上消化道出血試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.男，58歲，嘔血約400ml，伴柏油樣便。既往乙肝肝硬化病史12年。急診胃鏡見食管下段4條曲張靜脈呈“串珠樣”，表面有紅色征，未見活動(dòng)性噴血。此時(shí)最優(yōu)先的止血措施是A.靜脈推注奧美拉唑80mg后持續(xù)8mg/h泵入B.三腔二囊管壓迫止血C.急診內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）D.急診TIPS術(shù)E.靜脈使用特利加壓素1mgq4h答案：C2.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映上消化道出血患者24小時(shí)內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)增高A.尿素氮/肌酐比值>25B.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LC.凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.5D.血清白蛋白<25g/LE.血清乳酸>2.5mmol/L答案：C3.關(guān)于Rockall評分，下列敘述正確的是A.收縮壓<100mmHg得2分B.內(nèi)鏡診斷“MalloryWeiss綜合征”得0分C.年齡>80歲得3分D.伴發(fā)心力衰竭得1分E.總分≥8分為低危答案：B4.男，42歲，飲酒后出現(xiàn)劇烈嘔吐，隨后嘔新鮮血約200ml。胃鏡見胃食管交界處一條縱行黏膜裂傷，長8mm，基底潔凈，未見血管。最適宜的處理是A.急診手術(shù)縫合B.內(nèi)鏡下金屬夾閉合C.高劑量PPI靜脈泵入48hD.口服凝血酶粉E.禁食水、置胃管持續(xù)負(fù)壓引流答案：C5.下列哪項(xiàng)藥物可顯著降低肝硬化門脈高壓患者曲張靜脈首次出血風(fēng)險(xiǎn)A.普萘洛爾B.奧美拉唑C.特利加壓素D.生長抑素E.去甲腎上腺素答案：A6.上消化道出血患者行急診胃鏡的最佳時(shí)間窗為A.入院后≤2hB.入院后≤6hC.入院后≤12hD.入院后≤24hE.出血停止后24h答案：B7.男，65歲，黑便3天，乏力。Hb72g/L，尿素氮18mmol/L，肌酐90μmol/L。胃鏡見十二指腸球部后壁一潰瘍，直徑1.2cm，中央可見血管殘端伴噴血。Forrest分級為A.ⅠaB.ⅠbC.ⅡaD.ⅡbE.Ⅲ答案：A8.關(guān)于Dieulafoy病變，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于胃體小彎側(cè)距賁門6cm以內(nèi)B.病灶通常<3mmC.動(dòng)脈口徑可達(dá)1mmD.首次胃鏡檢查漏診率可達(dá)30%E.首選治療是外科胃大部切除答案：E9.男，38歲，因“反復(fù)嘔血、黑便1周”入院。胃鏡未見食管胃底靜脈曲張，胃體大彎側(cè)見一黏膜下隆起，表面糜爛。增強(qiáng)CT示胃壁局限性增厚，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。最可能的出血原因是A.胃間質(zhì)瘤（GIST）B.胃淋巴瘤C.胃結(jié)核D.胃憩室E.胃重復(fù)畸形答案：A10.關(guān)于上消化道出血患者輸血策略，下列哪項(xiàng)符合2018年國際共識(shí)A.血紅蛋白<100g/L即輸注紅細(xì)胞B.目標(biāo)Hb維持≥100g/LC.限制性輸血閾值Hb70g/LD.合并冠心病者閾值90g/LE.活動(dòng)性出血時(shí)一律輸注新鮮冰凍血漿答案：C11.女，28歲，妊娠26周，突發(fā)嘔血約300ml。胃鏡見十二指腸球部潰瘍伴ForrestⅡb。下列藥物中孕期可安全使用的是A.奧美拉唑B.蘭索拉唑C.泮托拉唑D.雷貝拉唑E.埃索美拉唑答案：C12.男，56歲，肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血，內(nèi)鏡下套扎后72h再次大量嘔血。ChildPughC級，B超示門靜脈主干直徑1.8cm，血流速度8cm/s。下一步首選A.再次EVLB.三腔二囊管壓迫C.急診TIPSD.脾切除+斷流術(shù)E.肝移植答案：C13.下列哪項(xiàng)不是急性上消化道出血患者行二次胃鏡的指征A.持續(xù)心動(dòng)過速（HR>110次/分）B.反復(fù)嘔鮮血C.24h內(nèi)Hb下降>20g/LD.