2025年消化內(nèi)科第二季度輸血相關(guān)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，急診輸血時優(yōu)先選擇的紅細(xì)胞制品是：A.懸浮紅細(xì)胞（去白）B.洗滌紅細(xì)胞C.濃縮紅細(xì)胞D.年輕紅細(xì)胞2.急性上消化道大出血患者，收縮壓75mmHg，心率125次/分，血紅蛋白62g/L，此時最關(guān)鍵的輸血措施是：A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注血小板懸液C.輸注懸浮紅細(xì)胞D.輸注冷沉淀3.炎癥性腸病（IBD）患者因慢性貧血需輸血，血紅蛋白85g/L，無明顯活動出血，輸血指征應(yīng)重點參考：A.患者是否出現(xiàn)心悸、氣短等缺氧癥狀B.血清鐵蛋白水平C.紅細(xì)胞平均體積（MCV）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）4.消化內(nèi)科患者輸血前，需常規(guī)檢測的項目不包括：A.血型（ABO+RhD）B.交叉配血試驗C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.血培養(yǎng)5.肝硬化失代償期患者合并脾功能亢進，血小板計數(shù)25×10?/L，無活動性出血，正確的處理是：A.立即輸注血小板懸液1個治療量B.輸注FFP糾正凝血功能C.動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)及出血傾向D.輸注冷沉淀補充纖維蛋白原6.輸血過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴腰背酸痛，血壓80/50mmHg，首先考慮的輸血反應(yīng)是：A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.急性溶血性輸血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷7.消化性潰瘍并出血患者，輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無呼吸困難，處理措施首選：A.立即停止輸血，靜脈注射地塞米松10mgB.減慢輸血速度，肌肉注射異丙嗪25mgC.輸注腎上腺素0.5mg皮下注射D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml8.急性重癥胰腺炎患者并發(fā)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），實驗室檢查：血小板30×10?/L，PT延長至22秒（正常11-14秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），此時應(yīng)優(yōu)先輸注的血液制品是：A.懸浮紅細(xì)胞B.血小板懸液C.FFPD.冷沉淀9.老年消化內(nèi)科患者（78歲）因上消化道出血輸血，輸注2單位懸浮紅細(xì)胞后出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，最可能的診斷是：A.急性左心衰竭（循環(huán)超負(fù)荷）B.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）C.過敏性休克D.細(xì)菌污染反應(yīng)10.肝硬化患者長期反復(fù)輸血后，出現(xiàn)皮膚色素沉著、肝功能惡化，實驗室檢查示血清鐵蛋白顯著升高（>1000μg/L），最可能的并發(fā)癥是：A.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）B.血色?。ㄨF過載）C.肝炎病毒感染D.血小板輸注無效11.消化道腫瘤患者化療后骨髓抑制，血紅蛋白60g/L，血小板45×10?/L，無活動性出血，正確的輸血策略是：A.僅輸注懸浮紅細(xì)胞B.輸注懸浮紅細(xì)胞+血小板懸液C.輸注FFP+冷沉淀D.先糾正血小板，再糾正貧血12.輸血前對患者進行“輸血風(fēng)險知情同意”時，需重點告知的內(nèi)容不包括：A.輸血可能傳播的感染性疾?。ㄈ鏗IV、HCV）B.輸血后可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)C.輸血對原發(fā)病的治愈效果D.輸血無效的可能性13.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者因消化道出血需輸血，應(yīng)選擇的紅細(xì)胞制品是：A.新鮮全血B.洗滌紅細(xì)胞C.懸浮紅細(xì)胞（去白）D.輻照紅細(xì)胞14.輸血后1周，患者出現(xiàn)黃疸、間接膽紅素升高，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高，最可能的遲發(fā)性輸血反應(yīng)是：A.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）B.輸血后紫癜C.鐵過載D.輸血相關(guān)性免疫抑制15.消化內(nèi)科患者輸血時，“雙人核對”的內(nèi)容不包括：A.患者姓名、住院號B.血液制品的血型、有效期C.血液制品的外觀（有無凝塊、溶血）D.患者家屬的聯(lián)系方式二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.