患者跌倒、墜床試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)分項(xiàng)目？A.活動(dòng)能力B.靜脈/肝素治療C.年齡D.步態(tài)2.某患者M(jìn)orse評(píng)分為45分，根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為？A.低風(fēng)險(xiǎn)（0-24分）B.中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）C.高風(fēng)險(xiǎn)（≥45分）D.極高風(fēng)險(xiǎn)（≥60分）3.預(yù)防住院患者跌倒的核心措施中，“環(huán)境安全”不包括？A.保持病房地面干燥無(wú)雜物B.病床高度固定為最高位置C.夜間開啟地?zé)鬌.衛(wèi)生間安裝扶手4.下列哪類患者不屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群？A.65歲以上老年患者B.24小時(shí)內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者C.意識(shí)清醒、無(wú)基礎(chǔ)疾病的術(shù)后第3天患者D.存在體位性低血壓的患者5.患者發(fā)生跌倒后，責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即將患者扶回病床B.評(píng)估患者意識(shí)、生命體征及受傷情況C.通知醫(yī)生D.填寫不良事件報(bào)告表6.關(guān)于床欄使用的描述，錯(cuò)誤的是？A.昏迷患者必須使用雙側(cè)床欄B.躁動(dòng)患者使用床欄時(shí)需同時(shí)約束四肢C.床欄應(yīng)完全閉合，避免空隙D.使用前需向患者及家屬解釋目的7.Morse量表中，“步態(tài)”項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：正?；蚺P床無(wú)行走能力得0分，虛弱得10分，不穩(wěn)得？A.5分B.10分C.15分D.20分8.預(yù)防跌倒的“三步法”不包括？A.臥床時(shí)：呼叫護(hù)士協(xié)助B.坐起時(shí)：先在床邊靜坐1分鐘C.站立時(shí)：在床邊站立1分鐘D.行走時(shí)：扶扶手或使用助行器9.下列哪種藥物不會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)？A.降壓藥（如氨氯地平）B.降糖藥（如二甲雙胍）C.抗精神病藥（如奧氮平）D.利尿劑（如呋塞米）10.患者墜床后出現(xiàn)頭部腫脹、嘔吐，最可能的損傷是？A.軟組織挫傷B.顱內(nèi)出血C.骨折D.脊髓損傷二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.住院患者跌倒的常見原因包括？A.環(huán)境因素（如地面濕滑）B.生理因素（如視力減退、平衡能力下降）C.藥物因素（如使用鎮(zhèn)靜劑）D.心理因素（如拒絕協(xié)助）2.預(yù)防患者跌倒的措施包括？A.入院時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并動(dòng)態(tài)更新B.高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)C.指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋D.告知家屬24小時(shí)陪護(hù)，禁止患者單獨(dú)活動(dòng)3.Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)分項(xiàng)目包括？A.診斷（如關(guān)節(jié)置換術(shù)后）B.靜脈/肝素治療C.活動(dòng)能力（如臥床、輪椅、步行）D.精神狀態(tài)（如焦慮、易沖動(dòng)）4.患者發(fā)生跌倒后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)完成的記錄內(nèi)容包括？A.跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)B.患者主訴及查體結(jié)果（如疼痛部位、活動(dòng)受限情況）C.采取的急救措施及效果D.患者及家屬的情緒反應(yīng)5.關(guān)于墜床預(yù)防，正確的做法是？A.嬰幼兒、躁動(dòng)患者必須使用床欄B.床欄高度應(yīng)超過(guò)患者髖部C.告知患者及家屬不可自行放下床欄D.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及活動(dòng)能力后決定是否使用床欄三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有住院患者入院時(shí)均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病情變化時(shí)無(wú)需重復(fù)評(píng)估。（）2.使用床欄可以完全避免患者墜床，因此無(wú)需額外約束。（）3.患者服用降糖藥后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（如頭暈、乏力）時(shí)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。（）4.Morse量表評(píng)分≥45分的患者，需制定個(gè)性化防跌倒措施并每班交接。（）5.患者跌倒后無(wú)明顯外傷，可無(wú)需報(bào)告醫(yī)生，僅記錄即可。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述Morse跌倒評(píng)估量表的6項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉預(yù)防住院患者跌倒的5項(xiàng)核心措施。3.患者發(fā)生跌倒后，責(zé)任護(hù)士的處理流程包括哪些步驟？五、案例分析題（共31分）案例：患者張某，男，78歲，診斷為“高血壓病3級(jí)（極高危）、腦梗死后遺癥期（右側(cè)肢體活動(dòng)不利）”，入院第3天。夜間23:00，家屬發(fā)現(xiàn)患者未在病床上，呼叫護(hù)士后，在病房衛(wèi)生間門口找到患者，患者呈坐位，自述“想自己上廁所，站起來(lái)時(shí)頭暈，沒站穩(wěn)就摔倒了”。