(2025年)抗菌藥物培訓(xùn)考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1.以下哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性藥物？A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染時(shí)，首選的抗菌藥物是？A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢呋辛D.阿奇霉素答案：B3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是？A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開后立即C.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)D.術(shù)前12小時(shí)答案：A4.新生兒使用磺胺類藥物可能引發(fā)核黃疸，主要原因是？A.藥物與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)B.藥物直接損傷肝細(xì)胞C.藥物抑制膽紅素代謝酶D.藥物增加紅細(xì)胞破壞答案：A5.以下哪類抗菌藥物不宜用于妊娠期女性？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）D.喹諾酮類答案：D6.碳青霉烯類藥物的主要作用機(jī)制是？A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌葉酸代謝C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性答案：C7.對于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選治療方案是？A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.氨基糖苷類D.磺胺甲噁唑/甲氧芐啶答案：B8.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物時(shí)無需調(diào)整劑量？A.頭孢哌酮B.利福平C.慶大霉素D.紅霉素答案：C9.以下哪項(xiàng)不屬于抗菌藥物分級管理中的“特殊使用級”標(biāo)準(zhǔn)？A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)B.價(jià)格昂貴C.對細(xì)菌耐藥性影響較小D.臨床需要嚴(yán)格控制使用答案：C10.治療隱球菌腦膜炎時(shí)，首選的抗真菌藥物聯(lián)合方案是？A.氟康唑+5-氟胞嘧啶B.兩性霉素B+5-氟胞嘧啶C.伊曲康唑+氟胞嘧啶D.伏立康唑+氟胞嘧啶答案：B11.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的適應(yīng)癥？A.病毒性感冒伴發(fā)熱B.急性單純性闌尾炎C.免疫功能正常者的普通腹瀉D.無菌性前列腺炎答案：B12.氨基糖苷類藥物的主要不良反應(yīng)是？A.肝毒性B.耳毒性和腎毒性C.胃腸道反應(yīng)D.過敏反應(yīng)答案：B13.對于社區(qū)獲得性肺炎（CAP），初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，以下哪種情況需覆蓋非典型病原體？A.65歲以上老年人B.有基礎(chǔ)心肺疾病C.近期有住院史D.青壯年無基礎(chǔ)疾病答案：D14.長期使用抗菌藥物導(dǎo)致的二重感染最常見的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.白色念珠菌C.肺炎克雷伯菌D.腸球菌答案：B15.以下哪種抗菌藥物可用于治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）？A.克林霉素B.甲硝唑C.頭孢他啶D.阿莫西林答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的有？A.頭孢噻肟B.左氧氟沙星C.克林霉素D.萬古霉素答案：ACD2.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括？A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.所有重癥感染答案：ABC3.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的描述正確的是？A.克拉維酸可抑制ESBLsB.他唑巴坦對AmpC酶無抑制作用C.舒巴坦對不動桿菌屬有抗菌活性D.所有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑均無單獨(dú)抗菌作用答案：AC4.特殊使用級抗菌藥物的使用原則包括？A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診同意B.緊急情況下可越級使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)C.住院患者方可使用D.門急診患者不得使用答案：ABCD5.以下哪些情況需調(diào)整抗菌藥物劑量？A.慢性腎功能不全（肌酐清除率30ml/min）B.肝功能不全（Child-PughC級）C.老年患者（80歲，腎功能正常）D.新生兒（日齡5天）答案：ABD6.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的說法正確的是？A.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）需常規(guī)預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時(shí)C.萬古霉素應(yīng)在皮膚切開前2小時(shí)給藥D.頭孢過敏者，結(jié)直腸手術(shù)可用克林霉素+氨基糖苷類答案：ABCD7.以下哪些病原體對碳青霉烯類藥物天然耐藥？A.嗜麥芽窄食單胞菌B.洋蔥伯克霍爾德菌C.肺炎鏈球菌D.屎腸球菌答案：ABD8.以下屬于抗真菌藥物的有？A.伏立康唑B.卡泊芬凈C.米卡芬凈D.氟胞嘧啶答案：ABCD9.抗菌藥物耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制包括？A.產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.靶位蛋白改變（如青霉素結(jié)合蛋白突變）C.膜通透性降低（如外膜孔蛋白缺失）D.主動外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：ABCD10.以下關(guān)于兒童抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)正確的是？A.8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類B.18歲以下避免使用喹諾酮類（除特殊情況）C.新生兒避免使用磺胺類（核黃疸風(fēng)險(xiǎn)）D.氨基糖苷類可用于兒童嚴(yán)重感染（需監(jiān)測血藥濃度）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（）答案：×2.頭孢哌酮/舒巴坦可用于治療產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌感染。