過敏性休克培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.過敏性休克的主要病理機(jī)制是：A.細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)B.免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活引發(fā)的血管滲漏D.細(xì)胞毒性T細(xì)胞攻擊靶器官2.以下哪種藥物是過敏性休克急救的首選藥物？A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿3.成人過敏性休克患者首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是：A.0.10.2mgB.0.30.5mgC.1.01.5mgD.2.03.0mg4.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，最緊急的處理措施是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開C.霧化吸入沙丁胺醇D.肌內(nèi)注射苯海拉明25mg5.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克的“速發(fā)相反應(yīng)”表現(xiàn)？A.皮膚蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）B.支氣管痙攣導(dǎo)致的喘息C.24小時(shí)后出現(xiàn)的遲發(fā)性腹瀉D.血壓驟降（收縮壓＜90mmHg）6.兒童過敏性休克患者腎上腺素肌內(nèi)注射的劑量為：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1.0mg）D.0.05mg/kg（最大2.0mg）7.過敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是：A.開放靜脈通道B.評(píng)估呼吸和脈搏C.肌內(nèi)注射腎上腺素D.給予高流量吸氧（1015L/min）8.以下哪種食物是我國過敏性休克最常見的誘因？A.花生B.芒果C.牛奶D.小麥9.過敏性休克患者使用腎上腺素后，若血壓仍未回升，可考慮靜脈滴注的藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.間羥胺D.以上均是10.過敏性休克患者急救時(shí)，腎上腺素的最佳注射部位是：A.三角?。ㄉ媳弁鈧?cè)）B.大腿前外側(cè)（股外側(cè)?。〤.臀部肌肉D.腹部皮下11.以下哪項(xiàng)不符合過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《過敏性休克診斷與治療中國專家共識(shí)2020》）？A.暴露于可能致敏原后迅速出現(xiàn)皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、口唇腫脹）B.血壓下降（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（如喘息、喉頭水腫）D.實(shí)驗(yàn)室檢查示血清類胰蛋白酶升高（發(fā)病后12小時(shí)達(dá)峰值）12.過敏性休克患者急救時(shí)，抗組胺藥（如苯海拉明）的主要作用是：A.緩解支氣管痙攣B.減輕皮膚黏膜過敏癥狀（如瘙癢、蕁麻疹）C.升高血壓D.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒13.對(duì)于既往有嚴(yán)重過敏史的患者，預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵措施是：A.避免接觸已知過敏原B.長期口服糖皮質(zhì)激素C.定期肌內(nèi)注射腎上腺素D.靜脈注射免疫球蛋白14.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)為：A.肌內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射或骨內(nèi)注射D.霧化吸入15.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克的“雙相反應(yīng)”特征？A.首次發(fā)作后172小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀B.再次發(fā)作癥狀可能比首次更嚴(yán)重C.僅發(fā)生于未使用糖皮質(zhì)激素的患者D.需密切觀察患者至少24小時(shí)16.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是：A.快速緩解血壓下降B.預(yù)防雙相反應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng)C.直接對(duì)抗組胺釋放D.改善心肌收縮力17.兒童過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，快速補(bǔ)液的推薦劑量是：A.5ml/kg等滲晶體液（如生理鹽水）B.1020ml/kg等滲晶體液C.30ml/kg膠體液（如羥乙基淀粉）D.50ml/kg高滲鹽水18.以下哪種情況不屬于過敏性休克的“可能誘因”？A.昆蟲叮咬（如蜜蜂蜇傷）B.運(yùn)動(dòng)后攝入特定食物（如小麥）C.慢性腎功能不全D.造影劑（如碘海醇）19.過敏性休克患者急救時(shí)，若肌內(nèi)注射腎上腺素后5分鐘無改善，應(yīng)：A.重復(fù)肌內(nèi)注射相同劑量腎上腺素B.