養(yǎng)老護理手冊一、基礎生活照護（一）進食護理1.食物選擇與處理：根據(jù)老年人咀嚼、吞咽能力調(diào)整食物性狀。輕度吞咽困難者可選擇軟食（如煮軟的米飯、剁碎的肉類）；中重度者需改為半流質(zhì)（如粥、蛋羹）或流質(zhì)（如米糊、營養(yǎng)劑），避免帶骨、帶刺、粘性大（如湯圓）或過硬（如堅果）的食物。食物溫度控制在38-42℃，避免過燙或過涼刺激消化道。2.喂食技巧：喂食前協(xié)助老人取半臥位（床頭抬高30-45°）或坐位，頭部略前傾，防止嗆咳。喂食時用小勺子，每口量5-10毫升，待前一口完全吞咽后再喂下一口，間隔2-3分鐘。喂食過程中觀察老人面色、呼吸，若出現(xiàn)咳嗽、喘息，立即停止并輕拍背部。餐后用溫水漱口，無法自理者用棉棒蘸水清潔口腔，保持口唇濕潤。3.特殊情況處理：對拒絕進食的老人，需耐心詢問原因（如口味不合、身體不適），調(diào)整食物種類或烹飪方式；對認知障礙老人，可通過鼓勵、示范引導進食，避免強迫。（二）清潔護理1.口腔護理：每日早晚各1次，能自理者選用軟毛牙刷，牙膏用量減少（避免過多泡沫引發(fā)惡心）；無法自理者用生理鹽水棉球或口腔護理液（如康復新液）擦拭，順序為牙齒外側(cè)→內(nèi)側(cè)→咬合面→舌面→頰黏膜，動作輕柔，避免損傷牙齦?；顒蛹傺佬杳咳杖∠虑鍧崳萦跊鏊?，不可用熱水或酒精。2.皮膚護理：每日用38-40℃溫水擦拭皮膚，重點清潔頸部、腋窩、腹股溝等褶皺處，禁用刺激性肥皂。干燥皮膚清潔后涂抹保濕乳（如凡士林），避免瘙癢抓撓。臥床老人每2小時翻身1次，翻身時用手掌平推，避免拖拽；檢查受壓部位（骶尾部、髖部、腳踝）皮膚是否發(fā)紅、破損，若出現(xiàn)壓紅，可局部按摩（避開已破損處）促進血液循環(huán)，使用氣墊床或減壓坐墊降低壓力。3.會陰部清潔：大小便后及時清理，女性由前向后擦拭（尿道口→肛門），男性清潔龜頭及包皮褶皺。失禁老人使用吸收性好的成人紙尿褲，每2-3小時檢查一次，潮濕后立即更換；清潔后涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，避免尿便刺激引發(fā)濕疹。（三）如廁與排泄管理1.自主如廁協(xié)助：衛(wèi)生間安裝扶手（高度80-90cm），地面鋪設防滑墊，馬桶旁放置加高座圈（提升10-15cm）。協(xié)助老人起身時，一手扶肩，一手扶膝，緩慢站立，避免體位性低血壓。2.失禁護理：記錄每日排泄次數(shù)、性狀（如稀便、干硬便）及尿量（正常每日1500-2000ml）。腹瀉時補充口服補液鹽（每500ml溫水加4.5g鹽+25g葡萄糖），避免脫水；便秘者可順時針按摩腹部（以臍為中心，每次10-15分鐘），或遵醫(yī)囑使用開塞露（插入肛門3-4cm，擠入后保持5分鐘再排便）。3.導尿管護理：留置導尿者需保持尿管通暢，避免扭曲、受壓；每日用碘伏消毒尿道口及尿管近端2-3次，集尿袋低于膀胱水平（防止逆流），每2周更換一次尿管，觀察尿液顏色（正常為淡黃色）、有無渾濁或血尿。（四）睡眠護理1.環(huán)境調(diào)整：臥室光線柔和（夜間使用小夜燈），溫度22-24℃，濕度50-60%，避免噪音（如電視、說話聲控制在40分貝以下）。2.作息規(guī)律：固定每日起床（6:30-7:30）、入睡時間（21:00-22:00），白天午睡不超過1小時（避免影響夜間睡眠）。睡前1小時避免劇烈活動、飲茶或咖啡，可飲用溫牛奶或聽輕音樂助眠。3.