2025年麻醉藥考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選出后將答案字母填入括號內(nèi)）1.關(guān)于丙泊酚的藥理特點，下列敘述正確的是（）A.主要經(jīng)腎臟原形排泄，腎功能不全者需減量B.對交感神經(jīng)張力影響小，故不易引起低血壓C.高脂溶性，單次靜注后快速再分布，蘇醒快D.鎮(zhèn)痛效能與硫噴妥鈉相當，可單獨用于大手術(shù)【答案】C【解析】丙泊酚脂溶性高，單次靜注后迅速從高灌注器官再分布至肌肉、脂肪，血藥濃度快速下降，蘇醒迅速。A錯誤：丙泊酚主要經(jīng)肝臟代謝；B錯誤：丙泊酚明顯抑制交感活性，外周血管擴張，易致低血壓；D錯誤：丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，不可單獨用于大手術(shù)。2.成人擇期全麻誘導時，羅庫溴銨0.6mg/kg靜注后，行氣管插管的最佳時間窗為（）A.15sB.30sC.60sD.120s【答案】C【解析】羅庫溴銨0.6mg/kg靜注后，臨床作用時間約60s達到滿意插管條件，90s作用達峰；若劑量增至1.0mg/kg，30s即可插管。3.術(shù)中持續(xù)輸注瑞芬太尼0.2μg·kg?1·min?1，若手術(shù)結(jié)束前30min停藥，預計術(shù)后最早出現(xiàn)自主呼吸恢復的時間為（）A.3minB.8minC.15minD.30min【答案】B【解析】瑞芬太尼半衰期3–5min，持續(xù)輸注無蓄積，停藥后8min左右呼吸抑制明顯減輕，15min基本恢復。4.下列局麻藥中，蛋白結(jié)合率最高、最適合用于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的是（）A.利多卡因B.甲哌卡因C.羅哌卡因D.普魯卡因【答案】C【解析】羅哌卡因蛋白結(jié)合率94%，脂溶性適中，感覺運動分離明顯，心臟毒性低，適合術(shù)后PCEA。5.關(guān)于七氟醚的血氣分配系數(shù)，下列數(shù)值最接近的是（）A.0.12B.0.65C.1.4D.2.3【答案】B【解析】七氟醚血氣分配系數(shù)0.65，低于異氟醚(1.4)，高于地氟醚(0.42)，誘導蘇醒均較快。6.患者男，82kg，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，采用丙泊酚TCI血漿靶控，設定Cp3μg/ml，Marsh模型，輸注10min后實測血漿濃度最可能（）A.1.5μg/mlB.2.2μg/mlC.3.0μg/mlD.4.1μg/ml【答案】B【解析】Marsh模型為開放三室模型，早期因外室未飽和，實測濃度常低于靶濃度，約70–80%。7.關(guān)于右美托咪定對腦血流的影響，正確的是（）A.顯著增加腦代謝，腦血流成比例升高B.降低腦代謝，同時保留腦血管對CO?反應性C.通過激動β受體引起腦血管收縮D.升高顱內(nèi)壓，禁用于顱腦手術(shù)【答案】B【解析】右美托咪定降低CMRO?，保留CO?反應性，對顱內(nèi)壓影響小，可用于神經(jīng)外科。8.新生兒對箭毒類肌松藥敏感性增高的主要機制是（）A.神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放增多B.細胞外液量減少，分布容積下降C.血腦屏障未成熟，藥物進入中樞多D.肝酶活性低，消除半衰期延長【答案】D【解析】新生兒肝血流少，肝酶未成熟，肌松藥消除半衰期延長，作用時間明顯延長。