cè)到）；抗-HCV陽(yáng)性（感染后6-12周出現(xiàn)，部分急性感染早期可能陰性）；ALT升高（可為正常上限2-20倍）；④病程<6個(gè)月（若HCVRNA持續(xù)陽(yáng)性>6個(gè)月則為慢性感染）。5.簡(jiǎn)述HCV暴露后（如針刺傷）的處理流程。答案：①立即處理傷口：用肥皂水和流動(dòng)水沖洗污染部位（黏膜用生理鹽水沖洗），避免擠壓傷口；②評(píng)估暴露源：檢測(cè)暴露源HCVRNA和抗-HCV（若未知）；③暴露者監(jiān)測(cè)：暴露后0周（基線）檢測(cè)抗-HCV和HCVRNA；暴露后4周檢測(cè)HCVRNA（早期發(fā)現(xiàn)感染）；暴露后12周檢測(cè)抗-HCV（確認(rèn)是否血清轉(zhuǎn)換）；若暴露源HCVRNA陽(yáng)性，暴露者HCVRNA陰性時(shí)，每4周監(jiān)測(cè)至12周；④咨詢(xún)與隨訪：告知暴露者避免高危行為（如獻(xiàn)血、無(wú)保護(hù)性行為），隨訪期間若HCVRNA陽(yáng)性，盡早啟動(dòng)DAA治療。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男，32歲，有靜脈藥癮史5年（已戒斷2年），體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL，肝功能ALT89U/L（正常0-40），肝臟彈性成像（Fibroscan）提示肝硬度值（LSM）7.8kPa（正常<7.3kPa）。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）治療方案及療程如何選擇？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（HCV現(xiàn)癥感染），肝纖維化F2期（LSM7.8kPa提示中度纖維化）。（2）進(jìn)一步檢查：HCV基因型檢測(cè)（指導(dǎo)藥物選擇）；腎功能（評(píng)估DAA代謝）；血常規(guī)（基線值）；腹部超聲或CT（排除肝硬化、肝癌）；若條件允許，檢測(cè)HBV、HIV（共感染可能）。（3）治療方案：選擇泛基因型DAA（如索磷布韋/維帕他韋），療程12周（因存在肝纖維化，需足療程）。若基因型為3型，可考慮聯(lián)合利巴韋林（需評(píng)估患者耐受性）。治療期間每4周監(jiān)測(cè)HCVRNA（治療4周、12周），結(jié)束后12周復(fù)查HCVRNA確認(rèn)SVR。案例2：患者女，28歲，孕24周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA1.2×10^5IU/mL，肝功能正常，無(wú)肝纖維化證據(jù)。問(wèn)題：（1）妊娠期是否需要治療？（2）分娩后對(duì)嬰兒的管理措施有哪些？（3）是否可以母乳喂養(yǎng)？答案：（1）妊娠期不建議治療：目前DAA在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限（除索磷布韋外，多數(shù)藥物為妊娠C級(jí)），優(yōu)先保障胎兒安全，建議分娩后4-12周評(píng)估并啟動(dòng)治療。（2）嬰兒管理：出生后1-2周檢測(cè)HCVRNA（可能為母源病毒，需12周后復(fù)查確認(rèn)）；12周時(shí)檢測(cè)HCVRNA（若陰性，排除感染）；18個(gè)月時(shí)檢測(cè)抗-HCV（母源抗體消失，陽(yáng)性提示感染）。（3）可以母乳喂養(yǎng)：HCVRNA陽(yáng)性母親母乳喂養(yǎng)不增加?jì)雰焊腥撅L(fēng)險(xiǎn)（除非乳頭破損出血，需暫停）。案例3：患者男，65歲，血透患者（維持性血透5年），規(guī)律血透3次/周，近期血透前篩查發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA3.5×10^4IU/mL，血肌酐780μmol/L（腎小球?yàn)V過(guò)率<15mL/min）。問(wèn)題：（1）血透患者HCV感染的主要原因是什么？（2）該患者治療需注意哪些問(wèn)題？（3）如何預(yù)防血透中心內(nèi)HCV交叉感染？答案：（1）主要原因：血透患者因反復(fù)血管穿刺、共用透析設(shè)備（未嚴(yán)格消毒）、輸血史（早期未篩查）等，易發(fā)生H