中醫(yī)護理臨床技能培訓(xùn)教材前言中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體觀念和辨證施護為核心，運用獨特的護理技術(shù)和方法，對患者進行身心整體調(diào)護的專業(yè)實踐。本教材旨在規(guī)范中醫(yī)護理臨床技能操作，提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)與實踐能力，確保護理質(zhì)量與安全，更好地服務(wù)于患者健康。本教材內(nèi)容力求貼近臨床實際，強調(diào)理論與實踐相結(jié)合，注重技能的規(guī)范性與實用性，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護理人員的培訓(xùn)與考核。第一章中醫(yī)護理的核心思想與原則第一節(jié)整體觀念在護理中的應(yīng)用整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一，強調(diào)人體是一個有機的整體，人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一。在護理實踐中，要求護理人員不僅要關(guān)注患者的局部病變，更要重視患者全身的機能狀態(tài)及精神情志變化。例如，在對咳嗽患者進行護理時，除了針對肺部癥狀進行施護外，還需考慮患者的整體體質(zhì)（如是否有氣虛、痰濕等）、生活環(huán)境、情緒狀態(tài)等因素，制定綜合的護理方案，促進患者整體康復(fù)。同時，應(yīng)根據(jù)四時氣候變化、地域差異等因素，調(diào)整護理措施，如春季養(yǎng)肝、夏季防暑、秋季潤燥、冬季御寒，體現(xiàn)“天人相應(yīng)”的護理思想。第二節(jié)辨證施護的內(nèi)涵與方法辨證施護是中醫(yī)護理的精髓，是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論，對患者的證候進行分析、判斷，從而制定相應(yīng)護理措施的過程。其核心在于“同病異護、異病同護”。護理人員需在掌握望、聞、問、切四診收集病情資料的基礎(chǔ)上，進行辨證分析，明確疾病的病因、病位、病性及邪正關(guān)系，進而確立護理原則和具體的護理方法。例如，對于胃脘痛患者，若辨證為寒邪犯胃，則護理上應(yīng)注重保暖，飲食宜溫?zé)?，可給予生姜紅糖水飲用；若辨證為胃陰不足，則應(yīng)囑患者多食滋養(yǎng)胃陰之品，避免辛辣燥熱食物，環(huán)境宜安靜涼爽。第二章中醫(yī)病情觀察技能第一節(jié)望診在護理中的運用望診是通過觀察患者的神色、形態(tài)、舌象、分泌物、排泄物等方面的變化，了解病情的方法。護理人員應(yīng)掌握望診的基本要點：望神：重點觀察患者的精神狀態(tài)、意識、眼神等，判斷病情的輕重與預(yù)后。有神者，精神振作，目光有神；無神者，精神萎靡，目光呆滯。望面色：觀察面部色澤的榮潤與晦暗，如面色紅潤為氣血充足，面色蒼白多為血虛或寒證，面色潮紅多為熱證。望舌：包括望舌質(zhì)和舌苔。舌質(zhì)淡白多為氣血兩虛或寒證；舌質(zhì)紅絳多為熱證；舌體胖大邊有齒痕多為脾虛濕盛。舌苔薄白為正?；虮碜C初起；舌苔黃膩多為濕熱證；舌苔少或無苔多為陰虛證。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在清晨空腹或進食前伸舌，避免食物、藥物對舌象的影響，并準(zhǔn)確記錄舌象變化。望分泌物與排泄物：如痰液的顏色、性質(zhì)、量，大便的性狀、顏色等，可為辨證施護提供依據(jù)。第二節(jié)聞診、問診與切診的護理要點聞診：包括聽聲音和嗅氣味。聽患者的語聲、呼吸、咳嗽等聲音，如語聲低微為氣虛，呼吸急促為喘證。嗅氣味如口氣臭穢多為胃熱，大便酸臭多為食積。問診：是收集病情資料最重要的方法。護理人員應(yīng)圍繞“十問歌”的內(nèi)容，結(jié)合患者的具體病情，有針對性地進行詢問，如問寒熱、問汗、問頭身、問二便、問飲食口味、問胸腹、問耳目、問睡眠、問既往史及家族史等。問診時態(tài)度應(yīng)親切，語言通俗易懂，避免暗示性提問。切診（護理觸診）：護理人員常用的切診方法包括觸摸皮膚的溫度、濕度、彈性，按壓脘腹有無疼痛、痞塊等。如外感發(fā)熱患者皮膚灼熱；陽虛患者四肢厥冷；腹脹患者腹部脹滿，叩之如鼓。第三章常用中醫(yī)護理操作技術(shù)第一節(jié)毫針刺法毫針刺法是中醫(yī)最常用的治療與護理技術(shù)之一。