便潛血轉(zhuǎn)陰E.出現(xiàn)休克指數(shù)>1答案：D14.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在消化性潰瘍出血中的藥理機(jī)制，正確的是A.抑制H?K?ATP酶，升高胃內(nèi)pH>6，穩(wěn)定血凝塊B.直接收縮胃黏膜血管C.促進(jìn)血小板聚集D.增強(qiáng)胃蛋白酶活性E.抑制前列腺素合成答案：A15.男，48歲，因“黑便1天”入院。既往長期服用阿司匹林100mg/d。胃鏡示胃竇多發(fā)糜爛，F(xiàn)orrestⅡc。下列處理中不必要的是A.靜脈PPI72hB.立即停用阿司匹林C.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)（APC）D.檢測幽門螺桿菌E.出血停止后立即恢復(fù)阿司匹林并聯(lián)合PPI答案：E16.關(guān)于上消化道出血后血尿素氮（BUN）升高機(jī)制，錯(cuò)誤的是A.血液在腸道被分解吸收B.低血容量導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥C.應(yīng)激狀態(tài)下蛋白分解增加D.胃酸丟失引起堿中毒E.腸道細(xì)菌尿素酶活性降低答案：E17.男，62歲，嘔血后血壓80/50mmHg，心率120次/分。緊急擴(kuò)容后仍少尿。下列哪項(xiàng)指標(biāo)最提示繼續(xù)活動(dòng)性出血A.尿素氮/肌酐比值30B.乳酸2.0mmol/LC.堿剩余5mmol/LD.中心靜脈壓8cmH?OE.血細(xì)胞比容0.35答案：C18.關(guān)于MalloryWeiss綜合征，正確的是A.裂傷多位于胃角切跡B.出血?jiǎng)用}來自胃左動(dòng)脈分支C.90%可自愈D.必須行內(nèi)鏡下止血E.與劇烈咳嗽無關(guān)答案：C19.男，70歲，因“暈厥伴黑便”入院。心電圖示房顫，QT間期延長。電解質(zhì)：K?2.8mmol/L，Mg2?0.6mmol/L。下列哪項(xiàng)最不可能是黑便原因A.小腸血管畸形B.十二指腸潰瘍C.食管靜脈曲張D.缺血性結(jié)腸炎E.胃Dieulafoy病變答案：D20.關(guān)于上消化道出血患者應(yīng)用促動(dòng)力藥物，正確的是A.紅霉素250mg靜推可提高胃鏡視野清晰度B.多潘立酮可減少再出血率C.甲氧氯普胺增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)禁用D.促動(dòng)力藥可替代胃鏡E.紅霉素僅用于糖尿病患者答案：A21.女，34歲，反復(fù)嘔血，胃鏡未見異常，膠囊內(nèi)鏡見空腸上段毛細(xì)血管擴(kuò)張。最可能的診斷是A.PeutzJeghers綜合征B.藍(lán)色橡皮皰痣綜合征C.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT）D.克羅恩病E.空腸憩室答案：C22.關(guān)于經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）后肝性腦病，正確的是A.發(fā)生率<5%B.與支架直徑無關(guān)C.乳果糖可預(yù)防80%病例D.多發(fā)生于術(shù)后1周E.與血氨升高相關(guān)答案：E23.男，52歲，肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血，ChildPughB7。內(nèi)鏡下套扎后，建議二級預(yù)防首選A.普萘洛爾+EVL聯(lián)合B.單用普萘洛爾C.單用EVLD.TIPSE.肝移植答案：A24.關(guān)于上消化道出血后恢復(fù)口服抗凝的時(shí)機(jī)，2019年ACG指南推薦A.出血停止后即可恢復(fù)B.出血停止后第1天C.出血停止后第3天D.出血停止后第7天E.需等待潰瘍完全愈合答案：C25.下列哪項(xiàng)不是胃恒徑動(dòng)脈（Dieulafoy）出血的內(nèi)鏡特點(diǎn)A.微小黏膜缺損B.可見搏動(dòng)性出血C.病灶周圍充血明顯D.常位于胃竇大彎E.可反復(fù)脫落出血答案：D26.男，45歲，因“黑便2天”入院。胃鏡示胃體后壁潰瘍，病理示“低分化腺癌”。增強(qiáng)CT示胃壁增厚，周圍淋巴結(jié)腫大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最適宜的治療是A.