9.長期酗酒者術(shù)中對下列哪種藥物最易出現(xiàn)耐受，需加大劑量（）A.瑞芬太尼B.丙泊酚C.順苯磺阿曲庫銨D.右美托咪定【答案】B【解析】酒精誘導CYP2B6、CYP3A4，使丙泊酚代謝加快，劑量需增加30–50%。10.患者術(shù)中出現(xiàn)急性嚴重高鉀血癥(6.8mmol/L)，ECG呈正弦波，首選處理藥物為（）A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜注B.碳酸氫鈉100mmol靜滴C.沙丁胺醇10mg霧化D.胰島素10U+葡萄糖25g靜注【答案】A【解析】鈣劑可迅速拮抗高鉀對心肌膜興奮性影響，為搶救生命體征的首選。11.關(guān)于布比卡因心臟毒性，下列敘述正確的是（）A.心臟毒性與其S對映體無關(guān)B.出現(xiàn)室性心律失常時首選腎上腺素C.20%脂肪乳1.5ml/kg靜注后持續(xù)0.25ml·kg?1·min?1為推薦治療方案D.低濃度(<0.125%)硬膜外用藥幾乎不會引起毒性【答案】C【解析】脂肪乳療法已被國際指南列為布比卡因心臟毒性一線救治；A錯誤：S對映體毒性低；B錯誤：腎上腺素可加重布比卡因致室顫；D錯誤：累積劑量大仍可中毒。12.患者術(shù)中使用琥珀膽堿后出現(xiàn)惡性高熱，核心體溫42℃，立即靜注丹曲林，首次劑量應為（）A.0.5mg/kgB.1mg/kgC.2.5mg/kgD.10mg/kg【答案】C【解析】丹曲林2.5mg/kg靜注可迅速關(guān)閉肌漿網(wǎng)RyR1鈣通道，必要時重復至總量10mg/kg。13.關(guān)于阿芬太尼與舒芬太尼的藥代差異，正確的是（）A.阿芬太尼pKa>生理pH，非離子比例低B.舒芬太尼脂溶性低于阿芬太尼C.阿芬太尼分布半衰期明顯短于舒芬太尼D.兩者均不經(jīng)P450代謝，藥物相互作用少【答案】C【解析】阿芬太尼pKa6.5，生理pH非離子比例高，脂溶性低于舒芬太尼，分布半衰期短，起效快。14.術(shù)中給予去氧腎上腺素40μg后，患者心率由70次/分降至48次/分，最可能的機制為（）A.直接激動M2受體B.反射性迷走張力增高C.抑制竇房結(jié)If通道D.激動心臟β?受體脫敏【答案】B【解析】去氧純α?激動，外周阻力驟升，激活壓力感受器反射，迷走張力增高致心率下降。15.關(guān)于非甾體抗炎藥對血小板功能的影響，正確的是（）A.塞來昔布可逆性抑制COX1，停藥24h恢復B.帕瑞昔布對血小板聚集無影響C.氟比洛芬酯不可逆抑制COX2，出血風險高于阿司匹林D.靜脈給予酮咯酸需停藥7d方可硬膜外穿刺【答案】B【解析】帕瑞昔布為選擇性COX2抑制劑，不抑制血小板COX1，對出血時間無影響。16.患者BMI45kg/m2，擬行袖狀胃切除，術(shù)前評估最需關(guān)注的通氣指標為（）A.FEV?/FVCB.DLCOC.頸圍D.仰臥位PaCO?【答案】D【解析】肥胖低通氣綜合征患者仰臥位PaCO?升高提示CO?潴留，對術(shù)后呼吸管理影響最大。17.關(guān)于利多卡因用于靜脈鎮(zhèn)痛的靶濃度，下列范圍正確的是（）A.0.5–1mg/LB.2–3mg/LC.5–6mg/LD.8–10mg/L【答案】B【解析】利多卡因靜脈鎮(zhèn)痛有效血藥濃度2–3mg/L，>5mg/L出現(xiàn)毒性反應。18.患者術(shù)中使用硝普鈉降壓，4μg·kg?1·min?1持續(xù)2h，出現(xiàn)代謝性酸中毒、靜脈血氧升高，應立即（）A.停藥并靜注維生素B??B.停藥并靜注羥鈷胺C.停藥并靜注硫代硫酸鈉D.