2025年心血管內(nèi)科(001)副高練習(xí)題解析含答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男，58歲，因“活動后胸痛3個(gè)月”就診。既往高血壓10年，吸煙30包年。靜息心電圖示V3～V6導(dǎo)聯(lián)T波低平；運(yùn)動平板試驗(yàn)3分30秒時(shí)出現(xiàn)ST段下斜型壓低0.25mV，伴典型胸痛，終止后6分鐘恢復(fù)。冠脈CTA示LAD近段狹窄75%，LCX彌漫斑塊，RCA輕中度狹窄。下一步最合理的處理是A.強(qiáng)化藥物治療并隨訪B.直接PCI干預(yù)LADC.先行FFR評估LAD功能學(xué)意義D.擇期CABGE.給予抗凝+溶栓答案：C2.女，42歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年，近1周出現(xiàn)靜息呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙下肢輕度水腫。超聲心動圖提示中量心包積液，右房舒張期塌陷，三尖瓣反流速度3.4m/s，估測肺動脈收縮壓65mmHg。最可能的病理生理機(jī)制是A.狼瘡活動導(dǎo)致縮窄性心包炎B.肺動脈高壓致右心衰C.大量心包積液致心臟壓塞D.左心衰繼發(fā)右心衰E.高輸出量心衰答案：C3.男，68歲，持續(xù)性房顫3年，長期口服華法林INR2.5。因“黑便3天”入院，Hb78g/L，血壓95/60mmHg。胃鏡示胃體潰瘍并活動性出血。下列橋接抗栓策略最合適的是A.立即重啟華法林并加用PPIB.停用華法林，給予低分子肝素5天后重啟華法林C.停用所有抗凝，出血停止后第3天重啟華法林D.改用阿司匹林+氯吡格雷E.給予凝血酶原復(fù)合物后重啟華法林答案：C4.男，55歲，急性前壁ST段抬高心梗入院，發(fā)病4小時(shí)行PPCI，LAD植入2枚DES。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，WBC15×10?/L，超聲示前間隔反常運(yùn)動伴3mm回聲缺失，最可能的并發(fā)癥是A.急性支架血栓B.左室游離壁破裂C.室間隔穿孔D.乳頭肌斷裂E.心包切開綜合征答案：C5.男，38歲，肥厚型梗阻性心肌病，靜息LVOT壓差80mmHg，β受體阻滯劑無效，仍有明顯心絞痛。下列措施最有效的是A.加用地爾硫卓B.加用丙吡胺C.酒精室間隔消融D.雙腔起搏E.心臟移植答案：C6.女，30歲，妊娠28周，突發(fā)胸痛，D二聚體4500ng/mL，心電圖SIQIIITIII，超聲示右室輕度擴(kuò)大，三尖瓣反流速度3.0m/s。肺動脈CTA示右肺動脈主干充盈缺損。首選治療藥物是A.阿替普酶靜推B.低分子肝素體重調(diào)整劑量C.華法林口服D.利伐沙班口服E.阿司匹林答案：B7.男，62歲，穩(wěn)定性心絞痛，冠脈造影示LAD60%狹窄，F(xiàn)FR0.82；RCA90%狹窄，F(xiàn)FR0.68。最佳血運(yùn)重建策略為A.LADPCIB.RCAPCIC.LAD+CABGD.RCA+CABGE.強(qiáng)化藥物答案：B8.男，50歲，擴(kuò)張型心肌病，LVEF30%，頻發(fā)室早>15000次/24h，無癥狀。下列處理最合理的是A.胺碘酮口服B.射頻消融C.ICD植入D.美托洛爾緩釋片+隨訪E.索他洛爾答案：D9.男，70歲，高血壓合并HFpEF，LVEF55%，BNP820pg/mL，房顫，心率110次/分。下列藥物對改善預(yù)后最有效的是A.地高辛B.比索洛爾C.達(dá)格列凈D.雷米普利E.螺內(nèi)酯答案：B10.男，45歲，因“反復(fù)暈厥3次”就診，靜息心電圖示QTc520ms，運(yùn)動試驗(yàn)QTc延長至580ms，有青年猝死家族史。最可能的致病基因是A.SCN5AB.KCNQ1C.KCNH2D.SCN1BE.LMNA答案：B11.男，56歲，急性StanfordA型主動脈夾層術(shù)后第5天出現(xiàn)少尿，Scr升至2.4mg/dL，尿鈉<10mmol/L，F(xiàn)ENa0.5%。最可能類型是A.急性腎小管壞死B.腎前性急性腎損傷C.急進(jìn)性腎炎D.膽固醇栓塞E.