防范跌倒墜床試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于跌倒的定義范疇？A.非故意的、突發(fā)的身體位置改變，倒在地面或更低的平面上B.因癲癇發(fā)作導(dǎo)致的不可控摔倒C.患者在行走時(shí)被障礙物絆倒D.坐輪椅時(shí)因未固定安全帶滑落至地面2.Morse跌倒評(píng)估量表中，“近期有跌倒史”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是？A.0分B.15分C.25分D.30分3.關(guān)于住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，以下描述正確的是？A.Morse評(píng)分≤24分為低風(fēng)險(xiǎn)B.Morse評(píng)分25-44分為中風(fēng)險(xiǎn)C.Morse評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)D.Morse評(píng)分≥50分為極高風(fēng)險(xiǎn)4.預(yù)防墜床的核心措施中，最優(yōu)先的是？A.使用床欄B.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及活動(dòng)能力C.在床旁放置防墜床警示標(biāo)識(shí)D.夜間增加巡視頻次5.下列哪類(lèi)患者不屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群？A.75歲，診斷為帕金森病，服用左旋多巴B.60歲，術(shù)后第1天，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵C.45歲，因胃腸炎出現(xiàn)中度脫水D.30歲，因骨折石膏固定后首次下床活動(dòng)6.關(guān)于環(huán)境安全措施，錯(cuò)誤的是？A.病房地面保持干燥，避免濕滑B.床腳輪應(yīng)處于鎖定狀態(tài)C.床頭柜盡量放置在患者非活動(dòng)側(cè)D.夜間關(guān)閉病房照明，避免光線刺激7.患者使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物后，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.告知患者用藥后可能出現(xiàn)頭暈、乏力B.協(xié)助完成如廁、洗漱等日常生活活動(dòng)C.增加床欄高度至1/2以上D.允許患者自行調(diào)整輸液速度8.Morse量表中“使用助行器”的評(píng)分是？A.0分（無(wú)輔助工具）B.15分（使用手杖）C.20分（使用輪椅）D.25分（依賴(lài)他人攙扶）9.預(yù)防跌倒的“三步法”不包括？A.起床前靜臥30秒B.坐起后靜坐30秒C.站立后靜立30秒D.行走前觀察環(huán)境30秒10.關(guān)于墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.意識(shí)模糊患者需重點(diǎn)評(píng)估B.兒童患者因活動(dòng)量大需動(dòng)態(tài)評(píng)估C.術(shù)后麻醉未完全清醒患者無(wú)需評(píng)估D.使用約束帶患者需定期檢查局部皮膚11.患者跌倒后，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即將患者扶至床上B.評(píng)估患者意識(shí)、生命體征及受傷情況C.通知醫(yī)生D.記錄跌倒經(jīng)過(guò)12.下列哪項(xiàng)不屬于藥物相關(guān)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素？A.利尿劑（如呋塞米）B.降壓藥（如氨氯地平）C.降糖藥（如二甲雙胍）D.維生素類(lèi)（如維生素B12）13.預(yù)防跌倒的健康宣教中，錯(cuò)誤的是？A.告知患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋B.指導(dǎo)患者夜間如廁時(shí)盡量快速完成C.建議家屬陪伴高風(fēng)險(xiǎn)患者D.解釋跌倒可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果（如骨折、顱內(nèi)出血）14.關(guān)于床欄使用，正確的是？A.昏迷患者必須全程使用雙側(cè)床欄B.清醒患者可根據(jù)意愿選擇是否使用床欄C.床欄高度應(yīng)超過(guò)患者肩部D.床欄無(wú)需定期檢查，出現(xiàn)損壞后再維修15.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理記錄中，必須包含的內(nèi)容是？A.患者飲食情況B.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及動(dòng)態(tài)變化C.