創(chuàng)傷急救試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.車禍現(xiàn)場(chǎng)，一名成年男性患者仰臥地面，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，現(xiàn)場(chǎng)僅有你一名施救者。最先應(yīng)執(zhí)行的步驟是A.立即撥打120并取AEDB.先進(jìn)行2分鐘胸外按壓再呼救C.檢查口腔異物并開(kāi)放氣道D.立即給予2次人工呼吸答案：A解析：成人無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸無(wú)脈搏，單人施救應(yīng)“先呼救再按壓”，以縮短首次電擊時(shí)間，符合2020AHA指南。2.下列哪項(xiàng)不是張力性氣胸的典型表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)叩診鼓音D.血壓進(jìn)行性升高答案：D解析：張力性氣胸因縱隔移位致回心血量減少，血壓應(yīng)下降而非升高。3.對(duì)開(kāi)放性股骨骨折伴活動(dòng)性出血，現(xiàn)場(chǎng)止血首選A.止血帶結(jié)扎大腿中上1/3B.加壓包扎+無(wú)菌敷料C.鉗夾止血D.抬高患肢冰敷答案：B解析：加壓包扎可控制90%以上外出血，止血帶僅用于加壓無(wú)效或肢體離斷。4.骨盆骨折合并低血壓，最可能出血來(lái)源是A.股動(dòng)脈B.髂內(nèi)動(dòng)脈分支C.脛前動(dòng)脈D.腹壁淺動(dòng)脈答案：B解析：骨盆松質(zhì)骨及靜脈叢豐富，75%出血來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。5.使用止血帶后應(yīng)標(biāo)注時(shí)間，連續(xù)阻斷血流最長(zhǎng)不超過(guò)A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案：D解析：現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)提示120分鐘內(nèi)松解一次可降低筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)。6.下列哪項(xiàng)不是脊柱損傷“NEXUS”低危標(biāo)準(zhǔn)A.無(wú)中線壓痛B.無(wú)神經(jīng)功能缺損C.無(wú)醉酒D.無(wú)四肢麻木答案：D解析：NEXUS五條標(biāo)準(zhǔn)不含“麻木”，麻木已歸入神經(jīng)缺損。7.對(duì)6歲兒童實(shí)施雙人心肺復(fù)蘇，按壓通氣比為A.15:2B.30:2C.30:1D.15:1答案：A解析：兒童雙人心肺復(fù)蘇采用15:2，單人仍用30:2。8.燒傷患者體重70kg，Ⅱ°燒傷面積40%，第1個(gè)24小時(shí)晶體需要量（Parkland公式）A.5600mlB.8400mlC.11200mlD.14000ml答案：C解析：4ml×體重×%TBSA=4×70×40=11200ml，前8小時(shí)給半量。9.下列哪項(xiàng)不是急性窒息“三凹征”表現(xiàn)部位A.胸骨上窩B.肋間隙C.劍突下窩D.鎖骨上窩答案：C解析：三凹征為吸氣時(shí)胸骨上、鎖骨上、肋間隙凹陷，劍突下為呼氣性凹陷。10.對(duì)疑似頸椎損傷患者，開(kāi)放氣道首選A.頭后仰提頦B.推額抬頜C.下頜前沖（jawthrust）D.環(huán)甲膜切開(kāi)答案：C解析：jawthrust不移動(dòng)頸椎，是首選手法。11.下列藥物中，最適合用于嚴(yán)重創(chuàng)傷性凝血病初始復(fù)蘇的是A.羥乙基淀粉B.新鮮冰凍血漿C.乳酸林格液D.0.9%氯化鈉答案：B解析：創(chuàng)傷性凝血病需早期補(bǔ)充凝血因子，F(xiàn)FP按1:1比例輸注。12.現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)傷員左上肢畸形，可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，手指活動(dòng)正常，疼痛劇烈，應(yīng)A.立即復(fù)位B.夾板固定于功能位C.冷敷后轉(zhuǎn)運(yùn)D.牽引復(fù)位答案：B解析：無(wú)血管神經(jīng)損傷的閉合骨折應(yīng)固定而非復(fù)位，避免二次損傷。13.下列哪項(xiàng)不是判斷休克程度最敏感的臨床指標(biāo)A.脈壓差B.尿量C.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間D.收縮壓答案：D解析：收縮壓下降已是休克失代償期表現(xiàn)，CRT、尿量更敏感。14.對(duì)爆炸傷患者，首要的“白金10分鐘”內(nèi)應(yīng)完成A.剖胸探查B.解除窒息與止血C.輸液抗休克D.骨折復(fù)位答案：B解析：爆炸傷死亡高峰第一為現(xiàn)場(chǎng)窒息/大出血，必須優(yōu)先處理。