抗生素相關(guān)間質(zhì)性腎炎答案：B12.女，48歲，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，瓣口面積1.0cm2，房顫，計(jì)劃擇期經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)。術(shù)前必須評估的指標(biāo)是A.左房血栓B.主動脈瓣反流C.肺動脈壓D.左室EFE.右室大小答案：A13.男，60歲，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED3分，已用利伐沙班15mgqd。Scr1.8mg/dL（Ccr38mL/min）。劑量應(yīng)調(diào)整為A.維持15mgqdB.減至10mgqdC.改為華法林D.停用抗凝E.改為阿哌沙班2.5mgbid答案：E14.男，65歲，心衰，LVEF25%，已優(yōu)化GDMT，仍有癥狀，心電圖示QRS130ms，呈LBBB形態(tài)。下一步首選A.CRTD植入B.ICD植入C.胺碘酮D.心臟移植評估E.左室輔助裝置答案：A15.男，52歲，高血壓，夜間打鼾明顯，日間嗜睡，SpO?最低78%。24h動態(tài)血壓示夜間收縮壓反升10%。最可能機(jī)制是A.醛固酮逃逸B.交感神經(jīng)激活C.腎素血管緊張素抑制不足D.壓力感受器鈍化E.鹽敏感答案：B16.男，46歲，家族性高膽固醇血癥，LDLC8.2mmol/L，已最大耐受阿托伐他汀+依折麥布。應(yīng)加用A.普羅布考B.二十碳五烯酸C.阿利西尤單抗D.非諾貝特E.煙酸緩釋片答案：C17.男，38歲，急性心肌炎，LVEF35%，頻發(fā)室速，電風(fēng)暴，靜脈胺碘酮無效。下一步首選A.靜脈利多卡因B.靜脈艾司洛爾C.靜脈維拉帕米D.緊急射頻消融E.靜脈普魯卡因胺答案：D18.女，34歲，產(chǎn)后3周，突發(fā)呼吸困難，CTPA示多發(fā)肺栓塞，右室/左室>1.0，肌鈣蛋白I0.12ng/mL。危險(xiǎn)分層屬于A.低危B.中低危C.中高危D.高危E.極高危答案：C19.男，59歲，非ST段抬高ACS，冠脈三支病變，Syntax34分，LVEF45%。推薦血運(yùn)重建方式A.藥物B.PCIC.CABGD.雜交手術(shù)E.激光心肌血運(yùn)重建答案：C20.男，64歲，頑固性高血壓，四聯(lián)藥物控制不佳，腎動脈造影示雙側(cè)腎動脈狹窄>70%，腎實(shí)質(zhì)>7cm。最佳治療A.腎動脈支架B.腎切除C.螺內(nèi)酯加量D.腎交感神經(jīng)消融E.高容量透析答案：A21.男，70歲，主動脈瓣重度狹窄，瓣口面積0.6cm2，跨瓣壓差65mmHg，LVEF55%，有COPDGOLD3級。STS6.8%。首選A.SAVRB.TAVRC.球囊擴(kuò)張D.藥物E.隨訪答案：B22.男，55歲，LVEF60%，頻發(fā)室早，形態(tài)呈左束支阻滯+電軸右偏，起源最可能A.右室流出道B.左室后乳頭肌C.左前分支D.左室間隔E.右室流入道答案：A23.女，29歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗磷脂抗體陽性，既往2次流產(chǎn)，現(xiàn)二尖瓣贅生物8mm，輕度反流。推薦抗栓A.華法林INR2.0–3.0B.華法林INR2.5–3.5C.利伐沙班15mgD.阿司匹林100mgE.氯吡格雷75mg答案：B24.男，66歲，房顫，服用達(dá)比加群110mgbid，突發(fā)ICH，GCS8分，CT示左基底節(jié)出血40mL。拮抗劑A.維生素KB.凝血酶原復(fù)合物C.依達(dá)賽珠單抗D.氨甲環(huán)酸E.冷沉淀答案：C25.男，60歲，糖尿病，蛋白尿，eGFR45mL/min，已用ACEI，血壓130/80mmHg，加用以進(jìn)一步降低蛋白尿A.氨氯地平B.非諾貝特C.達(dá)格列凈D.美托洛爾E.螺內(nèi)酯答案：C26.男，50歲，胸痛，冠脈CTA示LAD中段正性重構(gòu)，狹窄50%，低密度斑塊，CT值25HU。提示A.鈣化結(jié)節(jié)B.纖維斑塊C.脂質(zhì)斑塊易損D.血栓E.心肌橋答案：C27.男，45歲，Brugada綜合征，I型心電圖，曾暈厥。