成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)考核試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心工具是以下哪項(xiàng)？A.Braden量表B.Morse跌倒評(píng)估量表C.Norton量表D.Barthel指數(shù)答案：B2.Morse跌倒評(píng)估量表中，"使用步態(tài)輔助工具"對(duì)應(yīng)的評(píng)分是？A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B3.根據(jù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：B4.以下哪項(xiàng)屬于跌倒的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素？A.病房地面濕滑B.床欄未拉起C.患者存在體位性低血壓D.夜間照明不足答案：C5.Morse量表總分≥45分時(shí)，患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判定為？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)答案：C6.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者實(shí)施預(yù)防措施時(shí)，"床旁懸掛警示標(biāo)識(shí)"屬于哪類(lèi)預(yù)防策略？A.環(huán)境干預(yù)B.認(rèn)知干預(yù)C.生理干預(yù)D.制度干預(yù)答案：A7.患者因服用地西泮后出現(xiàn)頭暈，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素是？A.年齡B.藥物影響C.疾病狀態(tài)D.活動(dòng)能力答案：B8.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的動(dòng)態(tài)評(píng)估應(yīng)在以下哪種情況發(fā)生后立即進(jìn)行？A.患者完成早餐后B.更換主管醫(yī)生C.患者出現(xiàn)腹瀉癥狀D.家屬探視結(jié)束后答案：C9.預(yù)防跌倒的"三步起身法"不包括以下哪個(gè)步驟？A.平躺30秒B.坐起30秒C.站立30秒D.行走30秒答案：D10.患者跌倒后出現(xiàn)意識(shí)喪失，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即將患者扶回病床B.評(píng)估生命體征并呼叫援助C.檢查有無(wú)外傷D.通知醫(yī)生答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵時(shí)機(jī)包括？A.入院時(shí)B.轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出科室時(shí)C.病情變化（如新增頭暈癥狀）時(shí)D.使用可能影響平衡的藥物后E.每日晨間護(hù)理時(shí)答案：ABCD2.Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)估項(xiàng)目包括？A.跌倒史B.靜脈/肝素鎖C.步態(tài)/移動(dòng)能力D.精神狀態(tài)E.年齡答案：ABC3.屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防措施有？A.24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)B.床欄完全拉起并固定C.病房地面保持干燥無(wú)雜物D.指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋E.夜間使用地?zé)粽彰鞔鸢福築CDE4.跌倒后需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括？A.意識(shí)狀態(tài)B.肢體活動(dòng)情況C.生命體征變化D.有無(wú)內(nèi)臟損傷表現(xiàn)（如腹痛）E.心理狀態(tài)答案：ABCDE5.護(hù)士在跌倒預(yù)防中的核心職責(zé)包括？A.正確實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.制定個(gè)體化預(yù)防措施C.對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育D.定期檢查環(huán)境安全隱患E.記錄評(píng)估及干預(yù)過(guò)程答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.Morse量表評(píng)分中，"存在頭暈癥狀"屬于"二次診斷"項(xiàng)目，應(yīng)計(jì)20分。（）答案：×（"二次診斷"指存在影響平衡或步態(tài)的疾病，如關(guān)節(jié)炎、帕金森等，頭暈屬于癥狀，需結(jié)合具體疾病判斷）2.低風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者只需在入院時(shí)評(píng)估1次，無(wú)需動(dòng)態(tài)評(píng)估。（）答案：×（所有患者均需根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)評(píng)估）3.為預(yù)防跌倒，應(yīng)盡量限制高風(fēng)險(xiǎn)患者的活動(dòng)。（）答案：×（應(yīng)在保證安全的前提下鼓勵(lì)適度活動(dòng)，避免因活動(dòng)減少導(dǎo)致功能衰退）4.患者使用助行器時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其將助行器向前移動(dòng)15-20cm后再跟進(jìn)。（）答案：√5.跌倒事件發(fā)生后，只需報(bào)告主管醫(yī)生，無(wú)需填寫(xiě)不良事件報(bào)告表。