PAGE醫(yī)療衛(wèi)生工作五項制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，特制定本五項制度。本制度旨在明確醫(yī)療衛(wèi)生工作中的各項關(guān)鍵環(huán)節(jié)和要求，確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項工作有序、高效開展，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等及其全體工作人員。（三）基本原則1.以人為本原則：始終將患者的利益放在首位，以患者為中心，提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者的合理需求。2.依法執(zhí)業(yè)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依法開展醫(yī)療衛(wèi)生工作，確保醫(yī)療行為的合法性、規(guī)范性。3.質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心，建立健全質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。4.科學(xué)管理原則：運用科學(xué)的管理方法和手段，對醫(yī)療衛(wèi)生工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效管理，提高工作效率和管理水平。二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度（一）質(zhì)量管理組織1.設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室主任、質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人等組成。委員會負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃和制度，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，并提出改進(jìn)措施。2.各臨床科室成立質(zhì)量管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理工作，組織本科室人員開展質(zhì)量控制活動，及時發(fā)現(xiàn)和解決本科室醫(yī)療質(zhì)量問題。（二）質(zhì)量控制指標(biāo)1.制定醫(yī)療質(zhì)量控制關(guān)鍵指標(biāo)，包括門診與住院診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率、醫(yī)院感染率、平均住院日等。2.定期對各項質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時掌握醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取針對性措施進(jìn)行改進(jìn)。（三）質(zhì)量控制措施1.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫管理，規(guī)范病歷、處方、檢查報告等醫(yī)療文書的書寫格式和內(nèi)容要求，定期組織病歷質(zhì)量檢查，對不合格病歷進(jìn)行通報和整改。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握并正確執(zhí)行各項診療技術(shù)。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，對新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴(yán)格論證和審批，確保醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性。2.終末質(zhì)量控制定期對出院病歷進(jìn)行終末質(zhì)量評價，按照醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)對病歷質(zhì)量、治療效果等進(jìn)行綜合評估。開展醫(yī)療質(zhì)量滿意度調(diào)查，收集患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的意見和建議，及時改進(jìn)存在的問題。（四）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.建立醫(yī)療質(zhì)量缺陷登記制度，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行詳細(xì)登記，分析原因，制定整改措施，并跟蹤整改效果。2.定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，對醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)完成情況、存在的問題及原因進(jìn)行深入分析，提出改進(jìn)措施和建議，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。三、醫(yī)療安全管理制度（一）醫(yī)療安全管理組織1.成立醫(yī)療安全管理委員會，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室主任為成員。委員會負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療安全管理工作，制定醫(yī)療安全管理目標(biāo)和計劃，研究解決醫(yī)療安全管理中的重大問題。2.設(shè)立醫(yī)療安全管理辦公室，掛靠在質(zhì)量管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理的日常工作，組織開展醫(yī)療安全檢查、風(fēng)險評估、安全教育培訓(xùn)等工作。（二）醫(yī)療風(fēng)險評估1.建立醫(yī)療風(fēng)險評估機(jī)制，對醫(yī)療活動中可能存在的風(fēng)險進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評估。評估內(nèi)容包括醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險、藥品不良反應(yīng)風(fēng)險、醫(yī)療器械使用風(fēng)險、醫(yī)院感染風(fēng)險、輸血輸液風(fēng)險等。2.定期對高風(fēng)險科室、高風(fēng)險環(huán)節(jié)、高風(fēng)險人群進(jìn)行重點評估，制定針對性的風(fēng)險防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的概率。（三）醫(yī)療安全防范措施1.患者身份識別在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，至少同時使用兩種以上身份識別方式，如姓名、性別、年齡、住院號、身份證號等，確保對正確的患者實施正確的醫(yī)療操作。在輸血、用藥、手術(shù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須進(jìn)行雙人核對，確?；颊咝畔?zhǔn)確無誤。2.醫(yī)療安全不良事件報告與處理建立醫(yī)療安全不良事件報告制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全不良事件。對報告及時、主動且有效避免嚴(yán)重后果發(fā)生的人員給予適當(dāng)獎勵。對發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行及時調(diào)查、分析和處理，采取有效的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.