15.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷超聲FAST檢查的目標(biāo)腔隙A.心包B.肝腎隱窩C.盆腔D.雙肺胸膜答案：D解析：FAST為腹腔、心包、盆腔，不含肺胸膜。16.對(duì)凍傷患者復(fù)溫，錯(cuò)誤的是A.用40℃循環(huán)水浸泡B.可口服布洛芬鎮(zhèn)痛C.現(xiàn)場(chǎng)用雪搓擦D.保持干燥無(wú)菌答案：C解析：雪搓加重組織損傷，屬禁忌。17.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)柏林標(biāo)準(zhǔn)A.急性起病≤7天B.雙肺浸潤(rùn)影C.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHgD.PaO?/FiO?≤300答案：C解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)排除心源性水腫，要求PAWP≤18mmHg。18.對(duì)張力性氣胸現(xiàn)場(chǎng)穿刺減壓，最佳部位A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋后線第6肋間D.胸骨旁第3肋間答案：A解析：第2肋間鎖骨中線易于記憶且避開(kāi)乳內(nèi)動(dòng)脈。19.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷性心搏驟停(TCA)可逆原因“4H4T”中的“T”A.TensionpneumothoraxB.TamponadeC.ThrombosiscoronaryD.Traumabrain答案：D解析：4T為Tension、Tamponade、Thrombosis（肺/冠）、Tablets，不含腦創(chuàng)傷。20.對(duì)孕婦創(chuàng)傷，最需警惕的產(chǎn)科并發(fā)癥A.子宮破裂B.胎盤早剝C.羊水栓塞D.子癇答案：B解析：胎盤早剝發(fā)生率1–5%，卻致50%以上孕晚期胎兒死亡。21.下列哪項(xiàng)不是判斷顱內(nèi)壓升高早期表現(xiàn)A.躁動(dòng)B.脈搏增快C.收縮壓升高D.呼吸不規(guī)則答案：B解析：顱內(nèi)壓升高早期脈壓差增大，脈搏反而減慢（Cushing反射）。22.對(duì)毒蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)處理，正確的是A.切開(kāi)傷口擠出毒血B.近心端松緊度可插入一指的壓力繃帶C.冰敷降溫D.口服酒精止痛答案：B解析：壓力固定繃帶(PBI)可延緩淋巴回流，不阻斷動(dòng)脈，是目前推薦方法。23.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷后多器官功能障礙(MODS)常見(jiàn)首發(fā)器官A.肺B.肝C.腎D.心臟答案：D解析：肺為首發(fā)，其次肝、腎，心臟代償能力強(qiáng)，晚期才衰竭。24.對(duì)胸部貫通傷，傷口位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線，血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，最可能A.大量血胸B.心包填塞C.張力性氣胸D.連枷胸答案：B解析：Beck三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)）提示心包填塞。25.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷性凝血病危險(xiǎn)因素A.低體溫B.酸中毒C.高鈣血癥D.大量輸血答案：C解析：低鈣血癥而非高鈣血癥，因輸注枸櫞酸血制品導(dǎo)致。26.對(duì)爆炸傷耳部表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.鼓膜穿孔B.聽(tīng)小骨脫位C.外耳道出血D.應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)沖洗外耳道答案：D解析：現(xiàn)場(chǎng)沖洗可將異物沖入深部，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。27.下列哪項(xiàng)不是判斷創(chuàng)傷性窒息典型表現(xiàn)A.頭頸部紫紺B.結(jié)膜下出血C.雙肺濕啰音D.面部淤點(diǎn)狀出血答案：C解析：創(chuàng)傷性窒息為胸內(nèi)壓驟升致上腔靜脈逆流，肺內(nèi)不一定濕啰音。28.對(duì)頸椎損傷患者，安全轉(zhuǎn)運(yùn)體位A.側(cè)臥位B.俯臥位C.仰臥硬板頭頸中立位D.半坐位答案：C解析：硬板+頸托+頭頸中立位可減少二次損傷。29.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)核心癥狀A(yù).