血液透析患者血管通路并發(fā)癥處理演講人1.血液透析患者血管通路并發(fā)癥處理2.引言：血管通路——透析患者的“生命線”3.血管通路并發(fā)癥的分類及病理生理基礎(chǔ)4.血管通路并發(fā)癥的臨床處理策略5.血管通路并發(fā)癥的預(yù)防與管理6.總結(jié)與展望目錄01血液透析患者血管通路并發(fā)癥處理02引言：血管通路——透析患者的“生命線”引言：血管通路——透析患者的“生命線”在臨床工作中，我始終將血管通路視為血液透析患者的“生命線”。作為終末期腎?。‥SRD）患者進(jìn)行維持性透析治療的根本保障，血管通路的建立與維護(hù)直接關(guān)系到透析的充分性、患者的生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后。據(jù)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN）數(shù)據(jù)，全球超過(guò)200萬(wàn)ESRD患者依賴血液透析生存，而其中約60%的患者因血管通路并發(fā)癥反復(fù)就醫(yī)，嚴(yán)重者甚至需住院治療或終止透析。我國(guó)血液透析患者數(shù)量逐年攀升，血管通路相關(guān)問(wèn)題已成為腎科醫(yī)生、透析護(hù)士及血管通路團(tuán)隊(duì)共同面臨的重大挑戰(zhàn)。血管通路并發(fā)癥涵蓋感染、狹窄、血栓、動(dòng)脈瘤、缺血等多方面，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及患者自身?xiàng)l件（如糖尿病、血管鈣化）、操作技術(shù)（如穿刺方式、手術(shù)技巧）、透析管理（如抗凝方案、壓力監(jiān)測(cè)）及長(zhǎng)期維護(hù)（如健康教育、隨訪頻率）等多重因素。作為一名長(zhǎng)期深耕于腎臟病領(lǐng)域的臨床工作者，我曾接診過(guò)因內(nèi)瘺感染導(dǎo)致敗血癥的青年患者，引言：血管通路——透析患者的“生命線”也目睹過(guò)因長(zhǎng)期導(dǎo)管功能障礙引發(fā)心衰的老人在病床上痛苦呻吟。這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：血管通路并發(fā)癥的處理絕非簡(jiǎn)單的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而是需要多學(xué)科協(xié)作、全程化管理的系統(tǒng)工程。本文將從并發(fā)癥的分類、機(jī)制、處理策略及預(yù)防措施等方面展開(kāi)系統(tǒng)闡述，旨在為臨床工作者提供一套科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化的處理思路，最大限度延長(zhǎng)血管通路使用壽命，為透析患者贏得更多生存希望。03血管通路并發(fā)癥的分類及病理生理基礎(chǔ)血管通路并發(fā)癥的分類及病理生理基礎(chǔ)血管通路根據(jù)建立方式可分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）、人工血管內(nèi)瘺（AVG）及中心靜脈導(dǎo)管（CVC）三大類，各類并發(fā)癥的發(fā)生譜及病理機(jī)制存在顯著差異。明確分類是精準(zhǔn)處理的前提，本節(jié)將結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)各類并發(fā)癥的病理生理基礎(chǔ)進(jìn)行深入剖析。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）相關(guān)并發(fā)癥自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前公認(rèn)的“最佳血管通路”，具有感染率低、使用年限長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)期使用后仍可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）相關(guān)并發(fā)癥早期并發(fā)癥（術(shù)后1-3個(gè)月）（1）血栓形成：是AVF術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-15%。其核心病理生理機(jī)制為“血流動(dòng)力學(xué)改變+內(nèi)皮損傷+高凝狀態(tài)”。具體而言：吻合口設(shè)計(jì)不當(dāng)（如吻合口直徑過(guò)大或過(guò)?。⒀軆?nèi)膜過(guò)度牽拉、術(shù)后壓迫過(guò)緊等因素導(dǎo)致血流緩慢；手術(shù)創(chuàng)傷激活血小板及凝血瀑布反應(yīng)，形成纖維蛋白網(wǎng)；ESRD患者普遍存在脂代謝紊亂、血小板功能亢進(jìn)，進(jìn)一步促進(jìn)血栓聚集。臨床表現(xiàn)為內(nèi)瘺震顫及雜音消失，超聲可見(jiàn)低回聲血栓填充管腔。