醫(yī)院感染防控建立健全醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測與防控工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。加強(qiáng)對重點科室、重點部位、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，如重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等，定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，確保醫(yī)院感染防控措施落實到位。4.醫(yī)療糾紛防范與處理加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要主動與患者及家屬溝通，耐心解釋病情、治療方案和醫(yī)療風(fēng)險，及時解答患者的疑問，避免因溝通不暢引發(fā)醫(yī)療糾紛。建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，對可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患進(jìn)行及時排查和處理。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，要按照規(guī)定程序及時報告，妥善處理，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。四、人員崗位責(zé)任制度（一）崗位設(shè)置與職責(zé)1.根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)和規(guī)模，合理設(shè)置各類崗位，明確各崗位的職責(zé)和任職條件。崗位設(shè)置應(yīng)涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、管理、后勤等各個領(lǐng)域。2.制定詳細(xì)的崗位說明書，明確各崗位的工作內(nèi)容、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)和考核要求，確保每個崗位的工作人員清楚自己的工作職責(zé)和任務(wù)。（二）人員聘用與管理1.按照公開、公平、公正的原則，通過招聘、競聘等方式選拔任用工作人員。嚴(yán)格執(zhí)行人員聘用制度，簽訂聘用合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.加強(qiáng)對工作人員的日常管理，建立健全人員考核評價機(jī)制，定期對工作人員的德、能、勤、績、廉等方面進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為人員晉升、獎懲、續(xù)聘等的重要依據(jù)。（三）崗位培訓(xùn)與發(fā)展1.制定工作人員培訓(xùn)計劃，根據(jù)不同崗位的需求和人員的實際情況，開展針對性的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識、技能培訓(xùn)、職業(yè)道德教育等，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.鼓勵工作人員參加學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育等活動，為工作人員的職業(yè)發(fā)展提供支持和保障，營造良好的人才成長環(huán)境。（四）崗位責(zé)任追究1.建立崗位責(zé)任追究制度，對因工作失誤、失職、瀆職等原因?qū)е箩t(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、違反法律法規(guī)等問題的工作人員，依法依規(guī)追究相應(yīng)的責(zé)任。2.責(zé)任追究方式包括批評教育、警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等，根據(jù)問題的嚴(yán)重程度和造成的后果，給予相應(yīng)的處罰。五、財務(wù)管理制度（一）預(yù)算管理1.建立健全預(yù)算管理制度，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，科學(xué)合理編制年度預(yù)算。預(yù)算編制應(yīng)涵蓋收入預(yù)算和支出預(yù)算，確保預(yù)算的完整性和準(zhǔn)確性。2.加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理，嚴(yán)格按照預(yù)算安排組織收入、控制支出，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和考核，及時發(fā)現(xiàn)和解決預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題，確保預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。（二）收入管理1.規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入核算，嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定和收費標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療服務(wù)費用，確保收入的合法性和合規(guī)性。2.加強(qiáng)對醫(yī)療收費的管理，建立收費公示制度，向患者公開收費項目、標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，嚴(yán)禁亂收費行為。同時，加強(qiáng)對收費票據(jù)的管理，確保票據(jù)的真實性、完整性和合法性。（三）支出管理1.建立健全支出管理制度，嚴(yán)格控制各項支出，確保支出的合理性和效益性。支出審批應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行，明確審批權(quán)限和責(zé)任。2.加強(qiáng)對成本費用的核算與控制，降低醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行成本。優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，合理安排資金，優(yōu)先保障醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展和重點項目建設(shè)的需要。（四）資產(chǎn)管理1.加強(qiáng)對固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)等各類資產(chǎn)的管理，建立資產(chǎn)管理制度，明確資產(chǎn)管理職責(zé)和流程。定期對資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點，確保資產(chǎn)賬實相符。2.規(guī)范資產(chǎn)采購、使用、處置等環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行資產(chǎn)采購和處置，防止國有資產(chǎn)流失。加強(qiáng)對資產(chǎn)的日常維護(hù)和保養(yǎng)，提高資產(chǎn)使用效率。（五）財務(wù)監(jiān)督1.建立健全財務(wù)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對財務(wù)活動的全過程監(jiān)督。定期開展內(nèi)部審計和財務(wù)檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正財務(wù)管理中存在的問題。2.加強(qiáng)對財務(wù)人員的管理和培訓(xùn)，提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)，確保財務(wù)工作的規(guī)范、有序開展。六、附則（