創(chuàng)傷再體驗(yàn)B.回避C.負(fù)性情緒D.躁狂發(fā)作答案：D解析：PTSD不含躁狂，躁狂見(jiàn)于雙相障礙。30.對(duì)創(chuàng)傷患者實(shí)施“損傷控制性復(fù)蘇(DCR)”不包括A.允許性低血壓B.早期血漿優(yōu)先C.迅速手術(shù)固定所有骨折D.防止低體溫答案：C解析：DCR強(qiáng)調(diào)分期手術(shù)，初始僅控制出血污染，骨折固定延期。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列屬于“創(chuàng)傷死亡可逆三角”的是A.低體溫B.酸中毒C.凝血病D.低鈣血癥答案：A、B、C解析：低體溫、酸中毒、凝血病互為因果，是創(chuàng)傷死亡核心三角。32.對(duì)大量輸血方案(MTP)正確描述A.紅細(xì)胞：血漿：血小板按1:1:1B.每輸6U紅細(xì)胞配6U血漿C.需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鈣D.優(yōu)先使用冷沉淀糾正低纖維蛋白原答案：A、C、D解析：1:1:1比例提高生存率，低鈣及時(shí)補(bǔ)葡萄糖酸鈣，纖維蛋白原<1.5g/L用冷沉淀。33.下列屬于創(chuàng)傷性窒息機(jī)制的是A.胸內(nèi)壓驟升B.右心房壓力高于頸靜脈C.上腔靜脈逆流D.動(dòng)脈系統(tǒng)逆流答案：A、B、C解析：動(dòng)脈系統(tǒng)有瓣膜，不會(huì)逆流。34.下列哪些情況需高度懷疑脊柱損傷A.高速車禍>60km/hB.墜落高度>3米C.摩托車撞擊甩出D.步行自己跌倒答案：A、B、C解析：高能量機(jī)制需警惕，步行低能量跌倒風(fēng)險(xiǎn)低。35.對(duì)急性窒息患者，可立即采取的急救措施A.背部叩擊B.腹部沖擊（Heimlich）C.環(huán)甲膜切開(kāi)D.口對(duì)口人工呼吸答案：A、B、C解析：人工呼吸用于呼吸停止，非異物梗阻首選。36.下列屬于創(chuàng)傷性凝血病實(shí)驗(yàn)室早期表現(xiàn)A.PT延長(zhǎng)>3sB.APTT延長(zhǎng)>5sC.血小板<100×10?/LD.纖維蛋白原<1.5g/L答案：A、B、D解析：血小板下降較晚，早期可正常。37.對(duì)連枷胸患者，正確的是A.出現(xiàn)反常呼吸B.需立即氣管插管機(jī)械通氣C.鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵措施D.手術(shù)固定可降低肺炎率答案：A、C、D解析：并非所有連枷胸都需插管，鎮(zhèn)痛+氧療可保守治療。38.下列屬于毒蛇咬傷神經(jīng)毒表現(xiàn)A.眼瞼下垂B.復(fù)視C.流涎D.血尿答案：A、B、C解析：血尿?yàn)檠憾颈憩F(xiàn)。39.對(duì)創(chuàng)傷患者實(shí)施“損傷控制外科(DCS)”步驟A.簡(jiǎn)化手術(shù)控制出血B.ICU糾正生理紊亂C.24–48h后確定性手術(shù)D.一期縫合所有切口答案：A、B、C解析：DCS切口常開(kāi)放或臨時(shí)關(guān)閉，非一期縫合。40.下列哪些屬于創(chuàng)傷后低體溫危險(xiǎn)因素A.大量輸液B.乙醇中毒C.裸露檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.環(huán)境濕度低答案：A、B、C解析：濕度低反而減少蒸發(fā)散熱，濕冷環(huán)境才危險(xiǎn)。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.對(duì)成人胸外按壓深度應(yīng)至少6cm。答案：F解析：5–6cm即可，過(guò)深可致肋骨骨折。42.爆炸傷“三波”機(jī)制中，第三波為碎片拋擲傷。答案：F解析：第三波為人員撞擊地面/障礙物，碎片為第二波。43.創(chuàng)傷性心搏驟停時(shí)，開(kāi)胸心肺復(fù)蘇可在10秒內(nèi)評(píng)估心臟活動(dòng)。答案：T解析：急診開(kāi)胸可直視心臟，快速判斷空搏/停搏。44.對(duì)孕婦創(chuàng)傷，左側(cè)臥位可減輕下腔靜脈壓迫。答案：T解析：妊娠20周后子宮壓迫下腔靜脈，左側(cè)15°臥位可增加回心血量。45.使用止血帶后無(wú)需記錄時(shí)間，因現(xiàn)代止血帶可長(zhǎng)期放置。答案：F解析：必須記錄時(shí)間，每2小時(shí)評(píng)估松解。46.燒傷患者第1個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入全天膠體量的一半。答案：F解析：Parkland公式晶體前8小時(shí)給半量，膠體另算。47.對(duì)頸椎損傷患者，可經(jīng)鼻氣管插管。答案：F解析：經(jīng)鼻插管需較大頸部操作，可加重?fù)p傷，應(yīng)經(jīng)口或纖支鏡。48.創(chuàng)傷后ARDS患者，限制平臺(tái)壓≤30cmH?O可降低死亡率。