足部拇外翻矯形術后術后瘢痕管理方案演講人01足部拇外翻矯形術后瘢痕管理方案02引言：瘢痕管理在拇外翻術后康復中的核心地位引言：瘢痕管理在拇外翻術后康復中的核心地位作為一名從事足踝外科臨床與康復工作十余年的醫(yī)師，我深刻體會到：足部拇外翻矯形手術的成功，不僅依賴于精準的術式設計與操作，更離不開術后細致入微的瘢痕管理。拇外翻患者多為中青年女性，她們不僅關注足部功能的恢復，更對術后外觀有較高期待；而足部作為負重與行走的主要部位，皮膚張力大、活動頻繁，術后瘢痕若處理不當，不僅可能引發(fā)疼痛、攣縮，甚至影響穿鞋與日常生活質(zhì)量，甚至導致患者心理焦慮。瘢痕是組織創(chuàng)傷后的自然修復產(chǎn)物，但其“完美修復”僅存在于理想狀態(tài)——臨床中，約15%-20%的拇外翻術后患者會出現(xiàn)增生性瘢痕、瘢痕疙瘩或瘢痕攣縮等問題。這些問題的發(fā)生，與手術創(chuàng)傷大小、術后護理規(guī)范性、個體體質(zhì)及康復依從性密切相關。因此，瘢痕管理絕非“術后可有可無的輔助工作”，而是貫穿于“預防-干預-重塑”全周期的核心環(huán)節(jié)，其目標不僅是“減少瘢痕痕跡”，更是“促進功能恢復、提升患者滿意度、實現(xiàn)生理與心理的雙重康復”。引言：瘢痕管理在拇外翻術后康復中的核心地位本文將從瘢痕形成的病理生理基礎出發(fā)，結(jié)合拇外翻手術的特殊性，系統(tǒng)闡述術后瘢痕管理的階段性方案、個體化策略及患者教育要點，以期為臨床工作者提供一套科學、嚴謹、可操作的管理框架，讓每一例拇外翻手術的“終點”，都成為患者高質(zhì)量生活的“起點”。03瘢痕形成的病理生理基礎與拇外翻術后瘢痕特點瘢痕形成的病理生理三階段：從“創(chuàng)傷修復”到“瘢痕重塑”瘢痕形成是機體對創(chuàng)傷的復雜修復反應，其本質(zhì)是成纖維細胞過度增殖與膠原代謝失衡的結(jié)果，可劃分為三個相互重疊的階段：1.炎癥期（術后1-14天）：手術創(chuàng)傷導致血管破裂、組織液滲出，激活巨噬細胞、中性粒細胞等炎癥細胞，釋放白細胞介素（IL-1、IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等炎癥因子，清除壞死組織的同時，也啟動成纖維細胞的增殖。此階段若發(fā)生感染或過度炎癥，會為后續(xù)瘢痕增生埋下隱患。2.增殖期（術后2周-3個月）：成纖維細胞在轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）等因子作用下大量增殖，合成并分泌Ⅰ型、Ⅲ型膠原，膠原纖維以“無序排列”的方式沉積，形成早期瘢痕組織。同時，毛細血管增生、肉芽組織形成，瘢痕表面呈紅色、凸起，質(zhì)地堅硬，此階段是瘢痕增生的“高峰期”。瘢痕形成的病理生理三階段：從“創(chuàng)傷修復”到“瘢痕重塑”3.重塑期（術后3-6個月及以后）：膠原纖維在基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）作用下發(fā)生降解，排列逐漸規(guī)則（從無序的“亂麻狀”變?yōu)橛行虻摹笆鵂睢保?，毛細血管減少，瘢痕顏色由紅轉(zhuǎn)暗，質(zhì)地變軟。若膠原合成與降解失衡（合成大于降解），則瘢痕會持續(xù)增生，形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。