2025年慢性阻塞性肺疾病患者健康管理培訓(xùn)前試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.胸部高分辨率CTB.動脈血氣分析C.吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜0.70D.六分鐘步行距離＜350m答案：C2.2025年GOLD指南將COPD患者癥狀評估工具mMRC評分≥2分定義為（）A.輕度呼吸困難B.中度呼吸困難C.重度呼吸困難D.極重度呼吸困難答案：B3.下列哪項不是COPD急性加重的常見誘因（）A.空氣污染B.接種流感疫苗C.上呼吸道病毒感染D.細(xì)菌感染答案：B4.對于GOLD2025分組為D組的COPD患者，首選的初始維持治療方案是（）A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.LAMA+LABA+ICS答案：D5.長期家庭氧療的指征之一是靜息狀態(tài)下PaO?（）A.≤60mmHg或SaO?≤88%B.≤65mmHg或SaO?≤90%C.≤55mmHg或SaO?≤88%D.≤50mmHg或SaO?≤85%答案：C6.COPD患者進行肺康復(fù)訓(xùn)練的最佳頻率為（）A.每周1次，每次30minB.每周2次，每次60minC.每周3次，每次≥60minD.每周5次，每次30min答案：C7.2025年GOLD指南推薦，對于血嗜酸粒細(xì)胞≥300個/μl的COPD患者，考慮加用（）A.羅氟司特B.大環(huán)內(nèi)酯類C.吸入糖皮質(zhì)激素D.磷酸二酯酶4抑制劑答案：C8.下列關(guān)于COPD合并骨質(zhì)疏松的描述，正確的是（）A.僅見于長期口服糖皮質(zhì)激素者B.吸煙與骨質(zhì)疏松無關(guān)C.吸入糖皮質(zhì)激素對骨密度無影響D.應(yīng)常規(guī)評估骨折風(fēng)險并補充鈣劑與維生素D答案：D9.COPD患者使用噻托溴銨噴霧劑后最需警惕的不良反應(yīng)是（）A.聲音嘶啞B.心律失常C.口腔念珠菌感染D.骨質(zhì)疏松答案：B10.對于COPD合并慢性呼吸衰竭患者，長期無創(chuàng)通氣的指征之一是（）A.PaCO?≥50mmHg且pH＜7.35B.PaCO?≥55mmHg且合并肺性腦病C.PaCO?≥60mmHg且合并下肢水腫D.PaCO?≥45mmHg且mMRC≥3答案：B11.下列哪項檢查結(jié)果最支持COPD合并α1抗胰蛋白酶缺乏（）A.FEV?/FVC0.65B.胸部CT示基底段肺氣腫C.殘氣量占TLC45%D.DLCO65%預(yù)計值答案：B12.COPD患者吸入裝置依從性評估中，2025年最新提出的“三步核查法”不包括（）A.演示B.回示C.驗證D.復(fù)述答案：D13.關(guān)于COPD患者營養(yǎng)支持，下列說法錯誤的是（）A.BMI＜21kg/m2需積極營養(yǎng)干預(yù)B.碳水化合物供能應(yīng)占總能量的50%–55%C.推薦ω3脂肪酸每日≥2gD.蛋白質(zhì)攝入1.2–1.5g/kg·d答案：B14.2025年GOLD指南將“吸煙指數(shù)”定義為（）A.每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)B.每日吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)C.每日吸煙支數(shù)÷吸煙年數(shù)D.每日吸煙包數(shù)÷吸煙年數(shù)答案：B15.COPD患者接種23價肺炎球菌多糖疫苗的推薦間隔為（）A.每3年1次B.每5年1次C.每10年1次D.終身1次答案：B16.下列哪項藥物可降低COPD急性加重頻率同時改善肺功能（）A.氨茶堿B.羅氟司特C.沙丁胺醇D.異丙托溴銨答案：B17.COPD患者夜間低氧血癥最常見的睡眠時相是（）A.NREMⅠ期B.NREMⅢ期C.REM期D.清醒期答案：C18.對于COPD合并焦慮抑郁，首選的篩查量表是（）A.HADSB.PHQ9C.GAD7D.CAT答案：A19.2025年新版《COPD遠(yuǎn)程隨訪專家共識》建議，遠(yuǎn)程監(jiān)測血氧飽和度的報警閾值應(yīng)設(shè)定為（）A.85%B.88%C.90%D.92%答案：C20.