消化內(nèi)科患者輸血前需評估的內(nèi)容包括：A.出血部位、速度及嚴(yán)重程度B.基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺斡不⒛δ苷系K）C.血紅蛋白水平及貧血類型（急性/慢性）D.心、肺、腎等重要臟器功能2.肝硬化患者輸血時需特別注意的問題有：A.避免輸注過多庫存血（高鉀血癥風(fēng)險）B.優(yōu)先選擇去白紅細(xì)胞（減少免疫反應(yīng)）C.合并脾亢時需評估血小板輸注指征D.大量輸血后需監(jiān)測凝血功能（補充FFP或冷沉淀）3.急性上消化道出血輸血的絕對指征包括：A.收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>30mmHgB.心率>120次/分C.血紅蛋白<70g/LD.患者出現(xiàn)意識模糊4.輸血過程中需密切監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.體溫、血壓、心率B.尿量C.皮膚黏膜（有無皮疹、出血點）D.尿液顏色（有無血紅蛋白尿）5.冷沉淀的臨床應(yīng)用指征包括：A.纖維蛋白原<1.0g/L且有出血B.血友病A（FVIII缺乏）C.肝硬化患者PT延長但無出血D.大量輸血后纖維蛋白原消耗性減少6.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的特點包括：A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.雙肺浸潤影（X線或CT）C.左心房壓力正常（排除心源性肺水腫）D.需立即使用大劑量利尿劑7.血小板輸注無效的常見原因包括：A.患者體內(nèi)存在HLA抗體B.血小板輸注劑量不足C.患者存在感染或發(fā)熱D.脾功能亢進（血小板破壞增加）8.消化內(nèi)科患者輸血后需隨訪的內(nèi)容包括：A.血紅蛋白/血小板計數(shù)回升情況B.輸血反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸（如發(fā)熱、皮疹消退）C.原發(fā)病的控制效果（如出血是否停止）D.長期輸血患者的鐵代謝指標(biāo)（鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）9.關(guān)于“限制性輸血策略”，正確的描述是：A.適用于無活動性出血的慢性貧血患者B.血紅蛋白目標(biāo)值通常設(shè)定為70-80g/LC.可減少輸血相關(guān)并發(fā)癥（如感染、循環(huán)超負(fù)荷）D.急性大出血患者也需嚴(yán)格遵循此策略10.輸血前交叉配血試驗的目的是：A.檢測患者血清中是否存在針對獻血者紅細(xì)胞的抗體B.確保ABO血型相容C.排除RhD血型不合D.預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者男，58歲，“肝硬化失代償期（乙肝后）、食管胃底靜脈曲張”病史5年，因“嘔血2次，量約800ml”急診入院。查體：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷；鞏膜輕度黃染，蜘蛛痣（+）；腹膨隆，移動性濁音（+）。實驗室檢查：Hb52g/L，PLT45×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.8g/L；乙肝病毒DNA定量<1000IU/ml。問題：1.該患者是否需要緊急輸血？依據(jù)是什么？（5分）2.若需輸血，應(yīng)優(yōu)先選擇哪些血液制品？說明理由。（5分）3.輸血過程中需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（5分）案例2（15分）患者女，32歲，“潰瘍性結(jié)腸炎（活動期）”病史3年，因“反復(fù)黏液膿血便3月，加重伴頭暈1周”入院。查體：T37.2℃，P98次/分，R18次/分，BP100/65mmHg；貧血貌，結(jié)膜蒼白，腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛。實驗室檢查：Hb68g/L（MCV72fl，MCH24pg），PLT350×10?/L，鐵蛋白6μg/L（正常20-300μg/L），糞便隱血（+++）。問題：1.該患者貧血的類型及主要原因是什么？（5分）2.輸血指征是否明確？若需輸血，應(yīng)選擇何種紅細(xì)胞制品？（5分）3.輸血的同時需聯(lián)合哪些治療措施？（5分）案例3（10分）患者男，65歲，“胃癌術(shù)后化療”3周期，因“黑便3天”入院。查體：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，貧血貌，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛。實驗室檢查：Hb55g/L，PLT28×10?/L，PT13秒（正常），APTT30秒（正常），纖維蛋白原2.5g/L；糞便隱血（++++）。胃鏡提示：吻合口潰瘍并出血。問題：1.該患者輸血時需同時輸注紅細(xì)胞和血小板的理由是什么？（5分）2.若輸注血小板后2小時復(fù)查PLT30×10?/L（無出血加重），可能的原因是什么？如何處理？（5分）參考答案一、單項選擇題1.A（肝硬化患者常合并高膽紅素血癥及潛在腎功能損傷，去白紅細(xì)胞可減少白細(xì)胞碎片及細(xì)胞因子輸入，降低發(fā)熱反應(yīng)風(fēng)險；洗滌紅細(xì)胞主要用于IgA缺乏或嚴(yán)重過敏患者，非首選。）