護理人員需在醫(yī)師指導(dǎo)下，或經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)后，方可配合或獨立進行操作。操作目的：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽、防治疾病。適應(yīng)癥與禁忌癥：適用于多種急慢性疾病，但對過于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，以及孕婦、嬰幼兒、有出血傾向者慎用或禁用。操作前準(zhǔn)備：評估患者病情、體質(zhì)、心理狀態(tài)及施術(shù)部位皮膚情況；準(zhǔn)備無菌毫針、皮膚消毒液、消毒棉球、鑷子等用物；向患者解釋操作目的、方法及注意事項，取得配合。操作步驟：協(xié)助患者取舒適體位，暴露施術(shù)部位，常規(guī)皮膚消毒。醫(yī)師或護士持針，采用指切進針法、夾持進針法等將針刺入穴位，根據(jù)病情需要行提插、捻轉(zhuǎn)等手法得氣后，留針一定時間。出針時用干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。注意事項：嚴格無菌操作，防止感染；進針時避開血管、神經(jīng)及重要臟器；留針期間密切觀察患者反應(yīng)，如有暈針、滯針、彎針、斷針等意外情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師并配合處理；出針后整理用物，記錄操作情況及患者反應(yīng)。第二節(jié)艾灸療法艾灸療法是利用艾葉制成的艾絨等燒灼、熏熨體表穴位或特定部位，通過溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔眠_到防治疾病目的的方法。操作目的：溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、升陽舉陷、消瘀散結(jié)、防病保健。常用灸法：包括懸起灸（如溫和灸、雀啄灸、回旋灸）、實按灸、隔物灸（如隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸）等。護理中以懸起灸最為常用。適應(yīng)癥與禁忌癥：適用于寒證、虛證、陰證為主的疾病，如風(fēng)寒濕痹、脘腹冷痛、泄瀉、陽痿、痛經(jīng)等。實熱證、陰虛發(fā)熱者，以及顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。操作前準(zhǔn)備：評估患者情況，準(zhǔn)備艾條、打火機、彎盤、小口瓶（用于放置燃剩艾條）、必要時備屏風(fēng)。操作步驟：根據(jù)灸法種類協(xié)助患者取合適體位，暴露施灸部位。溫和灸時，將艾條的一端點燃，對準(zhǔn)施灸部位，距皮膚約2-3厘米進行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10-15分鐘，至皮膚紅暈為度。注意事項：施灸時注意觀察患者反應(yīng)，防止?fàn)C傷，尤其對皮膚感覺遲鈍者或小兒；施灸過程中及時彈去艾灰，防止掉落燙傷皮膚或衣物；操作完畢，確保艾火完全熄滅，防止火災(zāi)；告知患者施灸后局部皮膚可能出現(xiàn)微紅灼熱屬正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)小水皰，無需特殊處理，可自行吸收，如水皰較大，應(yīng)報告醫(yī)師處理。第三節(jié)推拿（按摩）療法推拿療法是運用特定的手法作用于人體體表特定部位或穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整臟腑功能的方法。操作目的：放松肌肉、緩解痙攣、促進氣血運行、調(diào)整臟腑功能、止痛?；A(chǔ)手法：包括推法、拿法、按法、摩法、揉法、捏法、搓法、抖法等。護理人員需掌握其操作要領(lǐng)和適用部位。適應(yīng)癥：適用于頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)痹痛、頭痛、失眠、消化不良、小兒斜頸、便秘等。皮膚破損、骨折、關(guān)節(jié)脫位、急性傳染病、惡性腫瘤等患者禁用。操作前準(zhǔn)備：評估患者病情、體質(zhì)、施術(shù)部位皮膚情況；環(huán)境安靜、溫暖，必要時屏風(fēng)遮擋；準(zhǔn)備按摩介質(zhì)（如滑石粉、冬青膏、紅花油等）。操作步驟：協(xié)助患者取舒適體位，暴露施術(shù)部位，涂抹按摩介質(zhì)。