家屬探視次數(shù)D.患者心理狀態(tài)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素的有？A.年齡≥65歲B.視力模糊C.步態(tài)不穩(wěn)D.服用3種及以上藥物2.預(yù)防墜床的環(huán)境調(diào)整措施包括？A.降低床的高度至最低位置B.床欄完全拉起并檢查鎖定功能C.移除床旁障礙物（如電線、雜物）D.床墊與床架之間無(wú)空隙3.對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理干預(yù)措施包括？A.24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)B.在患者手腕佩戴“防跌倒”標(biāo)識(shí)C.調(diào)整藥物使用時(shí)間（如夜間避免使用利尿劑）D.指導(dǎo)患者使用床旁呼叫器4.Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)分項(xiàng)目包括？A.跌倒史B.醫(yī)療診斷（如關(guān)節(jié)置換、帕金森?。〤.行走能力（如臥床、需輔助、獨(dú)立行走）D.心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁）5.患者跌倒后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有？A.有無(wú)皮膚擦傷、血腫B.有無(wú)肢體活動(dòng)障礙（如骨折）C.有無(wú)頭痛、嘔吐（提示顱內(nèi)損傷）D.生命體征（如血壓、心率）6.預(yù)防跌倒的患者教育內(nèi)容包括？A.起床時(shí)遵循“三步法”（臥-坐-站）B.避免突然改變體位（如由蹲位快速站起）C.正確使用助行器的方法D.夜間如廁時(shí)盡量憋尿，減少起床次數(shù)7.屬于藥物相關(guān)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的是？A.地西泮（鎮(zhèn)靜催眠藥）B.格列本脲（降糖藥，易致低血糖）C.特拉唑嗪（降壓藥，易致體位性低血壓）D.碳酸鈣（補(bǔ)鈣劑）8.關(guān)于墜床的預(yù)防，正確的是？A.意識(shí)障礙患者需使用床欄并適當(dāng)約束B(niǎo).兒童患者床欄高度應(yīng)超過(guò)其胸部C.躁動(dòng)患者可使用約束帶，但需定期松解D.術(shù)后麻醉未清醒患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)9.跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的時(shí)機(jī)包括？A.患者病情變化（如新增頭暈、乏力癥狀）B.調(diào)整治療方案（如加用鎮(zhèn)靜藥）C.發(fā)生跌倒事件后D.每日常規(guī)評(píng)估10.跌倒不良事件上報(bào)的內(nèi)容包括？A.患者基本信息（姓名、年齡、住院號(hào)）B.跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)C.跌倒后的處理措施及轉(zhuǎn)歸D.改進(jìn)措施（如環(huán)境整改、教育強(qiáng)化）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有住院患者入院時(shí)均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）2.床欄拉起后可完全防止墜床，無(wú)需額外觀察。（）3.服用降壓藥的患者，應(yīng)指導(dǎo)其改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免直立性低血壓。（）4.兒童患者因活動(dòng)能力強(qiáng)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高于老年患者。（）5.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的陪護(hù)人員無(wú)需進(jìn)行教育，只需護(hù)士做好護(hù)理即可。（）6.Morse評(píng)分40分屬于中風(fēng)險(xiǎn)，只需在床頭標(biāo)識(shí)，無(wú)需特殊干預(yù)。（）7.患者跌倒后無(wú)明顯外傷，可繼續(xù)觀察，無(wú)需報(bào)告醫(yī)生。（）8.環(huán)境濕滑是跌倒的主要誘因之一，需及時(shí)清理水漬。（）9.長(zhǎng)期臥床患者首次下床時(shí)，應(yīng)先坐起30秒，無(wú)頭暈后再站立。（）10.約束帶可作為預(yù)防跌倒的首選措施，適用于所有高風(fēng)險(xiǎn)患者。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述Morse跌倒評(píng)估量表的5個(gè)主要評(píng)分項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的分值。