急性腎損傷總結2026急性腎損傷（AKI）是短時間內（數小時至數日）腎功能突然受損引發(fā)的臨床綜合征，核心表現(xiàn)為氮質代謝產物積聚、水/電解質/酸堿平衡紊亂，取代傳統(tǒng)“急性腎衰竭（ARF）”概念，強調早期識別與干預，以改善預后。一、核心基礎認知（一）定義與概念更替定義：各種原因導致的腎功能急性損害，以腎小球濾過率突然下降為關鍵機制，引發(fā)血清肌酐、尿素氮升高及全身并發(fā)癥。更替背景：2005年國際正式以AKI替代ARF，因輕度腎損傷即影響預后，需早期干預而非等待衰竭發(fā)生。與ARF關系：同一疾病病理過程的不同階段，非獨立疾病，需整體看待診療。（二）病因與流行病學核心病因：腎前性：血管內容量減少、心輸出量不足、腎血管收縮等。腎性：腎血管疾病、腎小球/間質性腎炎、腎小管壞死、藥物損傷等（膿毒癥為首要病因，占比超50%）。腎后性：輸尿管、膀胱、尿道阻塞。流行病學：人群發(fā)病率2000~3000/100萬人年，住院患者發(fā)生率2%~7%，ICU患者超35%；需腎臟替代治療（RRT）的重癥患者病死率50%~80%。二、分層診斷標準（一）核心標準演變RIFLE標準（2004）：分“危險、損傷、衰竭”3級及“腎功能喪失、終末期腎病”2個預后級別，以血肌酐（SCr）倍數升高、GFR下降及尿量減少為核心指標。AKIN標準（2005）：分3期，強調SCr輕度升高（≥26.5μmol/L）的早期診斷價值。KDIGO標準（2012，現(xiàn)行統(tǒng)一標準）：診斷：48h內SCr上升≥26.5μmol/L，或7d內SCr升至≥1.5倍基線值，或連續(xù)6h尿量＜0.5ml/(kg?h)。分期：1期（SCr1.5~1.9倍基線）、2期（2.0~2.9倍）、3期（≥3倍或≥353.6μmol/L，或啟動RRT）。三、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)（一）核心發(fā)病機制腎血流灌注減少：初期腎血流量不足、腎內血流分布異常，致GFR降低。炎癥反應與細胞凋亡：膿毒癥AKI中起關鍵作用，尤其液體復蘇后。腎小管阻塞：缺血或血紅蛋白/肌紅蛋白沉積致管型阻塞，加重損傷。原尿回漏：腎小管上皮細胞壞死脫落，原尿回漏至腎間質，引發(fā)水腫與少尿。（二）臨床表現(xiàn)核心癥狀：尿量異常：少尿（＜400ml/d）、無尿（＜100ml/d），非必備條件（非少尿型AKI尿量可正常）。氮質血癥：蛋白質代謝產物潴留，引發(fā)尿毒癥癥狀。液體平衡紊亂：水鈉潴留致全身水腫、腦水腫、心力衰竭。關鍵并發(fā)癥：電解質紊亂：高鉀血癥（最嚴重，少尿期常見死因）、低鈉血癥、高磷血癥、低鈣血癥等。代謝性酸中毒：深大呼吸（Kussmaul呼吸），血pH及碳酸氫根降低。多系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐，25%并發(fā)消化道出血。呼吸/循環(huán)系統(tǒng)：呼吸困難、肺水腫、心力衰竭、心律失常。神經/血液系統(tǒng)：精神錯亂、癲癇發(fā)作、貧血、出血傾向。（三）臨床經過起始期：受缺血、膿毒癥等打擊，腎實質未明顯損傷，可預防。維持期：損傷/衰竭階段，病程7~14d，GFR低水平，多伴少尿?；謴推冢耗I小管再生修復，尿量進行性增加，功能恢復需數月，少數遺留慢性腎病。四、輔助檢查與診斷鑒別（一）核心檢查血液檢查：SCr、BUN進行性上升；電解質紊亂；貧血；免疫指標（自身抗體、補體）輔助鑒別腎性病因。尿液檢查：尿蛋白陽性（小分子為主），可見腎小管上皮細胞管型、顆粒管型。影像學檢查：超聲（排除梗阻、評估腎血流）、CT/MRI（血管阻塞）、X線（尿路結石）。腎活檢：適用于病因不明、原有腎病、4~6周腎功能未恢復等情況。（二）鑒別診斷腎前性vs腎性少尿：補液試驗（腎前性補液后尿量增多）、尿液指標（腎前性尿比重＞1.020、尿鈉＜20mmol/L）。腎后性梗阻：突發(fā)無尿、腎絞痛、膀胱區(qū)膨脹，超聲/X線可確診。腎性AKI亞型鑒別：依賴病史、臨床表現(xiàn)及腎活檢。五、預防與治療（一）預防策略早期識別高危因素：膿毒癥、創(chuàng)傷、休克、腎毒性藥物等。容量管理：控制性液體復蘇，首選晶體液，避免過負荷。血壓管理：維持平均動脈壓65~70mmHg（慢性高血壓患者80~85mmHg），首選去甲腎上腺素。藥物規(guī)避：避免腎毒性藥物（萬古霉素、造影劑等），高危人群慎用。（二）治療原則病因治療：糾正可逆性因素（如補液、解除梗阻、抗感染）。腎臟替代治療（RRT）：絕對指征：危及生命的高鉀血癥、代謝性酸中毒、尿毒癥性心包炎。模式選擇：血流動力學不穩(wěn)定者選CRRT。劑量：間斷RRT每周Kt/V≥3.9，CRRT廢液流速20~25ml/(kg?h)。支持治療：控制血糖（＜10mmol/L）、營養(yǎng)支持（首選腸內營養(yǎng)）、并發(fā)癥對癥處理。核心總