（2）吻合口出血：多與手術(shù)操作相關(guān)，如吻合口張力過(guò)大、血管壁縫合不嚴(yán)密、或術(shù)后抗凝藥物使用不當(dāng)。此外，高血壓患者因血壓波動(dòng)劇烈，也可能導(dǎo)致吻合口裂出血。臨床表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)或切口滲血，嚴(yán)重者可形成皮下血腫。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）相關(guān)并發(fā)癥早期并發(fā)癥（術(shù)后1-3個(gè)月）（3）血管竊血綜合征：由于AVF將動(dòng)脈血分流至靜脈，遠(yuǎn)端肢體供血不足，導(dǎo)致缺血性疼痛、皮膚溫度下降、感覺(jué)麻木甚至壞死。多見(jiàn)于糖尿病患者合并周圍血管病變者，其病理基礎(chǔ)是側(cè)支循環(huán)代償不足。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）相關(guān)并發(fā)癥晚期并發(fā)癥（術(shù)后3個(gè)月以上）（1）狹窄：是AVF失功的主要原因，發(fā)生率高達(dá)20%-30%。狹窄好發(fā)部位為吻合口（占60%）及靜脈流出道（占40%）。病理生理核心為“內(nèi)膜增生與血管重構(gòu)”：長(zhǎng)期高壓血流沖擊導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，釋放血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）等細(xì)胞因子，刺激平滑肌細(xì)胞增殖、遷移，大量膠原纖維沉積，形成向心性或偏心性狹窄。臨床表現(xiàn)為透析時(shí)靜脈壓升高、血流量不足，超聲可見(jiàn)血管內(nèi)徑減少≥50%。（2）動(dòng)脈瘤：指AVF靜脈段擴(kuò)張直徑≥相鄰正常血管的2倍，或絕對(duì)直徑≥3cm。其發(fā)生與反復(fù)穿刺、高血壓、靜脈壁結(jié)構(gòu)薄弱相關(guān)。長(zhǎng)期穿刺導(dǎo)致血管壁彈力纖維斷裂，血流沖擊下局部擴(kuò)張，形成“真性動(dòng)脈瘤”；若合并感染或穿刺點(diǎn)出血，則可能發(fā)展為“假性動(dòng)脈瘤”（即血管壁全層破裂，血液聚集于周圍組織）。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）相關(guān)并發(fā)癥晚期并發(fā)癥（術(shù)后3個(gè)月以上）（3）感染：AVF感染相對(duì)少見(jiàn)（發(fā)生率<2%），但一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌（占50%以上），其次為表皮葡萄球菌、革蘭陰性桿菌。感染途徑包括穿刺點(diǎn)皮膚定植菌移位、血源性播散及手術(shù)操作污染。病理生理上，感染可導(dǎo)致血管壁全層壞死，甚至引發(fā)大出血。人工血管內(nèi)瘺（AVG）相關(guān)并發(fā)癥人工血管內(nèi)瘺因自身血管條件不佳無(wú)法建立AVF的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于AVF，且處理更為復(fù)雜。1.感染：AVG感染發(fā)生率約5%-10%，是導(dǎo)致AVG失功的第二大原因。人工血管無(wú)血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，易形成生物膜，為細(xì)菌提供“庇護(hù)所”。感染可分為：①隧道感染：沿人工血管走行區(qū)紅腫、壓痛，伴膿性分泌物；②人工血管炎：表現(xiàn)為人工血管周圍皮膚發(fā)紅、溫度升高，可無(wú)膿液；③感染性血栓：繼發(fā)于人工血管感染，血栓內(nèi)大量細(xì)菌繁殖，可引發(fā)膿毒血癥。2.狹窄與血栓形成：AVG血栓形成發(fā)生率高達(dá)20%-40%，其中90%由狹窄導(dǎo)致。狹窄部位多見(jiàn)于吻合口（靜脈側(cè)占70%）及人工血管本身（占30%）。病理機(jī)制為“吻合口內(nèi)膜增生”與“人工血管內(nèi)壁血栓形成”：靜脈吻合口因血流動(dòng)力學(xué)改變，內(nèi)膜增生顯著；人工血管內(nèi)表面粗糙，易激活血小板，形成血小板-纖維蛋白血栓，進(jìn)而繼發(fā)血栓形成。人工血管內(nèi)瘺（AVG）相關(guān)并發(fā)癥3.假性動(dòng)脈瘤：AVG假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率約10%-20%，主要與反復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)過(guò)近、人工血管壓力過(guò)高相關(guān)。穿刺時(shí)穿透人工血管后壁，血液外滲至周圍組織，形成搏動(dòng)性血腫，若未及時(shí)處理，血腫壁機(jī)化形成假性動(dòng)脈瘤。