停藥并靜注亞甲藍【答案】C【解析】硝普鈉氰化物中毒，硫代硫酸鈉提供硫供體，使CN?轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽解毒。19.關(guān)于地氟醚的呼吸道刺激性，正確的是（）A.與異氟醚相當，可用于小兒吸入誘導B.濃度>6%時易致咳嗽、喉痙攣，不推薦小兒誘導C.抑制呼吸道反射，適合氣道高敏感患者D.無刺激性，可替代七氟醚【答案】B【解析】地氟醚氣道刺激性強，>6%誘導易致咳嗽、屏氣、喉痙攣，小兒禁用吸入誘導。20.關(guān)于肌松拮抗藥舒更葡糖，下列敘述錯誤的是（）A.以1:1化學計量包裹羅庫溴銨分子B.可用于深度阻滯(PTC=0)即刻拮抗C.可引起短暫凝血時間延長D.對琥珀膽堿同樣有效【答案】D【解析】舒更葡糖僅包裹甾體類肌松藥，對琥珀膽堿（去極化）無效。21.患者術(shù)后使用嗎啡PCA，設置劑量1mg、鎖定5min，背景0，4h后仍VAS≥7，最合理的調(diào)整是（）A.劑量增至1.5mg，鎖定縮至3minB.劑量增至2mg，鎖定不變C.加背景2mg/hD.換用曲馬多100mg靜注【答案】B【解析】嗎啡PCA劑量不足時優(yōu)先增加單次劑量，鎖定時間不變可減少副作用。22.關(guān)于硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛延遲性呼吸抑制，正確的是（）A.多發(fā)生在給藥后30min內(nèi)B.與藥物脂溶性高有關(guān)C.與腦脊液向頭端擴散有關(guān)D.納洛酮0.1mg即可完全拮抗【答案】C【解析】嗎啡水溶性高，腦脊液內(nèi)緩慢向頭端擴散，6–12h后出現(xiàn)延遲呼吸抑制。23.患者術(shù)前服用利血平，術(shù)中血壓驟降，禁用（）A.去甲腎上腺素B.麻黃堿C.間羥胺D.腎上腺素【答案】D【解析】利血平耗竭囊泡去甲腎上腺素，再用腎上腺素可激動β受體致血壓進一步下降。24.關(guān)于氯胺酮對顱內(nèi)壓的影響，正確的是（）A.機械通氣并控制PaCO?正常時，顱內(nèi)壓無明顯升高B.與丙泊酚合用可完全阻斷其升顱壓作用C.禁用于所有顱腦手術(shù)D.升高顱壓機制與抑制NO合成有關(guān)【答案】A【解析】氯胺酮在機械通氣、PaCO?正常、合用丙泊酚時升顱壓作用被削弱，可用于特定神經(jīng)外科。25.關(guān)于對乙酰氨基酚靜脈制劑，下列說法正確的是（）A.成人最大日劑量4g，肥胖者按實際體重計算B.輸注時間需≥15min，<2min易致低血壓C.可安全用于G6PD缺乏患者D.與華法林無相互作用【答案】C【解析】對乙酰氨基酚不誘發(fā)G6PD溶血；A錯誤：肥胖按理想體重；B錯誤：輸注時間≥15min為說明書要求，但低血壓罕見；D錯誤：長期大劑量可增強華法林。26.關(guān)于右美托咪定loadingdose給藥速度，正確的是（）A.1μg/kg10min泵入B.0.5μg/kg2min靜推C.1μg/kg1min靜推D.0.25μg/kg30s靜推【答案】A【解析】右美托咪定負荷量需緩慢泵入≥10min，快速推注可致嚴重高血壓、心動過緩。27.關(guān)于術(shù)中知曉定義，下列符合國際共識的是（）A.術(shù)后回憶任何術(shù)中事件，包括插管不適B.術(shù)后明確回憶術(shù)中疼痛C.術(shù)后能描述術(shù)中有意識且伴疼痛或窒息感D.術(shù)后做夢提及手術(shù)【答案】C【解析】術(shù)中知曉指術(shù)后明確回憶術(shù)中意識存在，可伴疼痛、窒息、癱瘓感。