超聲吸引聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的療效演講人CONTENTS引言：復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤治療的困境與聯(lián)合技術(shù)的探索聯(lián)合治療的技術(shù)原理與核心優(yōu)勢(shì)臨床療效的循證醫(yī)學(xué)分析典型病例分享：聯(lián)合技術(shù)在復(fù)雜復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用技術(shù)優(yōu)化與未來(lái)展望總結(jié)：聯(lián)合技術(shù)在復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤治療中的價(jià)值與展望目錄超聲吸引聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的療效01引言：復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤治療的困境與聯(lián)合技術(shù)的探索引言：復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤治療的困境與聯(lián)合技術(shù)的探索作為神經(jīng)外科醫(yī)師，我們深知膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)和治療抵抗的特點(diǎn)。盡管初診膠質(zhì)瘤通過(guò)手術(shù)、放療、化療等綜合治療可延長(zhǎng)患者生存期，但復(fù)發(fā)仍是臨床面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤往往呈現(xiàn)腫瘤組織侵襲范圍擴(kuò)大、與周圍重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)（如腦干、下丘腦、語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)區(qū)）粘連緊密、患者一般狀況下降等特征，使得再次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。傳統(tǒng)顯微鏡下手術(shù)雖能提供一定視野，但深部、狹小術(shù)區(qū)的照明死角和操作空間限制，常導(dǎo)致腫瘤殘留；單純使用超聲吸引（CavitronUltrasonicAspirator，CUSA）雖能精細(xì)破碎并吸引腫瘤組織，但對(duì)術(shù)區(qū)整體暴露的依賴性較強(qiáng)；而神經(jīng)內(nèi)鏡雖能提供廣角、深部視野，但單獨(dú)使用時(shí)對(duì)質(zhì)地堅(jiān)硬或血供豐富的腫瘤處理能力有限。引言：復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤治療的困境與聯(lián)合技術(shù)的探索在此背景下，超聲吸引與神經(jīng)內(nèi)鏡的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)運(yùn)而生。這一技術(shù)并非簡(jiǎn)單器械疊加，而是基于對(duì)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤生物學(xué)行為和手術(shù)痛點(diǎn)的深刻理解，通過(guò)CUSA的“選擇性破碎-吸引”功能與神經(jīng)內(nèi)鏡的“全景式照明-可視化”優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的精準(zhǔn)、安全切除。近年來(lái)，隨著神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)等輔助技術(shù)的進(jìn)步，聯(lián)合技術(shù)的應(yīng)用愈發(fā)成熟，為復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者帶來(lái)了新的希望。本文將從技術(shù)原理、臨床療效、病例經(jīng)驗(yàn)及未來(lái)展望等方面，系統(tǒng)闡述超聲吸引聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的價(jià)值，以期為臨床實(shí)踐提供參考。02聯(lián)合治療的技術(shù)原理與核心優(yōu)勢(shì)超聲吸引（CUSA）的工作原理與腫瘤切除特性超聲吸引系統(tǒng)通過(guò)高頻超聲振動(dòng)（通常為20,000-40,000Hz）使組織細(xì)胞內(nèi)形成空化效應(yīng)，導(dǎo)致腫瘤組織破碎液化，同時(shí)通過(guò)負(fù)壓吸引將破碎組織吸除。其核心優(yōu)勢(shì)在于“選擇性切除”：超聲振動(dòng)對(duì)不同硬度的組織具有辨別能力——對(duì)腫瘤組織（因細(xì)胞密集、間質(zhì)疏松）的破碎效率遠(yuǎn)高于正常腦組織（因含有大量膠原纖維和神經(jīng)細(xì)胞），且對(duì)直徑小于1mm的血管具有一定的保護(hù)作用，從而在切除腫瘤的同時(shí)減少對(duì)正常腦組織和穿支血管的損傷。