心肺復(fù)蘇指南2025版心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心臟驟?；颊卟扇〉囊幌盗兄荚诨謴?fù)自主循環(huán)和呼吸功能的急救措施。心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，導(dǎo)致重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，如不及時(shí)干預(yù)，將在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵在于盡早啟動(dòng)急救流程，通過胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等操作，維持患者的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)，為后續(xù)的高級(jí)生命支持爭取時(shí)間。基礎(chǔ)生命支持（BLS）識(shí)別心臟驟停1.判斷意識(shí)：在發(fā)現(xiàn)患者倒地后，施救者應(yīng)迅速拍打患者雙肩，并在患者雙側(cè)耳邊大聲呼喊：“你怎么了？”以判斷患者是否有意識(shí)。如果患者沒有任何反應(yīng)，表明意識(shí)喪失。2.檢查呼吸：在判斷患者無意識(shí)后，施救者應(yīng)在10秒內(nèi)通過觀察患者胸部有無起伏、聽有無呼吸聲音、面部感覺有無氣流來判斷患者是否有正常呼吸。若患者無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)考慮為心臟驟停。3.啟動(dòng)急救系統(tǒng)：一旦判斷患者為心臟驟停，應(yīng)立即呼叫周圍人員幫忙撥打急救電話，并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）。如果現(xiàn)場只有一名施救者，應(yīng)先進(jìn)行30次胸外按壓，然后再去撥打急救電話和取AED。胸外按壓1.按壓部位：施救者應(yīng)將患者仰臥于堅(jiān)硬的平面上，解開患者上衣。施救者跪在患者一側(cè)，將一手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處），另一手掌根重疊放于其上，手指翹起，避免接觸胸壁。2.按壓姿勢：施救者雙臂伸直，雙肩位于雙手正上方，利用上半身的重量垂直向下按壓。按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)不能彎曲，以保證按壓的力度和效果。3.按壓頻率和深度：按壓頻率至少為100次/分鐘，但不超過120次/分鐘。按壓深度至少為5厘米，但不超過6厘米。每次按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈，以保證心臟充分充盈血液。4.按壓與放松時(shí)間：按壓和放松的時(shí)間應(yīng)大致相等，放松時(shí)手掌根部不要離開按壓部位，以保持按壓的連續(xù)性。5.多人輪換：如果有多名施救者，應(yīng)每2分鐘輪換一次按壓操作，以保證按壓的質(zhì)量。輪換應(yīng)在5秒內(nèi)完成，盡量減少按壓中斷的時(shí)間。開放氣道1.清理口腔異物：在進(jìn)行人工呼吸前，應(yīng)先檢查患者口腔內(nèi)有無異物，如嘔吐物、假牙等。如有異物，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，用手指將異物清除。2.仰頭抬頜法：這是最常用的開放氣道方法。施救者將一手小魚際置于患者前額，用力向后壓使頭后仰，另一手食指和中指置于患者下頜骨下方，將下頜向上抬起，使下頜角與耳垂連線和地面垂直。3.托頜法：對于懷疑有頸部損傷的患者，應(yīng)采用托頜法開放氣道。施救者用雙手的拇指和其余四指分別置于患者兩側(cè)下頜角后方，向上抬起下頜，使頭保持中立位，避免頸部過度伸展或屈曲。人工呼吸1.口對口人工呼吸：施救者用保持患者仰頭抬頜的手的拇指和食指捏住患者鼻翼，深吸一口氣后，用自己的雙唇嚴(yán)密包裹患者的口唇，緩慢吹氣，持續(xù)時(shí)間應(yīng)不少于1秒，觀察到患者胸廓有起伏表示吹氣有效。每次吹氣量約為500-600毫升。吹完氣后，松開患者鼻翼，讓患者胸廓自然回縮呼氣。2.口對鼻人工呼吸：如果患者口唇有損傷或無法進(jìn)行口對口人工呼吸時(shí)，可采用口對鼻人工呼吸。施救者用一手封閉患者口唇，深吸一口氣后，將氣體吹入患者鼻腔，其他操作與口對口人工呼吸相同。3.按壓與呼吸比例：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。如此反復(fù)進(jìn)行，直到患者恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用1.獲取AED：一旦呼叫周圍人員去取AED，應(yīng)盡快將AED拿到現(xiàn)場。AED是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，能夠自動(dòng)檢測患者的心律，并在需要時(shí)給予電擊除顫，是提高心臟驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵設(shè)備。2.開啟AED：打開AED的電源開關(guān)，按照語音提示操作。大多數(shù)AED會(huì)自動(dòng)開始分析患者的心律。