2.列出預(yù)防住院患者跌倒的5項(xiàng)核心護(hù)理措施。3.說(shuō)明對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行健康宣教的主要內(nèi)容。4.患者跌倒后，護(hù)士應(yīng)采取的緊急處理流程是什么？5.分析老年患者發(fā)生墜床的常見(jiàn)原因，并提出針對(duì)性預(yù)防措施。五、案例分析題（共20分）患者，男，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿病病史5年（服用二甲雙胍）。入院時(shí)Morse跌倒評(píng)分48分（高風(fēng)險(xiǎn)），主訴“近日感頭暈，起身時(shí)明顯”，查體：血壓130/80mmHg（平臥位），110/70mmHg（立位）；雙下肢肌力4級(jí)（可獨(dú)立行走，但步態(tài)不穩(wěn)）；視力模糊（白內(nèi)障未手術(shù)）。問(wèn)題：1.該患者存在哪些跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素？（6分）2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些具體的預(yù)防跌倒措施？（8分）3.若患者夜間自行如廁時(shí)跌倒，護(hù)士應(yīng)如何處理？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.D6.D7.D8.B9.D10.C11.B12.D13.B14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.BCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.Morse跌倒評(píng)估量表的5個(gè)主要評(píng)分項(xiàng)目及分值：（1）跌倒史：近期有跌倒史（15分），無(wú)跌倒史（0分）；（2）醫(yī)療診斷：存在影響平衡的疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)置換、帕金森?。?5分），無(wú)相關(guān)診斷（0分）；（3）使用助行器：無(wú)輔助工具（0分），使用手杖（15分），使用輪椅/需他人攙扶（20分）；（4）靜脈/肝素治療：使用（20分），未使用（0分）；（5）步態(tài)/移動(dòng)能力：臥床/坐輪椅（0分），步幅不穩(wěn)（10分），虛弱（20分），無(wú)法移動(dòng)（0分）。2.預(yù)防住院患者跌倒的5項(xiàng)核心護(hù)理措施：（1）動(dòng)態(tài)評(píng)估：入院、病情變化、用藥調(diào)整時(shí)進(jìn)行Morse評(píng)分，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；（2）環(huán)境改造：保持地面干燥、無(wú)障礙物，床欄鎖定，床高降至最低，夜間開(kāi)啟地?zé)簦唬?）用藥管理：評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥），指導(dǎo)患者緩慢改變體位，觀察副作用；（4）活動(dòng)協(xié)助：高風(fēng)險(xiǎn)患者如廁、洗漱時(shí)專(zhuān)人陪同，指導(dǎo)“三步法”（臥-坐-站）；（5）標(biāo)識(shí)與宣教：佩戴防跌倒腕帶，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，向患者及家屬講解跌倒風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防方法。3.對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者健康宣教的主要內(nèi)容：（1）體位變化：起床時(shí)遵循“三步法”（靜臥30秒→靜坐30秒→靜立30秒），避免突然起身；（2）著裝要求：穿防滑鞋，避免拖鞋、高跟鞋，褲腳不宜過(guò)長(zhǎng)；（3）環(huán)境安全：告知病房?jī)?nèi)障礙物位置（如電線、椅子），夜間使用地?zé)簦皶r(shí)呼叫護(hù)士協(xié)助如廁；（4）藥物影響：解釋常用藥物（如降壓藥、降糖藥）可能引起頭暈、乏力，出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)；（5）家屬責(zé)任：強(qiáng)調(diào)24小時(shí)陪護(hù)的重要性，避免患者獨(dú)自行動(dòng)。4.