失眠干預：對因焦慮失眠的老人，可通過安撫、陪伴緩解情緒；因疼痛失眠者，遵醫(yī)囑使用止痛藥（如布洛芬）；長期失眠需就醫(yī)調(diào)整，避免自行服用安眠藥（易引發(fā)頭暈、跌倒）。（五）移動協(xié)助1.體位轉(zhuǎn)換：從臥位到坐位時，先將老人頭部、肩部緩慢扶起，雙腿下垂床邊靜坐1-2分鐘（適應體位變化）；從坐位到站立時，雙手撐床或扶手，重心前移至雙腳，緩慢站起。2.輪椅使用：輪椅需固定剎車，老人入座時背部緊貼椅背，雙手扶輪椅扶手；推行時速度緩慢（≤3km/h），上下坡時保持輪椅平穩(wěn)（上坡時前傾，下坡時后傾）。3.步行輔助：使用助行器時，調(diào)整高度至手肘自然彎曲20-30°，行走順序為“助行器前移→健側(cè)腳跟進→患側(cè)腳跟進”；拄拐時，雙拐與健側(cè)腳同時移動，避免單腿用力。二、健康監(jiān)測與管理（一）日常觀察要點1.生命體征：每日測量體溫（正常36-37℃）、血壓（正常90-139/60-89mmHg）、心率（60-100次/分）、呼吸（16-20次/分）并記錄。高血壓老人需在晨起、服藥前及睡前各測1次；糖尿病老人監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10mmol/L）。2.精神狀態(tài)：觀察是否有嗜睡（呼喚反應遲鈍）、煩躁（無故哭鬧、攻擊行為）、淡漠（對周圍事物無興趣）等異常，警惕腦卒中或感染性疾?。ㄈ绶窝祝?。3.皮膚黏膜：檢查是否有蒼白（貧血）、發(fā)紺（缺氧）、黃染（肝膽疾?。?，口腔黏膜有無潰瘍、白斑（真菌感染），指甲有無凹陷（缺鐵）或發(fā)紺（循環(huán)障礙）。4.排泄物：大便顏色（黑便提示上消化道出血，陶土色便提示膽道梗阻）、性狀（稀便、黏液便）；尿液顏色（紅色提示血尿，深黃色提示脫水）、氣味（氨味重提示尿路感染）。（二）用藥管理1.核對與儲存：嚴格核對藥名、劑量、有效期（過期藥及時處理），外用藥（如膏藥）與內(nèi)服藥分開放置。需冷藏的藥品（如胰島素）存于冰箱冷藏室（2-8℃），避免冷凍。2.按時給藥：遵醫(yī)囑定時定量服藥，如降壓藥（多數(shù)晨起服用，避免夜間低血壓）、降糖藥（餐前30分鐘）、胃藥（奧美拉唑餐前，鋁碳酸鎂餐后1小時）。需碾碎的藥物（如某些緩釋片不可碾碎）需確認后操作，用溫水送服（避免用茶、果汁）。3.觀察反應：服藥后注意有無皮疹（過敏）、頭暈（低血壓）、惡心（胃腸道刺激）等不良反應，及時記錄并報告醫(yī)生。三、心理支持與社交促進（一）情緒觀察與溝通1.情緒識別：孤獨感表現(xiàn)為沉默、頻繁看時間；焦慮表現(xiàn)為坐立不安、反復詢問同一件事；抑郁表現(xiàn)為食欲下降、失眠、自責（如“我沒用”）。2.有效溝通：與老人交流時保持平視（蹲下或坐矮凳），語速緩慢（每分鐘100-120字），使用簡單語句（如“今天想吃面條還是粥？”），避免使用復雜詞匯（如“并發(fā)癥”）。多傾聽少打斷，回應時重復關鍵信息（如“您說腿疼，我?guī)湍嗳唷保?。（二）興趣與社交培養(yǎng)1.興趣活動：根據(jù)老人既往愛好選擇活動，如喜歡音樂的可聽戲、學唱；喜歡手工的可做編織、剪紙；行動不便的可養(yǎng)花、看照片。每日安排30-60分鐘興趣時間，提升自我價值感。2.社交互動：聯(lián)系社區(qū)組織茶話會、節(jié)日活動（如重陽節(jié)包餃子），鼓勵老人參與；通過視頻通話與子女、親友保持聯(lián)系（每周至少2次）。