答案：T解析：小潮氣量+限制平臺(tái)壓為ARDSnet核心。49.對(duì)毒蛇咬傷，抗蛇毒血清應(yīng)在24小時(shí)后使用才安全。答案：F解析：越早使用越好，6小時(shí)內(nèi)最佳。50.創(chuàng)傷性窒息患者一定合并肋骨骨折。答案：F解析：胸內(nèi)壓驟升可經(jīng)閉合胸壁傳導(dǎo)，可無(wú)骨折。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人胸外按壓頻率為_(kāi)_______次/分，按壓放松時(shí)間比________。答案：100–120；1:152.創(chuàng)傷性凝血病實(shí)驗(yàn)室診斷“三角”為PT延長(zhǎng)、________、________。答案：APTT延長(zhǎng)；纖維蛋白原降低53.對(duì)張力性氣胸穿刺減壓，選用________號(hào)針頭，垂直刺入________cm。答案：14G；3–5cm54.燒傷患者每日生理需要量按________ml/kg計(jì)算，兒童加________ml/%TBSA。答案：1500–2000；50–10055.毒蛇咬傷壓力固定繃帶應(yīng)包裹整個(gè)肢體，壓力維持在________mmHg，相當(dāng)于________kPa。答案：55–70；7.3–9.356.創(chuàng)傷后低體溫定義為核心溫度<________℃，治療目標(biāo)為每小時(shí)升溫________℃。答案：36；0.5–157.對(duì)創(chuàng)傷性心搏驟停，開(kāi)胸指征包括穿透?jìng)_______、________。答案：失血量>1500ml；院前生命體征短暫恢復(fù)58.骨盆骨折使用骨盆帶固定，應(yīng)置于________水平，松緊度可插入________指。答案：大轉(zhuǎn)子；一59.爆炸傷耳部檢查應(yīng)記錄________、________、聽(tīng)力下降。答案：鼓膜穿孔；外耳道出血60.創(chuàng)傷患者允許性低血壓目標(biāo)收縮壓為_(kāi)_______mmHg，直至________控制。答案：80–90；活動(dòng)性出血五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷急救“白金10分鐘”核心內(nèi)容。答案：1.解除氣道阻塞與窒息：頭頸中立位下清除異物，必要時(shí)jawthrust+口咽通氣管。2.控制外出血：直接加壓>填塞>止血帶，止血帶記錄時(shí)間。3.解除張力性氣胸：14G針頭鎖骨中線第2肋間穿刺。4.糾正低體溫：去除濕衣、保溫毯、加熱輸液。5.啟動(dòng)MTP：提前通知血庫(kù)，紅細(xì)胞：血漿：血小板1:1:1。6.快速轉(zhuǎn)運(yùn)：就近創(chuàng)傷中心，途中持續(xù)評(píng)估。解析：10分鐘內(nèi)完成可逆死因處理，可顯著降低院前死亡率。62.敘述創(chuàng)傷性凝血病病理生理機(jī)制。答案：1.組織損傷釋放TF，激活外源性凝血途徑，消耗凝血因子。2.大量輸液稀釋血小板與凝血因子。3.低體溫抑制酶活性，減慢凝血反應(yīng)。4.酸中毒使凝血因子構(gòu)象改變，功能下降。5.低鈣血癥：枸櫞酸抗凝血制品結(jié)合鈣離子。6.纖溶亢進(jìn)：休克缺氧致內(nèi)皮釋放tPA。解析：多因素疊加，形成“致死三角”，需綜合糾正。63.列舉脊柱損傷現(xiàn)場(chǎng)固定要點(diǎn)。答案：1.頭頸中立位：耳肩髖一線，避免前屈旋轉(zhuǎn)。2.硬質(zhì)背板：長(zhǎng)度腋下至足跟，加頭部凹槽。3.頸托：測(cè)量頜胸骨距離，選合適型號(hào)，避免過(guò)緊影響靜脈回流。4.頭頸兩側(cè)沙袋或固定帶，額部約束帶“X”形交叉。5.骨盆、雙下肢寬帶固定，防止身體滑動(dòng)。6.搬運(yùn)：軸線翻滾法或抬升滑動(dòng)法，禁止單人抱肩抬腿。解析：固定順序胸骨盆下肢頭頸，減少二次損傷。64.簡(jiǎn)述燒傷早期補(bǔ)液Parkland公式及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。答案：公式：24h晶體=4ml×體重(kg)×%TBSA；前8h給半量，后16h給半量。監(jiān)測(cè)：1.尿量0.5–1ml/kg·h（成人），兒童1–2ml/kg·h。2.心率<120次/分。3.平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。4.中心靜脈壓8–12cmH?O。5.血乳酸<2mmol/L。6.無(wú)顯著肢體或面部水腫。解析：動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免過(guò)度復(fù)蘇。65.說(shuō)明毒蛇咬傷抗蛇毒血清使用原則。答案：1.指征：全身中毒癥狀（凝血障礙、神經(jīng)毒、休克、腎衰）。2.皮試：原倍血清0.1ml皮內(nèi)，15分鐘紅暈<1cm為陰性；陽(yáng)性需脫敏。3.劑量：初始4–6支，根據(jù)癥狀2–4h重復(fù)，直