血液凈化專科試題引言血液凈化技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，已廣泛應(yīng)用于急慢性腎衰竭、藥物中毒、自身免疫性疾病等多種病癥的治療與搶救。其專業(yè)性強，技術(shù)操作要求高，對從業(yè)人員的理論知識和實踐技能均有嚴(yán)苛標(biāo)準(zhǔn)。本試題旨在考察相關(guān)人員對血液凈化基礎(chǔ)理論、關(guān)鍵技術(shù)、臨床應(yīng)用及并發(fā)癥防治等方面的綜合掌握程度，以期促進專業(yè)素養(yǎng)的提升與臨床實踐的規(guī)范。一、核心原理與設(shè)備基礎(chǔ)1.概念辨析：請簡述彌散、對流、吸附三種血液凈化基本原理的定義，并比較其在溶質(zhì)清除機制上的主要區(qū)別。在臨床實踐中，如何根據(jù)溶質(zhì)分子量大小和患者病情特點選擇主要依賴某一原理的血液凈化模式？2.血液透析機：血液透析機的核心組成部分包括哪些？請詳細(xì)說明透析液通路中，除氣裝置、加熱裝置及電導(dǎo)度監(jiān)測的主要作用及其對透析治療安全性的重要意義。若在透析過程中突然出現(xiàn)電導(dǎo)度報警，可能的原因有哪些？應(yīng)如何進行初步排查？3.透析器：透析器的性能參數(shù)是評估其質(zhì)量的關(guān)鍵，請解釋透析器的“清除率”和“超濾系數(shù)”的定義。膜材料的特性（如生物相容性、孔徑大小、親水性等）對透析治療效果和患者并發(fā)癥有何影響？在為長期透析患者選擇透析器時，除了清除效率，還應(yīng)考慮哪些因素？二、治療模式與臨床應(yīng)用1.模式選擇：一位急性腎損傷患者，表現(xiàn)為容量負(fù)荷過重、嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀值顯著升高）及代謝性酸中毒，且血流動力學(xué)尚不穩(wěn)定。請問：此時應(yīng)優(yōu)先選擇何種血液凈化模式？請闡述選擇該模式的理由，并說明其與傳統(tǒng)間歇性血液透析相比，在治療此類患者時具有哪些優(yōu)勢？2.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：CRRT的常用模式有哪些？請以其中一種模式為例，說明其操作的基本流程和主要監(jiān)測指標(biāo)。在CRRT治療過程中，如何根據(jù)患者的血流動力學(xué)狀態(tài)、體重變化及實驗室檢查結(jié)果調(diào)整置換液流量和超濾率？3.血漿置換：血漿置換的主要治療機制是什么？適用于哪些類型的疾??？在進行血漿置換治療前，需要對患者進行哪些方面的評估？治療過程中可能出現(xiàn)哪些與置換液相關(guān)的并發(fā)癥？應(yīng)如何預(yù)防和處理？三、患者管理與并發(fā)癥防治1.血管通路：動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，請描述動靜脈內(nèi)瘺成熟的判斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)瘺術(shù)后早期及長期使用過程中可能出現(xiàn)哪些常見并發(fā)癥？對于內(nèi)瘺血栓形成，應(yīng)如何進行緊急處理和后續(xù)的預(yù)防措施？2.抗凝管理：普通肝素是血液透析中最常用的抗凝劑，請簡述其抗凝機制。對于有出血風(fēng)險或肝素禁忌證的患者，臨床上有哪些替代的抗凝方案？請比較這些方案的優(yōu)缺點及適用范圍。在使用局部枸櫞酸抗凝時，應(yīng)重點監(jiān)測哪些指標(biāo)以防止枸櫞酸中毒？3.透析中并發(fā)癥：患者在血液透析過程中突然出現(xiàn)胸悶、氣短、血壓下降、皮膚瘙癢伴蕁麻疹，可能的診斷是什么？應(yīng)如何進行緊急處理？如何鑒別是透析器反應(yīng)還是過敏反應(yīng)？4.長期并發(fā)癥：慢性腎衰竭維持性血液透析患者常見的遠期并發(fā)癥包括哪些系統(tǒng)的損害？請以其中一種（如腎性骨病或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進）為例，闡述其發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及目前主要的防治策略。四、特殊人群與復(fù)雜情況處理1.老年患者：老年血液透析患者在臨床特點和管理上與年輕患者相比有哪些特殊性？在制定透析處方（如透析頻率、時間、血流量、脫水量等）時應(yīng)注意哪些問題？如何評估老年透析患者的營養(yǎng)狀況并進行針對性干預(yù)？2.合并心血管疾病：終末期腎病患者常合并嚴(yán)重心血管疾病，請分析其心血管疾病高發(fā)的原因。對于合并心力衰竭的透析患者，如何優(yōu)化透析治療方案以改善其心功能和生活質(zhì)量？透析過程中如何預(yù)防和處理心律失常？3.藥物與毒物中毒：血液凈化技術(shù)在藥物或毒物中毒救治中發(fā)揮重要作用。影響藥物或毒物能否被有效清除的因素有哪些？對于分子量較大、蛋白結(jié)合率高的毒物，應(yīng)優(yōu)先選擇何種血液凈化方式？請舉例說明。五、質(zhì)量控制與安全保障1.感染控制：血液透析中心是感染控制的重點區(qū)域，請闡述透析治療過程中可能發(fā)生的醫(yī)源性感染途徑。為預(yù)防透析相關(guān)感染（如乙型肝炎、丙型肝炎、敗血癥等），應(yīng)采取哪些關(guān)鍵的防控措施？醫(yī)護人員的職業(yè)暴露應(yīng)如何預(yù)防和處理？2.質(zhì)量監(jiān)測：為保證血液透析治療的質(zhì)量和安全性，需要對哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行定期監(jiān)測和質(zhì)量評估？請簡述透析用水和透析液的細(xì)菌學(xué)及內(nèi)毒素監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)和頻次。如何解讀透析充分性指標(biāo)（如KT/V）的結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整透析處方？3.應(yīng)急預(yù)案：請列舉血液透析中心可能發(fā)生的至少三種突發(fā)緊急情況（如停水、停電、火災(zāi)、患者心跳驟停等）。針對其中一種情況，簡述其應(yīng)急處理流程和關(guān)鍵注意事項。結(jié)語血液凈化領(lǐng)域知識更新迅速，技術(shù)不斷發(fā)展。作為?？茝臉I(yè)人員，不僅需要扎實掌握理論基礎(chǔ)，更要注重臨床思維的培養(yǎng)和實踐技能的提升。本試題涵蓋了該領(lǐng)域