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管作為臨時(shí)或長(zhǎng)期血管通路，其并發(fā)癥具有起病急、進(jìn)展快、危害大的特點(diǎn)。1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：是CVC最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約1.5-5.1/1000導(dǎo)管日。致病菌通過(guò)以下途徑入侵：①皮膚穿刺點(diǎn)定植菌沿導(dǎo)管外表面遷移；②導(dǎo)管接頭污染；②血源性播散。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及腸球菌為主要致病菌，真菌感染多見(jiàn)于長(zhǎng)期免疫抑制患者。CRBSI可導(dǎo)致膿毒癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等致命并發(fā)癥。2.導(dǎo)管功能障礙：表現(xiàn)為透析中血流量不足（<200ml/min）或回抽困難，發(fā)生率約20%-30%。其機(jī)制包括：①導(dǎo)管尖端位置不良（如貼靠血管壁）；②導(dǎo)管內(nèi)血栓形成（纖維蛋白鞘或血栓堵塞管腔）；③導(dǎo)管外纖維蛋白鞘包裹（導(dǎo)管周圍形成纖維組織套，阻礙血流）。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)并發(fā)癥3.中心靜脈狹窄與血栓形成：CVC長(zhǎng)期留置可損傷血管內(nèi)皮，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致中心靜脈狹窄（發(fā)生率約20%-40%）或血栓形成（發(fā)生率約5%-15%）。狹窄可引發(fā)上腔靜脈綜合征（面部、頸部腫脹，頭痛，呼吸困難）；血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞。4.導(dǎo)管移位與斷裂：導(dǎo)管固定不牢、患者劇烈活動(dòng)或外力牽拉可導(dǎo)致導(dǎo)管移位（尖端位置偏離上腔靜脈中下1/3），表現(xiàn)為透析時(shí)血流不暢。導(dǎo)管斷裂多與導(dǎo)管材質(zhì)老化、反復(fù)彎折或暴力操作相關(guān)，斷裂的導(dǎo)管碎片可能脫落至心臟或肺動(dòng)脈。04血管通路并發(fā)癥的臨床處理策略血管通路并發(fā)癥的臨床處理策略血管通路并發(fā)癥的處理需遵循“個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作、最小創(chuàng)傷”原則，結(jié)合并發(fā)癥類型、發(fā)生時(shí)間、患者全身狀況及血管條件制定綜合方案。本節(jié)將針對(duì)各類并發(fā)癥的具體處理措施進(jìn)行系統(tǒng)闡述，并結(jié)合臨床案例分享處理經(jīng)驗(yàn)。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）并發(fā)癥處理血栓形成的處理（1）溶栓治療：適用于血栓形成<14天、無(wú)出血禁忌證的患者。常用藥物為尿激酶（UK）或重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。具體操作：在超聲引導(dǎo)下，于血栓近端穿刺AVF，將溶栓藥物（如50萬(wàn)UUK溶于20ml生理鹽水）緩慢注入血栓內(nèi)，保留30分鐘后回抽，若未再通可重復(fù)2-3次。我院曾采用“導(dǎo)管接觸性溶栓+機(jī)械血栓抽吸”聯(lián)合治療一例肘AVF急性血栓患者，術(shù)后即刻恢復(fù)通暢，血流量達(dá)400ml/min。（2）手術(shù)取栓：適用于溶栓失敗、血栓機(jī)化或AVG血栓形成者。常用術(shù)式包括：①切開(kāi)直視取栓：在血栓段血管表面做縱形切口，用Fogarty導(dǎo)管取出血栓，適用于長(zhǎng)段血栓；②腔內(nèi)介入取栓：采用AngioJet系統(tǒng)利用流體動(dòng)力學(xué)原理清除血栓，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）并發(fā)癥處理血栓形成的處理（3）轉(zhuǎn)流手術(shù)：對(duì)于吻合口廣泛血栓或血管條件極差者，可考慮建立新的AVF或轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期導(dǎo)管。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）并發(fā)癥處理狹窄的處理（1）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）：是AVF狹窄的一線治療方法，適用于吻合口狹窄或流出道狹窄。操作步驟：在數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段，引入球囊導(dǎo)管（直徑6-8mm，長(zhǎng)度4cm），以8-12atm壓力擴(kuò)張30-60秒，重復(fù)2-3次。