改為皮下注射腎上腺素C.靜脈注射0.1%腎上腺素1ml（1mg）D.立即行心肺復(fù)蘇20.過敏性休克患者恢復(fù)期的健康指導(dǎo)不包括：A.記錄過敏原并避免接觸B.隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）C.每年接種流感疫苗D.告知家屬急救流程二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐）2.腎上腺素治療過敏性休克的作用機(jī)制包括：A.激動(dòng)α受體，收縮血管，升高血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒3.以下哪些情況需警惕過敏性休克的發(fā)生？A.首次使用青霉素后15分鐘B.食用花生后出現(xiàn)口周麻木C.被蜜蜂蜇傷后出現(xiàn)全身瘙癢D.靜脈輸注造影劑時(shí)出現(xiàn)打噴嚏4.過敏性休克患者急救時(shí)的正確操作包括：A.立即停止接觸可疑過敏原B.患者取平臥位（抬高下肢1530度），呼吸困難者取半臥位C.高流量吸氧（1015L/min）D.快速建立靜脈通道，輸注等滲晶體液（如生理鹽水）5.關(guān)于過敏性休克患者的補(bǔ)液治療，正確的描述是：A.成人初始補(bǔ)液量為5001000ml（1020ml/kg），1530分鐘內(nèi)輸注完畢B.兒童初始補(bǔ)液量為1020ml/kg，可重復(fù)輸注C.補(bǔ)液后血壓仍低，需加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）D.大量補(bǔ)液可能誘發(fā)急性肺水腫，需密切監(jiān)測(cè)6.以下哪些藥物可用于過敏性休克的輔助治療？A.甲潑尼龍（4080mg靜脈注射）B.異丙嗪（2550mg肌內(nèi)注射）C.氨茶堿（0.25g緩慢靜脈注射）D.葡萄糖酸鈣（10ml靜脈注射）7.過敏性休克的“高危人群”包括：A.有食物/藥物過敏史者B.哮喘患者（尤其是控制不佳者）C.肥大細(xì)胞增多癥患者D.既往發(fā)生過過敏性休克者8.腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）的使用注意事項(xiàng)包括：A.注射部位為大腿前外側(cè)B.注射后需保持按壓10秒C.兒童型劑量為0.15mg，成人型為0.3mgD.注射后需立即就醫(yī)9.過敏性休克與心源性休克的鑒別要點(diǎn)包括：A.過敏史及過敏原接觸史B.皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹）C.心肌酶譜及心電圖改變D.對(duì)腎上腺素的反應(yīng)10.過敏性休克患者的隨訪內(nèi)容包括：A.過敏原檢測(cè)（如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE）B.評(píng)估急救措施的有效性C.制定個(gè)體化預(yù)防方案D.心理支持（緩解焦慮）三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.過敏性休克僅發(fā)生于首次接觸過敏原時(shí)。（）2.腎上腺素皮下注射的吸收速度比肌內(nèi)注射更快。（）3.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用血管活性藥物而非補(bǔ)液。（）4.糖皮質(zhì)激素可用于過敏性休克的急性期急救（如血壓驟降時(shí)）。（）5.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素用于過敏性休克的治療。（）6.兒童過敏性休克的發(fā)生率低于成人，但病情進(jìn)展更快。（）7.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過敏性休克患者需避免運(yùn)動(dòng)前攝入特定食物（如小麥）。（）8.過敏性休克患者恢復(fù)期可正常接種疫苗，無需特殊注意。（）9.雙相反應(yīng)的發(fā)生率約為120%，需至少觀察患者46小時(shí)（重癥患者24小時(shí)）。（）10.腎上腺素過量可能導(dǎo)致高血壓、心動(dòng)過速甚至室性心律失常。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《過敏性休克診斷與治療中國專家共識(shí)2020》）。2.過敏性休克急救的核心流程（按步驟排序）。3.腎上腺素治療過敏性休克的給藥方法（成人與兒童）及注意事項(xiàng)。4.過敏性休克的預(yù)防措施（至少列出5項(xiàng)）。五、案例分析題（共20分）案例：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具阿莫西林克拉維酸鉀（0.6g）靜脈滴注。輸液開始5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身發(fā)癢”，查體：呼吸28次/分，心率120次/分，血壓80/50mmHg，面部及軀干可見大片蕁麻疹，口唇輕度腫脹，雙肺可聞及散在哮鳴音。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出立即需要采取的急救措施（按優(yōu)先級(jí)排序）。（10分）3.若急救后患者癥狀緩解，需向患者及家屬交代哪些注意事項(xiàng)？