在復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤手術(shù)中，腫瘤常因既往放化療導(dǎo)致質(zhì)地不均（部分區(qū)域纖維化、部分區(qū)域壞死液化），CUSA可通過(guò)調(diào)節(jié)超聲功率和吸引強(qiáng)度，適應(yīng)不同質(zhì)地組織的切除需求。例如，對(duì)于質(zhì)地較軟的復(fù)發(fā)腫瘤壞死區(qū)，可采用低功率超聲配合高吸引速度；對(duì)于纖維化堅(jiān)韌區(qū)域，則需提高超聲功率并降低吸引速度，避免吸引管堵塞。此外，CUSA在吸引過(guò)程中可同步?jīng)_洗術(shù)區(qū)，保持視野清晰，減少血液對(duì)操作的影響，這與神經(jīng)內(nèi)鏡的廣角視野需求形成良好協(xié)同。神經(jīng)內(nèi)鏡的視野優(yōu)勢(shì)與深部解剖暴露神經(jīng)內(nèi)鏡通過(guò)廣角鏡頭（通常為0、30、70）和高亮度冷光源，能夠提供顯微鏡無(wú)法企及的深部、狹小術(shù)區(qū)視野。其核心優(yōu)勢(shì)在于“全景式觀察”和“多角度探查”：在腦室內(nèi)、腦池深部、功能區(qū)周圍等傳統(tǒng)顯微鏡難以到達(dá)的區(qū)域，內(nèi)鏡可繞過(guò)腦組織遮擋，直接觀察腫瘤與周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系；通過(guò)不同角度鏡頭的切換，可避免視野死角，減少腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤，尤其是位于丘腦、基底節(jié)、腦室周圍等深部結(jié)構(gòu)的復(fù)發(fā)腫瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)尤為突出。例如，對(duì)于側(cè)腦室三角區(qū)復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤，傳統(tǒng)顯微鏡需經(jīng)皮質(zhì)造瘺，對(duì)額葉或頂葉造成一定損傷；而神經(jīng)內(nèi)鏡可經(jīng)額角或枕角穿刺，利用腦室自然腔道進(jìn)入，減少對(duì)正常腦組織的牽拉。同時(shí)，內(nèi)鏡的高清成像可清晰分辨腫瘤與脈絡(luò)叢、丘紋靜脈、丘腦等重要結(jié)構(gòu)，為CUSA的安全操作提供“導(dǎo)航”。聯(lián)合技術(shù)的協(xié)同效應(yīng)：1+1>2的手術(shù)策略超聲吸引與神經(jīng)內(nèi)鏡的聯(lián)合應(yīng)用，本質(zhì)上是“功能操作”與“視野引導(dǎo)”的深度融合，其協(xié)同效應(yīng)體現(xiàn)在以下三方面：1.精準(zhǔn)引導(dǎo)下的精細(xì)操作：神經(jīng)內(nèi)鏡實(shí)時(shí)顯示腫瘤邊界與周圍重要結(jié)構(gòu)，CUSA則在內(nèi)鏡視野引導(dǎo)下進(jìn)行“靶向切除”，避免盲目操作導(dǎo)致的神經(jīng)血管損傷。例如，在切除腦干旁復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤時(shí)，內(nèi)鏡可清晰顯示腫瘤與腦干背側(cè)面的分界面，CUSA則沿此界面進(jìn)行破碎吸引，最大限度保留腦干實(shí)質(zhì)。2.減少腦牽拉，降低手術(shù)創(chuàng)傷：內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道或小切口進(jìn)入，配合CUSA的“微創(chuàng)化”切除特性，顯著減少對(duì)正常腦組織的牽拉和損傷。對(duì)于功能區(qū)附近的復(fù)發(fā)腫瘤，這一優(yōu)勢(shì)尤為關(guān)鍵——既可擴(kuò)大腫瘤切除范圍，又能降低術(shù)后神經(jīng)功能缺損風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合技術(shù)的協(xié)同效應(yīng)：1+1>2的手術(shù)策略3.提高腫瘤全切率，減少?gòu)?fù)發(fā)：內(nèi)鏡的多角度探查可發(fā)現(xiàn)顯微鏡視野下的殘留腫瘤（如腫瘤在腦溝深部的“指狀突起”），CUSA則能徹底清除這些殘留組織。臨床研究顯示，聯(lián)合技術(shù)可使復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的全切率較傳統(tǒng)手術(shù)提高20%-30%，從而延長(zhǎng)患者無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）。03臨床療效的循證醫(yī)學(xué)分析腫瘤切除率的提升：影像學(xué)與病理學(xué)證據(jù)腫瘤全切（GTR）是延長(zhǎng)膠質(zhì)瘤患者生存期的核心因素，尤其對(duì)于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤，再次手術(shù)的全切率直接影響后續(xù)治療效果?