根據(jù)病情和部位，運用適當(dāng)?shù)氖址ê土Χ冗M行推拿，手法應(yīng)持久、有力、均勻、柔和，深透病所。注意事項：操作前修剪指甲，避免損傷患者皮膚；手法力度適中，由輕到重，循序漸進；操作過程中觀察患者反應(yīng)，如有不適立即停止；飯后半小時內(nèi)不宜在腹部進行重手法推拿。第四節(jié)拔罐療法拔罐療法是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負壓，使罐吸附于體表特定部位或穴位，產(chǎn)生刺激，以達到防治疾病目的的方法。操作目的：通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒。常用罐具與拔罐方法：罐具包括玻璃罐、竹罐、陶罐等，常用方法有閃火法、投火法、水罐法、抽氣法等，其中閃火法最為常用。適應(yīng)癥與禁忌癥：適用于風(fēng)寒濕痹、腰背肩臂疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、軟組織損傷、感冒、咳嗽、哮喘、消化不良、泄瀉等。皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處，高熱抽搐者，孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。操作前準(zhǔn)備：評估患者情況，準(zhǔn)備罐具、點火工具（如95%酒精棉球、鑷子）、潤滑劑（如凡士林）等。操作步驟：協(xié)助患者取合適體位，暴露施術(shù)部位，根據(jù)部位選擇大小適宜的罐具。閃火法操作時，用鑷子夾取酒精棉球點燃，在罐內(nèi)繞1-2圈后迅速退出，立即將罐扣在施術(shù)部位，吸附牢固。留罐時間一般為10-15分鐘。起罐時，一手扶住罐身，另一手拇指或食指按壓罐口邊緣的皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，罐即脫落。注意事項：拔罐時動作要快、穩(wěn)、準(zhǔn)；避免燙傷患者皮膚；留罐期間觀察罐內(nèi)皮膚顏色變化及患者反應(yīng)；起罐后如局部出現(xiàn)瘀血斑屬正常現(xiàn)象，數(shù)日后可自行消退；如出現(xiàn)水皰，按艾灸后水皰處理原則處理。第五節(jié)中藥用藥護理中藥用藥護理是中醫(yī)護理的重要組成部分，包括中藥湯劑、中成藥及外用藥的使用護理。中藥湯劑煎煮方法指導(dǎo)：向患者或家屬說明正確的煎煮方法，如選用砂鍋、搪瓷鍋等容器，水量以淹沒藥材2-3厘米為宜，浸泡30-60分鐘后煎煮。一般藥物武火煮沸后改用文火煎煮，解表藥煎煮時間宜短，滋補藥宜久煎。特殊藥物的煎煮方法，如先煎（礦物類、貝殼類）、后下（芳香類）、包煎（花粉類、絨毛類）、烊化（膠類）、沖服（貴重藥）等，需詳細告知。服藥方法與時間：根據(jù)病情、藥物性質(zhì)指導(dǎo)患者正確服藥。一般湯劑宜溫服；寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服。服藥時間：補益藥宜飯前服；消食導(dǎo)滯藥、對胃腸有刺激的藥物宜飯后服；安神藥宜睡前服；驅(qū)蟲藥、瀉下藥宜空腹服。服藥后觀察：密切觀察患者服藥后的療效及有無不良反應(yīng)，如嘔吐、皮疹、腹痛、腹瀉等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。飲食調(diào)護：指導(dǎo)患者服藥期間注意飲食禁忌，即“忌口”，如寒證忌食生冷，熱證忌食辛辣油膩，皮膚病患者忌食魚蝦蟹等發(fā)物。中成藥使用護理：指導(dǎo)患者正確服用中成藥，注意劑量、用法及有效期，了解其主要成分、功效及可能的副作用。中藥外用藥護理：如膏藥、洗劑、栓劑等，需指導(dǎo)患者正確使用方法，注意皮膚反應(yīng)，防止過敏。第四章中醫(yī)特色護理技術(shù)與調(diào)護方法第一節(jié)刮痧療法刮痧療法是用邊緣光滑的器具（如牛角刮板、玉石板）蘸取一定介質(zhì)（如刮痧油、清水），在體表特定部位反復(fù)刮動、摩擦，使局部皮膚出現(xiàn)紅色粟粒狀或暗紅色出血點等“痧”的變化，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪排毒目的的方法。操作目的：解表驅(qū)邪、清熱解毒、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛。適應(yīng)癥：適用于感冒發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛、肩背酸痛、腰腿痛、中暑等。