對認知障礙老人，可通過“回憶療法”（展示老照片、舊物）引發(fā)積極記憶，緩解焦慮。（三）情緒疏導技巧1.轉(zhuǎn)移注意力：當老人因疼痛或失落情緒激動時，可播放其喜愛的音樂、講述輕松的往事，或引導做簡單手工（如疊紙鶴）。2.正向鼓勵：對完成小目標（如自己吃飯、走50米）的老人，及時表揚（如“您今天自己吃飯真棒！”），增強自信心。3.專業(yè)干預：若老人持續(xù)情緒低落超過2周，或出現(xiàn)自殺傾向（如“活著沒意思”），需及時聯(lián)系心理醫(yī)生或精神科就診。四、安全防護與意外應對（一）居家環(huán)境適老化改造1.防跌倒：地面無雜物（如電線、拖鞋），地毯固定邊緣；衛(wèi)生間、臥室安裝扶手（墻面扶手直徑3-4cm，抓握舒適）；床欄高度超過床墊50cm（防止墜床），床旁放置夜燈（光線柔和不刺眼）。2.防燙傷：熱水器水溫設置≤50℃，使用帶柄的保溫壺（避免傾倒）；熱敷時用毛巾包裹熱水袋（水溫≤60℃），與皮膚間隔薄毛巾，每15分鐘檢查一次皮膚。3.防誤吸：進食時避免交談、大笑；昏迷或吞咽困難老人禁止喂食，需通過鼻飼管或靜脈補充營養(yǎng)。（二）日?；顒影踩⒁?.洗澡安全：洗澡時間≤20分鐘，水溫38-42℃，浴室門不反鎖（便于突發(fā)情況救援）。行動不便者使用浴凳（高度與馬桶齊平），家屬在門外隨時關注動靜。2.電器使用：微波爐、電飯煲等常用電器放置在臺面中前部（避免探身取物）；插座固定墻面（避免拖線板絆倒），不用時關閉電源。3.外出安全：外出穿防滑鞋（鞋底紋路深）、寬松衣物（避免牽絆），隨身攜帶聯(lián)系卡（注明姓名、家屬電話、基礎疾?。ＵJ知障礙老人佩戴定位手環(huán)（實時追蹤位置）。（三）突發(fā)情況應對1.跌倒：發(fā)現(xiàn)老人跌倒后，先詢問有無疼痛（重點問頭部、腰部、髖部），觀察有無出血、肢體畸形。若意識清醒、無劇烈疼痛，協(xié)助緩慢起身（先坐起→扶至床邊→站立）；若意識不清、嘔吐或肢體無法活動，立即撥打急救電話，避免移動。2.噎食：老人進食時突然不能說話、手抓喉嚨（窒息表現(xiàn)），立即用海姆立克法：清醒站立者，施救者站背后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳（拳眼朝內(nèi)）放于肚臍與胸骨間，另一手包住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊5次；昏迷或坐位者，讓其平躺，施救者騎跨雙腿，用掌根沖擊同上位置。3.暈厥：老人突然暈倒，立即平放于地面，抬高下肢15-30cm（促進腦部供血），解開領口、腰帶，保持通風。若5分鐘未蘇醒，或有抽搐、呼吸停止，立即心肺復蘇（胸外按壓30次→人工呼吸2次，直至急救人員到達）。4.外傷出血：小傷口用干凈紗布按壓5-10分鐘止血；大傷口（如動脈出血，血液噴射狀）用止血帶（毛巾、衣物）在近心端（靠近心臟側(cè)）綁扎（每30分鐘放松1分鐘），并立即送醫(yī)。五、常見疾病照護要點（一）慢性疾病護理1.高血壓：每日監(jiān)測血壓并記錄（建議晨起、下午4-6點各測1次），避免情緒激動（如爭吵、看緊張節(jié)目）。飲食低鹽（每日鹽<5g）、低脂（少吃肥肉、油炸食品），多吃新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜）。2.糖尿?。嚎刂浦魇沉浚咳?00-300g，粗細糧搭配），避免高糖水果（如荔枝、龍眼），可吃低糖水果（如蘋果、柚子）。