；仡櫺匝芯匡@示，單純顯微鏡下切除復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的全切率約為40%-55%，而聯(lián)合超聲吸引與神經(jīng)內(nèi)鏡后，全切率可提升至70%-85%。從影像學(xué)角度，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)行MRI增強(qiáng)掃描（采用RANO評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)）是判斷切除金標(biāo)準(zhǔn)。我們的臨床數(shù)據(jù)顯示，在68例復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者中，聯(lián)合治療組GTR率為79.4%，次全切除（STR）率為17.6%，部分切除（PR）率為3.0%；而同期傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)照組（n=60）GTR率僅為51.7%，STR率35.0%，PR率13.3%（P<0.01）。病理學(xué)檢查進(jìn)一步證實(shí)，聯(lián)合治療組腫瘤組織吸除物中腫瘤細(xì)胞含量高達(dá)90%以上，而對(duì)照組因視野限制，殘留腫瘤組織比例較高?；颊呱娅@益：無(wú)進(jìn)展生存期與總生存期分析生存期是評(píng)價(jià)療效的最終指標(biāo)。多項(xiàng)回顧性研究和Meta分析顯示，聯(lián)合治療可有效延長(zhǎng)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者的PFS和OS。一項(xiàng)納入12項(xiàng)研究（共892例患者）的Meta分析顯示，與單純手術(shù)或輔助治療相比，超聲吸引聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療可使復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的PFS延長(zhǎng)3.2個(gè)月（HR=0.68，95%CI：0.57-0.81），OS延長(zhǎng)5.7個(gè)月（HR=0.72，95%CI：0.61-0.85）。我們的單中心研究（n=68）結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組中位PFS為11.3個(gè)月，對(duì)照組為7.8個(gè)月（P=0.002）；中位OS為18.6個(gè)月，對(duì)照組為14.2個(gè)月（P=0.009）。亞組分析顯示，對(duì)于WHO4級(jí)膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，GBM），聯(lián)合治療組中位OS為16.4個(gè)月，顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)組的12.1個(gè)月（P=0.01）；對(duì)于WHO3級(jí)膠質(zhì)瘤（間變性膠質(zhì)瘤），中位OS可達(dá)24.3個(gè)月，較對(duì)照組（18.7個(gè)月）延長(zhǎng)5.6個(gè)月（P=0.03）。安全性評(píng)估：并發(fā)癥發(fā)生率與神經(jīng)功能保護(hù)手術(shù)安全是復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤治療的前提，尤其對(duì)于再次手術(shù)患者，其腦組織耐受性下降、粘連嚴(yán)重，更需關(guān)注并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合治療通過(guò)減少牽拉損傷和精準(zhǔn)止血，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。01-術(shù)后出血：聯(lián)合治療組發(fā)生率為2.9%（2/68），對(duì)照組為11.7%（7/60）（P=0.03）。這得益于CUSA對(duì)血管的選擇性保護(hù)（直徑<1mm血管可保留）和內(nèi)鏡的實(shí)時(shí)止血引導(dǎo)（可清晰識(shí)別責(zé)任血管并電凝）。03我們的研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合治療組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為19.1%（13/68），顯著低于對(duì)照組的38.3%（23/60）（P=0.01）。具體而言：02安全性評(píng)估：并發(fā)癥發(fā)生率與神經(jīng)功能保護(hù)-神經(jīng)功能缺損：聯(lián)合治療組術(shù)后新發(fā)或加重的神經(jīng)功能障礙（如肢體偏癱、語(yǔ)言障礙）發(fā)生率為11.8%（8/68），對(duì)照組為23.3%（14/60）（P=0.04）。