3.粘貼電極片：將電極片按照AED上的圖示分別粘貼在患者胸部的右上胸和左下胸，一個(gè)電極片位于右鎖骨下方，另一個(gè)電極片位于左乳頭外側(cè)。4.分析心律：AED會(huì)自動(dòng)分析患者的心律，在分析過程中，施救者應(yīng)停止胸外按壓和人工呼吸，保持患者靜止，避免干擾分析結(jié)果。5.電擊除顫：如果AED提示需要電擊除顫，施救者應(yīng)確保所有人都離開患者，然后按下電擊按鈕。電擊后，應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從胸外按壓開始，按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。高級(jí)生命支持（ACLS）高級(jí)氣道管理1.氣管插管：氣管插管是建立高級(jí)氣道的金標(biāo)準(zhǔn)。在有條件的情況下，應(yīng)盡快由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行氣管插管。氣管插管可以保證氣道的通暢，減少氣道阻力，提高通氣效果，并便于進(jìn)行氣道吸引和給藥。2.喉罩氣道：喉罩氣道是一種介于面罩和氣管插管之間的氣道管理工具。它操作相對簡單，不需要喉鏡暴露聲門，適用于一些不適合氣管插管或在氣管插管困難時(shí)使用。3.持續(xù)監(jiān)測：在建立高級(jí)氣道后，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的呼氣末二氧化碳分壓（EtCO?），以判斷氣管導(dǎo)管的位置是否正確和通氣效果。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等。藥物治療1.腎上腺素：腎上腺素是心肺復(fù)蘇中最常用的藥物之一。它可以興奮心臟的β受體，增加心肌收縮力和心率，同時(shí)收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，有利于心臟恢復(fù)自主循環(huán)。腎上腺素的推薦劑量為1毫克，靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)一次。2.胺碘酮：胺碘酮是一種抗心律失常藥物，適用于室顫和無脈性室速患者。在除顫和腎上腺素治療無效時(shí)，可考慮使用胺碘酮。首次劑量為300毫克，靜脈注射，必要時(shí)可再追加150毫克。3.碳酸氫鈉：在心肺復(fù)蘇早期，一般不主張使用碳酸氫鈉。只有在患者存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高鉀血癥或長時(shí)間心臟驟停等情況下，才考慮使用碳酸氫鈉。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量。4.血管加壓素：血管加壓素可以收縮外周血管，提高血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓。在心肺復(fù)蘇中，血管加壓素可以替代第一劑或第二劑腎上腺素。血管加壓素的推薦劑量為40單位，靜脈注射。復(fù)蘇后治療1.維持循環(huán)穩(wěn)定：心臟驟停復(fù)蘇后，患者可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、心律失常等循環(huán)不穩(wěn)定的情況。應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、心率和尿量等指標(biāo)，根據(jù)情況給予補(bǔ)液、使用血管活性藥物等治療，維持患者的循環(huán)穩(wěn)定。2.控制體溫：復(fù)蘇后應(yīng)盡早開始亞低溫治療，將患者體溫控制在32-36℃，持續(xù)12-24小時(shí)。亞低溫治療可以降低腦代謝率，減輕腦水腫，保護(hù)神經(jīng)功能。3.腦保護(hù)：除了亞低溫治療外，還可以使用一些腦保護(hù)藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂、依達(dá)拉奉等，以減輕腦損傷。同時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，保證充足的氧氣供應(yīng)，避免腦缺氧進(jìn)一步加重。4.病因治療：在復(fù)蘇后，應(yīng)盡快明確心臟驟停的病因，并進(jìn)行針對性的治療。如急性心肌梗死患者應(yīng)盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再灌注治療，電解質(zhì)紊亂患者應(yīng)及時(shí)糾正電解質(zhì)失衡等。特殊情況下的心肺復(fù)蘇孕婦心臟驟停1.胸外按壓：孕婦心臟驟停時(shí)，胸外按壓的方法與非孕婦相同，但在按壓時(shí)應(yīng)將患者向左側(cè)傾斜15-30度，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。2.氣道管理：由于孕婦的生理變化，氣道管理可能會(huì)更加困難。在進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)選擇合適的氣管導(dǎo)管，并注意避免損傷氣道。3.藥物治療：孕婦心臟驟停時(shí)，藥物治療的原則與非孕婦相同。但在使用藥物時(shí)，應(yīng)考慮藥物對胎兒的影響。