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）B.內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）C.新輔助化療后手術(shù)D.急診胃癌根治術(shù)E.化療+放療答案：C27.關(guān)于上消化道出血患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸，正確的是A.可顯著降低死亡率B.增加血栓事件風(fēng)險(xiǎn)>10%C.推薦劑量1gq8h口服D.僅用于血友病患者E.對消化性潰瘍出血無效答案：A28.女，29歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期口服潑尼松。突發(fā)嘔血，胃鏡示胃底多發(fā)深大潰瘍，F(xiàn)orrestⅠb。最可能的致病機(jī)制是A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥C.應(yīng)激缺血D.激素相關(guān)血管脆性增加E.胃泌素瘤答案：D29.關(guān)于上消化道出血患者出院后隨訪，正確的是A.消化性潰瘍患者無需復(fù)查胃鏡B.幽門螺桿菌陽性者根除后無需復(fù)查C.食管靜脈曲張?zhí)自竺?～3個(gè)月復(fù)查胃鏡D.Dieulafoy病變止血后無需再隨訪E.胃癌術(shù)后每年復(fù)查一次胃鏡即可答案：C30.男，60歲，因“嘔血1次”入院。胃鏡未見明顯病變，但胃內(nèi)大量新鮮血?？紤]隱匿性出血，下一步最佳檢查是A.腹部CTAB.核素掃描C.小腸鏡（雙氣囊）D.膠囊內(nèi)鏡E.選擇性腹腔動(dòng)脈造影答案：E二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】男，53歲，乙肝肝硬化病史10年，因“嘔鮮血約500ml”急診入院。血壓90/60mmHg，心率115次/分，Hb68g/L，INR1.8，ChildPughC級。31.入院后首先應(yīng)A.急診胃鏡B.三腔二囊管壓迫C.快速補(bǔ)液+PPI+血管活性藥物D.TIPSE.肝移植評估答案：C32.胃鏡見食管靜脈曲張活動(dòng)性噴血，F(xiàn)orrestⅠb。最適宜的內(nèi)鏡治療是A.硬化劑注射（EIS）B.套扎術(shù)（EVL）C.金屬夾閉合D.APCE.噴灑凝血酶答案：B33.術(shù)后12h再次大量嘔血，血壓下降。下一步首選A.再次EVLB.三腔二囊管C.急診TIPSD.肝移植E.脾切除答案：C【案例2】女，35歲，因“黑便3天”入院。既往健康，無服藥史。胃鏡示十二指腸球部前壁潰瘍0.8cm，F(xiàn)orrestⅡa。34.最可能的病因是A.幽門螺桿菌感染B.NSAIDsC.應(yīng)激D.胃泌素瘤E.克羅恩病答案：A35.內(nèi)鏡下予腎上腺素注射+熱鉗止血后，應(yīng)繼續(xù)靜脈PPIA.24hB.48hC.72hD.5天E.7天答案：C36.病理示“胃竇部腸化”，幽門螺桿菌陽性。根除方案推薦A.克拉霉素三聯(lián)B.鉍劑四聯(lián)14天C.序貫療法D.伴同療法E.左氧氟沙星三聯(lián)答案：B【案例3】男，48歲，因“暈厥伴黑便”入院。長期口服華法林（INR3.5），胃鏡示胃竇Dieulafoy病變，F(xiàn)orrestⅠa。37.內(nèi)鏡止血后，華法林應(yīng)A.立即恢復(fù)B.24h后恢復(fù)C.3天后恢復(fù)，并重疊低分子肝素D.7天后恢復(fù)E.永久停用答案：C38.同時(shí)應(yīng)靜脈PPIA.24hB.48hC.72hD.5天E.無需PPI答案：C【案例4】男，66歲，因“嘔血2次”入院。長期口服阿司匹林100mg/d。胃鏡示胃角潰瘍1.5cm，F(xiàn)orrestⅠb。39.內(nèi)鏡止血后，阿司匹林應(yīng)A.立即停用B.3天后恢復(fù)并聯(lián)合PPIC.7天后恢復(fù)D.永久停用E.改為氯吡格雷答案：B40.若患者合并急性冠脈綜合征需雙抗，最佳策略是A.停用所有抗血小板藥B.單用氯吡格雷C.阿司匹林+氯吡格雷+PPI三聯(lián)D.華法林替代E.TIPS答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于急性上消化道出血高危臨床表現(xiàn)的是A.收縮壓<90mmHgB.心率>120次/分C.暈厥D.鼻胃管抽吸鮮紅色血液E.年齡>60歲答案：A,B,C,D42.