實習二

牙齒、牙周組織正常及病變X線影像（3學時）【目的和要求】1．掌握（1）根尖片牙及牙周組織正常Ｘ線表現（2）根尖片所見有關頜骨正常解剖Ｘ線表現（3）齲齒、根端周病變及牙周炎的Ｘ線診斷（4）阻生牙的X線診斷（5）牙及牙槽突損傷的Ｘ線診斷（6）根尖片法進行埋伏牙定位2．熟悉：（1）兒童牙與頜骨Ｘ線表現（2）片的種類、用途及正常Ｘ線表現（3）牙內陷；畸形中央尖（4）牙髓病變（5）致密性骨炎（6）牙骨質增生（7）牙根折裂3．了解：（1）翼片的應用（2）其它牙發(fā)育異?！緦嶒炗闷贰?/p>

教學用放大觀片燈、牙齒及牙周組織正常X線片、牙齒及牙周組織各種常見病變及發(fā)育異常的X線片?！緦嶒瀮热荨?．根尖片牙齒及牙周組織正常X線表現。2．根尖片所見有關頜骨正常解剖X線表現。3．牙齒及牙周組織疾病的X線診斷。4．兒童牙齒與頜骨X線表現。5．片的種類、用途及正常X線表現?！痉椒ê筒襟E】1．牙及牙周組織正常X線表現（1）牙及牙周組織1）牙釉質：在X線片上顯示的影像密度最高，似帽狀覆蓋在牙冠部牙本質的表面。2）牙本質：圍繞牙髓構成牙齒的主體，X線影像的密度較牙釉質稍低。3）牙骨質：為被覆于牙根的薄層組織，在X線片上所顯示的影像與牙本質不易區(qū)別。4）牙髓腔：髓腔內含軟組織，在X線片上顯示為密度低的影像。髓腔可分為冠部的髓室及根部的根管。單根管牙的髓腔顯示為針形密度低的影像。下頜磨牙髓腔顯示為似“H”形密度低的影像；上頜磨牙髓室多呈圓形或橢圓形。年輕恒牙牙根尚未完全形成時根尖孔粗大且牙髓腔大。而老年人X線片則顯示髓腔較細小。5）牙槽骨：指上下頜骨包繞牙根的突起部分，容納牙根的凹窩叫牙槽窩，其游離端稱牙槽突頂。X線片上牙槽骨所顯示的密度較牙齒低。上牙槽骨的骨密質薄，骨松質多，因而在X線片上顯示為顆粒狀影像。下牙槽骨密質骨厚而松質骨少，牙間骨小梁多呈水平方向排列，根尖部還可見到放射狀排列，所以X線片顯示下牙槽骨的骨小梁結構呈網狀。牙槽骨的正常高度應達到牙頸部。牙槽突頂的形態(tài)在前牙區(qū)呈“ù”型；在后牙牙槽嵴頂呈“”型。6）牙周膜及骨硬板：X線片上牙周膜顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度線條狀影像；骨硬板顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。（2）根尖片上有關正常頜骨解剖1)切牙孔：位于兩個中切牙牙根之間或稍上方，多呈橢圓形密度低的影像。2）腭中縫：位于兩側中切牙牙根之間，自牙槽突頂向上，呈直線狀密度低的影像。其兩側密度高的影像為兩側上頜骨腭突的致密骨層。3）鼻腔與鼻中隔：鼻腔位于上切牙牙根尖的上方，顯示為對稱性半圓形密度低的影像，其中間密度高的骨隔為鼻中隔。4）上頜竇：在上頜磨牙牙根上方有一密度低的影像，為上頜竇的一部分，邊緣有密度高的線狀影像，是上頜竇的致密骨層。上頜竇的大小及形態(tài)變異很大，有時其中可見骨性分隔。5）顴骨：在根尖片上顯示為在第一、二磨牙根尖上方或重疊在牙根上的近似三角形或半圓形密度高影像。6）喙突：在上頜第二、三磨牙的牙冠區(qū)域常見一較牙齒密度稍低由后伸向前方的三角形影像，為喙突。7）翼鉤：位于上頜結節(jié)后方，顯示為長條狀邊緣整齊且密度稍高的影像。8）上頜結節(jié)：為最后一個磨牙的遠中區(qū)域，此區(qū)域骨小梁數目較少。9）頦嵴：位于下頜中切牙根尖下方，下頜骨正中聯合處顯示為小圓形密度高影像。其周圍為正常骨疏松區(qū)。10）營養(yǎng)管：下頜前牙區(qū)，常可見在牙根之間有密度低的條狀影像，并與牙齒長軸平行。其數目、長短和粗細可不同。11）頦孔：位于前磨牙根尖區(qū)域，為一大致呈圓形密度低的影像。有時可與前磨牙根尖重疊。12）外斜線：常重疊在第二、三磨牙牙冠部，由升支前緣下部斜向前下的密度高的帶狀影像。13）下頜管：位于下頜磨牙牙根尖下方，顯示為凹面向上邊緣整齊的帶狀密度低的影像，其兩側有密度高的線條狀影。（3）兒童牙齒及頜骨

