骨慢病中西醫(yī)結合治療題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.骨質疏松癥最常見的中醫(yī)證型是（）A.腎陽虛證?B.脾腎陽虛證?C.肝腎陰虛證?D.血瘀阻絡證答案：B2.絕經(jīng)后女性骨量年丟失率最高的部位是（）A.橈骨遠端?B.股骨頸?C.腰椎?D.跟骨答案：C3.下列哪項不是原發(fā)性骨質疏松癥的高危因素（）A.低體重?B.長期糖皮質激素?C.早發(fā)絕經(jīng)?D.高鈉飲食答案：B（繼發(fā)性因素）4.雙膦酸鹽口服給藥后需保持直立姿勢至少（）A.10min?B.20min?C.30min?D.60min答案：C5.中醫(yī)“腎主骨”理論首載于（）A.《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》?B.《難經(jīng)》?C.《傷寒雜病論》?D.《神農(nóng)本草經(jīng)》答案：A6.血清βCTX升高提示（）A.成骨活躍?B.破骨活躍?C.鈣攝入不足?D.維生素D中毒答案：B7.下列中藥中，現(xiàn)代研究證實可提高成骨細胞Runx2表達的是（）A.熟地黃?B.骨碎補?C.黃連?D.丹參答案：B8.骨質疏松性椎體壓縮骨折患者VAS≥7分，首選的微創(chuàng)治療是（）A.椎板切除減壓?B.經(jīng)皮椎體后凸成形術?C.臥床保守治療?D.開放融合術答案：B9.老年男性骨質疏松癥診斷T值閾值為（）A.≤1.0?B.≤1.5?C.≤2.0?D.≤2.5答案：D10.下列哪項不是骨疏康顆粒的組成藥物（）A.淫羊藿?B.黃芪?C.牡蠣?D.三七答案：D11.長期質子泵抑制劑使用導致骨質疏松的主要機制是（）A.抑制維生素D活化?B.減少鈣離子吸收?C.增加腎鈣排泄?D.抑制成骨細胞答案：B12.骨質疏松癥患者跌倒風險評估工具首選（）A.FRAX?B.ORAI?C.TUGT?D.OSTA答案：C13.下列針灸穴位中，現(xiàn)代fMRI顯示可激活下丘腦垂體性腺軸的是（）A.足三里?B.腎俞?C.懸鐘?D.陽陵泉答案：B14.血清25(OH)D水平低于多少即定義為維生素D缺乏（）A.10ng/mL?B.12ng/mL?C.20ng/mL?D.30ng/mL答案：C15.下列哪項不是糖皮質激素誘導骨質疏松的病理特點（）A.骨形成抑制?B.骨吸收增加?C.骨微損傷累積?D.骨基質鈣化過度答案：D16.中醫(yī)“骨痿”病名最早見于（）A.《五十二病方》?B.《內(nèi)經(jīng)》?C.《諸病源候論》?D.《備急千金要方》答案：B17.阿侖膦酸鈉最常見的不良反應是（）A.食管刺激?B.房顫?C.下頜骨壞死?D.視網(wǎng)膜病變答案：A18.下列哪項運動方式對提高股骨頸骨密度效果最佳（）A.游泳?B.快走?C.太極拳?D.抗阻+沖擊聯(lián)合訓練答案：D19.骨質疏松癥患者每日膳食鈣推薦攝入量為（）A.400mg?B.600mg?C.800mg?D.1000–1200mg答案：D20.下列中藥單體中，可抑制RANKL誘導破骨細胞分化的是（）A.淫羊藿苷?B.小檗堿?C.丹參酮ⅡA?D.齊墩果酸答案：A21.骨質疏松癥合并慢性腎病G4期，禁用藥物是（）A.雷洛昔芬?B.特立帕肽?C.denosumab?D.阿侖膦酸鈉答案：B（高鈣風險）22.下列哪項不是“脾主肌肉”與骨質疏松相關的現(xiàn)代機制（）A.肌少癥致骨負荷下降?B.肌肉分泌irisin減少?C.胰島素抵抗?D.雌激素受體α突變答案：D23.骨質疏松癥患者進行脊柱伸展訓練時，最大后伸角度應控制在（）A.5°?B.10°?C.15°?D.25°答案：C24.下列哪項不是骨代謝標志物（）A.P1NP?B.NMIDOC?C.TRACP5b?D.CRP答案：D25.中醫(yī)“治痿獨取陽明”指的是（）A.補益肝腎?B.調(diào)理脾胃?C.活血化瘀?D.溫陽散寒答案：B26.