關(guān)于Forrest分級，正確的是A.Ⅰa：活動(dòng)性噴血B.Ⅰb：活動(dòng)性滲血C.Ⅱa：血管殘端無出血D.Ⅱb：血凝塊附著E.Ⅲ：潔凈基底答案：A,B,D,E43.下列屬于肝硬化門脈高壓一級預(yù)防措施的是A.普萘洛爾B.EVLC.戒酒D.抗病毒治療E.低鹽飲食答案：A,C,D44.下列藥物可用于降低門脈壓力的是A.普萘洛爾B.卡維地洛C.特利加壓素D.生長抑素E.奧美拉唑答案：A,B,C,D45.關(guān)于上消化道出血后恢復(fù)口服抗凝，需考慮A.出血病因是否根除B.血栓風(fēng)險(xiǎn)C.患者年齡D.腎功能E.既往消化性潰瘍史答案：A,B,C,E46.下列屬于TIPS禁忌證的是A.右心衰竭B.多囊肝C.活動(dòng)性感染D.肝性腦病Ⅲ級E.門靜脈血栓完全閉塞答案：A,B,C,D47.關(guān)于幽門螺桿菌檢測時(shí)機(jī)，正確的是A.出血期血清學(xué)陽性可確診現(xiàn)癥感染B.出血期尿素呼氣試驗(yàn)假陰性率高C.糞便抗原檢測不受出血影響D.胃鏡檢查時(shí)快速尿素酶試驗(yàn)陽性率下降E.病理HE染色陰性可排除感染答案：B,D48.下列屬于消化性潰瘍出血手術(shù)指征的是A.內(nèi)鏡止血失敗B.潰瘍穿孔C.反復(fù)出血累計(jì)>6單位紅細(xì)胞D.胃癌出血E.年齡>70歲答案：A,B,C,D49.關(guān)于上消化道出血患者營養(yǎng)支持，正確的是A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后24h內(nèi)可啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)B.鼻胃管可用于喂養(yǎng)C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)減少再出血D.需常規(guī)禁食7天E.高蛋白飲食誘發(fā)肝性腦病答案：A,B,C50.下列屬于Dieulafoy病變內(nèi)鏡下止血方法的是A.腎上腺素注射B.金屬夾C.熱鉗D.APCE.套扎答案：A,B,C,D四、案例分析題（每題5分，共30分。請根據(jù)提供的臨床資料，寫出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則）【案例】男，64歲，主訴“嘔血伴黑便8h”?；颊弋?dāng)晚飲白酒約400ml后出現(xiàn)嘔鮮血3次，總量約800ml，伴心悸、冷汗，隨后排柏油樣便2次。既往“高血壓”10年，長期口服阿司匹林100mg/d，否認(rèn)肝病史。入院查體：T36.2℃，P122次/分，R24次/分，BP82/50mmHg，皮膚濕冷，結(jié)膜蒼白，肝掌蜘蛛痣未見，腹平軟，無壓痛，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室：Hb61g/L，WBC8.4×10?/L，PLT210×10?/L，ALT18U/L，AST22U/L，TBil12μmol/L，ALB32g/L，BUN21mmol/L，Cr98μmol/L，INR1.1。急診胃鏡：胃內(nèi)大量鮮血，胃角小彎側(cè)見一深潰瘍，直徑1.2cm，中央可見血管殘端伴搏動(dòng)性噴血，F(xiàn)orrestⅠa；十二指腸球部及食管未見異常。腹部彩超：肝回聲均勻，門靜脈1.0cm，脾不大。51.寫出最可能的診斷。答案：急性非靜脈曲張上消化道出血：胃角潰瘍（ForrestⅠa）合并失血性休克；長期阿司匹林相關(guān)。52.列出三條主要診斷依據(jù)。答案：1.典型嘔血+黑便，總量>800ml，伴休克表現(xiàn)；2.血紅蛋白顯著下降（61g/L），BUN升高提示腸源性氮質(zhì)血癥；3.胃鏡見胃角潰瘍ForrestⅠa，血管殘端噴血。53.提出三項(xiàng)需鑒別的疾病。答案：1.食管胃底靜脈曲張破裂出血；2.Dieulafoy病變；3.MalloryWeiss綜合征。54.提出三項(xiàng)進(jìn)一步檢查。答案：1.幽門螺桿菌檢測（病理+快速尿素酶+呼氣試驗(yàn)）；2.腹部增強(qiáng)CT排除胃癌或間質(zhì)瘤；3.血型交叉配血備血，動(dòng)態(tài)監(jiān)測Hb、乳酸、凝血功能。55.簡述治療原則（按時(shí)間順序列出關(guān)鍵措施）。答案：1.立即啟動(dòng)“OMI”方案：氧合、靜脈雙通道快速晶體液復(fù)蘇，目標(biāo)收縮壓≥90mmHg，心率<100次/分；2.靜脈大劑量PPI（埃索美拉唑80mg靜推后8mg