（二）拇外翻術后瘢痕的“特殊性”：解剖部位與手術特點的雙重影響拇外翻矯形術的瘢痕管理之所以更具挑戰(zhàn)性，源于足部解剖結(jié)構與術式特點的“雙重特殊性”：瘢痕形成的病理生理三階段：從“創(chuàng)傷修復”到“瘢痕重塑”1.解剖部位的特殊性：足部皮膚皮下組織薄，血供相對豐富（來自足底動脈弓與足背動脈的分支），但皮膚張力較高——尤其是第一跖趾關節(jié)內(nèi)側(cè)、跖骨截骨處，行走時需承受體重1.5-2倍的垂直壓力，易導致瘢痕在機械張力下增生、攣縮。此外，足部皮膚角質(zhì)層厚，汗腺、皮脂腺豐富，術后易出汗，增加感染風險，間接影響瘢痕質(zhì)量。2.術式的特殊性：常見拇外翻術式（如Chevron截骨術、Akin截骨術、McBride軟組織手術等）多采用第一跖骨頭內(nèi)側(cè)縱形或弧形切口，長度約3-5cm；部分微創(chuàng)術式雖切口縮小至1-2cm，但需通過隧道操作，對軟組織剝離范圍更廣，術后局部炎癥反應可能更明顯。此外，截骨術涉及骨面暴露，骨痂形成過程中可能刺激周圍軟組織，加劇瘢痕增生。瘢痕形成的病理生理三階段：從“創(chuàng)傷修復”到“瘢痕重塑”3.患者群體的特殊性：拇外翻患者以女性為主（占比約80%），多存在關節(jié)松弛、韌帶松弛等基礎問題，部分患者合并糖尿病、肥胖等代謝性疾病，或長期吸煙（影響微循環(huán)），這些因素均會延緩傷口愈合，增加瘢痕異常風險。異常瘢痕的識別：從“正常修復”到“病理性瘢痕”的預警瘢痕管理的前提是“準確識別異?！?。術后需密切監(jiān)測以下指標，區(qū)分“正常修復瘢痕”與“病理性瘢痕”：|指標|正常修復瘢痕|異常瘢痕（增生性/瘢痕疙瘩）||----------------|------------------------------------------|------------------------------------------||出現(xiàn)時間|術后2周內(nèi)輕微紅腫，1個月后逐漸消退|術后2周持續(xù)紅腫，1個月后進行性增大||顏色|早期淡紅，3個月后漸趨膚色|持續(xù)鮮紅或紫紅，邊界清晰（增生性）或超出原切口（瘢痕疙瘩）|異常瘢痕的識別：從“正常修復”到“病理性瘢痕”的預警213|質(zhì)地早期略硬，3個月后柔軟|堅硬如軟骨，彈性差，甚至呈“蟹足樣”浸潤||癥狀|無疼痛或瘙癢，輕度緊繃感|疼痛、瘙癢明顯，關節(jié)活動受限（攣縮）||生長趨勢|6個月后穩(wěn)定，不再增大|6個月后仍持續(xù)增生，或術后數(shù)月突然復發(fā)|04術后瘢痕管理的核心原則與階段性目標核心原則：“全程化、個體化、多維度”整合管理瘢痕管理絕非“拆線后才開始”，而是從術前評估貫穿至術后6個月以上的“全程管理”，同時需結(jié)合患者個體差異（年齡、體質(zhì)、合并癥）制定方案，涵蓋“物理干預、藥物應用、功能鍛煉、心理支持”四個維度，核心原則可概括為：1.早期干預，預防為主：在炎癥期控制感染與炎癥反應，減少成纖維細胞過度激活；2.中期調(diào)控，抑制增殖：在增殖期通過加壓、藥物等手段抑制膠原過度沉積；3.后期重塑，優(yōu)化功能：在重塑期促進膠原排列規(guī)則化，改善瘢痕柔軟度與關節(jié)活動度；4.個體化定制，動態(tài)調(diào)整：根據(jù)瘢痕反應與患者反饋，及時調(diào)整方案（如瘢痕增生明顯者強化壓力治療，瘢痕疙瘩者聯(lián)合藥物注射）。