肝硬化臨床診治管理指南（2025版）更新要點(diǎn)解讀2025新版肝硬化診治指南發(fā)布

肝硬化診治指南2025年更新，融合全球新進(jìn)展與中國(guó)實(shí)踐，系統(tǒng)指導(dǎo)肝硬化各階段診斷與并發(fā)癥防治。

指南修訂背景基于2019版，納入近6年循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展，適應(yīng)中國(guó)臨床需求，提供更精準(zhǔn)診療建議。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

.

肝硬化診治指南[J].

中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-865.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化臨床診治管理指南(2025版)[J].中華肝臟病雜志，2025,33(10):958-976.CONTENTS目錄01

肝硬化臨床分期標(biāo)準(zhǔn)更改02

肝硬化病因防控03

門靜脈高壓評(píng)估方法04

肝組織病理學(xué)評(píng)估05

肝硬化治療策略06

肝硬化合并癥管理肝硬化分期體系更新

肝硬化分期體系更新新增失代償亞臨床形式與再代償期亞期，完善2019版代償期-失代償期-再代償期和/或逆轉(zhuǎn)基礎(chǔ)框架。分期2019版指南內(nèi)容2025版指南內(nèi)容代償期肝硬化診斷依據(jù)(下列四條之一):組織學(xué)符合肝硬化診斷。內(nèi)鏡顯示食管胃靜脈曲張或消化道異位靜脈曲張，除外非肝硬化性門靜脈高壓。B超、LSM或CT等影像學(xué)檢查提示肝硬化或門靜脈高壓特征。無(wú)組織學(xué)、內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查者，以下檢查指標(biāo)

異常提示存在肝硬化(需符合4條中2條):①PLT<100×10?/L,且無(wú)其他原因可以解釋；②血清ALB<35g/L,排除營(yíng)養(yǎng)不良或腎臟疾病等其他

原因；③INR>1.3或PT延長(zhǎng)(停用溶栓或抗凝藥7d

以上);④AST/PLT比率指數(shù)(APRI):成人APRI評(píng)分>2。需注意降酶藥物等因素對(duì)APRI的影響。從未發(fā)生過(guò)腹水、EVB或HE等并發(fā)癥，符合以下4條之一：肝組織學(xué)符合肝硬化的標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)鏡提示食管胃或消化道異位靜脈曲張，除外NCPH;B超、LSM、SSM、CT或MRI等影像學(xué)檢查提示肝

硬化或門靜脈高壓；如無(wú)組織學(xué)、內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查者需符合以下4條中

2條：①PLT<100×10?/L,無(wú)其他原因可解釋；②白

蛋白<35g/L,排除營(yíng)養(yǎng)不良或腎臟疾病等；③INR>1.3或PT延長(zhǎng)(停用溶栓或抗凝藥7d以上);④APRI>2。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

.

肝硬化診治指南[J].

中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-865.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化臨床診治管理指南(2025版)[J].中華肝臟病雜志，2025,33(10):958-976.肝硬化分期體系更新

肝硬化分期體系更新新增失代償亞臨床形式與再代償期亞期，完善2019版代償期-失代償期-再代償期和/或逆轉(zhuǎn)基礎(chǔ)框架。分期2019版指南內(nèi)容2025版指南內(nèi)容失代償期肝硬化失代償期肝硬化的診斷：(1)具備肝硬化的診斷依據(jù)；(2)出現(xiàn)門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥：如腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血、膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征等。符合以下2條：(1)具備肝硬化的診斷依據(jù)；(2)出現(xiàn)門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥：如腹水、EVB、HRS及

HE等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。2025年版指南新增“失代償亞臨床形式”:MHE、B超示<2cm少量腹水、便潛血陽(yáng)性中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

.

肝硬化診治指南[J].

中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-865.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化臨床診治管理指南(2025版)[J].中華肝臟病雜志，2025,33(10):958-976.肝硬化分期體系更新

肝硬化分期體系更新新增失代償亞臨床形式與再代償期亞期，完善2019版代償期-失代償期-再代償期和/或逆轉(zhuǎn)基礎(chǔ)框架。分期2019版指南內(nèi)容2025版指南內(nèi)容再代償期肝硬化患者出現(xiàn)失代償后，由于病因有效控制、并

發(fā)癥有效治療或預(yù)防等，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)(至少1年)不再出現(xiàn)肝硬化失代償事件(腹水、消化道出

血、肝性腦病等),但仍可存在代償期肝硬化的臨床

與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，被認(rèn)為“再代償”。明確肝硬化再代償?shù)脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，需符合以下3條：(1)去除/抑制/治愈肝硬化的主要病因(清除HCV,持續(xù)

抑制HBV,酒精性肝硬化的持續(xù)戒酒);(2)停用主要治療藥物>12個(gè)月仍無(wú)腹水(停用利尿劑)、

HE(停用乳果糖/利福昔明)和復(fù)發(fā)性靜脈曲張出血；(3)肝功能指標(biāo)(白蛋白，INR,膽紅素)穩(wěn)定改善，白蛋

白>35g/L、INR<1.5、總膽紅素<34μmol/L或MELD

評(píng)分<10和/或Child-PughA級(jí)。建議將肝硬化再代償分為：暫時(shí)再代償(6～12個(gè)月),穩(wěn)定再代償(12~24個(gè)月)和長(zhǎng)期再代償