下列哪項不是COPD患者肺康復(fù)的禁忌證（）A.不穩(wěn)定心絞痛B.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄C.靜息SaO?89%D.未控制的心律失常答案：C21.COPD患者進行呼吸肌訓(xùn)練時，推薦的初始負(fù)荷為最大吸氣壓（MIP）的（）A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C22.2025年GOLD指南指出，COPD患者使用電子尼古丁遞送系統(tǒng)（ENDS）戒煙的長期成功率約為（）A.3%B.8%C.15%D.25%答案：B23.關(guān)于COPD合并支氣管擴張，下列說法正確的是（）A.銅綠假單胞菌感染少見B.急性加重期應(yīng)限制抗生素使用C.應(yīng)常規(guī)行痰培養(yǎng)指導(dǎo)治療D.吸入糖皮質(zhì)激素可顯著減少痰量答案：C24.COPD患者出院后30天內(nèi)再入院的最強預(yù)測因子是（）A.年齡＞80歲B.既往1年急性加重≥2次C.FEV?占預(yù)計值30%–50%D.mMRC≥3答案：B25.2025年GOLD指南推薦，COPD患者隨訪評估間隔最長不超過（）A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：C26.下列哪項指標(biāo)最能反映COPD患者運動耐力（）A.FEV?B.6MWDC.RV/TLCD.DLCO答案：B27.COPD患者使用β受體阻滯劑的適應(yīng)證為（）A.合并高血壓但無心衰B.合并冠心病且LVEF＜40%C.合并支氣管哮喘D.合并嚴(yán)重氣道痙攣答案：B28.2025年GOLD指南將“哮喘COPD重疊”更名為（）A.ACOSB.ACOC.Asthma+COPDD.Mixedairwaydisease答案：B29.COPD患者接受牙科操作前，最需要調(diào)整的吸入藥物是（）A.福莫特羅B.噻托溴銨C.布地奈德D.沙丁胺醇答案：C30.關(guān)于COPD患者旅行建議，下列說法錯誤的是（）A.飛行前PaO?＜70mmHg需評估高空缺氧B.攜帶SABA上飛機需處方證明C.高原旅行時SaO?下降不超過4%為安全D.郵輪旅行無需額外氧療評估答案：D二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于COPD急性加重需要住院的指征有（）A.呼吸頻率≥30次/分B.氧合指數(shù)＜300mmHgC.意識模糊D.無創(chuàng)通氣失敗E.發(fā)熱38℃答案：ABCD32.2025年GOLD指南推薦的COPD穩(wěn)定期非藥物干預(yù)包括（）A.戒煙B.肺康復(fù)C.營養(yǎng)支持D.流感疫苗E.長期抗生素答案：ABCD33.下列藥物中，可引起COPD患者痰液黏稠度增加的有（）A.阿托品B.呋塞米D.氨茶堿E.異丙托溴銨答案：AE34.COPD患者使用ICS的潛在不良反應(yīng)包括（）A.口腔念珠菌感染B.聲音嘶啞C.肺炎風(fēng)險增加D.骨質(zhì)疏松E.青光眼答案：ABCD35.下列屬于COPD肺康復(fù)評估內(nèi)容的有（）A.運動心肺功能試驗B.股四頭肌肌力測定C.營養(yǎng)風(fēng)險篩查D.焦慮抑郁量表E.胸部CT評分答案：ABCD36.COPD患者長期氧療的獲益包括（）A.提高生存率B.降低肺動脈壓C.改善認(rèn)知功能D.減少紅細(xì)胞增多癥E.增加運動耐力答案：ABCDE37.下列關(guān)于COPD合并心衰的描述，正確的有（）A.利尿劑可誘發(fā)代謝性堿中毒B.β受體阻滯劑應(yīng)禁用C.NTproBNP升高提示容量負(fù)荷增加D.夜間陣發(fā)性呼吸困難常見E.胸部X線可示肺紋理減少答案：ACD38.COPD患者出院過渡管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括（）A.48h內(nèi)電話隨訪B.7天內(nèi)門診復(fù)診C.吸入技術(shù)再培訓(xùn)D.個體化行動計劃制定E.長期口服糖皮質(zhì)激素答案：ABCD39.下列屬于COPD遠(yuǎn)程監(jiān)測可穿戴設(shè)備核心指標(biāo)的有（）A.步數(shù)B.心率變異性C.夜間咳嗽次數(shù)D.血氧飽和度E.