階段性目標：分階段聚焦，精準施策根據(jù)瘢痕形成的病理生理分期，將術后瘢痕管理分為五個階段，每個階段設定明確目標，確保干預的“時效性”與“針對性”：05|階段|時間范圍|核心目標|關鍵干預方向||階段|時間范圍|核心目標|關鍵干預方向||----------------|--------------------|------------------------------------------|------------------------------------------||傷口愈合期|術后1-14天（拆線前）|保護傷口、預防感染、控制炎癥|無菌換藥、合理包扎、早期制動||瘢痕形成早期|術后2周-1個月|減輕紅腫、抑制成纖維細胞增殖|硅酮制劑、溫和按摩、壓力初適應||瘢痕增殖期|術后1-3個月|抑制膠原過度沉積、預防攣縮|強化壓力治療、物理因子治療、藥物干預||階段|時間范圍|核心目標|關鍵干預方向||瘢痕重塑期|術后3-6個月|促進膠原規(guī)則排列、軟化瘢痕、改善功能|按摩聯(lián)合硅酮、功能鍛煉、激光治療||瘢痕成熟期|術后6個月以上|穩(wěn)定瘢痕、預防復發(fā)、提升外觀滿意度|防護措施、定期復查、心理支持|06階段性瘢痕管理方案詳解：從“傷口保護”到“瘢痕重塑”階段性瘢痕管理方案詳解：從“傷口保護”到“瘢痕重塑”（一）傷口愈合期（術后1-14天）：筑牢“瘢痕質(zhì)量的第一道防線”此階段的核心是“為瘢痕修復創(chuàng)造‘低炎癥、無感染、低張力’的微環(huán)境”，任何感染或過度炎癥均可能“啟動”異常瘢痕的形成機制。1.傷口清潔與敷料選擇：無菌是底線，透氣是關鍵-清潔方法：術后24-48小時內(nèi)，切口滲血滲液較多，需用生理鹽水（0.9%氯化鈉注射液）棉球由切口中心向外環(huán)狀清潔（避免來回擦拭，防止機械刺激），每日2-3次；48小時后，若無明顯滲液，可改為每日1次清潔。-敷料選擇：優(yōu)先選用“透氣、保濕、抗菌”型敷料：-滲液多時：使用含銀離子水膠體敷料（如AquacelAg），其高吸收性可減少滲液，銀離子抑制細菌繁殖，更換頻率為1-2天/次；階段性瘢痕管理方案詳解：從“傷口保護”到“瘢痕重塑”-滲液少時：使用普通水膠體敷料（如DuoDERM），維持傷口適度濕潤（濕性愈合理論可加速上皮化），更換頻率為3-4天/次；-對敷料過敏者：改用凡士林紗布+無菌紗布覆蓋，每日更換1次。包扎與制動：平衡“固定”與“循環(huán)”-包扎原則：采用“彈性繃帶+短腿石膏托”或“彈力繃帶+足趾固定板”，實現(xiàn)“踝關節(jié)中立位、第一跖趾關節(jié)輕度背伸位”固定，既減少切口張力，又避免足下垂。-包扎方法：從足趾遠端向近端包扎（遠端壓力略高于近端，促進靜脈回流），彈性繃帶纏繞力度以“能插入1指、足趾末端無發(fā)紺”為宜，過緊會導致血運障礙，過松則無法固定。-制動時間：單純軟組織手術（如McBride術）制動1周；截骨術制動2-3周，期間可指導患者行“足趾遠端被動屈伸活動”（家屬協(xié)助，避免暴力），預防關節(jié)僵硬。感染預防：早期識別，及時干預-感染征象監(jiān)測：每日觀察切口“紅、腫、熱、痛、滲液”情況，若出現(xiàn)以下表現(xiàn)需警惕感染：-術后3天仍持續(xù)加劇的紅腫、疼痛；-滲液呈膿性（黃色、渾濁）、量多（每日浸透敷料＞2塊）；-體溫＞38℃，伴寒戰(zhàn)。-處理措施：一旦懷疑感染，立即拆除敷料，用無菌棉簽蘸取切口分泌物送細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，同時靜脈使用敏感抗生素（如頭孢呋辛），待培養(yǎng)結(jié)果回報后調(diào)整；若已形成膿腫，需及時切開引流。