如腎上腺素等藥物在孕婦中使用是安全的，但應(yīng)避免使用可能對胎兒有不良影響的藥物。4.產(chǎn)科處理：如果孕婦心臟驟停發(fā)生在妊娠晚期，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)考慮緊急剖宮產(chǎn)。一般認(rèn)為，心臟驟停發(fā)生后4-5分鐘內(nèi)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，可能會(huì)提高孕婦和胎兒的生存率。兒童心臟驟停1.識(shí)別心臟驟停：兒童心臟驟停的識(shí)別方法與成人基本相同，但在判斷呼吸時(shí)，應(yīng)注意兒童的呼吸特點(diǎn)，如呼吸頻率較快等。2.胸外按壓：對于1-8歲的兒童，胸外按壓可采用單手掌根按壓，按壓部位和方法與成人相同。按壓頻率至少為100次/分鐘，按壓深度至少為胸部前后徑的1/3，約為5厘米。對于小于1歲的嬰兒，應(yīng)采用雙指按壓法，即兩手指并攏置于嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下方，按壓頻率至少為100次/分鐘，按壓深度至少為胸部前后徑的1/3，約為4厘米。3.人工呼吸：兒童人工呼吸的方法與成人相同，但吹氣量應(yīng)適當(dāng)減少，以避免過度通氣。每次吹氣量以觀察到患兒胸廓有起伏為宜。4.AED的使用：對于8歲以上的兒童，可使用成人型AED。對于小于8歲的兒童，應(yīng)使用兒童型AED或在成人型AED上使用兒童劑量衰減器。如果沒有兒童型AED或劑量衰減器，也可使用成人型AED。溺水患者的心肺復(fù)蘇1.現(xiàn)場急救：將溺水患者救上岸后，應(yīng)立即清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的異物，然后進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果患者有呼吸和心跳，但處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)將患者側(cè)臥，保持氣道通暢，等待專業(yè)急救人員到達(dá)。2.胸外按壓和人工呼吸：溺水患者的心肺復(fù)蘇方法與其他原因?qū)е碌男呐K驟停相同。但由于溺水患者可能存在低體溫的情況，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)注意保暖。3.復(fù)蘇后治療：溺水患者復(fù)蘇后，應(yīng)密切觀察患者的呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)功能。由于溺水患者可能會(huì)出現(xiàn)肺部感染、肺水腫等并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。心肺復(fù)蘇的質(zhì)量控制1.培訓(xùn)與教育：加強(qiáng)對公眾和專業(yè)人員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，提高心肺復(fù)蘇的操作技能和知識(shí)水平。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)、操作技能、AED的使用等方面。培訓(xùn)應(yīng)定期進(jìn)行，以保證培訓(xùn)效果的持續(xù)性。2.質(zhì)量監(jiān)測：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)使用心肺復(fù)蘇質(zhì)量監(jiān)測設(shè)備，如按壓反饋裝置等，實(shí)時(shí)監(jiān)測胸外按壓的頻率、深度、按壓與放松比例等指標(biāo)，及時(shí)糾正不規(guī)范的操作。同時(shí)，應(yīng)記錄心肺復(fù)蘇的過程和患者的生命體征變化，以便進(jìn)行質(zhì)量評估和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：心肺復(fù)蘇是一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作的過程，需要醫(yī)生、護(hù)士、急救人員等密切配合。在團(tuán)隊(duì)中，應(yīng)明確各成員的職責(zé)和分工，加強(qiáng)溝通和協(xié)作，提高心肺復(fù)蘇的效率和質(zhì)量。心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展1.新的按壓技術(shù)：近年來，一些新的按壓技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如機(jī)械胸外按壓裝置、主動(dòng)按壓-放松復(fù)蘇術(shù)等。這些新的按壓技術(shù)可以提高胸外按壓的質(zhì)量和效果，減少施救者的疲勞，但目前在臨床應(yīng)用中還存在一些局限性，需要進(jìn)一步研究和改進(jìn)。2.藥物治療的新進(jìn)展：隨著對心臟驟停病理生理機(jī)制的深入研究，一些新的藥物和治療方法也在不斷探索中。如新型抗心律失常藥物、基因治療等，有望為心肺復(fù)蘇帶來新的突破。3.腦復(fù)蘇的研究：腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。目前，關(guān)于腦復(fù)蘇的研究主要集中在神經(jīng)保護(hù)、亞低