（）答案：√3.萬古霉素的谷濃度需控制在10-20mg/L（治療MRSA感染時(shí)）。（）答案：√4.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性。（）答案：√5.氟康唑?qū)η咕鷮儆辛己每咕钚?。（）答案：?.厭氧菌感染時(shí)，甲硝唑可作為首選藥物之一。（）答案：√7.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天（特殊感染除外）。（）答案：√8.長期使用廣譜抗菌藥物是誘發(fā)艱難梭菌感染的主要危險(xiǎn)因素。（）答案：√9.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥物（如慶大霉素）無需調(diào)整劑量。（）答案：√10.治療支原體肺炎時(shí)，青霉素類藥物無效。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物合理使用的核心原則。答案：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，僅用于細(xì)菌、真菌等病原微生物感染；②盡早明確病原體，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥；③制定個(gè)體化方案（劑量、療程、給藥途徑）；④控制預(yù)防用藥，避免無指征預(yù)防；⑤關(guān)注特殊人群（孕婦、兒童、肝腎功能不全）的藥代動力學(xué)特點(diǎn)；⑥聯(lián)合用藥需有明確指征（如混合感染、耐藥預(yù)防等）；⑦監(jiān)測療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案。2.時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)及給藥方案設(shè)計(jì)原則。答案：特點(diǎn)：抗菌活性與藥物濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，而非峰濃度；當(dāng)T>MIC達(dá)到40%-50%以上時(shí)療效較好；藥物半衰期較短（如β-內(nèi)酰胺類）。給藥方案原則：增加給藥次數(shù)（如青霉素類每4-6小時(shí)給藥）；延長滴注時(shí)間（如美羅培南3小時(shí)輸注）；對于半衰期較長的藥物（如頭孢曲松），可每日1次給藥。3.簡述多重耐藥菌（MDR）的定義及主要防控措施。答案：定義：對3類或3類以上抗菌藥物（每類至少1種）不敏感的細(xì)菌（如MRSA、CRE、泛耐藥鮑曼不動桿菌等）。防控措施：①加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)MDR菌；②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；③實(shí)施接觸隔離（單獨(dú)病房或同病種患者集中安置）；④規(guī)范抗菌藥物使用，減少選擇性壓力；⑤環(huán)境清潔消毒（重點(diǎn)區(qū)域如床欄、床頭柜）；⑥醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高防控意識；⑦患者轉(zhuǎn)出后終末消毒。4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的及主要注意事項(xiàng)。答案：目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口及器官/腔隙感染。注意事項(xiàng)：①正確選擇藥物（覆蓋手術(shù)部位最可能的病原體，如結(jié)直腸手術(shù)選抗革蘭陰性菌+厭氧菌藥物）；②把握給藥時(shí)機(jī)（皮膚切開前0.5-1小時(shí)，萬古霉素/氟喹諾酮類需2小時(shí)前）；③控制療程（多數(shù)手術(shù)不超過24小時(shí)，污染手術(shù)可延長至48小時(shí)）；④避免無指征預(yù)防（如清潔手術(shù)無高危因素者不預(yù)防）；⑤過敏患者需選擇替代方案（如頭孢過敏者用克林霉素+氨基糖苷類）；⑥避免使用喹諾酮類作為常規(guī)預(yù)防（耐藥性問題）。5.肝功能不全患者調(diào)整抗菌藥物劑量的主要依據(jù)。答案：①藥物的代謝途徑：主要經(jīng)肝臟代謝或肝膽排泄的藥物（如紅霉素、利福平）需調(diào)整；②肝功能損害程度（Child-Pugh分級）：C級患者需顯著減量或避免使用；③藥物的毒性：對肝臟有直接毒性的藥物（如異煙肼、酮康唑）需避免；④是否存在肝腸循環(huán)（如頭孢哌酮）；⑤合并腎功能不全時(shí)需綜合評估；⑥監(jiān)測血藥濃度（如萬古霉素、伏立康唑）。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史5年。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%。胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者CAP的常見病原體有哪些？（2）初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)及推薦方案。答案：（1）常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原體（肺炎支原體、衣原體）；因患者有COPD基礎(chǔ)病，需考慮銅綠假單胞菌可能（但需結(jié)合是否存在銅綠高危因素：如近期住院、頻繁使用抗菌藥物、嚴(yán)重COPD）。（2）依據(jù)：患者為老年，有COPD和糖尿病基礎(chǔ)，屬于CAP中?；颊撸–URB-65評分可能≥1分）。需覆蓋典型病原體及非典型病原體，若存在銅綠高危因素（如近期使用抗菌藥物≥7天），需覆蓋銅綠。推薦方案：無銅綠高危因素時(shí)，選擇β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）+大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星/莫西沙星）；若存在銅綠高危因素，選擇抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林/他唑巴坦）+環(huán)丙沙星，或抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類+大環(huán)內(nèi)酯類（或呼吸喹諾酮類）。案例2：患者女性，45歲，因“急性壞疽性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)（Ⅲ類切口）。術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢呋辛1.5gq8h，術(shù)后第5天患者體溫正常，切口無紅腫滲出，血常規(guī)正常，但醫(yī)生繼續(xù)使用頭孢呋辛至術(shù)后第7天。問題：（1）該患者圍手術(shù)期預(yù)防用藥是否合理？請說明理由。（2）若不合理，應(yīng)如何調(diào)整？答案：（1）不合理。理由：①急性壞疽性闌尾炎屬于污染手術(shù)（Ⅲ類切口），預(yù)防用藥需覆蓋腸道革蘭陰性菌及厭氧菌（頭孢呋辛對厭氧菌覆蓋不足）；②預(yù)防用藥療程過長：污染手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過48小時(shí)（或至術(shù)后24-