(>24個(gè)月)肝硬化逆轉(zhuǎn)纖維化肝硬化逆轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：(1)Ishak評(píng)分纖維化

分期降低≥1期，或(2)通過(guò)治療后P-I-R分類下降肝硬化逆轉(zhuǎn)：肝功能、食管胃靜脈曲張等顯著改善，門

靜脈高壓逆轉(zhuǎn)；Ishak評(píng)分纖維化分期降低≥1期；或

乙型肝炎肝硬化通過(guò)治療后PIR分類下降注：EVB:食管胃靜脈曲張破裂出血；HE:肝性腦??；HRS:肝腎綜合征；MHE:輕微肝性腦??；LSM:肝硬度值；SSM:脾硬度值；MELD:終末期肝病模型中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

.

肝硬化診治指南[J].

中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-865.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化臨床診治管理指南(2025版)[J].中華肝臟病雜志，2025,33(10):958-976.失代償亞臨床定義及再代償期亞期劃分2025版指南明確，失代償亞臨床形式包括輕微肝性腦?。∕HE）、超聲提示2cm以下少量腹水、便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性（排除其他原因），這類患者雖未達(dá)到臨床失代償標(biāo)準(zhǔn)，但進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需早期干預(yù)。再代償期細(xì)分為暫時(shí)（6-12個(gè)月）、穩(wěn)定（12-24個(gè)月）和長(zhǎng)期（>24個(gè)月）三個(gè)亞期，其中長(zhǎng)期再代償患者的預(yù)后已接近代償期肝硬化，為治療目標(biāo)設(shè)定提供更清晰的參考。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

.

肝硬化診治指南[J].

中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-865.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化臨床診治管理指南(2025版)[J].中華肝臟病雜志，2025,33(10):958-976.MAFLD流行趨勢(shì)量化MAFLD流行趨勢(shì)2025版指南顯示，全球MAFLD相關(guān)肝硬化患病率增120.12%，病死率增76.72%；中國(guó)發(fā)病率增68%，死亡率增22%。2019版指南局限僅列肝硬化常見(jiàn)病因，未具體量化，多病因疊加提“HBV+HCV”、“肝炎+飲酒”，未深入說(shuō)明。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

.

肝硬化診治指南[J].

中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-865.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化臨床診治管理指南(2025版)[J].中華肝臟病雜志，2025,33(10):958-976.肝硬化病因譜變化及多病因疊加危害

肝硬化病因譜變化病毒性肝炎下降，MAFLD、酒精性及自身免疫性肝病上升，成肝硬化主因。MAFLD已成為全球肝細(xì)胞癌主要誘因之一，影響肝硬化病因譜。

多病因疊加新版指南特別強(qiáng)調(diào)“多病因疊加”的危害，明確乙肝/丙肝病毒感染合并超重、肥胖、糖尿病或大量飲酒等因素，會(huì)加速肝硬化進(jìn)展，臨床需同時(shí)干預(yù)多個(gè)危險(xiǎn)因素。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

.

肝硬化診治指南[J].

中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-865.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化臨床診治管理指南(2025版)[J].中華肝臟病雜志，2025,33(10):958-976.門靜脈高壓是肝硬化主要的病理生理改變。肝硬化時(shí)，由于肝纖維化和假小葉的形成壓迫肝內(nèi)小靜脈及肝竇，使血管扭曲、閉塞和門靜脈阻力增加，是形成門靜脈壓升高的最主要原因。臨床評(píng)估門靜脈高壓的方法，常包括內(nèi)鏡檢查、肝靜脈壓力梯度，以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）等。2025版指南首次將脾硬度值（SSM）納入門靜脈高壓的核心評(píng)估指標(biāo)。指南明確：SSM<21kPa可除外門靜脈高壓；SSM>50kPa提示顯著門靜脈高壓。若同時(shí)滿足肝硬度值（LSM）<20kPa、血小板計(jì)數(shù)（PLT）>150×109/L

且SSM≤46kPa，即使不做胃鏡檢查，也可除外食管靜脈曲張高風(fēng)險(xiǎn)。故此類患者可避免胃鏡篩查。新指標(biāo)：門靜脈高壓評(píng)估方法中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

.

肝硬化診治指南[J].

中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-865.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化臨床診治管理指南(2025版)[J].中華肝臟病雜志，2025,33(10):958-976.新標(biāo)準(zhǔn)：北京標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肝纖維化逆轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)慢乙肝抗病毒治療后肝纖維化逆轉(zhuǎn)，通過(guò)PIR分型，要求肝穿刺組織長(zhǎng)度≥1.6cm，寬度1.2～1.8mm，含8～10個(gè)完整匯管區(qū)。進(jìn)展為主型（P型）：纖維間隔以增生和擴(kuò)展為主，提示肝纖維化處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。1中間型（I型）：纖維間隔的變化不明顯，難以判斷肝纖維化的進(jìn)展或逆轉(zhuǎn)。2逆轉(zhuǎn)為主型（R型）：纖維間隔以斷裂和吸收為主，提示肝纖維化處于逆轉(zhuǎn)狀態(tài)。3中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

.