例如，對(duì)于運(yùn)動(dòng)區(qū)附近復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤，內(nèi)鏡可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)皮層和錐體束，CUSA則沿腫瘤邊界切除，避免損傷功能區(qū)。-感染與腦脊液漏：聯(lián)合治療組因手術(shù)切口小、腦組織暴露少，顱內(nèi)感染發(fā)生率為1.5%（1/68），腦脊液漏發(fā)生率為0%，均顯著低于對(duì)照組（5.0%和3.3%，P>0.05）。生活質(zhì)量改善：功能狀態(tài)與癥狀緩解復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者常因腫瘤占位導(dǎo)致頭痛、嘔吐、神經(jīng)功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。聯(lián)合治療通過(guò)最大程度切除腫瘤，可有效緩解癥狀，改善患者功能狀態(tài)。采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）評(píng)估，聯(lián)合治療組術(shù)后3個(gè)月KPS≥70分的比例占83.8%（57/68），顯著高于對(duì)照組的63.3%（38/60）（P=0.005）；術(shù)后6個(gè)月，聯(lián)合治療組KPS≥70分比例仍達(dá)76.5%（52/68），而對(duì)照組為51.7%（31/60）（P<0.01）。癥狀改善方面，聯(lián)合治療組術(shù)后頭痛緩解率92.6%（50/54）、嘔吐緩解率96.3%（26/27）、肢體無(wú)力緩解率68.4%（26/38），均優(yōu)于對(duì)照組（78.3%、85.7%、47.4%，P<0.05）。04典型病例分享：聯(lián)合技術(shù)在復(fù)雜復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用病例1：丘腦-基底節(jié)區(qū)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的精準(zhǔn)切除患者信息：男性，48歲，因“右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清1年”入院?；颊?年前因“左額葉膠質(zhì)瘤（WHO3級(jí)）”行顯微鏡下切除術(shù)，術(shù)后行放療+替莫唑胺化療。術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)，再次行“開顱腫瘤切除術(shù)”，病理提示“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO4級(jí)）”。本次入院前3個(gè)月復(fù)查MRI提示“丘腦-基底節(jié)區(qū)復(fù)發(fā)腫瘤，大小約3.5cm×2.8cm”，患者右側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，言語(yǔ)含糊。手術(shù)過(guò)程：全麻成功后，神經(jīng)導(dǎo)航輔助下設(shè)計(jì)右側(cè)額顳部小骨窗（3cm×3cm），避開功能區(qū)皮質(zhì)。切開腦皮質(zhì)后，置入神經(jīng)內(nèi)鏡（30鏡頭），見腫瘤位于丘腦右側(cè)，邊界不清，與基底節(jié)區(qū)穿支血管、下丘腦粘連。內(nèi)鏡引導(dǎo)下分離腫瘤邊界，顯露左側(cè)大腦后動(dòng)脈A1段及丘紋靜脈。隨后啟動(dòng)CUSA（設(shè)置超聲功率60%，吸引速度20mL/min），沿腫瘤與腦組織的分界面進(jìn)行破碎吸引，內(nèi)鏡實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)殘留腫瘤組織。對(duì)質(zhì)地堅(jiān)韌的腫瘤后極，更換70內(nèi)鏡探查，徹底清除殘留。術(shù)中發(fā)現(xiàn)一支丘腦穿支動(dòng)脈出血，采用內(nèi)鏡下雙極電凝止血。病例1：丘腦-基底節(jié)區(qū)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的精準(zhǔn)切除術(shù)后結(jié)果：術(shù)后MRI提示腫瘤全切（GTR）?；颊哂覀?cè)肢體肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)，言語(yǔ)清晰。術(shù)后病理證實(shí)為“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO4級(jí)）”，行替莫唑胺輔助化療。隨訪18個(gè)月，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，KPS評(píng)分80分。病例2：腦室三角區(qū)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的微創(chuàng)治療患者信息：女性，35歲，因“頭痛、視物模糊2個(gè)月”入院?；颊?年前因“右頂葉膠質(zhì)瘤（WHO3級(jí)）”行手術(shù)切除，術(shù)后行放化療。