(2025年)醫(yī)院三基考試模擬試題附參考答案詳解(模擬題)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。最可能的診斷是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.庫(kù)欣綜合征2.下列關(guān)于抗菌藥物使用原則的描述，錯(cuò)誤的是（）A.盡早明確病原體后針對(duì)性用藥B.體溫正常后立即停藥以減少耐藥性C.嚴(yán)重感染時(shí)需聯(lián)合用藥D.老年人需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量3.患者輸血過(guò)程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴頭痛、惡心，無(wú)呼吸困難。最可能的輸血反應(yīng)是（）A.急性溶血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷4.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:15.急性胰腺炎患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.血常規(guī)B.血淀粉酶C.血脂肪酶D.腹部B超6.患者突發(fā)意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，應(yīng)立即采取的措施是（）A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓7.下列哪種情況需緊急行氣管插管（）A.急性會(huì)厭炎伴Ⅲ度喉梗阻B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期C.肺炎伴氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）D.腦出血后意識(shí)模糊但能自主咳嗽8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.5%碳酸氫鈉注射液9.關(guān)于高血壓分級(jí)，收縮壓165mmHg、舒張壓105mmHg屬于（）A.1級(jí)高血壓B.2級(jí)高血壓C.3級(jí)高血壓D.正常高值10.新生兒Apgar評(píng)分中，不包括的評(píng)估項(xiàng)目是（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重11.患者因“右上腹劇痛1小時(shí)”就診，查體Murphy征陽(yáng)性，最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎12.下列哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素（）A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.阿莫西林克拉維酸鉀13.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識(shí)障礙C.嘔吐、偏癱、血壓升高D.視乳頭水腫、發(fā)熱、瞳孔不等大14.燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量計(jì)算（成人），每1%Ⅱ-Ⅲ度燒傷面積每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液的總量是（）A.1mlB.1.5mlC.2mlD.3ml15.患者注射青霉素后突發(fā)呼吸困難、面色蒼白、血壓80/50mmHg，首選的搶救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.氨茶堿二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.高鉀血癥的處理措施包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服或灌腸陽(yáng)離子交換樹脂D.立即血液透析E.靜脈注射胰島素+葡萄糖2.休克的臨床表現(xiàn)包括（）A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、蒼白E.意識(shí)模糊或昏迷3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后綜合征E.腦栓塞4.無(wú)菌操作原則包括（）A.操作前洗手，戴口罩、帽子B.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置C.無(wú)菌包打開后未用完的物品可保留24小時(shí)D.取無(wú)菌物品時(shí)用無(wú)菌持物鉗E.操作中手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)5.糖皮質(zhì)激素的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重精神病B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.糖尿病D.嚴(yán)重感染（未控制）E.高血壓三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述發(fā)熱的分度標(biāo)準(zhǔn)（以口腔溫度為例）。2.高血壓危象的處理原則有哪些？3.簡(jiǎn)述無(wú)菌技術(shù)操作中“無(wú)菌區(qū)域”的定義及注意事項(xiàng)。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救措施包括哪些關(guān)鍵步驟？5.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)及急救處理。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，72歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。1小時(shí)前情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（非噴射性）、左側(cè)肢體無(wú)力，伴言語(yǔ)不清。查體：BP200/120mmHg，意識(shí)模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的首要處理措施是什么？案例2：患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天”就診。3天前受涼后出現(xiàn)干咳，1天前發(fā)熱（體溫38.9℃），伴寒戰(zhàn)、右側(cè)胸痛（深呼吸時(shí)加重）。查體：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/75mmHg，右下肺可聞及濕啰音及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。胸片示右下肺大片致密影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確病原體？（3）初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的方案是什么？參考答案及詳解一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B詳解：患者為老年男性，有多飲、多食、多尿、體重下降的“三多一少”癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L（8.9mmol/L），餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（13.2mmol/L），符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1型糖尿病多見于青少年，起病急，酮癥傾向明顯）。2.答案：B詳解：抗菌藥物需足療程使用，體溫正常后立即停藥可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或耐藥菌產(chǎn)生；其余選項(xiàng)均符合合理用藥原則。