（）答案：×（需按醫(yī)院規(guī)定完成不良事件上報(bào)）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述Morse跌倒評(píng)估量表的5個(gè)核心評(píng)估項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）跌倒史：近期（3個(gè)月內(nèi)）有跌倒史計(jì)25分，無(wú)跌倒史計(jì)0分；（2）二次診斷：存在影響平衡/步態(tài)的疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、帕金森）計(jì)15分，無(wú)計(jì)0分；（3）使用步態(tài)輔助工具：使用拐杖/助行器計(jì)15分，使用輪椅/臥床計(jì)0分，無(wú)輔助工具但步態(tài)不穩(wěn)計(jì)0分；（4）靜脈/肝素鎖：存在靜脈輸液或肝素鎖計(jì)20分，無(wú)計(jì)0分；（5）步態(tài)/移動(dòng)能力：正常/臥床/輪椅計(jì)0分，虛弱無(wú)力計(jì)10分，步態(tài)不穩(wěn)（如醉酒步）計(jì)20分。2.列出高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者（Morse≥45分）需落實(shí)的5項(xiàng)具體預(yù)防措施。答案：（1）床頭懸掛明顯的跌倒警示標(biāo)識(shí)；（2）床欄完全拉起并固定（雙側(cè)），必要時(shí)使用約束帶（需評(píng)估必要性并簽署知情同意）；（3）將常用物品（水杯、呼叫器）放置于患者易取處，避免俯身或踮腳拿取；（4）指導(dǎo)患者及家屬"三步起身法"（平躺→坐起→站立各30秒）；（5）每日評(píng)估患者用藥（尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥）的副作用，必要時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整；（6）病房地面保持干燥，移除多余物品，衛(wèi)生間安裝扶手（至少列出5項(xiàng)）。3.簡(jiǎn)述患者跌倒后的處理流程。答案：（1）立即評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、脈搏等生命體征，判斷有無(wú)骨折、出血等明顯外傷；（2）若患者意識(shí)清醒且無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷，協(xié)助其取舒適體位，繼續(xù)觀察30分鐘；（3）若患者意識(shí)喪失或疑似骨折/顱內(nèi)損傷，禁止隨意搬動(dòng)，立即呼叫醫(yī)生及援助；（4）配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查（如X線、CT），記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)及患者反應(yīng)；（5）安撫患者及家屬情緒，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部并填寫(xiě)不良事件報(bào)告表；（6）72小時(shí)內(nèi)組織病例討論，分析跌倒原因，改進(jìn)預(yù)防措施。4.說(shuō)明護(hù)士在跌倒預(yù)防健康教育中應(yīng)包含的主要內(nèi)容。答案：（1）告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素（如自身疾病、所用藥物、環(huán)境隱患）；（2）指導(dǎo)正確使用輔助工具（如助行器、輪椅）的方法；（3）強(qiáng)調(diào)"三步起身法"的重要性及具體步驟；（4）說(shuō)明病房環(huán)境安全措施（如床欄使用、防滑拖鞋穿著、夜間照明）；（5）告知出現(xiàn)頭暈、乏力等不適時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并呼叫護(hù)士；（6）解釋限制陪護(hù)人員隨意移動(dòng)病床、物品的原因。五、案例分析題（23分）患者王某，男，78歲，因"腦梗死恢復(fù)期"入院，既往有高血壓病史10年，2個(gè)月前曾在家中跌倒致左腕骨骨折。入院時(shí)BP150/95mmHg，醫(yī)囑予阿司匹林、氨氯地平、胞磷膽堿鈉治療。入院評(píng)估時(shí)患者訴"有時(shí)起身會(huì)頭暈"，步態(tài)不穩(wěn)，需家屬攙扶行走，病房衛(wèi)生間地面有少量水漬，床欄僅拉起一側(cè)。問(wèn)題1：請(qǐng)使用Morse量表對(duì)該患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（需列出各項(xiàng)目評(píng)分依據(jù)）（10分）問(wèn)題2：判斷患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并說(shuō)明依據(jù)（3分）問(wèn)題3：針對(duì)該患者情況，提出5項(xiàng)具體的預(yù)防跌倒措施（10分）答案：?jiǎn)栴}1評(píng)分：（1）跌倒史：2個(gè)月內(nèi)有跌倒史→25分；（2）二次診斷：腦梗死（影響步態(tài)）→15分；（3）步態(tài)輔助工具：需家屬攙扶（無(wú)專(zhuān)業(yè)輔助工具但步態(tài)不穩(wěn)）→20分（注：Morse量表中"步態(tài)/移動(dòng)能力"項(xiàng)，步態(tài)不穩(wěn)計(jì)20分）；（4）靜脈/肝素鎖：無(wú)靜脈輸液→0分；（5）其他：患者主訴頭暈（屬于"二次診斷"相關(guān)癥狀，已包含在疾病評(píng)分中）；總分：25+15+20=60分（注：Morse量表總分為各項(xiàng)目得分之和，本題中實(shí)際評(píng)估項(xiàng)目為跌倒史25、二次診斷15、步態(tài)/移動(dòng)能力20，合計(jì)60分）問(wèn)題2：風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)（依據(jù)：Morse評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)）問(wèn)題3：預(yù)防措施：（1）立即整改衛(wèi)生間環(huán)境，清理地面水漬并放置"小心地滑"標(biāo)識(shí)；（2）完全拉起雙側(cè)床欄并檢查固定情況；（3）為患者配備防滑拖鞋