（二）瘢痕形成早期（術后2周-1個月）：啟動“抗瘢痕干預的黃金窗口”此階段是成纖維細胞增殖與膠原沉積的“啟動期”，早期干預可顯著降低增生性瘢痕的發(fā)生率。核心措施是“物理抑制+藥物應用”。硅酮制劑：一線抗瘢痕“金標準”-作用機制：硅酮凝膠/貼片通過“封閉作用”在瘢痕表面形成“水化膜”，減少水分蒸發(fā)，抑制成纖維細胞增殖與膠原合成；同時降低瘢痕內(nèi)毛細血管通透性，減輕紅腫。-使用方法：-硅酮凝膠（如舒痕、倍舒痕）：清潔瘢痕表面（無滲液、無破損）后，薄涂一層（厚度1-2mm，晾干后形成透明薄膜），每日2-3次，持續(xù)3-6個月；-硅酮貼片（如美皮護）：剪裁成覆蓋瘢痕的大?。ǔ鲴：圻吘?.5cm），粘貼后每日按壓3-5次（促進貼片與皮膚貼合），可重復使用7-10天（貼片失去粘性后更換）。-注意事項：皮膚破損時禁用；部分患者可能出現(xiàn)“接觸性皮炎”（瘙癢、紅疹），停用后可緩解，嚴重者需改用其他抗瘢痕藥物。溫和按摩：打破“膠原纖維無序排列”的初始狀態(tài)-時機：拆線后（切口完全愈合，無裂開風險），一般在術后2周開始；-方法：-手法：用拇指指腹對準瘢痕，沿“切口長軸方向”輕柔按壓（力度以“感覺輕微酸脹，無疼痛”為宜），每次10-15分鐘，每日2-3次；-輔助工具：可配合“按摩膏”（如含維生素E的膏體）減少摩擦，避免暴力按摩（可能導致瘢痕破裂、出血）；-原理：通過機械刺激，促進局部血液循環(huán)，同時使“無序排列的膠原纖維”在按摩方向上輕度延展，為后期“規(guī)則排列”奠定基礎。壓力治療：早期“預加載”抗張力屏障-原理：持續(xù)壓力（20-30mmHg）可壓迫瘢痕內(nèi)毛細血管，減少血液供應，抑制成纖維細胞活性；同時使膠原纖維束“壓扁”，排列更規(guī)則。-方法：-彈力繃帶包扎：從足趾向小腿方向螺旋包扎（重疊寬度為繃帶寬度的1/2），壓力維持在“能插入1-2指”的松緊度，每日包扎時間≥16小時（夜間可松開1-2小時）；-定制壓力襪：對于瘢痕較長（＞4cm）或張力較大部位（如跖骨截骨處），可定制足部壓力襪，壓力梯度為“遠端高（30mmHg）、近端低（20mmHg）”，更貼合足部輪廓，效果優(yōu)于普通彈力繃帶。（三）瘢痕增殖期（術后1-3個月）：強化“抑制增殖與預防攣縮”的措施此階段是瘢痕增生的“高峰期”，若不及時干預，易出現(xiàn)瘢痕凸起、瘙癢、攣縮，甚至影響足趾關節(jié)活動。需采取“多手段聯(lián)合、高強度干預”。物理因子治療：“無創(chuàng)”抑制膠原過度沉積-超聲波治療：-參數(shù)：頻率1MHz，脈沖式（1:2dutycycle），強度0.8-1.2W/cm2（以“溫熱感，無疼痛”為宜），移動法治療（聲頭在瘢痕表面緩慢移動），每次10-15分鐘，每日1次，10次為1療程，間隔1周后重復；-原理：超聲波的“機械效應”與“熱效應”可增加細胞膜通透性，促進成纖維細胞凋亡，同時軟化瘢痕組織，緩解疼痛與瘙癢。-激光治療：-時機：術后3個月（瘢痕已穩(wěn)定，無活動性滲出），早期激光治療可能刺激瘢痕增生；-方法：選用“脈沖染料激光”（PDL，波長585nm），參數(shù)：能量密度6-8J/cm2，脈沖寬度1.5ms，光斑直徑7mm，治療間隔4-6周，每次治療后冷敷30分鐘減輕紅腫；物理因子治療：“無創(chuàng)”抑制膠原過度沉積-作用：PDL可選擇性被瘢痕內(nèi)血紅蛋白吸收，封閉擴張的毛細血管，減輕瘢痕紅腫；對于增生性瘢痕，可聯(lián)合“點陣激光”（波長1550nm）刺激膠原重塑，改善瘢痕質(zhì)地。