PAGE衛(wèi)生室消毒滅菌制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生室消毒滅菌工作管理，預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生室全體工作人員及所有診療活動(dòng)涉及的環(huán)境、器械、物品等的消毒滅菌管理。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒滅菌管理組織及職責(zé)1.管理小組成立以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，各崗位工作人員為成員的消毒滅菌管理小組，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督衛(wèi)生室消毒滅菌工作。2.職責(zé)分工組長(zhǎng)職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生室消毒滅菌工作的管理與決策，確保制度的有效執(zhí)行。定期組織對(duì)消毒滅菌工作進(jìn)行檢查、評(píng)估，及時(shí)解決存在的問題。成員職責(zé)嚴(yán)格按照消毒滅菌制度和操作規(guī)程開展工作，確保各項(xiàng)消毒滅菌措施落實(shí)到位。負(fù)責(zé)對(duì)所使用的消毒滅菌設(shè)備、器械、物品等進(jìn)行日常檢查、維護(hù)和管理。發(fā)現(xiàn)消毒滅菌工作中存在的問題及時(shí)報(bào)告，并積極協(xié)助整改。三、消毒滅菌工作要求1.環(huán)境與物體表面消毒診療區(qū)域每天工作結(jié)束后，對(duì)診療室、治療室、處置室等區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，地面采用濕式清掃，用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，作用30分鐘后清水擦拭。桌面、臺(tái)面等物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。治療車、換藥車等應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，車上物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔。公共區(qū)域候診區(qū)、走廊等公共區(qū)域每天進(jìn)行清潔，定期用含有效氯500mg/L的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒。衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒，便器用含有效氯100mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后沖洗干凈。2.空氣消毒診療區(qū)域應(yīng)保持空氣流通，每天開窗通風(fēng)23次，每次30分鐘以上。在無人條件下，可采用紫外線燈照射消毒，每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘。必要時(shí)可使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。3.醫(yī)療器械與物品消毒滅菌高度危險(xiǎn)性物品如手術(shù)器械、穿刺針、注射器等，必須采用滅菌方法處理。首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等。滅菌后的器械和物品應(yīng)妥善保存，有效期內(nèi)使用，超過有效期應(yīng)重新滅菌。中度危險(xiǎn)性物品如口腔器械、喉鏡、氣管鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒?？刹捎煤认緞┙菹?，作用時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說明書要求。對(duì)于不耐濕、不耐熱的物品，可采用化學(xué)消毒劑擦拭或浸泡消毒，也可采用低溫滅菌方法。低度危險(xiǎn)性物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表等，可采用清潔衛(wèi)生處理，定期用含有效氯250mg/L的消毒劑擦拭消毒。體溫表應(yīng)一人一用一消毒，可采用含氯消毒劑浸泡或使用專用的體溫表消毒器進(jìn)行消毒。4.手衛(wèi)生工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于15秒，然后用流動(dòng)水沖洗干凈，用一次性紙巾擦干或烘干機(jī)吹干。手消毒時(shí)，將適量速干手消毒劑涂于雙手掌心，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，直至消毒劑干燥。四、消毒滅菌監(jiān)測(cè)與記錄1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)主要對(duì)壓力蒸汽滅菌器的溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；化學(xué)監(jiān)測(cè)主要對(duì)消毒劑的濃度、消毒指示卡、滅菌指示帶等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；生物監(jiān)測(cè)主要對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物指示劑監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)頻率壓力蒸汽滅菌器每天進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，每鍋次進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。紫外線燈照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，新安裝或更換燈管后應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。消毒劑濃度每天進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用中的消毒劑每季度進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。3.記錄要求各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)日期、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)結(jié)果、監(jiān)測(cè)人等。監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年。五、消毒滅菌設(shè)備與物資管理1.設(shè)備管理配備必要的消毒滅菌設(shè)備，如壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈、空氣消毒機(jī)、消毒劑濃度監(jiān)測(cè)儀等，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。建立消毒滅菌設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的名稱、型號(hào)、購(gòu)置時(shí)間、使用情況、維護(hù)保養(yǎng)記錄等。設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備的性能和操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。2.物資管理采購(gòu)合格的消毒滅菌物資，如消毒劑、消毒器械、一次性醫(yī)療用品等，并索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可批件和質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告。消毒滅菌物資應(yīng)分類存放，專人管理，建立出入庫(kù)登記制度，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量。一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、使用和銷毀，不得重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。六、消毒隔離措施1.分區(qū)管理將衛(wèi)生室分為清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，明確各區(qū)域的功能和要求，嚴(yán)格劃分人員、物品的流動(dòng)路線，避免交叉感染。清潔區(qū)包括辦公室、值班室、庫(kù)房等，應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，不得存放污染物品。污染區(qū)包括診療室、治療室、處置室等，是進(jìn)行診療活動(dòng)的區(qū)域，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌制度進(jìn)行消毒處理。半污染區(qū)包括走廊、換藥室等，應(yīng)保持相對(duì)清潔，對(duì)可能受到污染的物品進(jìn)行消毒處理。2.感染控制嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。對(duì)感染性疾病患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，診療活動(dòng)應(yīng)在隔離區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，防止感染擴(kuò)散。醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放和處置，防止污染環(huán)境。七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒滅菌法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、監(jiān)測(cè)方法等。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、觀看視頻等多種形式，確保培訓(xùn)效果。3.考核要求定期對(duì)工作人員進(jìn)行消毒滅菌知識(shí)考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作技能?？己撕细窈蠓娇缮蠉?，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。八、監(jiān)督與檢查1.定期檢查消毒滅菌管理小組定期對(duì)衛(wèi)生室消毒滅菌工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括消毒滅菌制度執(zhí)行情況、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況、消毒滅菌設(shè)備與物資管理情況等。2.不定期抽查衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人不定期對(duì)消毒滅菌工作進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題