患者跌倒后的緊急處理流程：（1）立即評(píng)估：保持患者原位，判斷意識(shí)（呼叫、拍肩）、呼吸、有無(wú)外傷（出血、腫脹）、肢體活動(dòng)能力（如能否自主移動(dòng)）；（2）緊急處理：若意識(shí)喪失，立即開(kāi)放氣道，呼叫急救團(tuán)隊(duì)；若有出血，壓迫止血；若懷疑骨折，限制活動(dòng)；（3）報(bào)告與記錄：通知醫(yī)生，測(cè)量生命體征（血壓、心率、血氧），記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)及處理措施；（4）后續(xù)觀察：監(jiān)測(cè)患者癥狀變化（如頭痛、嘔吐、肢體麻木），必要時(shí)完善影像學(xué)檢查（如X線、CT）；（5）分析改進(jìn)：組織科室討論跌倒原因，修訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)環(huán)境或護(hù)理措施整改。5.老年患者墜床的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施：常見(jiàn)原因：（1）生理因素：視力下降、反應(yīng)遲鈍、肢體協(xié)調(diào)能力差；（2）疾病因素：意識(shí)模糊（如譫妄）、夜間躁動(dòng)（如疼痛、尿失禁）；（3）環(huán)境因素：床欄未完全拉起、床高過(guò)高、床墊與床架有空隙；（4）護(hù)理因素：巡視間隔過(guò)長(zhǎng)、未評(píng)估患者夜間活動(dòng)需求。預(yù)防措施：（1）評(píng)估與標(biāo)識(shí)：入院時(shí)評(píng)估墜床風(fēng)險(xiǎn)（如意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力），高?；颊叽差^懸掛警示標(biāo)識(shí)；（2）環(huán)境調(diào)整：床高降至最低，床欄完全拉起并檢查鎖定功能，床墊與床架無(wú)空隙，移除床旁障礙物；（3）行為干預(yù)：意識(shí)模糊者使用約束帶（需家屬知情同意），躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，夜間每1-2小時(shí)巡視；（4）患者教育：向清醒患者解釋墜床風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)其使用呼叫器，避免自行翻越床欄；（5）家屬參與：告知家屬24小時(shí)陪護(hù)的重要性，示范床欄使用方法，夜間協(xié)助患者如廁。五、案例分析題1.患者的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）年齡≥65歲（78歲）；（2）存在影響平衡的疾?。X梗死恢復(fù)期，雙下肢肌力4級(jí)，步態(tài)不穩(wěn)）；（3）藥物因素：服用降壓藥（氨氯地平）可能導(dǎo)致體位性低血壓（平臥位與立位血壓差20/10mmHg）；（4）視力模糊（白內(nèi)障未手術(shù)）；（5）主訴頭暈（起身時(shí)明顯）；（6）Morse評(píng)分≥45分（高風(fēng)險(xiǎn)）。2.具體預(yù)防措施：（1）環(huán)境管理：病房地面保持干燥，移除床旁障礙物；床高降至最低，床欄完全拉起并鎖定；夜間開(kāi)啟地?zé)?，方便患者觀察環(huán)境；（2）活動(dòng)干預(yù)：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)（如廁、洗漱），指導(dǎo)“三步法”（臥-坐-站），起身時(shí)先靜坐30秒，無(wú)頭暈后再站立；（3）用藥指導(dǎo)：告知患者服用氨氯地平后可能出現(xiàn)頭暈，避免突然改變體位；監(jiān)測(cè)立位血壓，若頭暈加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥；（4）視力輔助：提供放大鏡或家屬協(xié)助閱讀，避免患者因視物不清碰撞；（5）標(biāo)識(shí)與宣教：佩戴“防跌倒”腕帶，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)；向患者及家屬講解跌倒風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)必須有人陪護(hù)，禁止獨(dú)自行動(dòng)；（6）動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日評(píng)估Morse評(píng)分，若病情變化（如頭暈加重），立即重新評(píng)估并調(diào)整護(hù)理措施。3.患者跌倒后的處理：（1）立即評(píng)估：保持患者平臥位，呼叫其他護(hù)士協(xié)助；檢查意識(shí)（呼喚患者姓名）、呼吸（觀察胸廓起伏）、有無(wú)外傷（頭部、四肢是否腫脹、出血）、肢體活動(dòng)能力（詢(xún)問(wèn)患者是否能自行移動(dòng)）；（2）緊急處理：若意識(shí)清醒，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛（重點(diǎn)檢查頭部、髖部、腕部）；若有頭部撞擊，觀察是否有頭痛、嘔吐、意識(shí)改變；若懷疑骨折