28.關(guān)于BIS監(jiān)測，下列數(shù)值范圍對應清醒狀態(tài)的是（）A.20–30B.40–60C.60–70D.90–100【答案】D【解析】BIS90–100為清醒，60–40為麻醉狀態(tài)，<20為深抑制。29.關(guān)于圍術(shù)期β受體阻滯劑使用，下列情況需術(shù)前停藥（）A.嚴重COPD伴支氣管痙攣B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征未裝起搏器C.收縮性心衰EF30%D.合并甲狀腺功能亢進【答案】B【解析】病竇未起搏者β阻滯劑可致嚴重心動過緩，需停藥或安裝起搏器。30.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐多因素風險評估Apfel評分，不包括（）A.女性B.非吸煙者C.既往PONV史D.年齡>70歲【答案】D【解析】Apfel四因素：女性、非吸煙者、PONV/暈動史、術(shù)后阿片使用；年齡>70反而風險低。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列藥物可安全用于惡性高熱易感患者（）A.丙泊酚B.七氟醚C.瑞芬太尼D.順苯磺阿曲庫銨E.琥珀膽堿【答案】ACD【解析】七氟醚、琥珀膽堿可觸發(fā)MH，禁用；丙泊酚、瑞芬、順苯磺無觸發(fā)風險。32.關(guān)于圍術(shù)期抗凝橋接，下列需停用華法林并低分子肝素橋接的有（）A.機械二尖瓣置換B.房顫CHADS?=0C.既往VTE>12周D.生物主動脈瓣術(shù)后3個月E.房顫CHADS?=4【答案】ACE【解析】CHADS?≥2、機械瓣、VTE<3月需橋接；CHADS?=0無需橋接；生物瓣>3月無需。33.下列屬于α?受體激動劑的有（）A.可樂定B.右美托咪定C.甲基多巴D.間羥胺E.去氧腎上腺素【答案】ABC【解析】間羥胺、去氧為α?激動劑，無α?作用。34.可致QT間期延長的麻醉相關(guān)藥物（）A.七氟醚B.昂丹司瓊C.氟哌利多D.美托洛爾E.丙泊酚【答案】ABC【解析】七氟醚、昂丹司瓊、氟哌利多可延長QT；美托洛爾、丙泊酚無明確延長。35.下列屬于非去極化肌松藥的有（）A.米庫溴銨B.琥珀膽堿C.阿曲庫銨D.羅庫溴銨E.順苯磺阿曲庫銨【答案】ACDE【解析】琥珀膽堿為去極化，其余為非去極化。36.關(guān)于術(shù)后譫妄危險因素，包括（）A.高齡B.術(shù)前認知障礙C.術(shù)中低血壓D.苯二氮卓用藥E.術(shù)后鎮(zhèn)痛不用阿片【答案】ABCD【解析】高齡、認知障礙、低血壓、苯二氮卓均為譫妄危險因素；阿片本身非保護因素，但不用阿片致疼痛亦可誘發(fā)譫妄。37.下列藥物可透過胎盤屏障，對新生兒產(chǎn)生抑制的有（）A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.咪達唑侖D.羅哌卡因E.琥珀膽堿【答案】ABC【解析】瑞芬雖透過，但新生兒快速代謝；羅哌卡因蛋白結(jié)合率高，透過少；琥珀膽堿不透過胎盤。38.關(guān)于低體溫對藥物代謝的影響，正確的有（）A.維庫溴銨作用時間延長B.順苯磺阿曲庫銨Hofmann清除減少C.丙泊酚清除率下降D.七氟醚MAC降低E.瑞芬太尼半衰期延長【答案】ACD【解析】低體溫肝血流減少，肌松、丙泊酚清除下降；Hofmann清除不受體溫影響；瑞芬半衰期不變。39.下列屬于NMDA受體拮抗劑的有（）A.氯胺酮B.氧化亞氮C.美金剛D.右美托咪定E.