下列哪項不是骨質疏松性骨折的臨床特點（）A.低能量損傷?B.愈合延遲?C.骨痂過度形成?D.再骨折風險高答案：C27.下列哪項不是雷洛昔芬的禁忌證（）A.靜脈血栓病史?B.子宮內(nèi)膜癌?C.妊娠期?D.子宮肌瘤答案：D28.下列哪項不是“腎藏精”與骨重建相關的信號通路（）A.Wnt/βcatenin?B.OPG/RANKL?C.PI3K/Akt?D.JAK/STAT答案：D29.骨質疏松癥患者血清PTH>65pg/mL，首先應排除（）A.維生素D缺乏?B.原發(fā)性甲旁亢?C.腎功能不全?D.甲亢答案：B30.下列哪項不是骨碎補的現(xiàn)代藥理作用（）A.促進BMP2表達?B.抑制COX2減輕骨痛?C.增加腸道鈣吸收?D.提高堿性磷酸酶活性答案：C二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】女性，68歲，絕經(jīng)18年，腰背痛1年加重伴身高變矮4cm。DXA：L1–4T=2.8，F(xiàn)NT=2.3。血Ca2.3mmol/L，P1.1mmol/L，ALP85U/L，25(OH)D15ng/mL，PTH68pg/mL，βCTX0.85ng/mL（參考<0.573），P1NP68μg/L（參考15–58）。31.該患者中醫(yī)主要證型為（）A.腎精虧虛?B.脾腎陽虛?C.血瘀阻絡?D.肝郁氣滯答案：B32.首選基礎治療措施為（）A.阿侖膦酸鈉+鈣+維生素D?B.特立帕肽?C.雷洛昔芬?D.降鈣素答案：A33.若患者3個月后βCTX降至0.25ng/mL，提示（）A.治療無效?B.破骨過度抑制?C.骨轉換達標?D.需停藥答案：C34.中醫(yī)湯劑應選（）A.青娥丸加減?B.獨活寄生湯加減?C.左歸丸合四君子湯加減?D.身痛逐瘀湯加減答案：C35.下列康復運動不推薦的是（）A.仰臥位臀橋?B.俯臥位背伸?C.站立位體前屈摸地?D.靠墻天使答案：C【案例2】男性，76歲，COPD病史20年，長期吸入糖皮質激素。跌倒后右髖部疼痛，X線示股骨頸骨折。術前DXA：THT=3.0。血Ca2.2mmol/L，25(OH)D8ng/mL，PTH88pg/mL。36.導致骨折最主要危險因素為（）A.年齡?B.糖皮質激素?C.維生素D缺乏?D.跌倒答案：B37.圍手術期抗骨質疏松方案應選（）A.術后1周啟動靜脈伊班膦酸?B.術后1月口服阿侖膦酸?C.術后即刻皮下特立帕肽?D.術后3月雷洛昔芬答案：A38.該患者中醫(yī)舌象最可能為（）A.舌淡胖有齒痕，苔白滑?B.舌紅少津，苔薄黃?C.舌暗有瘀斑，苔厚膩?D.舌絳無苔答案：A39.術后第2天出現(xiàn)譫妄，首先應檢查（）A.血鈣?B.血氣分析?C.25(OH)D?D.甲功答案：B40.術后康復階段，下列哪項中醫(yī)外治最安全（）A.督脈灸?B.長針環(huán)跳深刺?C.耳穴壓豆?D.火針答案：C【案例3】女性，55歲，SLE病史10年，長期潑尼松15mg/d。DXA：L1–4T=2.6，F(xiàn)NT=2.1。血Ca2.1mmol/L，25(OH)D12ng/mL，PTH72pg/mL，βCTX0.9ng/mL。41.該患者FRAX?主要評分修正因素應除外（）A.糖皮質激素?B.類風濕關節(jié)炎?C.繼發(fā)性骨質疏松?D.早發(fā)絕經(jīng)答案：D（已絕經(jīng)但非早發(fā)）42.首選抗骨松藥物為（）A.阿侖膦酸鈉?B.雷洛昔芬?C.特立帕肽?D.降鈣素答案：A43.若患者胃鏡提示糜爛性胃炎，最佳替代方案為（）A.靜脈唑來膦酸?B.口服伊班膦酸?C.皮下地舒單抗?D.鈣+維生素D答案：C44.中醫(yī)辨證為“腎虛瘀阻”，治宜（）A.左歸丸合身痛逐瘀湯?B.陽和湯?C.桂枝茯苓丸?D.八珍湯答案：A45.下列哪項不是地舒單抗停藥后反彈現(xiàn)象的預防措施（）A.序貫雙膦酸鹽?B.延長給藥間隔?C.監(jiān)測βCTX?D.