藥物干預：“精準打擊”成纖維細胞活性-皮質(zhì)類固醇注射：適用于增生性瘢痕（尤其是凸起明顯、瘙癢劇烈者），常用藥物為“曲安奈德注射液”（40mg/mL）+“利多卡因”（2%），混合比例為1:1。-方法：用5ml注射器+25G細針，在瘢痕基底部“多點、扇形”注射（每個注射點間距0.5cm，藥物注入后形成“皮丘”），每點注射0.1-0.2ml，總量≤2ml/次，間隔2周注射1次，一般3-5次可見明顯改善；-注意事項：長期使用可能導致皮膚萎縮、色素脫失，需嚴格控制注射頻率與劑量；瘢痕疙瘩患者需聯(lián)合手術切除+術后放療，單純注射效果不佳。-5-氟尿嘧啶（5-FU）注射：適用于對皮質(zhì)類固醇不敏感或不愿使用者，通過抑制成纖維細胞DNA合成，減少膠原產(chǎn)生。藥物干預：“精準打擊”成纖維細胞活性-方法：50mg/mL5-FU+2%利多卡因（1:1混合），注射方法同曲安奈德，每周1次，4-8次為1療程；-副作用：局部可能出現(xiàn)疼痛、色素沉著，注射后可冷敷緩解。功能鍛煉：“同步推進”瘢痕軟化與關節(jié)活動-主動活動：指導患者進行“足趾屈伸、抓握毛巾、踝關節(jié)背伸-跖屈”訓練，每個動作保持10秒，重復10-15次，每日3-4組；-被動活動：對于關節(jié)活動受限（如拇趾背伸受限）者，由家屬或治療師輔助“緩慢、無痛”地活動足趾，每個方向保持15-20秒，重復5-10次，每日2次；-支具輔助：若瘢痕攣縮導致拇趾內(nèi)翻，可佩戴“拇趾矯形支具”（夜間使用），通過持續(xù)牽拉改善關節(jié)位置，每日佩戴時間≥6小時。（四）瘢痕重塑期（術后3-6個月）：聚焦“軟化瘢痕與優(yōu)化功能”此階段瘢痕進入“成熟前期”，膠原纖維排列逐漸規(guī)則，但仍需持續(xù)干預，促進其“完全成熟”。核心是“維持干預+功能強化”。按摩與硅酮制劑聯(lián)合：“鞏固”膠原重塑效果-按摩升級：從“輕柔按壓”改為“指揉法+牽揉法”，用拇指指腹對瘢痕進行“環(huán)形揉動”（力度以“能耐受輕微酸痛”為宜），每次15-20分鐘，每日2次；同時可配合“瘢痕貼”（如硅膠貼片），白天貼片、夜晚按摩，形成“24小時持續(xù)干預”。-硅酮制劑減量：若瘢痕已軟化、顏色接近膚色，可減少硅酮凝膠使用頻率（每日1次），或改用“硅酮噴霧”（方便涂抹），維持6個月以上，預防復發(fā)。物理因子治療：“優(yōu)化”瘢痕結(jié)構與外觀-點陣激光：選用“非剝脫點陣激光”（如1550nm波長），能量密度80-100mJ/微光斑，密度5-8個/cm2，治療間隔1個月，每次治療后結(jié)痂7-10天，痂皮自然脫落，避免強行剝離；-紅光照射：波長630nm，功率密度20mW/cm2，距離瘢痕10cm，照射15-20分鐘，每日1次，10次為1療程，促進局部血液循環(huán)，加速瘢痕軟化。日常生活訓練：“回歸”正常生活場景-穿鞋指導：選擇“鞋頭寬松、鞋面柔軟、后跟穩(wěn)固”的鞋子（如圓頭運動鞋、坡跟鞋），避免高跟鞋（鞋頭窄、跟高，增加拇趾壓力）、硬底鞋（摩擦瘢痕）；-運動調(diào)整：避免劇烈運動（如跑步、跳躍），可改為游泳、騎自行車等低沖擊運動，減少足部負重；-瘢痕防護：外出時穿透氣襪子，避免瘢痕直接與鞋面摩擦；若瘢痕較敏感，可使用“硅膠保護墊”（貼于瘢痕處），減少摩擦刺激。（五）瘢痕成熟期（術后6個月以上）：實現(xiàn)“穩(wěn)定與滿意”的終極目標此階段瘢痕已基本成熟（顏色接近膚色、質(zhì)地柔軟、無增生趨勢），管理重點轉(zhuǎn)為“預防復發(fā)”與“提升滿意度”。