危重癥護理常規(guī)試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O2.成人胸外心臟按壓的深度應(yīng)為A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm3.機械通氣患者氣道濕化的適宜溫度是A.28-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-40℃4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，首選的通氣模式是A.容量控制通氣（VCV）B.壓力控制通氣（PCV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）D.肺保護性通氣（小潮氣量）5.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入方式不包括A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.側(cè)方稀釋6.膿毒癥休克患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%7.顱內(nèi)壓（ICP）增高患者的床頭抬高角度應(yīng)為A.5-10°B.15-30°C.30-45°D.45-60°8.氣管插管的氣囊壓力應(yīng)維持在A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O9.心肺復蘇時，腎上腺素的首劑靜脈注射劑量是A.0.1mgB.0.5mgC.1mgD.5mg10.患者出現(xiàn)心室顫動時，首選的治療措施是A.利多卡因靜脈注射B.胺碘酮靜脈注射C.非同步電除顫D.同步電復律11.監(jiān)測動脈血氣時，正常動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）是A.30-40mmHgB.35-45mmHgC.40-50mmHgD.45-55mmHg12.休克患者補液時，判斷血容量已補足的指標不包括A.尿量>0.5ml/kg/hB.CVP>8cmH?OC.收縮壓>90mmHgD.心率>120次/分13.急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)酒精的濃度應(yīng)為A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%14.糖尿病酮癥酸中毒患者靜脈補鉀的前提是A.血鉀<3.5mmol/LB.尿量>30ml/hC.血糖<13.9mmol/LD.pH>7.215.重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)的起始時間是A.發(fā)病后24-48小時B.發(fā)病后72小時C.腹痛緩解后D.血淀粉酶正常后16.亞低溫治療時，目標體溫應(yīng)維持在A.30-32℃B.32-35℃C.35-36℃D.36-37℃17.中心靜脈導管（CVC）置管后，應(yīng)常規(guī)進行的檢查是A.X線胸片B.超聲檢查C.血常規(guī)D.凝血功能18.機械通氣患者發(fā)生氣壓傷的最常見表現(xiàn)是A.血氧飽和度下降B.氣道峰壓升高C.皮下氣腫D.潮氣量降低19.急性腎損傷（AKI）患者少尿期的每日補液量應(yīng)為A.前一日尿量+500mlB.前一日尿量+1000mlC.前一日尿量+1500mlD.前一日尿量+2000ml20.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的原因是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒21.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至插管尖端）應(yīng)為A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm22.血管活性藥物（如多巴胺）輸注時，最常用的給藥方式是A.靜脈推注B.靜脈滴注（普通輸液器）C.微量泵輸注D.肌肉注射23.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.心24.患者突然意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止，應(yīng)立即A.呼叫醫(yī)生B.開始胸外按壓C.開放氣道D.電除顫25.監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓時，換能器應(yīng)置于A.劍突水平B.腋中線第4肋間C.鎖骨中線第2肋間D.胸骨上窩水平26.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，最易導致誤吸的體位是A.平臥位B.半臥位（30-45°）C.側(cè)臥位D.頭高足低位27.患者使用約束帶時，應(yīng)每多長時間觀察一次局部血液循環(huán)A.15分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時28.輸血過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，首先應(yīng)A.減慢輸血速度B.停止輸血，更換生理鹽水輸注C.給予抗過敏藥物D.監(jiān)測生命體征29.急性顱內(nèi)壓增高患者禁用的護理操作是A.翻身拍背B.腰椎穿刺C.頭部冰敷D.抬高床頭30.患者行氣管切開術(shù)后，氣囊放氣的間隔時間應(yīng)為A.1-2小時B.2-3小時C.4-6小時D.8-12小時二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.危重癥患者生命體征監(jiān)測的內(nèi)容包括A.體溫B.心率/心律C.血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）D.呼吸頻率/節(jié)律E.血氧飽和度2.機械通氣患者氣道護理的要點包括A.保持氣道濕化B.定時吸痰（每2小時1次）C.監(jiān)測氣囊壓力D.口腔護理（每6-8小時1次）E.觀察痰液顏色、量及性狀3.休克患者的護理觀察重點包括A.意識狀態(tài)B.皮膚溫度及色澤C.尿量D.中心靜脈壓（CVP）E.乳酸水平4.