鈣+維生素D基礎答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）46.下列屬于骨質疏松癥繼發(fā)性病因的有（）A.甲亢?B.原發(fā)性甲旁亢?C.多發(fā)性骨髓瘤?D.成骨不全?E.類風濕關節(jié)炎答案：ABCE47.下列中藥具有提高OPG/RANKL比值作用的有（）A.淫羊藿?B.骨碎補?C.黃芪?D.丹參?E.黃連答案：ABC48.下列屬于骨質疏松癥骨折風險評估工具的有（）A.FRAX??B.QFracture?C.OSTA?D.TUGT?E.IOF答案：ABCD49.下列關于特立帕肽的描述正確的有（）A.促進成骨細胞分化?B.增加椎體骨密度?C.療程不超過24個月?D.禁用于Paget病?E.可皮下每日一次答案：ABCDE50.下列屬于“腎主骨”現(xiàn)代生物學證據(jù)的有（）A.下丘腦垂體性腺軸調(diào)控骨代謝?B.腎臟分泌FGF23?C.腎1α羥化酶活化維生素D?D.腎神經(jīng)切除致骨量下降?E.腎移植后骨丟失答案：ABCDE51.下列關于地舒單抗的說法正確的有（）A.人源RANKL單抗?B.半年皮下一次?C.無需腎功能調(diào)整?D.停藥后可反彈?E.可致低鈣血癥答案：ABCDE52.下列屬于骨質疏松癥運動禁忌的有（）A.急性椎體骨折未愈?B.嚴重椎管狹窄?C.未控制的房顫?D.平衡障礙?E.膝關節(jié)骨關節(jié)炎答案：ABCD53.下列屬于中醫(yī)“脾腎陽虛”證常見舌脈的有（）A.舌淡胖?B.苔白滑?C.脈沉細?D.舌紅少苔?E.脈弦數(shù)答案：ABC54.下列關于鈣劑的說法正確的有（）A.碳酸鈣元素鈣比例40%?B.隨餐服用吸收好?C.枸櫞酸鈣適用于低胃酸?D.日總量不超過500mg元素鈣/次?E.與鐵劑同服減少吸收答案：ABCDE55.下列關于針灸治療骨質疏松癥的機制正確的有（）A.提高E2水平?B.降低IL6?C.增加骨橋蛋白?D.抑制RANKL?E.促進βcatenin答案：ABDE四、填空題（每空1分，共20分）56.骨質疏松癥診斷基于DXAT值≤______。答案：2.557.骨代謝標志物P1NP反映______細胞活性。答案：成骨58.中醫(yī)“骨痿”病機關鍵在______虛。答案：腎59.阿侖膦酸鈉每周標準劑量為______mg。答案：7060.維生素D活化關鍵酶1α羥化酶位于______。答案：腎近曲小管61.地舒單抗作用靶點為______。答案：RANKL62.骨質疏松癥三級預防策略中，骨折后康復屬于第______級。答案：三63.中醫(yī)“腎藏精”與現(xiàn)代______軸功能相似。答案：HPG（下丘腦垂體性腺）64.骨質疏松癥患者每日蛋白質推薦攝入量為______g/kg。答案：1.0–1.265.骨質疏松性骨折最常見部位為______。答案：椎體66.骨疏康顆粒中君藥為______。答案：淫羊藿67.糖皮質激素誘導骨質疏松病理特點是______減少為主。答案：骨形成68.骨質疏松癥患者平衡訓練每周不少于______次。答案：369.中醫(yī)“脾主肌肉”與骨關系的橋梁因子為______。答案：irisin70.骨質疏松癥患者血清鈣正常但骨鈣減少，中醫(yī)稱之為______。答案：骨枯71.骨質疏松癥患者進行脊柱伸展訓練時，最大后伸角度不超過______°。答案：1572.骨質疏松癥患者跌倒后髖部骨折1年內(nèi)死亡率約為______%。答案：20–3073.骨質疏松癥患者每日咖啡因攝入應限制在______mg以內(nèi)。答案：30074.骨質疏松癥患者每日酒精攝入應限制在______單位以內(nèi)。答案：275.骨質疏松癥患者每日鈉攝入應低于______g。答案：5五、名詞解釋（每題3分，共15分）76.骨轉換標志物答案：反映骨形成與骨吸收動態(tài)平衡的生化指標，如P1NP、βCTX，用于評估骨代謝速率及療效監(jiān)測。77.FRAX?答案：世界衛(wèi)生組織推出的骨折風險評估工具，結合臨床危險因素及股骨頸BMD，預測10年主要骨質疏松性骨折及髖部骨折概率。