推薦A.奎尼丁B.氟卡尼C.普羅帕酮D.ICDE.隨訪答案：D28.男，63歲，急性肺栓塞，溶栓禁忌，出現(xiàn)休克，BP80/50mmHg，右室擴(kuò)大。介入首選A.導(dǎo)管溶栓B.外科取栓C.ECMOD.經(jīng)皮機(jī)械碎栓+抽吸E.球囊擴(kuò)張答案：D29.女，36歲，產(chǎn)后心肌病，LVEF25%，左室舒張末徑65mm，NTproBNP5500pg/mL，已標(biāo)準(zhǔn)治療6個(gè)月，LVEF未恢復(fù)。推薦A.繼續(xù)GDMTB.加用溴隱亭C.心臟移植評估D.左室輔助裝置E.靜脈免疫球蛋白答案：C30.男，58歲，高脂血癥，Lp(a)120nmol/L，ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)7.5%，LDLC2.8mmol/L。應(yīng)A.阿利西尤單抗B.反義寡核苷酸pelacarsenC.煙酸D.二十碳五烯酸E.無需干預(yù)答案：B二、共用題干單選題（每題1分，共20分）（31–33共用）男，62歲，突發(fā)胸痛2h，STV?–V?抬高0.3–0.4mV，急診PPCI開通LAD，TIMI3級，術(shù)后90分鐘ST段回落<30%，仍胸痛。31.最可能機(jī)制A.無復(fù)流B.支架血栓C.冠脈痙攣D.再梗E.心包炎答案：A32.即刻處理首選A.替羅非班靜滴B.冠脈內(nèi)硝普鈉C.主動脈球囊反搏D.再次支架E.溶栓答案：B33.術(shù)后24h突發(fā)血壓70/40mmHg，頸靜脈怒張，超聲示右室擴(kuò)大，室間隔左移?？紤]A.心臟壓塞B.急性右心梗C.肺栓塞D.室間隔穿孔E.游離壁破裂答案：B（34–36共用）女，48歲，勞力性呼吸困難6個(gè)月，夜間陣發(fā)性呼吸困難，二尖瓣聽診區(qū)舒張期隆隆樣雜音，超聲示瓣口面積1.1cm2，壓差12mmHg，左房50mm，房顫。34.癥狀加重最主要因素A.房顫致失去心房收縮B.肺動脈高壓C.左室收縮功能下降D.右心衰E.感染答案：A35.擇期手術(shù)方式首選A.閉式分離B.球囊成形C.二尖瓣置換機(jī)械瓣D.二尖瓣置換生物瓣E.修復(fù)答案：B36.術(shù)后第2天突發(fā)偏癱，CT示左大腦中動脈梗死，最可能來源A.左房血栓脫落B.瓣膜贅生物C.空氣栓塞D.冠脈血栓E.脂肪栓塞答案：A（37–39共用）男，55歲，擴(kuò)張型心肌病，LVEF25%，頻發(fā)非持續(xù)室速，已胺碘酮+美托洛爾，仍>10000PVC/24h。37.電生理檢查提示PVC起源于左室后乳頭肌，射頻消融失敗，下一步A.加用索他洛爾B.ICDC.外科冷凍D.左室輔助E.心臟移植答案：B38.3個(gè)月后因心衰住院，利尿劑靜脈維持，Scr1.6mg/dL，血鉀4.2mmol/L，加用A.達(dá)格列凈B.地高辛C.左西孟旦D.奈西立肽E.米力農(nóng)答案：A39.6個(gè)月后LVEF升至35%，仍有癥狀，CRTD植入后參數(shù)優(yōu)化，發(fā)現(xiàn)右室導(dǎo)線閾值3.8V，阻抗250Ω，提示A.導(dǎo)線穿孔B.導(dǎo)線斷裂C.感染D.閾值升高正常E.電池耗竭答案：B（40–42共用）男，60歲，高血壓，夜間打鼾，Epworth16分，ABPM夜間收縮壓反升12mmHg。40.確診首選A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測B.心臟MRIC.腎動脈CTAD.醛固酮/腎素E.24h尿兒茶酚胺答案：A41.AHI38次/h，最低SpO?72%，CPAP3個(gè)月后夜間血壓下降，但日間仍150/95mmHg，加用A.螺內(nèi)酯B.多沙唑嗪C.阿利吉侖D.可樂定E.氫氯噻嗪答案：A42.1年后出現(xiàn)房顫，CHA?DS?VASc3分，HASBLED2分，CPAP依從性好，抗栓選A.阿司匹林B.華法林INR2–3C.利伐沙班15mgD.阿哌沙班5mgbidE.雙抗答案：D（43–45共用）男，58歲，StanfordB型夾層，TEVAR后第3天突發(fā)截癱，血壓90/60mmHg，CSF壓力18cmH?O。43.最可能機(jī)制A.脊髓出血B.脊髓前動脈缺血C.脊髓壓迫D.脊髓栓系E.脊髓空洞答案：B44.