3.答案：B詳解：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為輸血后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)溶血證據(jù)（如血紅蛋白尿）；急性溶血反應(yīng)多有腰痛、血紅蛋白尿；過(guò)敏反應(yīng)以皮疹、呼吸困難為主；循環(huán)超負(fù)荷表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫。4.答案：B詳解：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人或雙人操作）。5.答案：C詳解：血脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后24-72小時(shí)升高，持續(xù)7-10天，特異性高于血淀粉酶（腮腺炎等疾病也可升高），對(duì)就診較晚的患者更具診斷價(jià)值。6.答案：C詳解：室顫為非同步電除顫的指征（同步電除顫用于房顫、室速等有R波的心律失常），應(yīng)立即給予360J（單相波）非同步電除顫，同時(shí)配合CPR。7.答案：A詳解：急性會(huì)厭炎伴Ⅲ度喉梗阻（吸氣性呼吸困難明顯，出現(xiàn)三凹征）需緊急氣管插管或切開以保持氣道通暢；其余選項(xiàng)無(wú)緊急插管指征。8.答案：B詳解：DKA患者存在嚴(yán)重脫水及高血糖，初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水），快速補(bǔ)充血容量；血糖降至13.9mmol/L以下時(shí)可換用5%葡萄糖+胰島素。9.答案：B詳解：高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)（140-159/90-99），2級(jí)（160-179/100-109），3級(jí)（≥180/≥110）?；颊呤湛s壓165mmHg、舒張壓105mmHg，屬于2級(jí)。10.答案：D詳解：Apgar評(píng)分評(píng)估項(xiàng)目為心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色（每項(xiàng)0-2分），體重不屬于評(píng)估內(nèi)容。11.答案：A詳解：Murphy征陽(yáng)性（深壓膽囊區(qū)，患者因疼痛突然屏氣）是急性膽囊炎的典型體征；急性胰腺炎多為上腹部持續(xù)性劇痛，向腰背部放射；消化性潰瘍穿孔為“板狀腹”；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。12.答案：C詳解：β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類（青霉素G、阿莫西林）、頭孢菌素類（頭孢曲松）、碳青霉烯類等；阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類。13.答案：A詳解：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛（晨起或夜間加重）、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫（眼底檢查可見）。14.答案：B詳解：燒傷補(bǔ)液公式（成人）：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（膠體+電解質(zhì)）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。15.答案：B詳解：青霉素過(guò)敏導(dǎo)致的過(guò)敏性休克需立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg），可快速緩解支氣管痙攣、升高血壓；地塞米松為二線用藥，用于減輕炎癥反應(yīng)。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE詳解：高鉀血癥處理：①鈣劑（對(duì)抗心肌毒性）；②堿劑（促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③胰島素+葡萄糖（同上）；④陽(yáng)離子交換樹脂（腸道排鉀）；⑤嚴(yán)重者（血鉀＞6.5mmol/L或有ECG改變）需血液透析。2.答案：ABCDE詳解：休克是有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致的組織灌注不足，表現(xiàn)為血壓下降、心率代償性增快、尿量減少（腎灌注不足）、皮膚濕冷（外周血管收縮）、意識(shí)障礙（腦灌注不足）。3.答案：ABCDE詳解：急性心梗并發(fā)癥包括：乳頭肌功能失調(diào)（二尖瓣反流）、心臟破裂（多發(fā)生于1周內(nèi)）、室壁瘤（左心室局部膨出）、心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎）、栓塞（附壁血栓脫落）。4.答案：ABDE詳解：無(wú)菌包打開后未用完的物品需注明開啟時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)可使用（若環(huán)境符合要求）；其余選項(xiàng)均為無(wú)菌操作基本原則。5.答案：ABCDE詳解：糖皮質(zhì)激素禁忌證包括嚴(yán)重感染（未控制，加重感染）、活動(dòng)性潰瘍（誘發(fā)穿孔）、精神?。又匕Y狀）、糖尿病（升高血糖）、高血壓（加重血壓）等。三、簡(jiǎn)答題1.發(fā)熱分度（口腔溫度）：低熱：37.3-38℃；中等度熱：38.1-39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：＞41℃。2.高血壓危象處理原則：①快速降壓（首選靜脈用藥，如硝普鈉、烏拉地爾，1小時(shí)內(nèi)降至安全范圍160/100mmHg左右，避免過(guò)度降壓）；②控制癥狀（如降顱壓、處理靶器官損害）；③尋找并去除誘因（如停藥、情緒激動(dòng)）；④長(zhǎng)期管理（調(diào)整降壓方案）。3.無(wú)菌區(qū)域定義及注意事項(xiàng)：無(wú)菌區(qū)域指經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。注意事項(xiàng)：①操作中身體與無(wú)菌區(qū)保持30cm以上距離；②無(wú)菌物品不可暴露過(guò)久（4小時(shí)內(nèi)使用）；③懷疑污染立即更換；④無(wú)菌巾下垂部分不可重新提拉。4.DKA搶救關(guān)鍵步驟：①補(bǔ)液（先快后慢，先鹽后糖）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（尤其補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒（pH＜7.1時(shí)予小劑量碳酸氫鈉）；⑤處理誘因（如感染）；⑥監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)。5.急性左心衰竭臨床表現(xiàn)及急救：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率增快、血壓初期升高后下降。急救處理：①體位（半坐位，雙腿下垂）；②高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%乙醇）；③嗎啡（3-5mg靜注，鎮(zhèn)靜、減輕肺水腫）；④快速利尿（呋塞米20-40mg靜注）；⑤血管擴(kuò)張劑（硝普鈉或硝酸甘油）；⑥正性肌力藥（毛花苷丙）。四、案例分析題案例1：（1）診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）；（2）鑒別疾?。耗X梗死（頭顱CT為低密度影）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（劇烈頭痛，CT示腦池高密度）、腦腫瘤卒中（病史較長(zhǎng)，CT可見占位）；（3）首要處理：控制血壓（目標(biāo)160/90mmHg左右，避免過(guò)低加重腦缺血），降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125ml快