78.腎藏精答案：中醫(yī)基礎理論，指腎具有貯藏先天之精與后天之精的功能，精生髓養(yǎng)骨，為骨生長發(fā)育與修復的根本。79.肌少癥答案：與增齡相關的肌肉量減少、肌力下降及功能減退的綜合征，與骨質疏松癥共病，增加跌倒與骨折風險。80.骨微損傷答案：骨組織在日常機械負荷下產(chǎn)生的微小裂紋，正?？赏ㄟ^骨重建修復，骨轉換抑制時累積導致脆性增加。六、簡答題（每題5分，共25分）81.簡述雙膦酸鹽類藥物抗骨質疏松的作用機制。答案：雙膦酸鹽為焦磷酸鹽類似物，吸附于羥基磷灰石表面，被破骨細胞吞噬后抑制法尼基焦磷酸合酶，阻斷小GTP蛋白信號，致破骨細胞凋亡，骨吸收減少；同時骨形成相對增加，骨量提高，骨微結構改善。82.簡述中醫(yī)“脾腎陽虛”證型骨質疏松癥的證候特點及治法方藥。答案：證候：腰背冷痛、畏寒肢冷、夜尿多、面浮肢腫、舌淡胖有齒痕、苔白滑、脈沉細。治法：溫補脾腎，強筋壯骨。方藥：右歸丸合四君子湯加減，藥用附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、杜仲、鹿角膠、黨參、白術、茯苓、炙甘草等。83.簡述地舒單抗停藥后反彈現(xiàn)象的機制及預防。答案：停藥后RANKL迅速回升，骨吸收標志物驟升，骨量快速丟失，多發(fā)椎體骨折風險增加。預防：停藥后6–12個月內(nèi)序貫雙膦酸鹽，監(jiān)測βCTX，若升高及時干預，維持鈣+維生素D基礎治療。84.簡述骨質疏松癥患者運動處方FITT原則。答案：F（頻率）：負重/抗阻每周3–4次，平衡訓練每日；I（強度）：抗阻60–80%1RM，負重中等；T（時間）：每次30–60min；T（類型）：負重步行、啞鈴、彈力帶、太極、臀橋、靠墻天使等；個體化、循序漸進、避免脊柱前屈。85.簡述針灸治療骨質疏松癥常用穴位及現(xiàn)代機制。答案：主穴：腎俞、脾俞、足三里、懸鐘、大杼、關元。機制：電針可提高E2、IGF1，降低IL6、TNFα，抑制RANKL，激活Wnt/βcatenin，促進成骨，改善骨微結構，緩解疼痛。七、病例分析題（每題10分，共30分）86.女性，70歲，絕經(jīng)20年，腰背痛半年，DXA：L1–4T=3.2，F(xiàn)NT=2.7。血Ca2.25mmol/L，25(OH)D10ng/mL，PTH78pg/mL，βCTX1.0ng/mL，P1NP75μg/L。既往：高血壓、糜爛性胃炎。問題：（1）給出西醫(yī)診斷及鑒別；（2）制定首年治療方案；（3）中醫(yī)辨證、治法、方藥；（4）康復與隨訪計劃。答案：（1）診斷：絕經(jīng)后骨質疏松癥（重度），繼發(fā)性排除：多發(fā)性骨髓瘤、甲旁亢、骨軟化。鑒別：骨轉移瘤、胸椎結核。（2）西醫(yī)：①鈣1200mg/d+維生素D3800–1000IU/d；②靜脈唑來膦酸5mg/年，胃炎禁忌口服雙膦酸鹽；③3個月后復查βCTX、P1NP、25(OH)D；④平衡訓練+抗阻運動；⑤防跌倒教育。（3）中醫(yī)：辨證“肝腎虧虛兼血瘀”，治法：補益肝腎、活血通絡，方藥：左歸丸合身痛逐瘀湯加減，藥用熟地黃、山茱萸、枸杞子、杜仲、骨碎補、桃仁、紅花、當歸、川芎、牛膝、鹿角霜。（4）康復：每周3次太極+彈力帶抗阻，每日臀橋+靠墻天使；6個月復查DXA；1年評估椎體影像；建立骨折聯(lián)絡服務，長期隨訪。87.男性，80歲，跌倒致右股骨頸骨折入院。既往：COPD、長期吸入氟替卡松。DXA：THT=3.1。術后第3天出現(xiàn)譫妄，血Na128mmol/L，Ca2.0mmol/L，25(OH)D9ng/mL，PTH92pg/mL。問題：（1）分析譫妄可能原因；（2）制定圍手術期抗骨松方案；（3）中醫(yī)外治及康復；（4）出院后長期管理。答案：（1）低鈉血癥、低鈣血癥、維生素D缺乏、術后疼痛、缺氧、藥物（鎮(zhèn)靜劑）綜合致譫妄。（2）術后1周靜脈伊班膦酸3mg，鈣1000