在頜骨內可見發(fā)育不同階段的恒牙胚。正常牙胚位于頜骨中時，周圍的致密白線應連續(xù)不斷。兒童頜骨骨質疏松，骨小梁數目少。在上頜骨因大部分被未萌出的牙胚占據，頜骨結構顯示不清。（4）片種類、用途及正常表現1）上頜前部片：顯示上頜前部的全貌，包括前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中縫、上頜竇、鼻淚管等。用于觀察上頜前部牙齒及炎癥、外傷、腫瘤等病變引起的骨質改變。2）上頜后部片：顯示被檢查側上頜骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和該側上頜竇底部。用于觀察一側上頜后部骨質改變。3）下頜前部片：顯示下頜頦部影像，用于觀察下頜頦部有無骨折及炎癥、腫瘤等病變引起的骨質變化。4）下頜橫斷片：顯示下頜骨體及下牙弓的橫斷面影像，用于檢查（1）下頜骨體部頰舌側骨質有無膨脹、增生及破壞；（2）異物及阻生牙定位；（3）下頜骨骨折時頰舌向移位情況；（4）頜下腺導管陽性涎石。2．牙及牙周組織病變X線表現（1）齲?。猴@示為窩洞狀密度低影像。（2）牙髓鈣化：有兩種X線征象，局限性者表現為髓石，彌散性者表現為髓腔及根管鈣化。髓石可為圓形或針狀；彌散性鈣化X線表現為正常髓腔及根管影像完全消失。（3）牙內吸收：患牙的髓腔擴大，呈圓形或卵圓形密度低的透射影。（4）根尖周病1）根尖周炎①急性根尖周炎：早期無骨質破壞。形成膿腫后，在患牙根尖部有不規(guī)則的骨質破壞區(qū)，邊界不整齊，但范圍局限。②慢性根尖周炎慢性根尖膿腫：

患牙根尖區(qū)邊界清楚但不十分整齊銳利的低密度透射區(qū)，密度不均勻，根尖區(qū)骨硬板消失。根尖肉芽腫：

位于患牙根尖的骨質破壞的透射區(qū)，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，其直徑多不超過1cm，周界清晰，但無密質白線。根尖囊腫：

在病源牙根尖可見形狀規(guī)則、邊緣清晰銳利的低密度透射區(qū)，呈圓形或卵圓形。病原牙的根尖位于囊腔中，囊腫邊緣有一薄層致密的硬骨板。2)致密性骨炎：患牙的根尖區(qū)，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔變窄。3)牙骨質增生：患牙的牙根變粗大，也可見根尖呈球形增生。（5）牙周炎：牙槽骨吸收有三種基本類型：水平型牙槽骨吸收、垂直型牙槽骨吸收、混合型牙槽骨吸收。（6）牙外傷1）牙脫位：完全脫位造成牙缺失。不完全脫位如為向脫位，顯示牙周膜間隙增寬，患牙向面伸長；如為嵌入性脫位，則牙周膜間隙變窄或消失，牙冠低于正常鄰牙的咬面。2）牙折：牙折線表現為不整齊如鋸齒狀的很細的線狀透射影，折斷牙表面的連續(xù)性中斷。（7）牙根折裂：多表現為縱形，早期僅見根管局部或全部變寬，晚期則見牙根從牙頸部以下縱行折裂開，外側折斷片移位。（8）牙齒發(fā)育異常1）畸形中央尖；在前磨牙面中央窩處，可見圓錐形突起的小牙尖。若中央尖磨損或折斷，則中央尖變低平而顯示不清，但可見髓腔直達牙冠部甚至高出面。髓室根管粗大，常伴有根尖感染。2)畸形舌側窩、畸形舌側尖、牙中牙：上頜切牙或側切牙如舌隆突特別突起，在舌面可見致密的高起的小牙尖，即為畸形舌側尖；如在舌側窩處顯示有一透射的縱行裂溝，則為畸形舌側溝；當舌側窩向髓腔深入過深，同時有高起的趾狀舌尖，位于牙齒中央低密度的腔隙中，形似有一小牙被包于牙髓中，稱為“牙中牙”。（9）牙齒數目異常1）額外牙：拍攝X線片可確定額外牙的數目、位置、形態(tài)及與鄰牙的關系。位于兩中切牙之間的額外牙常需用定位攝片法確定其位置。2)先天缺牙：多發(fā)生于