術(shù)后即刻成功率>95%，1年通暢率約50%-70%。對(duì)于反復(fù)狹窄（>6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次）或彈性狹窄者，可考慮植入裸金屬支架（如Viabahn支架），但需警惕支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。（2）外科手術(shù)重建：適用于PTA失敗、長(zhǎng)段狹窄（>2cm）或合并動(dòng)脈瘤者。術(shù)式包括：①狹窄段切除+端端吻合；②補(bǔ)片成形術(shù)（如采用自體大隱靜脈補(bǔ)片）；③AVF重建術(shù)（在原內(nèi)瘺近端重新建立吻合）。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）并發(fā)癥處理動(dòng)脈瘤的處理（1）壓迫包扎：適用于小型動(dòng)脈瘤（直徑<3cm）、無(wú)破裂風(fēng)險(xiǎn)者，用彈力繃帶適度加壓，避免瘤體進(jìn)一步擴(kuò)大。（2）手術(shù)切除+重建：是主要治療手段，適用于動(dòng)脈瘤直徑≥3cm、增長(zhǎng)迅速、皮膚變薄或感染風(fēng)險(xiǎn)者。術(shù)式包括：①動(dòng)脈瘤段切除+端端吻合；②人工血管置換；③瘤體曠置+旁路轉(zhuǎn)流。對(duì)于感染性動(dòng)脈瘤，需徹底清創(chuàng)，待感染控制后再重建通路。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）并發(fā)癥處理感染的處理（1）抗生素治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，經(jīng)驗(yàn)性治療首選萬(wàn)古霉素（針對(duì)葡萄球菌）+第三代頭孢菌素（針對(duì)革蘭陰性桿菌）。療程：?jiǎn)渭兙植扛腥?周，合并菌血癥或膿毒癥4-6周，感染性心內(nèi)膜炎6-8周。（2）手術(shù)干預(yù)：對(duì)于感染性動(dòng)脈瘤、膿腫形成或抗生素治療無(wú)效者，需手術(shù)切除感染段血管，必要時(shí)結(jié)扎內(nèi)瘺，待感染控制3-6個(gè)月后重建通路。人工血管內(nèi)瘺（AVG）并發(fā)癥處理感染的處理（1）抗生素鎖療法：對(duì)于隧道感染或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染，可采用抗生素+肝素混合液封管（如萬(wàn)古霉素5mg/ml+肝素1000U/ml），保留15-20分鐘，每日1次，療程2-4周。（2）手術(shù)切除：一旦確診AVG感染，需徹底切除人工血管及周圍感染組織，避免感染擴(kuò)散。術(shù)后根據(jù)藥敏結(jié)果繼續(xù)抗生素治療，待感染控制后再考慮建立新的血管通路。人工血管內(nèi)瘺（AVG）并發(fā)癥處理狹窄與血栓形成的處理（1）PTA：是AVG狹窄的首選治療方法，但由于人工血管缺乏彈性，需使用高壓球囊（14-18atm），術(shù)后復(fù)發(fā)率較高（1年內(nèi)約40%-60%）。（2）外科手術(shù)：適用于PTA失敗或長(zhǎng)段狹窄者。術(shù)式包括：①補(bǔ)片成形術(shù)；人工血管置換；建立新的AVF。對(duì)于血栓形成，需先取栓再處理狹窄，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。人工血管內(nèi)瘺（AVG）并發(fā)癥處理假性動(dòng)脈瘤的處理（1）壓迫治療：適用于小型假性動(dòng)脈瘤（直徑<3cm），用手壓迫瘤體近端，促進(jìn)血栓形成，隨后用彈力繃帶加壓包扎。（2）手術(shù)切除+修補(bǔ)：適用于瘤體直徑≥3cm、增長(zhǎng)迅速或有破裂風(fēng)險(xiǎn)者。術(shù)中需徹底清除血腫，切除假性動(dòng)脈瘤壁，重建血管通路。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）并發(fā)癥處理導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的處理（1）抗生素治療：在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)前，經(jīng)驗(yàn)性使用萬(wàn)古霉素+抗革蘭陰性桿菌藥物（如頭孢吡肟）；結(jié)果回報(bào)后根據(jù)藥敏調(diào)整。對(duì)于長(zhǎng)期導(dǎo)管感染，需拔管并在對(duì)側(cè)重新置管。（2）抗生素鎖療法：對(duì)于導(dǎo)管定植菌感染，可采用抗生素鎖療法（如萬(wàn)古霉素+肝素），保留12-24小時(shí)，每日1次，療程2-4周。