定期復查：“動態(tài)監(jiān)測”瘢痕狀態(tài)-復查頻率：每3-6個月復查1次，持續(xù)1-2年；-復查內(nèi)容：評估瘢痕顏色、質(zhì)地、柔軟度，測量關節(jié)活動度（如拇趾背伸角度），詢問有無疼痛、瘙癢等不適；-干預調(diào)整：若出現(xiàn)輕微增生（如瘢痕略凸起、顏色稍紅），可重啟“硅酮凝膠+按摩”干預，持續(xù)3個月；若增生明顯，需重新評估是否需藥物注射或激光治療。心理支持：“重建”患者的信心與生活質(zhì)量-心理疏導：部分患者因瘢痕外觀（如顏色深、瘢痕明顯）產(chǎn)生焦慮、自卑情緒，需傾聽其訴求，解釋“成熟期瘢痕會隨時間進一步淡化”（多數(shù)6個月后顏色可改善80%以上），分享成功案例（如“我的一位患者術后1年，瘢痕幾乎看不出來，現(xiàn)在能正常穿高跟鞋”）；-美容修復：對于外觀要求極高的患者，可考慮“醫(yī)學美容”手段（如瘢痕切除術+精細縫合、紋身遮蓋），但需告知“美容修復無法完全消除瘢痕，僅能改善外觀”。07個體化瘢痕管理策略：因人而異，精準施策特殊人群的瘢痕管理：兒童、老年人與合并癥患者1.兒童患者：-特點：生長發(fā)育快，皮膚修復能力強，但依從性差，易搔抓瘢痕；-策略：優(yōu)先選用“硅酮貼片”（不易被兒童抓掉），家長協(xié)助每日按摩；避免使用皮質(zhì)類固醇（影響生長發(fā)育），瘢痕增生時可采用“脈沖染料激光”無創(chuàng)治療。2.老年患者：-特點：皮膚薄、彈性差、愈合慢，合并高血壓、糖尿病等基礎?。?策略：降低壓力治療強度（彈力繃帶壓力15-20mmHg），避免皮膚壓迫傷；糖尿病患者需嚴格控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L），每日監(jiān)測傷口愈合情況。特殊人群的瘢痕管理：兒童、老年人與合并癥患者3.瘢痕體質(zhì)患者（既往有瘢痕疙瘩病史）：-策略：術前預防性使用“曲安奈德注射液”（于切口周圍皮下注射），術后早期（拆線后即開始）聯(lián)合“壓力治療+硅酮制劑”，避免激光、手術等有創(chuàng)刺激；若必須手術，術后需配合“淺層X線放療”（總劑量10-20Gy），預防瘢痕復發(fā)。不同術式的瘢痕管理差異1.微創(chuàng)術式（如小切口Chevron術）：-特點：切口?。?-2cm），但軟組織剝離范圍廣，局部炎癥反應可能更明顯；-策略：術后重點控制炎癥（早期使用含銀離子敷料），拆線后即開始“硅酮凝膠+輕柔按摩”，無需長時間壓力治療。2.截骨術（如Lapidus術）：-特點：涉及骨面暴露，截骨端愈合慢，瘢痕易受骨痂刺激增生；-策略：延長制動時間（3-4周），骨痂形成后（術后4周）開始強化壓力治療（定制壓力襪），聯(lián)合超聲波治療軟化骨周瘢痕。不同術式的瘢痕管理差異3.關節(jié)融合術：-特點：需固定關節(jié)（如第一跖趾關節(jié)融合），易出現(xiàn)瘢痕攣縮導致關節(jié)僵硬；-策略：術后即佩戴“足趾矯形支具”（保持關節(jié)功能位），拆線后進行“被動關節(jié)活動+瘢痕按摩”，防止關節(jié)攣縮。08患者教育與康復依從性：瘢痕管理的“隱形翅膀”術前宣教：讓患者“提前參與”瘢痕管理-瘢痕形成的過程（“正常瘢痕會經(jīng)歷紅腫-凸起-軟化-褪色的過程，一般需要6-12個月”）；-術后瘢痕管理的重要性（“規(guī)范的護理能讓瘢痕減少50%以上”）；-患者需配合的事項（如戒煙、控制血糖、避免早期負