丙泊酚【答案】ABC【解析】右美、丙泊酚非NMDA拮抗。40.關(guān)于圍術(shù)期血糖管理，正確的有（）A.非胰島素依賴患者術(shù)中血糖>10mmol/L可予短效胰島素B.胰島素輸注需同時給予葡萄糖和鉀C.術(shù)中目標血糖6–10mmol/LD.乳酸林格可升高血糖E.腎上腺素升高血糖【答案】ABCE【解析】乳酸林格不升高血糖；其余均正確。三、病例分析題（共30分）41.病例：男，68kg，175cm，擬行“腹腔鏡肝部分切除”。既往乙肝后肝硬化ChildA，食管靜脈曲張。實驗室：Hb98g/L，PLT68×10?/L，ALT45U/L，TBil28μmol/L，ALB30g/L，INR1.6。術(shù)前ECG正常，EF60%。（1）該患者麻醉藥物選擇應優(yōu)先避免哪些藥物？說明理由。（5分）【答案】1.琥珀膽堿：肝硬化低膽堿酯酶，作用時間延長；2.氟烷：肝毒性大，可致氟烷性肝炎；3.對乙酰氨基酚>2g：加重肝損；4.硬膜外嗎啡：門脈高壓凝血差，硬膜外血腫風險；5.NSAIDs：抑制血小板+胃腸道出血風險。（2）若采用低中心靜脈壓(LCVP)技術(shù)，請寫出具體麻醉方案（藥物、監(jiān)測、液體）。（8分）【答案】誘導：丙泊酚1.5mg/kg+瑞芬太尼0.2μg/kg/min+順苯磺0.15mg/kg；維持：丙泊酚TCI2–2.5μg/ml+瑞芬0.1–0.15μg/kg/min+七氟醚0.5–1MAC；肌松：順苯磺持續(xù)0.05mg/kg/h；監(jiān)測：IBP、CVP、BIS、CO、SvO?、尿量；LCVP：限制晶體2ml/kg/h，膠體6%HES130/0.4替代失血量，CVP2–4mmHg；預防腎損：維持MAP≥65mmHg，必要時去甲腎上腺素0.05–0.1μg/kg/min；保溫：加溫輸液，鼻咽溫36℃；術(shù)后：PCIA瑞芬+曲馬多過渡，避免NSAIDs。（3）術(shù)中突發(fā)CVP1→8mmHg，MAP65→45mmHg，HR70→110次/分，Ppeak28→35cmH?O，最可能原因及處理？（5分）【答案】原因：肝靜脈撕裂致氣體栓塞或出血。處理：立即通知外科，停吸N?O，純氧，頭低左側(cè)臥，快速補液膠體，去甲腎上腺素升壓，TEE明確氣泡，中心靜脈導管抽氣，必要時停手術(shù)壓迫止血。（4）術(shù)后第1天出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫，血氨90μmol/L，診斷及麻醉相關(guān)誘因？（4分）【答案】診斷：肝性腦病。誘因：LCVP致低血壓肝缺血，七氟醚代謝產(chǎn)物F?，術(shù)后便秘，鎮(zhèn)痛藥抑制腸蠕動，感染，低鉀堿中毒。（5）列出術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（禁用NSAIDs），寫出藥物、劑量、途徑、監(jiān)測。（8分）【答案】1.小劑量嗎啡PCIA：負荷2mg，維持0.5mg/h，PCA0.5mg，鎖定10min；2.對乙酰氨基酚1g/6h靜注（日劑量≤3g）；3.右美托咪定0.2–0.4μg/kg/h持續(xù)24h；4.羅哌卡因0.2%切口持續(xù)浸潤8ml/h；5.監(jiān)測：Ramsay鎮(zhèn)靜、RR、SpO?、VAS、血氨、ALT、TBil；必要時納洛酮0.04mg備用。四、計算與論述題（共20分）42.患者女，50kg，擬行“經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除”，術(shù)前無激素替代