肝硬化診治指南[J].

中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-865.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化臨床診治管理指南(2025版)[J].中華肝臟病雜志，2025,33(10):958-976.新治療：雙抗治療必要性對(duì)于乙型肝炎病毒(HBV)導(dǎo)致的肝硬化,抗病毒治療參考2022版《慢性乙型肝炎防治指南》,但經(jīng)NA和/或PEG-IFN-α治療實(shí)現(xiàn)HBsAg消失或血清學(xué)轉(zhuǎn)換,并不等同于臨床治愈或再代償,這時(shí)患者組織學(xué)與肝功能未完全恢復(fù),仍有并發(fā)癥、HCC發(fā)生及病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。2025年版指南指出:對(duì)于經(jīng)治療HBsAg消失或血清學(xué)轉(zhuǎn)換的乙型肝炎肝硬化達(dá)不到再代償/逆轉(zhuǎn)的患者,應(yīng)繼續(xù)接受抗病毒、抗纖維化或抗炎等治療,部分患者應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行“雙抗”治療等,直至肝硬化完全再代償/逆轉(zhuǎn)。國(guó)家“十二五”及“十三五”傳染病重大專項(xiàng)研究結(jié)果表明,抗HBV聯(lián)合抗肝纖維化的“雙抗治療”可以改善和減輕肝臟纖維化,降低肝硬化并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),降低HCC風(fēng)險(xiǎn),提高生存率及逆轉(zhuǎn)肝硬化病程。研究結(jié)果顯示,抗纖維化療程不能少于1年,隨著療程的延長(zhǎng),肝硬化門靜脈壓力降低,再代償增加,HCC發(fā)生降低。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

.

肝硬化診治指南[J].

中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-865.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化臨床診治管理指南(2025版)[J].中華肝臟病雜志，2025,33(10):958-976.并發(fā)癥2019版

內(nèi)

容2025版

內(nèi)

容頑固性腹水推薦三聯(lián)治療：利尿藥物、白蛋白和縮血管活

性藥物。不推薦使用多巴胺等擴(kuò)血管藥物。利尿劑、白蛋白和縮血管活性藥物；也可腹腔穿刺大量放腹水、TIPS

或長(zhǎng)期放置引流管等。不推薦使用多巴胺等擴(kuò)血管藥物。肝硬化合并

血性腹水可使用特利加壓素及生長(zhǎng)抑素?？墒褂萌ゼ啄I上腺素、特利加壓素及生長(zhǎng)抑素。食管胃靜脈曲張

出血(EVB)必要時(shí)輸注紅細(xì)胞，血紅蛋白濃度目標(biāo)值≥

70g/L。

EVB藥物治療效果欠佳時(shí)可考慮三腔二囊

管；或行急診內(nèi)鏡下套扎、硬化劑或組織黏合

劑治療，藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療的效果和安全性更

佳；可行介入治療(TIPS),手術(shù)治療。

伴有腹水的食管胃靜脈曲張一、二級(jí)預(yù)防，不

推薦使用卡維地洛，NSBB應(yīng)減為半量。必要時(shí)輸注紅細(xì)胞，血紅蛋白目標(biāo)值>60～70g/L。

EVB藥物治療效果不佳時(shí)，可胃鏡治療、血管介入治療(TIPS)或手

術(shù)治療。急性出血的高?；颊邞?yīng)接受早期TIPS(72h內(nèi))治療。

藥物治療效果欠佳、無(wú)急診胃鏡或TIPS治療條件時(shí)，可考慮三腔二囊

管作為暫時(shí)的挽救措施。

伴有腹水的食管胃靜脈曲張患者的一、二級(jí)預(yù)防，在血壓、脈搏正常

的情況下可謹(jǐn)慎、減量使用卡維地洛等。門靜脈高壓性

胃病門靜脈高壓性胃病出血多表現(xiàn)為慢性出血和缺

鐵性貧血，首選治療藥物是β受體阻滯劑，并

應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。門靜脈高壓性胃病出血多表現(xiàn)為慢性出血和缺鐵性貧血，首選治療藥

物是卡維地洛，并應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。新管理：肝硬化合并癥管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

.

肝硬化診治指南[J].

中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-865.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化臨床診治管理指南(2025版)[J].中華肝臟病雜志，2025,33(10):958-976.并發(fā)癥2019版內(nèi)容2025版內(nèi)容肝性腦病(HE)未提及TIPS術(shù)后HE的預(yù)防相關(guān)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)重視TIPS術(shù)后HE的預(yù)防，術(shù)前患者的選擇，手術(shù)操作中TIPS

支架直徑的選擇，術(shù)后飲食管理、降血氨藥物治療。TIPS