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)（Cushing三聯(lián)征）包括A.血壓升高（脈壓增大）B.心率減慢C.呼吸深慢D.體溫升高E.瞳孔散大5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護理要點包括A.監(jiān)測血流速及跨膜壓B.觀察濾器及管路凝血情況C.記錄出入量（置換液、超濾液）D.監(jiān)測電解質(zhì)及血氣分析E.保持管路固定，避免打折6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證包括A.嚴重腸道缺血B.腸梗阻C.胃潴留（殘余量>200ml）D.嚴重腹瀉（>5次/日）E.意識障礙7.心肺復蘇有效的指標包括A.自主呼吸恢復B.大動脈搏動恢復C.瞳孔由散大縮小D.皮膚黏膜由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤E.收縮壓≥60mmHg8.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預防措施包括A.早期活動B.梯度壓力襪C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.低分子肝素抗凝E.保持下肢下垂9.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的護理要點包括A.動態(tài)評估鎮(zhèn)靜深度（如RASS評分）B.觀察呼吸頻率及血氧飽和度C.監(jiān)測血壓及心率變化D.避免突然停藥（防止戒斷反應(yīng)）E.記錄每日喚醒時間10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預防措施包括A.控制感染（如早期使用抗生素）B.糾正休克（維持組織灌注）C.避免過度補液D.保護胃腸功能（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）E.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（電解質(zhì)、酸堿平衡）三、判斷題（每題1分，共10題）1.中心靜脈壓（CVP）主要反映左心功能。（）2.胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2（單雙人復蘇）。（）3.機械通氣時，潮氣量設(shè)置為6-8ml/kg（理想體重）可減少肺損傷。（）4.休克患者應(yīng)首先快速輸入膠體液（如羥乙基淀粉）。（）5.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免用力排便，可給予緩瀉劑或開塞露。（）6.氣管插管患者吸痰時，應(yīng)先給予純氧吸入1-2分鐘。（）7.急性腎損傷少尿期患者應(yīng)嚴格限制鉀的攝入（如香蕉、橘子）。（）8.亞低溫治療時，復溫速度應(yīng)為每小時升高1-2℃。（）9.中心靜脈導管（CVC）穿刺點滲血時，應(yīng)立即拔除導管。（）10.膿毒癥患者需在發(fā)病6小時內(nèi)完成早期目標導向治療（EGDT）。（）四、填空題（每空1分，共20空）1.正常成人顱內(nèi)壓（ICP）范圍為________mmH?O（成人）或________mmHg。2.心肺復蘇時，胸外按壓的頻率應(yīng)為________次/分，按壓與放松時間比為________。3.機械通氣患者氣道峰壓（Ppeak）正常應(yīng)<________cmH?O，平臺壓（Pplat）應(yīng)<________cmH?O。4.休克按病因分類可分為________、________、________、________和神經(jīng)源性休克。5.經(jīng)鼻氣管插管的深度（鼻尖至插管尖端）應(yīng)為________cm（成人女性）或________cm（成人男性）。6.多巴胺的藥理作用呈劑量依賴性：小劑量（<5μg/kg/min）主要激動________受體，中劑量（5-10μg/kg/min）激動________受體，大劑量（>10μg/kg/min）激動________受體。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括：________、________、________、________。五、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述機械通氣患者的氣道管理要點。2.列出休克患者的補液原則及觀察指標。3.說明顱內(nèi)壓增高患者的護理措施。4.描述CRRT治療中管路凝血的判斷標準及預防措施。5.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及處理方法。6.列舉心肺復蘇后患者的監(jiān)護要點。六、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時，意識喪失5分鐘”急診入院。既往有高血壓病史10年，否認糖尿病史。入院時查體：意識喪失，無自主呼吸，頸動脈搏動消失，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），皮膚濕冷，心電監(jiān)護示心室顫動。問題：1.該患者目前的首要診斷是什么？（2分）2.請描述立即應(yīng)采取的急救措施（按優(yōu)先順序排列）。（8分）3.心肺復蘇成功后，需重點監(jiān)測哪些指標？（5分）4.復蘇后亞低溫治療的目標體溫及注意事項有哪些？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.D5.D6.C7.B8.C9.C10.C11.B12.D13.B14.B15.A16.B17.A18.C19.A20.A21.C22.C23.A24.B25.B26.A27.C28.B29.B30.C二、多項選擇題1.ABCDE2.ACDE3.ABCDE4.ABC5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題1.×（CVP反映右心前負荷）2.√3.√4.×（先晶體液）5.√6.√7.√8.×（每小時0.5-1℃）9.×（局部加壓包扎）10.√四、填空題1.70-200；5-152.100-120；1:13.30；354.低血容量性；感染性；心源性；過敏性5.25-27；27-296.多巴胺（D）；β1（β1腎上腺素能）；α（α腎上腺素能）7.