呼氣峰流速答案：ABD40.2025年GOLD指南提出的“TreatableTraits”策略包括（）A.慢性膿痰B.活動后低氧C.肺動脈高壓D.焦慮抑郁E.吸煙依賴答案：ABCDE三、共用題干單選題（每題1分，共10分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道題，每題只有一個正確答案）【案例1】男性，68歲，吸煙40包年，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促6年。吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC0.62，F(xiàn)EV?占預(yù)計值48%，mMRC3分，CAT22分，過去1年急性加重3次，其中1次住院。41.該患者GOLD2025分組為（）A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D42.初始維持治療應(yīng)首選（）A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.LAMA+LABA+ICS答案：D43.若3個月后癥狀仍明顯，下一步應(yīng)考慮（）A.加用羅氟司特B.肺減容術(shù)C.更換吸入裝置D.評估吸入技術(shù)并肺康復(fù)答案：D【案例2】女性，72歲，COPDD組，因“發(fā)熱、膿痰、氣促加重3天”入院。血氣：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??34mmol/L。44.該患者呼吸衰竭類型為（）A.Ⅰ型呼衰B.Ⅱ型呼衰C.代謝性酸中毒D.混合性堿中毒答案：B45.入院后首選的氧療方式為（）A.鼻導(dǎo)管2L/minB.面罩5L/minC.高流量濕化氧療D.無創(chuàng)通氣答案：D46.經(jīng)無創(chuàng)通氣24h后，pH7.48，PaCO?45mmHg，下一步應(yīng)（）A.立即拔管B.降低EPAP至0C.逐步降低IPAP并延長脫機時間D.改為高流量氧療答案：C四、案例分析題（每題10分，共20分。請根據(jù)提供的案例，結(jié)合2025年最新指南，寫出完整的診斷評估、治療調(diào)整及隨訪計劃，要求邏輯清晰、措施具體）【案例3】男性，65歲，農(nóng)民，吸煙50包年，既往無哮喘史。近5年咳嗽、咳白黏痰，冬季加重。1周前受涼后膿痰增多，伴發(fā)熱38.5℃，氣促明顯。查體：RR28次/分，HR110次/分，SpO?87%（未吸氧），雙肺叩診過清音，可聞及干濕啰音。肺功能：FEV?/FVC0.59，F(xiàn)EV?占預(yù)計值42%。血氣：pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，HCO??36mmol/L。血常規(guī)：WBC14×10?/L，NE%85%。胸片：雙肺紋理增粗，未見實變。既往1年急性加重4次，均住院。mMRC3分，CAT24分。吸入技術(shù)演示錯誤率達60%。問題：（1）給出完整診斷及GOLD分組；（2）制定住院期間治療方案；（3）出院前準(zhǔn)備及隨訪計劃；（4）如何實施個體化肺康復(fù)；（5）如何糾正吸入技術(shù)并提高依從性。答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（膿痰型），Ⅱ型呼吸衰竭，GOLD2025D組。（2）住院方案：①無創(chuàng)通氣（IPAP16cmH?O，EPAP5cmH?O，F(xiàn)iO?0.4，目標(biāo)SpO?88%–92%）；②霧化：沙丁胺醇2.5mgq6h+異丙托溴銨500μgq6h+布地奈德1mgq12h；③抗生素：阿莫西林克拉維酸1.2givq8h×7d（當(dāng)?shù)啬退幝剩?0%）；④甲強龍40mgivqd×5d后改口服潑尼松30mgqd×5d；⑤低分子肝素抗凝；⑥糾正電解質(zhì)，營養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)1.5g/kg·d，ω3脂肪酸2g/d）。（3）出院準(zhǔn)備：①48h內(nèi)電話隨訪，7d門診復(fù)診；②制定書面行動計劃（紅黃綠區(qū)）；③藥師+護士雙人核查吸入技術(shù)，錯誤率＜10%；④評估家庭氧療指征（出院前血氣：PaO?58mmHg→長期氧療處方）；⑤預(yù)約肺康復(fù)中心，2周內(nèi)啟動。