即刻處理A.升壓藥維持MAP>90mmHgB.鞘內(nèi)溶栓C.脊髓減壓D.大劑量激素E.甘露醇答案：A45.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT示假腔血栓化，真腔擴(kuò)大，但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，WBC14×10?/L，CRP120mg/L，最可能A.移植物感染B.結(jié)核C.膠原病D.普通感冒E.導(dǎo)管相關(guān)感染答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）46.下列屬于HFpEF診斷必備條件的是A.心衰癥狀/體征B.LVEF≥50%C.利鈉肽升高D.左室肥厚/左房擴(kuò)大E.舒張功能異常答案：ABCE47.高甘油三酯血癥>5.6mmol/L急性胰腺炎預(yù)防再發(fā)，有效藥物A.非諾貝特B.二十碳五烯酸C.阿利西尤單抗D.洛美他派E.煙酸答案：ABE48.下列屬于TAVR術(shù)后需終身口服抗凝指征A.房顫B.機(jī)械瓣C.高出血風(fēng)險(xiǎn)D.瓣中瓣術(shù)后E.左房血栓史答案：ABE49.下列屬于急性心梗機(jī)械并發(fā)癥的是A.乳頭肌斷裂B.室間隔穿孔C.游離壁破裂D.假性室壁瘤E.心包積液答案：ABCD50.下列屬于Brugada綜合征激發(fā)試驗(yàn)可用藥物A.阿義馬林B.普魯卡因胺C.氟卡尼D.吡西卡尼E.維拉帕米答案：ABCD51.下列屬于肺動脈高壓靶向藥物A.利奧西呱B.馬昔騰坦C.司來帕格D.曲前列尼爾E.貝前列素答案：ABCD52.下列屬于CRT超反應(yīng)預(yù)測因素A.女性B.非缺血病因C.LBBBD.QRS>150msE.左室電極位于側(cè)壁答案：ABCDE53.下列屬于他汀相關(guān)肌病危險(xiǎn)因素A.高齡女性B.甲狀腺功能減退C.腎功能不全D.聯(lián)用環(huán)孢素E.酒精濫用答案：ABCDE54.下列屬于房顫消融術(shù)后空白期抗心律失常藥物A.胺碘酮B.普羅帕酮C.索他洛爾D.多非利特E.維拉帕米答案：ABCD55.下列屬于急性右心梗再灌注禁忌A.嚴(yán)重慢性肺疾病B.左心衰并存C.嚴(yán)重三尖瓣反流D.右室梗死伴低血壓E.年齡>80歲答案：ABC四、案例分析題（每題5分，共30分）56.男，66歲，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc5分，長期華法林INR2–3，因“黑便”入院，Hb70g/L，胃鏡示十二指腸球部潰瘍。出血停止后第5天，CHADSVASc仍5分，HASBLED3分，腎功能正常。請給出抗栓重啟策略并說明理由。答案：出血停止后第3–7天重啟華法林，初始劑量3mg，聯(lián)合PPI口服8周，1周后復(fù)查INR并調(diào)整劑量；理由：房顫血栓風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于再出血風(fēng)險(xiǎn)，潰瘍已止血且接受PPI保護(hù)，華法林可逆，監(jiān)測方便，重啟時(shí)間過晚增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。57.女，58歲，急性前壁心梗PPCI后第4天，突發(fā)呼吸困難，血壓85/50mmHg，頸靜脈怒張，胸骨左緣3/6級全收縮期雜音，超聲示左向右分流，室間隔穿孔8mm，左室收縮功能減弱。請給出圍術(shù)期管理要點(diǎn)。答案：立即SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測，降低后負(fù)荷：靜脈硝普鈉+多巴酚丁胺維持心排量，避免利尿過度致低前負(fù)荷；48小時(shí)內(nèi)行外科修補(bǔ)+冠脈搭橋，術(shù)前IABP輔助，術(shù)后繼續(xù)正性肌力藥過渡，注意腎保護(hù)及感染預(yù)防。58.男，50歲，肥厚型梗阻性心肌病，靜息LVOT壓差90mmHg，β阻滯劑及丙吡胺無效，出現(xiàn)反復(fù)暈厥。請給出介入方案及圍術(shù)期管理。答案：擇期酒精室間隔消融，術(shù)前冠脈造影排除冠