明確誘因；氧合障礙（PaO?/FiO?≤300mmHg）；胸部影像雙肺浸潤影；排除心源性肺水腫五、簡答題1.機械通氣患者的氣道管理要點：①濕化與溫化：保持吸入氣體溫度32-35℃，濕度44mgH?O/L；②吸痰護理：按需吸痰（如聽診有痰鳴音、血氧下降），嚴格無菌操作，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時間<15秒，深度不超過氣管插管末端1-2cm；③氣囊管理：氣囊壓力維持20-30cmH?O，每4-6小時監(jiān)測1次，放氣前充分清理氣道及口腔分泌物；④口腔護理：每6-8小時1次，選擇氯己定等抗菌溶液，預防VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）；⑤管道管理：保持管路平直，避免打折、積水，集水杯置于管路最低位，及時傾倒冷凝水。2.休克患者的補液原則及觀察指標：補液原則：①先晶后膠（先補充晶體液快速擴容，后根據(jù)情況補充膠體液）；②先快后慢（前30-60分鐘快速輸入1000-2000ml晶體液）；③見尿補鉀（尿量>30ml/h后補鉀）。觀察指標：①生命體征（血壓、心率、呼吸）；②意識狀態(tài)（從煩躁→淡漠→昏迷提示加重）；③皮膚溫度及色澤（溫暖紅潤→濕冷蒼白提示灌注不足）；④尿量（最敏感指標，目標>0.5ml/kg/h）；⑤中心靜脈壓（CVP）（正常5-12cmH?O，結(jié)合血壓判斷容量狀態(tài)）；⑥乳酸（反映組織缺氧，目標<2mmol/L）。3.顱內(nèi)壓增高患者的護理措施：①體位：床頭抬高15-30°，保持頭部中立位，避免頸部扭曲；②控制誘因：避免劇烈咳嗽、用力排便（可給予緩瀉劑），保持大便通暢；③觀察病情：監(jiān)測意識（GCS評分）、瞳孔（大小、對光反射）、生命體征（Cushing三聯(lián)征：血壓↑、心率↓、呼吸深慢）；④脫水治療：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇（快速靜滴，15-30分鐘內(nèi)滴完），觀察尿量及電解質(zhì)；⑤亞低溫治療：目標體溫32-35℃，使用冰毯或降溫貼，注意復溫速度（每小時≤0.5℃）；⑥保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時氣管插管或氣管切開，避免缺氧加重腦水腫；⑦限制入量：每日補液量<2000ml，保持輕度負平衡（入量=出量+500ml）。4.CRRT治療中管路凝血的判斷標準及預防措施：判斷標準：①濾器可見纖維蛋白沉積（顏色變深、出現(xiàn)白色條紋）；②靜脈壓（VP）持續(xù)升高（>200mmHg）；③動脈壓（AP）持續(xù)降低（<-200mmHg）；④跨膜壓（TMP）升高（>350mmHg）；⑤濾器后靜脈壺出現(xiàn)血凝塊。預防措施：①抗凝管理：根據(jù)患者凝血功能選擇抗凝方式（普通肝素、低分子肝素、無肝素），監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）或凝血酶原時間（PT）；②保持血流速≥200ml/min（避免血流緩慢）；③避免管路受壓、打折；④每2小時用生理鹽水100-200ml沖洗濾器及管路；⑤監(jiān)測血小板計數(shù)（<50×10?/L時易出血，需調(diào)整抗凝方案）。5.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及處理方法：①胃腸道并發(fā)癥：-腹瀉（最常見）：調(diào)整營養(yǎng)液濃度/速度（從低濃度、慢速度開始），檢查是否存在乳糖不耐受，必要時使用益生菌或止瀉藥；-胃潴留（殘余量>200ml）：減慢輸注速度，改為間歇輸注，使用促胃腸動力藥（如莫沙必利）；-誤吸：抬高床頭30-45°，輸注前回抽殘余量，殘余量>200ml時暫停輸注，必要時改為空腸營養(yǎng)管。②代謝并發(fā)癥：-高血糖：監(jiān)測血糖（目標7.8-10mmol/L），使用胰島素控制；-電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低磷）：定期監(jiān)測血電解質(zhì)，及時補充；-脫水：調(diào)整營養(yǎng)液滲透壓（避免高滲），適當補充水分。③管路并發(fā)癥：-堵管：輸注前后用20ml生理鹽水沖洗，避免與藥物同輸（需間隔1小時），堵管時用碳酸氫鈉或胰酶溶液通管；-脫管：妥善固定管路（雙固定法），標記體外長度，避免牽拉。6.心肺復蘇后患者的監(jiān)護要點：①循環(huán)功能：監(jiān)測有創(chuàng)/無創(chuàng)血壓、中心靜脈壓（CVP）、心輸出量（CO），觀察皮膚溫度及色澤，使用血管活性藥物時注意劑量及速度；②呼吸功能：機械通氣患者監(jiān)測血氣分析（PaO?、PaCO?、pH）、氣道壓力（峰壓、平臺壓）、呼吸頻率及節(jié)律，評估脫機指征；③腦功能：監(jiān)測意識（GCS評分）、瞳孔（大小、對光反射）、肢體活動，實施亞低溫治療（目標32-35℃），避免高熱；④腎功能：記錄每小時尿量，監(jiān)測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），觀察CRRT治療效果；⑤內(nèi)環(huán)境：定期檢測電解質(zhì)（K?、Na?、Ca2?）、血糖（目標7.8-10mmol/L）、乳酸（目標<2mmol/L）；⑥感染預防：嚴格無菌操作，監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT），及時留取血/痰培養(yǎng)；⑦營養(yǎng)支持：早期（24-48小時）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，無法耐受時過渡到腸外營養(yǎng)；⑧心理護理：清醒患者給予安慰，使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時保持溝通，避免焦慮。六、案例分析題1.首要診斷：心源性猝死（心室顫動型）。2.立即采取的急救措施（優(yōu)先順序）：①確認環(huán)境安全，快速判斷意識及大動脈搏動（10秒內(nèi)完成）；②立即開始胸外按壓（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；③開放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（每30次按壓后2次呼吸，潮氣量500-600ml）；④同時呼叫團隊，準備除顫儀（非同