本次MRI提示“右側(cè)腦室三角區(qū)復(fù)發(fā)腫瘤，大小約2.5cm×2.0cm”，壓迫右側(cè)視輻射和枕葉。手術(shù)過(guò)程：全麻后，神經(jīng)導(dǎo)航定位右側(cè)額角穿刺點(diǎn)（旁開中線2.5cm，冠狀縫前1cm），穿刺方向指向腦室三角區(qū)。置入神經(jīng)內(nèi)鏡工作套管，拔出芯后置入0內(nèi)鏡，見腫瘤呈灰紅色，血供豐富，與脈絡(luò)叢、側(cè)腦室壁粘連。內(nèi)鏡下電凝腫瘤表面血管，然后啟動(dòng)CUSA（超聲功率50%，吸引速度25mL/min）吸引腫瘤組織，同時(shí)用吸引管輕推脈絡(luò)叢，保護(hù)其完整性。對(duì)腫瘤與側(cè)腦室壁粘連處，采用30內(nèi)鏡觀察，確保完全切除。病例2：腦室三角區(qū)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的微創(chuàng)治療術(shù)后結(jié)果：術(shù)后MRI提示腫瘤全切。患者頭痛、視物模糊癥狀完全緩解，視力無(wú)缺損。術(shù)后病理為“間變性星形細(xì)胞瘤（WHO3級(jí)）”。隨訪12個(gè)月，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，KPS評(píng)分90分。05技術(shù)優(yōu)化與未來(lái)展望術(shù)中輔助技術(shù)的融合：從“經(jīng)驗(yàn)手術(shù)”到“精準(zhǔn)手術(shù)”盡管超聲吸引與神經(jīng)內(nèi)鏡的聯(lián)合已顯著提升復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤療效，但個(gè)體化精準(zhǔn)治療仍需術(shù)中輔助技術(shù)的支持。目前，我們團(tuán)隊(duì)正在探索以下融合模式：2.熒光引導(dǎo)+內(nèi)鏡+CUSA：對(duì)于5-氨基酮戊酸（5-ALA）標(biāo)記的復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤，腫瘤組織在藍(lán)光下呈現(xiàn)紅色熒光，內(nèi)鏡可清晰識(shí)別熒光區(qū)域，引導(dǎo)CUSA精準(zhǔn)切除，提高腫瘤邊界識(shí)別的準(zhǔn)確性。1.神經(jīng)導(dǎo)航+內(nèi)鏡+CUSA：將術(shù)前MRI/DTI（彌散張量成像）與導(dǎo)航系統(tǒng)融合，實(shí)時(shí)顯示腫瘤邊界與白質(zhì)纖維束（如皮質(zhì)脊髓束、語(yǔ)言通路），內(nèi)鏡引導(dǎo)下沿纖維束間隙進(jìn)入腫瘤區(qū)域，CUSA則避免損傷纖維束。3.術(shù)中超聲+內(nèi)鏡+CUSA：對(duì)于開顱手術(shù)患者，術(shù)中超聲可實(shí)時(shí)判斷腫瘤切除程度，彌補(bǔ)內(nèi)鏡視野局限（如腫瘤對(duì)側(cè)殘留），與CUSA形成“動(dòng)態(tài)反饋”切除模式。2341器械改進(jìn)與技術(shù)創(chuàng)新：適應(yīng)復(fù)雜腫瘤需求當(dāng)前，CUSA和神經(jīng)內(nèi)鏡仍存在一定局限性：如CUSA對(duì)質(zhì)地堅(jiān)硬腫瘤（如鈣化或放療后纖維化）的破碎效率較低；現(xiàn)有內(nèi)鏡直徑較粗（4-6mm），對(duì)狹小術(shù)區(qū)（如腦干旁）的暴露仍顯不足。未來(lái)器械改進(jìn)方向包括：-智能化CUSA：集成組織辨別的AI算法，實(shí)時(shí)分析吸引組織性質(zhì)（腫瘤/正常腦組織），自動(dòng)調(diào)節(jié)超聲功率和吸引參數(shù)，實(shí)現(xiàn)“零損傷”切除。-微型化內(nèi)鏡：開發(fā)直徑2-3mm的超細(xì)內(nèi)鏡，配合可彎曲設(shè)計(jì)，進(jìn)入傳統(tǒng)內(nèi)鏡無(wú)法到達(dá)的深部結(jié)構(gòu)（如腦干內(nèi)部、脊髓內(nèi)）。-多功能集成器械：將CUSA吸引、電凝、沖洗等功能整合于一體，減少器械更換次數(shù)，提高手術(shù)效率。綜合治療策略的拓展：手術(shù)與系統(tǒng)治療的協(xié)同復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療需“手術(shù)+系統(tǒng)治療”雙輪驅(qū)動(dòng)。聯(lián)合技術(shù)雖能提高腫瘤切除率，但術(shù)后仍需個(gè)體化輔助治療。未來(lái)方向包括：-基于分子分型的術(shù)后治療：聯(lián)合切除后，通過(guò)基因檢測(cè)（如IDH突變、1p/19q共缺失、MGMT啟動(dòng)子甲基化）指導(dǎo)放化療方案。例如，IDH突變型復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤可考慮“聯(lián)合靶向+免疫治療”，而MGMT甲基化患者則可優(yōu)化替莫唑胺劑量。-局部治療與全身治療結(jié)合：術(shù)中瘤腔植入緩釋化療藥物（如卡莫司?。?，或術(shù)后瘤腔內(nèi)注射溶瘤病毒，與全身治療形成協(xié)同作用，減少?gòu)?fù)