操作前準(zhǔn)備：評估患者，準(zhǔn)備刮痧板、介質(zhì)、治療巾、彎盤等。操作步驟：協(xié)助患者取舒適體位，暴露刮拭部位，涂擦介質(zhì)。手持刮痧板，以45°角，由上向下、由內(nèi)向外單方向刮拭，力度由輕到重，以患者能耐受為宜，直至出現(xiàn)痧痕。一般每個部位刮拭20-30次，或刮至皮膚出現(xiàn)紫紅色痧點、痧斑即可。注意事項：刮拭時避免損傷皮膚，力度適中；刮痧后囑患者飲溫開水，休息片刻，避免吹風(fēng)受涼；皮膚有出血傾向、潰瘍、水腫及大血管處禁用；孕婦腰骶部、腹部禁用。第二節(jié)耳穴療法耳穴療法是通過刺激耳廓上的穴位來防治疾病的方法，常用方法有耳穴貼壓法、毫針刺法、埋針法等，以耳穴貼壓法（王不留行籽貼壓）最為簡便安全，便于護理應(yīng)用。操作目的：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑功能。常用穴位：耳廓上的穴位分布形似倒置的胎兒，如心、肝、脾、肺、腎等臟腑穴位，以及神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等常用穴位。適應(yīng)癥：適用于失眠、高血壓、眩暈、疼痛、月經(jīng)不調(diào)、便秘、肥胖等多種病癥。操作前準(zhǔn)備：評估患者，準(zhǔn)備王不留行籽、膠布、探穴工具（如火柴頭）、鑷子、75%酒精棉球。操作步驟：耳廓用酒精棉球消毒，用探穴工具在相應(yīng)穴位區(qū)探查敏感點。用鑷子取粘有王不留行籽的膠布小塊，對準(zhǔn)穴位貼壓固定。囑患者每日自行按壓3-5次，每次每穴按壓1-2分鐘，以有酸、麻、脹、痛等得氣感為度。一般留置3-5天，雙耳交替。注意事項：貼壓期間避免耳廓潮濕，防止膠布脫落；夏季貼壓時間不宜過長，以免引起皮膚感染；對膠布過敏者慎用；按壓時力度適中，避免搓揉。第三節(jié)情志護理情志護理是根據(jù)中醫(yī)情志致病理論，通過調(diào)節(jié)患者的情志活動，以達到預(yù)防和治療疾病目的的方法。情志致病特點：中醫(yī)認為“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”，不良情志刺激可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。情志護理方法：言語開導(dǎo)法：與患者進行有效溝通，了解其心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言解釋病情，消除其疑慮、恐懼、焦慮等不良情緒。移情易性法：引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、下棋、閱讀、散步等，擺脫不良情緒的困擾。順情從欲法：在不違背原則的前提下，適當(dāng)滿足患者的合理需求，以改善其情緒。暗示療法：通過語言、行為或其他方式，對患者進行積極暗示，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。情志相勝法：根據(jù)五行相克理論，如“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”、“悲勝怒”、“恐勝喜”，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者情志。第四節(jié)飲食調(diào)護飲食調(diào)護是根據(jù)患者的病情、體質(zhì)，結(jié)合食物的四氣五味、歸經(jīng)等特性，給予合理飲食指導(dǎo)，以輔助治療、促進康復(fù)的方法。飲食調(diào)護原則：辨證施食：根據(jù)患者的證型選擇適宜的食物，如寒證宜食溫?zé)嵝允澄铮ㄈ缃?、蔥、羊肉），熱證宜食寒涼性食物（如西瓜、梨、綠豆），虛證宜食補益類食物（如山藥、紅棗、雞肉），實證宜食清淡易消化食物。飲食有節(jié)：定時定量，不暴飲暴食，不過饑過飽。因人、因時、因地制宜：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、生活習(xí)慣及季節(jié)、地域特點調(diào)整飲食。常見病癥飲食指導(dǎo)：如感冒初期宜食清淡半流質(zhì)飲食，多飲水；高血壓患者宜低鹽低脂飲食；糖尿病患者宜低糖、高纖維飲食；泄瀉患者宜食少渣、易消化食物，忌食生冷油膩。第五章中醫(yī)護理臨床技能操作安全與防護中醫(yī)護理操作雖相對安全，但仍需嚴格遵守操作規(guī)程，加強安全防護意識，預(yù)防意外事件發(fā)生。嚴格無菌觀