（5分）過敏性休克培訓(xùn)試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.C6.A7.B8.A9.D10.B11.C（注：共識(shí)中為“30分鐘內(nèi)”出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀）12.B13.A14.C15.C16.B17.B18.C19.A20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.AB（注：氨茶堿和葡萄糖酸鈣不推薦作為常規(guī)輔助用藥）7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（可發(fā)生于首次或再次接觸）2.×（肌內(nèi)注射吸收更快）3.×（補(bǔ)液是基礎(chǔ)）4.×（糖皮質(zhì)激素起效慢，用于預(yù)防雙相反應(yīng)）5.×（不可替代腎上腺素）6.√7.√8.×（需評(píng)估過敏原與疫苗成分相關(guān)性）9.√10.√四、簡答題1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020共識(shí)）：符合以下任意1條即可診斷：（1）暴露于可能過敏原后迅速出現(xiàn)皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫），并伴以下至少1項(xiàng)：呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、意識(shí)改變）；（2）暴露于已知過敏原后，2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下≥2個(gè)系統(tǒng)癥狀：皮膚/黏膜、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)（腹痛、嘔吐）；（3）暴露于過敏原后出現(xiàn)低血壓（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%；兒童＜同年齡第5百分位或下降＞30%）。2.急救核心流程（按步驟排序）：（1）立即停止接觸可疑過敏原；（2）評(píng)估生命體征（呼吸、心率、血壓），呼叫急救團(tuán)隊(duì)；（3）患者體位：平臥位（抬高下肢1530度），呼吸困難者取半臥位；（4）高流量吸氧（1015L/min）；（5）肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.30.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg），部位為大腿前外側(cè)；（6）快速建立靜脈通道，輸注等滲晶體液（成人5001000ml，兒童1020ml/kg）；（7）515分鐘后癥狀無改善，重復(fù)注射腎上腺素；（8）輔助用藥：抗組胺藥（如苯海拉明）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）；（9）處理并發(fā)癥（如喉頭水腫需氣管插管/切開，支氣管痙攣需霧化沙丁胺醇）；（10）監(jiān)測(cè)至少46小時(shí)（重癥24小時(shí)），預(yù)防雙相反應(yīng)。3.腎上腺素給藥方法及注意事項(xiàng)：成人：0.30.5mg（1:1000濃度，0.30.5ml）肌內(nèi)注射，大腿前外側(cè)（吸收最快）；若心跳驟停，靜脈注射0.10.5mg（1:10000濃度）。兒童：0.01mg/kg（1:1000濃度），最大0.3mg，肌內(nèi)注射；心跳驟停時(shí)靜脈注射0.01mg/kg（1:10000濃度）。注意事項(xiàng)：避免皮下注射（吸收慢）；高血壓、冠心病患者慎用（但急救時(shí)仍需使用）；注射后觀察心率、血壓，警惕心律失常。4.預(yù)防措施：（1）明確過敏原（通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)）并嚴(yán)格避免接觸；（2）高風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往過敏性休克史）隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）；（3）用藥前詳細(xì)詢問過敏史（包括食物、藥物、昆蟲叮咬）；（4）首次使用高致敏性藥物（如青霉素、造影劑）時(shí)需皮試，并在有急救條件的場(chǎng)所進(jìn)行；（5）食物過敏者需閱讀食品標(biāo)簽，避免隱藏過敏原（如加工食品中的花生蛋白）；（6）哮喘患者需規(guī)范控制病情（降低過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）；（7）告知家屬及密切接觸者急救流程（如腎上腺素注射方法）。五、案例分析題1.診斷及依據(jù)：診斷：阿莫西林克拉維酸鉀誘發(fā)的過敏性休克。依據(jù)：①靜脈輸注阿莫西林克拉維酸鉀5分鐘內(nèi)發(fā)?。ㄋ侔l(fā)反應(yīng)）；②出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、口唇腫脹）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喉嚨發(fā)緊、哮鳴音）及循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓，收縮壓80mmHg＜90mmHg）；③符合共識(shí)中“暴露于過敏原后出現(xiàn)皮膚癥狀+呼吸系統(tǒng)/循環(huán)系統(tǒng)癥狀”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.立即急救措施（優(yōu)先級(jí)排序）：（1）立即停止輸注阿莫西林克拉維酸鉀，更換輸液器，保留靜脈通道；（2）評(píng)估呼吸、心率、血壓（已完成），呼叫上級(jí)醫(yī)生及麻醉科（