（4）肺康復(fù)：①運動處方：功率自行車，初始負(fù)荷50%Wmax，每周3次，每次60min，共8周；②呼吸肌訓(xùn)練：閾值負(fù)荷30%MIP，每日2次，每次15min；③營養(yǎng)：BMI22kg/m2，維持熱量30kcal/kg·d，蛋白質(zhì)1.2g/kg·d；④心理：HADS評分9分→認(rèn)知行為治療，6周。（5）吸入技術(shù)：①更換易納器裝置，減少步驟至5步；②藥師錄制個體化視頻二維碼，患者掃碼每日跟練；③電子藥盒提醒，每日兩次打卡，上傳至云平臺；④4周后電話評估，依從性＞80%視為合格，否則家訪?！景咐?】女性，58歲，退休教師，吸煙30包年，已戒煙5年。穩(wěn)定期COPDB組，F(xiàn)EV?占預(yù)計值65%，mMRC2分，CAT16分。合并骨質(zhì)疏松（T值2.8），既往1年急性加重1次。近期復(fù)查發(fā)現(xiàn)血嗜酸粒細(xì)胞380個/μl，F(xiàn)eNO45ppb。胸部CT示輕度支氣管壁增厚?；颊咧髟V夜間咳嗽明顯，PEF晝夜變異率18%。問題：（1）是否存在哮喘COPD重疊（ACO）？（2）是否需加用ICS？（3）如何管理骨質(zhì)疏松？（4）如何調(diào)整隨訪策略？答案：（1）支持ACO：①血嗜酸粒細(xì)胞≥300/μl；②FeNO≥25ppb；③PEF晝夜變異率＞15%；④夜間咳嗽；⑤支氣管壁增厚。符合2025年GOLD/ERS“ACO”診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）應(yīng)加用ICS：選擇LABA+ICS（福莫特羅/布地奈德160/4.5μg，1吸bid），3個月后評估：若急性加重仍≤1次/年且FEV?升高≥100ml，則降級為LABA；若加重≥2次，則升級為三聯(lián)。（3）骨質(zhì)疏松管理：①鈣劑1200mg/d+維生素D800IU/d；②雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉70mg每周一次，空腹口服，服藥后30min內(nèi)保持直立；③跌倒風(fēng)險評估：Tinetti量表＜24分→居家改造（防滑墊、夜燈、扶手）；④復(fù)查骨密度：每12個月；⑤若需長期口服糖皮質(zhì)激素，盡量控制在潑尼松≤5mg/d且療程＜3個月。（4）隨訪策略：①每3個月門診復(fù)診，評估ACTCOPD問卷（含ACO模塊）；②每6個月肺功能+FeNO；③每年低劑量胸部CT篩查肺癌；④骨密度、血嗜酸粒細(xì)胞、FeNO同步檢測；⑤建立“ACO”專病檔案，納入遠(yuǎn)程監(jiān)測平臺，異常指標(biāo)48h內(nèi)預(yù)警。五、判斷改錯題（每題2分，共10分。判斷下列說法是否正確，若錯誤請劃出錯誤部分并改正）48.COPD患者接種流感疫苗可降低50%的急性加重住院率。答案：正確。49.對于GOLDA組患者，推薦首選LABA+ICS治療。答案：錯誤?！癓ABA+ICS”改為“短效或長效支氣管擴張劑單藥”。50.長期口服N乙酰半胱氨酸600mgbid可顯著降低COPD患者膿痰型急性加重。答案：正確。51.COPD患者使用β受體阻滯劑絕對禁忌。答案：錯誤?！敖^對禁忌”改為“選擇性β1受體阻滯劑可用于合并冠心病或心衰”。52.血嗜酸粒細(xì)胞＜100個/μl的COPD患者，ICS治療無任何獲益。答案：錯誤。“無任何獲益”改為“獲益有限，肺炎風(fēng)險可能超過獲益”。六、計算題（每題5分，共10分。請列出公式并給出計算過程）53.男性，70歲，身高170cm，體重65kg。肺功能示FEV?1.20L，F(xiàn)VC2.50L。其FEV?占預(yù)計值百分比是多少？（預(yù)計值公式：FEV?男=0.0414×身高cm0.0244×年齡歲2.190）計算：預(yù)計FEV?=0.0414×1700.0244×702.190=7.0381.7082.190=3.140L實測FEV?=1.20L占預(yù)計值%=1.20/3.140×100%=38.2%答案：38.2%54.該患者吸入沙丁胺醇200μg后FEV?升至1.35L，計算支氣管擴張試驗改善率，并判斷是否陽性。改善率=（1.351.20）/1.20×