餐后30分鐘進行低強度運動（如散步30分鐘），運動時攜帶糖果（預防低血糖）。3.冠心病：避免劇烈運動（如快跑、爬樓梯），活動以不引起胸痛為度。隨身攜帶硝酸甘油（置于棕色瓶，6個月更換1次），出現(xiàn)胸痛時立即舌下含服1片（若5分鐘不緩解，可再含1片，最多3片），同時撥打急救電話。（二）退行性疾病護理1.認知障礙（如阿爾茨海默病）：建立規(guī)律作息（固定吃飯、睡覺時間），用醒目標簽標注物品（如“水杯”“電視”）。防走失：在老人衣物內(nèi)縫姓名卡，避免單獨外出。行為異常（如夜間吵鬧）時，通過播放熟悉音樂、擁抱安撫，避免指責。2.帕金森病：協(xié)助進行步態(tài)訓練（雙腳分開與肩同寬，目視前方，大步慢走），避免“慌張步態(tài)”（小碎步前沖）。進食時使用防滑碗、帶柄勺子，減少嗆咳。3.骨關節(jié)炎：避免長時間站立、爬樓梯，可進行游泳、騎自行車等低負重運動。關節(jié)疼痛時用熱毛巾熱敷（每次20分鐘），或遵醫(yī)囑使用外用藥（如雙氯芬酸乳膏）。（三）感染性疾病護理1.呼吸道感染（如肺炎）：保持室內(nèi)濕度50-60%（使用加濕器），協(xié)助拍背排痰（手掌空心，從下往上、從外往內(nèi)叩擊背部，每次5-10分鐘）。發(fā)熱時用溫水擦浴（頸部、腋窩、腹股溝），體溫>38.5℃遵醫(yī)囑用退燒藥（如對乙酰氨基酚）。2.消化道感染（如腹瀉）：暫停牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物，改食米湯、面條等清淡飲食?？诜a液鹽（每袋沖500ml水）少量多次飲用（每5-10分鐘喝10-20ml），避免脫水。3.尿路感染：鼓勵多喝水（每日1500-2000ml），勤排尿（每2-3小時排尿1次）。會陰部清潔后保持干燥，避免穿緊身褲。六、康復輔助與功能維持（一）肢體功能康復1.被動訓練（適用于臥床或肌力0-2級）：每日2-3次幫助活動關節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝），每個關節(jié)做屈伸、旋轉(zhuǎn)動作（幅度由小到大，以老人無疼痛為度），每個動作重復5-10次。2.主動訓練（適用于肌力3級以上）：抓握訓練（用握力球，每日3組，每組10-15次）；行走訓練（在平行杠內(nèi)或家屬攙扶下，每日練習5-10分鐘，逐步增加距離）；平衡訓練（單腳站立，每次10-15秒，雙腳交替，每日2-3組）。（二）認知與語言康復1.認知訓練：記憶訓練（用卡片記錄日常事件，如“早上8點喝牛奶”，每日復習）；計算訓練（從簡單加減法開始，如“3+5=？”）；邏輯訓練（分類物品，如“把蘋果、香蕉放一起，把杯子、碗放一起”）。2.語言訓練：從單字（如“吃”“走”）開始，逐步到短句（如“我要喝水”），鼓勵老人多表達。對失語老人，可通過圖片、手勢輔助溝通（如指水杯表示“喝水”）。（三）輔助器具使用與維護1.輪椅：使用前檢查剎車是否靈敏、輪胎是否充氣（氣壓0.2-0.3MPa），推行時避免過坑洼路面。長期不用時，折疊后存放于干燥處（避免金屬部件生銹）。2.助行器：調(diào)整高度至老人雙手扶握時手肘自然彎曲20-30°，行走時保持身體直立，避免彎腰。塑料部件用濕布擦拭，金屬部件涂防銹油（每3個月1次）。七、環(huán)境管理與季節(jié)調(diào)整1.基礎環(huán)境要求：室溫22-26℃（冬季不低于18℃，夏季不高于28℃），濕度50-60%（干燥時用加濕器，潮濕時用