2026第一季度醫(yī)保知識培訓(xùn)考試試題含解析及答案一、選擇題

1.醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付以下哪項費用？

A.住院治療費用

B.門診治療費用

C.藥品費用

D.體檢費用

解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診治療費用和藥品費用。故答案為B、C。

答案：B、C

2.基本醫(yī)療保險基金分為哪兩部分？

A.大病統(tǒng)籌基金

B.個人賬戶

C.基礎(chǔ)醫(yī)療保險基金

D.大病救助基金

解析：基本醫(yī)療保險基金分為大病統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分。故答案為A、B。

答案：A、B

3.參保人員住院治療，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的最高支付限額是多少？

A.10萬元

B.15萬元

C.20萬元

D.30萬元

解析：參保人員住院治療，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的最高支付限額為20萬元。故答案為C。

答案：C

4.以下哪種情況，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？

A.參保人員因交通事故受傷住院治療

B.參保人員患感冒就診

C.參保人員在國外就醫(yī)

D.參保人員因疾病導(dǎo)致殘疾

解析：參保人員在國外就醫(yī)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。故答案為C。

答案：C

5.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報銷范圍？

A.處方藥

B.非處方藥

C.保健藥品

D.中藥飲片

解析：保健藥品不屬于醫(yī)保報銷范圍。故答案為C。

答案：C

二、判斷題

1.參保人員可以同時參加基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險。（）

解析：錯誤。參保人員不能同時參加基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險。

答案：×

2.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付家庭成員的醫(yī)療費用。（）

解析：正確。醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付家庭成員的醫(yī)療費用。

答案：√

3.參保人員在異地就醫(yī)，需要提前向醫(yī)保部門備案。（）

解析：正確。參保人員在異地就醫(yī)，需要提前向醫(yī)保部門備案。

答案：√

4.參保人員住院治療，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?00%。（）

解析：錯誤。參保人員住院治療，醫(yī)?；鹬Ц侗壤话銥?0%。

答案：×

5.醫(yī)保報銷范圍包括所有醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)。（）

解析：錯誤。醫(yī)保報銷范圍包括定點醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)。

答案：×

三、簡答題

1.簡述基本醫(yī)療保險的報銷流程。

答案：基本醫(yī)療保險的報銷流程如下：

（1）參保人員就診時，向醫(yī)療機構(gòu)出示醫(yī)保卡；

（2）醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)醫(yī)保政策，審核參保人員的醫(yī)療費用；

（3）醫(yī)療機構(gòu)將符合條件的醫(yī)療費用上傳至醫(yī)保系統(tǒng)；

（4）醫(yī)保部門對上傳的費用進(jìn)行審核，符合條件的予以支付；

（5）醫(yī)保部門將支付金額劃撥至醫(yī)療機構(gòu)的賬戶；

（6）醫(yī)療機構(gòu)將支付金額退還給參保人員。

2.簡述醫(yī)保個人賬戶的使用規(guī)定。

答案：醫(yī)保個人賬戶的使用規(guī)定如下：

（1）個人賬戶資金主要用于支付門診治療費用和藥品費用；

（2）個人賬戶資金可以用于本人及家庭成員的醫(yī)療