（3）導(dǎo)管拔除：出現(xiàn)以下情況需立即拔管：膿毒癥、感染性心內(nèi)膜炎、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性、抗生素治療48小時(shí)無(wú)效。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）并發(fā)癥處理導(dǎo)管功能障礙的處理03（3）取栓術(shù)：對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)大血栓，可采用Fogarty導(dǎo)管或AngioJet系統(tǒng)取栓。02（2）導(dǎo)管更換：對(duì)于纖維蛋白鞘形成或?qū)Ч芗舛宋恢貌涣颊撸稍贒SA引導(dǎo)下更換導(dǎo)管（原位置換或調(diào)整位置）。01（1）尿激酶溶栓：適用于管腔血栓形成，將尿激酶（1萬(wàn)-2萬(wàn)U/ml）注入導(dǎo)管腔，保留30-60分鐘后回抽，可重復(fù)2-3次。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）并發(fā)癥處理中心靜脈狹窄與血栓形成的處理（1）PTA+支架植入：是中心靜脈狹窄的首選治療方法，術(shù)后即刻成功率>90%，1年通暢率約70%-80%。對(duì)于長(zhǎng)段狹窄或彈性狹窄，需植入裸金屬支架（如Wallstent）。（2）抗凝治療：對(duì)于中心靜脈血栓形成，需低分子肝素或華法林抗凝（目標(biāo)INR2.0-3.0），療程3-6個(gè)月。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）并發(fā)癥處理導(dǎo)管移位與斷裂的處理（1）導(dǎo)管復(fù)位：對(duì)于導(dǎo)管移位，可在DSA或超聲引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)管位置，避免暴力牽拉。（2）導(dǎo)管取出：對(duì)于導(dǎo)管斷裂，需用圈套器或取鉗取出斷裂碎片，避免脫落至心臟或肺動(dòng)脈。05血管通路并發(fā)癥的預(yù)防與管理血管通路并發(fā)癥的預(yù)防與管理“預(yù)防勝于治療”，血管通路并發(fā)癥的預(yù)防是延長(zhǎng)通路使用壽命、提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。建立“全程化、個(gè)體化、多學(xué)科”的預(yù)防管理體系，是降低并發(fā)癥發(fā)生率的核心策略。血管通路的術(shù)前評(píng)估與規(guī)劃1.血管超聲評(píng)估：所有擬建立血管通路的患者均需術(shù)前接受血管超聲檢查，評(píng)估動(dòng)脈直徑（≥2.0mm）、靜脈直徑（≥2.5mm）、血流速度（≥40cm/s）及血管壁鈣化情況。對(duì)于糖尿病、高齡患者，需常規(guī)檢查橈動(dòng)脈-頭靜脈距離（≥7cm）及尺動(dòng)脈通暢情況。2.通路類型選擇：遵循“自體優(yōu)先、次選人工、導(dǎo)管最后”的原則。對(duì)于血管條件良好者，優(yōu)先建立AVF（如腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈AVF）；對(duì)于血管條件差者，可考慮建立前臂AVG或上臂AVF；對(duì)于需緊急透析或血管條件極差者，可臨時(shí)置管，待條件成熟后建立長(zhǎng)期通路。血管通路的術(shù)中質(zhì)量控制1.手術(shù)技巧優(yōu)化：AVF吻合時(shí)，采用“間斷縫合”或“連續(xù)外翻縫合”技術(shù)，避免血管扭轉(zhuǎn)或狹窄；吻合口直徑控制在8-10mm（成人），以減少竊血綜合征風(fēng)險(xiǎn)；AVG吻合時(shí)，避免人工血管扭曲，確保血流方向與靜脈血流一致。2.導(dǎo)管置入規(guī)范：中心靜脈導(dǎo)管置入需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈（感染率低于左側(cè)）；導(dǎo)管尖端位置應(yīng)位于上腔靜脈中下1/3（第3-4胸椎水平），避免貼靠血管壁；術(shù)后需拍攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置。血管通路的術(shù)后維護(hù)與隨訪11.患者健康教育：指導(dǎo)患者每日自檢內(nèi)瘺震顫及雜音（“每日看、摸、聽(tīng)”），避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、提重物、佩戴首飾；教會(huì)患者識(shí)別感染跡象（如紅腫、熱痛、滲液），及時(shí)就醫(yī)。22.透析中監(jiān)測(cè)：每次透析需監(jiān)測(cè)靜脈壓（VP）、動(dòng)脈壓（AP）及血流量（Qb），VP較基礎(chǔ)值升高>20%或Qb<200ml/min時(shí)，需警惕狹窄或血栓形成，及時(shí)行超聲檢查。33.定期隨訪：建立血管通路檔案，AVF患者術(shù)后1、3、6個(gè)月及此后每3個(gè)月隨訪1次，超聲評(píng)估血管