2.C（急性大出血伴低血壓、心率增快、Hb<70g/L，需優(yōu)先糾正貧血，恢復(fù)組織灌注，懸浮紅細(xì)胞是糾正貧血的核心制品。）3.A（慢性貧血患者輸血指征需結(jié)合癥狀，若Hb>70g/L但存在缺氧表現(xiàn)（如心悸、氣短），仍需輸血；鐵蛋白、MCV用于病因診斷，非輸血指征。）4.D（輸血前需檢測血型、交叉配血、感染篩查（如HBsAg），血培養(yǎng)用于感染診斷，非輸血前常規(guī)。）5.C（脾亢患者無活動性出血時，血小板>20×10?/L可觀察；輸注血小板僅用于出血或侵入性操作前。）6.B（寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、低血壓是急性溶血性輸血反應(yīng)的典型表現(xiàn)，需與非溶血性發(fā)熱反應(yīng)鑒別（后者無低血壓及腎損傷）。）7.B（輕度過敏反應(yīng)（蕁麻疹、瘙癢）可減慢輸血速度，給予抗組胺藥；無呼吸困難無需停用輸血或使用腎上腺素。）8.B（DIC患者出血主要因血小板減少及凝血因子消耗，血小板<50×10?/L伴出血時優(yōu)先輸注血小板，糾正后再補充FFP及冷沉淀。）9.A（老年患者心功能儲備差，快速輸血易致循環(huán)超負(fù)荷，表現(xiàn)為急性左心衰癥狀（端坐呼吸、粉紅色泡沫痰）。）10.B（長期輸血患者鐵攝入過多，鐵蛋白>1000μg/L提示鐵過載，可導(dǎo)致肝、心等器官損傷。）11.A（化療后骨髓抑制患者無活動性出血時，血小板>20×10?/L可觀察；Hb<70g/L需輸注紅細(xì)胞。）12.C（輸血為支持治療，無法治愈原發(fā)病，需告知風(fēng)險而非療效。）13.B（AIHA患者存在自身抗體，洗滌紅細(xì)胞可去除血漿中的抗體及補體，降低溶血風(fēng)險。）14.A（遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后3-10天，表現(xiàn)為黃疸、間接膽紅素升高、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。）15.D（雙人核對需確認(rèn)患者信息、血液制品信息及外觀，家屬聯(lián)系方式非核對內(nèi)容。）二、多項選擇題1.ABCD（輸血前需全面評估出血情況、基礎(chǔ)疾病、貧血類型及臟器功能，以制定個體化策略。）2.ABCD（肝硬化患者易合并高鉀血癥（庫存血含鉀高）、免疫反應(yīng)（去白紅細(xì)胞減少白細(xì)胞相關(guān)反應(yīng)）、脾亢（血小板減少需評估輸注指征）、凝血功能障礙（大量輸血后需補充FFP等）。）3.ACD（急性出血輸血絕對指征：收縮壓<90mmHg或下降>30mmHg、Hb<70g/L、意識障礙；心率>120次/分需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。）4.ABCD（輸血監(jiān)測需包括生命體征、尿量（評估腎灌注）、皮膚黏膜（過敏/出血）、尿液顏色（溶血）。）5.ABD（冷沉淀用于纖維蛋白原<1.0g/L伴出血、FVIII缺乏（血友病A）、大量輸血后纖維蛋白原減少；PT延長無出血時無需使用。）6.ABC（TRALI表現(xiàn)為輸血后6小時內(nèi)急性呼吸困難、雙肺浸潤影、左心房壓力正常；治療以支持為主，利尿劑可能加重低血容量。）7.ABCD（血小板輸注無效與HLA抗體、劑量不足、感染（消耗增加）、脾亢（破壞增加）相關(guān)。）8.ABCD（輸血后需隨訪療效（Hb/PLT）、反應(yīng)轉(zhuǎn)歸、原發(fā)病控制及長期并發(fā)癥（如鐵過載）。）9.ABC（限制性輸血策略適用于慢性貧血，目標(biāo)Hb70-80g/L，可減少并發(fā)癥；急性大出血需積極輸血。）10.ABC（交叉配血檢測血型相容及不規(guī)則抗體，預(yù)防溶血性反應(yīng)；非溶血性發(fā)熱反應(yīng)與白細(xì)胞碎片相關(guān)，無法通過交叉配血排除。）三、案例分析題案例11.需要緊急輸血。依據(jù)：患者為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，嘔血量約800ml（急性失血），BP85/50mmHg（休克前期），HR115次/分（代償性增快），Hb52g/L（<70g/L），符合急性大出血輸血指征。（5分）2.優(yōu)先選擇懸浮紅細(xì)胞（去白）+新鮮冰凍血漿（FFP）。理由：①懸浮紅細(xì)胞糾正貧血，改善組織灌注；去白紅細(xì)胞減少白細(xì)胞相關(guān)免疫反應(yīng)（肝硬化患者免疫功能低下）。②患者PT/APTT延長（凝血功能障礙），F(xiàn)FP補充凝血因子（II、V、VII、IX、X等），降低繼續(xù)出血風(fēng)險。（若出血未控制，可考慮輸注血小板懸液，但PLT45×10?/L無活動性出血時非優(yōu)先）（5分）3.監(jiān)測指標(biāo)：生命體征（BP、HR、R）、意識狀態(tài)、尿量、嘔血/黑便量、血紅蛋白/血小板/凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原）、血鉀（庫存血含鉀高，肝硬化易合并高鉀）。可能并發(fā)癥：循環(huán)超負(fù)荷（老年/腹水患者）、急性溶血性反應(yīng)（血型不合）、過敏反應(yīng)、高鉀血癥、凝血功能紊亂（大量輸血稀釋性血小板減少）。（5分）案例21