查體：血壓150/95mmHg（入院時(shí)基礎(chǔ)血壓140/85mmHg），右側(cè)大腿前側(cè)皮膚擦傷，右腕部腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。問題：1.分析該患者跌倒的主要原因（6分）。2.責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即采取哪些處理措施（10分）？3.針對(duì)該患者，如何制定后續(xù)的防跌倒改進(jìn)措施（15分）？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.C5.B6.B7.C8.A9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.BCD4.ABCD5.ACD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×四、簡(jiǎn)答題1.Morse跌倒評(píng)估量表的6項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動(dòng)能力：臥床（0分）、輪椅（10分）、步行（0分）；（2）靜脈/肝素治療：無(wú)（0分）、有（20分）；（3）步態(tài)：正常/臥床（0分）、虛弱（10分）、不穩(wěn)（20分）；（4）精神狀態(tài)：無(wú)定向障礙/焦慮（0分）、有（15分）；（5）跌倒史：無(wú)（0分）、3個(gè)月內(nèi)有（25分）；（6）使用助行器：無(wú)/獨(dú)立（0分）、使用手杖（10分）、使用助行器/拐杖（15分）、無(wú)輔助但需他人協(xié)助（0分）。2.預(yù)防住院患者跌倒的5項(xiàng)核心措施：（1）動(dòng)態(tài)評(píng)估：入院、病情變化、用藥調(diào)整時(shí)進(jìn)行Morse量表評(píng)估；（2）環(huán)境改造：保持地面干燥無(wú)雜物，病房及衛(wèi)生間安裝扶手，夜間開啟地?zé)?；?）健康宣教：指導(dǎo)患者“三步起身法”（坐起-床邊靜坐-站立各1分鐘），穿防滑鞋；（4）高風(fēng)險(xiǎn)管理：床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，24小時(shí)家屬陪護(hù)，必要時(shí)使用床欄或約束帶；（5）用藥干預(yù)：評(píng)估患者所用藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，告知注意事項(xiàng)。3.跌倒后處理流程：（1）立即評(píng)估：判斷患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)，檢查有無(wú)外傷（如出血、腫脹）或骨折（如活動(dòng)受限、畸形）；（2）緊急處理：對(duì)意識(shí)不清者保持呼吸道通暢，對(duì)出血部位加壓止血，對(duì)疑似骨折部位制動(dòng)；（3）通知醫(yī)生：匯報(bào)跌倒經(jīng)過(guò)及評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑完善檢查（如X線、CT）；（4）記錄與上報(bào)：填寫跌倒事件報(bào)告表，記錄時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、處理措施及患者反應(yīng)；（5）后續(xù)觀察：監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，重點(diǎn)觀察有無(wú)顱內(nèi)出血（如嘔吐、意識(shí)改變）等遲發(fā)性損傷；（6）家屬溝通：安撫情緒，解釋跌倒原因及后續(xù)預(yù)防措施。五、案例分析題1.跌倒主要原因：（1）生理因素：高齡（78歲）、腦梗死后遺癥（右側(cè)肢體活動(dòng)不利）導(dǎo)致平衡能力下降；（2）病理因素：高血壓?。ㄑ獕翰▌?dòng)，夜間頭暈可能與體位性低血壓有關(guān)）；（3）環(huán)境因素：衛(wèi)生間距離病床較遠(yuǎn)，夜間光線不足（未明確是否開啟地?zé)簦?；?）行為因素：患者自行如廁，未呼叫護(hù)士或家屬協(xié)助；（5）評(píng)估遺漏：可能未動(dòng)態(tài)評(píng)估患者夜間活動(dòng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，或宣教不到位。2.責(zé)任護(hù)士立即處理措施：（1）初步評(píng)估：觀察患者意識(shí)（清醒）、呼吸（平穩(wěn)），檢查受傷部位（右側(cè)大腿擦傷、右腕腫脹壓痛）；（2）制動(dòng)保護(hù)：協(xié)助患者取平臥位，右腕部用軟枕墊高，避免活動(dòng)加重?fù)p傷；（3）生命體征監(jiān)測(cè)：測(cè)量血壓（150/95mmHg）、心率（如85次/分），觀察有無(wú)頭暈加重或嘔吐；（4）通知醫(yī)生：匯報(bào)跌倒經(jīng)過(guò)及查體結(jié)果，遵醫(yī)囑開具右腕X線檢查、血常規(guī)（排查隱匿性出血）；（5）傷口處理：右側(cè)大腿擦傷用生理鹽水清潔，碘伏消毒，覆蓋無(wú)菌敷料；（6）心理安撫：向患者及家屬道歉，解釋后續(xù)處理方案，緩解焦慮情緒；（7）記錄與上報(bào)：在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄時(shí)間（23:00）、地點(diǎn)（病房衛(wèi)生間門口）、經(jīng)過(guò)（患者自行如廁跌倒）、處理措施及患者反應(yīng)；同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。3.后續(xù)防跌倒改進(jìn)措施：（1）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：重新進(jìn)行Morse量表評(píng)估（年齡≥65歲+10分，步態(tài)不穩(wěn)+20分，使用降壓藥+10分，既往腦梗死+15分，總分≥55分），標(biāo)記為“極高風(fēng)險(xiǎn)”；（2）環(huán)境優(yōu)化：在病床旁放置便盆，減少患者如廁距離；衛(wèi)生間加裝扶手，夜間開啟地?zé)?；病床高度調(diào)整至低位（患者坐起時(shí)雙腳可著地），雙側(cè)床欄拉起并固定；（3）宣教升級(jí)：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)“嚴(yán)禁自行活動(dòng)”，示范“呼叫器使用方法”，指導(dǎo)家屬夜間每2小時(shí)協(xié)助如廁1次；（4）用藥管理：與醫(yī)生