實訓三【項目名稱】架、堤及頜位關系記錄【目的要求】1.了解確定無牙頜患者垂直距離和正中關系的方法步驟。2．掌握上架的步驟和方法?！酒鞑摹靠谇粰z查盤、測量尺、不銹鋼絲(22號或21號)、長鼻鉗、日月鉗、玻璃板、平面規(guī)、垂直距離測量尺、HanauH架(或其它架)、石膏調(diào)刀、橡皮碗、鏡子、消毒紗布、鉛筆、雕刻刀、酒精燈、火柴、紅蠟片、石膏?！緦嵱栔笇Щ虿僮饕c】1．確定無牙頜患者垂直距離和正中關系的方法(1)制作蠟基托1)彎制增力絲：取21號或22號不銹鋼絲，分別用技工鉗彎成與上頜牙槽嵴腭側(cè)、上頜腭弓后份及下頜牙槽嵴舌側(cè)一致的弧形。2)制作上頜蠟基托：用變色鉛筆在上頜模型上畫出基托范圍，再將模型用水浸濕。取一塊相當于兩倍于上頜頜弓長寬的基托蠟片，在酒精燈上烤軟后，折疊成雙層放于模型上，自模型腭部中份用手指向外輕壓蠟片，使其與模型貼牙合。按模型上所畫的基托范圍切除多余蠟片。將彎制牙合適的增力絲在酒精燈上燒熱后，埋人基托內(nèi)。3)制作下頜蠟基托：用變色鉛筆在下頜模型上畫出基托范圍，將模型用水浸濕。取相當于兩倍于下頜牙槽嵴長寬的蠟片，烤軟后折疊并形成馬蹄形放于下頜模型上，由上向下沿牙槽嵴唇頰、舌側(cè)加壓使與模型貼牙合。將彎制合適的增力絲在酒精燈上燒熱后埋人舌側(cè)基托內(nèi)。4)試戴蠟基托：從模型上取下基托，將邊緣燙光滑后放人患者口內(nèi)試戴，主要應檢查基托與粘膜的貼牙合度，邊緣伸展是否牙合適，可用手指加壓于兩側(cè)牙槽嵴頂處，觀察基托有無翹動。試戴蠟基托的目的，就是檢查模型是否準確，若發(fā)現(xiàn)模型與口腔情況有差異時，一般應重新取模。(2)記錄垂直距離和正中牙合關系1)形成上頜牙合托：將蠟片烤軟，做一與上頜弓長度一致、前部寬約5—7mm、厚約10～13mm、后部寬約8～lOmm、厚寬約8～lOmm、的蠟條，按頜弓弧形放于牙槽嵴頂處的蠟基托上，用熔蠟粘牙合。趁蠟堤尚軟時，倒置模型在玻璃板上輕壓。形成由前斜向上后方的平面，并迅速將牙合托放入患者口內(nèi)，用牙合平面規(guī)檢查蠟牙牙合堤平面，要求蠟牙合堤平面在前部與兩眼瞳孔連線平行，并在上唇下顯露2mm，后部的蠟牙合堤平面與耳屏鼻翼連線平行，兩側(cè)牙合的蠟牙合堤平面應在同一水平面上。同時，注意調(diào)整唇頰組織的豐滿度，然后，在腭側(cè)基托的后部粘一約5mm直徑的蠟球備用。2)確定垂直距離高度：患者端坐于手術(shù)椅上，頭部直立，全身放松至下頜處于自然休息位置，用垂直距離測量尺先測得息止頜位時患者由鼻底至頦底間的距離，反復測量幾次確認無誤后將此高度減去2～4mm的息止頜間隙，即得出正中驗位時重直距離的高度?；蛘咴诒堑缀皖W底皮膚上，用筆作一標記，然后用垂直距離側(cè)量尺測量兩點間距離，也可達到同樣目的。3)形成下頜牙合托：用與上頜相同的方法形成下頜牙合堤，用熔蠟固定于基托上。趁蠟堤尚軟時，將上下頜牙合托放入口內(nèi)，囑患者作吞咽動作或以舌舔上頜基托后部蠟球，引導頜后退，慢慢自然閉牙合下頜，同時測量鼻底至頦底的距離，直至閉合到預測的垂直距離高度。若閉牙合過度，可用軟蠟條加高下頜蠟堤后再咬。若閉合不夠，垂直距離較高，蠟堤已硬，可適當燙軟下頜蠟堤再咬。若垂直距離合適，用雕刻刀在上下頜牙合堤的唇面刻劃出面部中線口角線和上下唇線。(3)校正垂直距離和正中牙合關系：將上下頜牙合托從口內(nèi)取出，修去下頜牙合托蠟堤邊緣多余的蠟后再戴入口內(nèi)，囑患者用雙側(cè)后牙區(qū)反復自然咬合，觀察上下牙合托上的中線與口角線是否相對。若每次咬合時上、下牙合托的中線及口角線都能一致，同時，用雙手捫兩側(cè)顳肌前部有明顯收縮，或用雙手示指放人外耳道前壁感覺髁狀突動明顯，說明該位置是正確的正中牙合關系。若重復咬牙合時，上下牙合托的中線不能一致，可在下頜牙合托上重刻中線與上牙合托中線相對，再用上述方法校對正中牙合關系。而后，再用垂直距離測量尺測量正中牙合位時鼻底至頦底間的距離，看是否和取正中牙合關系前測定的一致。(4)頜位關系轉(zhuǎn)移及上牙合架1)HanauH型半可調(diào)節(jié)拾架的結(jié)構(gòu)及使用方法：此牙合架是1921年由Hanau發(fā)明的半可調(diào)節(jié)牙合架，因牙合架本身具有顳下頜關節(jié)部的構(gòu)造而使其能模仿下頜運動。它具有可調(diào)節(jié)的前伸髁導斜度，側(cè)方髁導斜度等下頜運動諸要素，它需用面弓轉(zhuǎn)移患者上頜對于顳下頜關節(jié)的固有關系，能在很大程度上模擬患者的下頜前伸及側(cè)方運動，臨床應用較廣泛。2)調(diào)節(jié)HanauH牙合架：固定切導針上刻線與上頜體上緣平齊，調(diào)節(jié)并固定切導盤成水平位(0°)或約10°處。將兩側(cè)髁導斜度固定于25°，使髁球緊貼髁槽前壁，以正中鎖抵住髁桿外側(cè)端后面，扭緊固定正中鎖的螺釘。同時，將側(cè)方髁導斜度固定于15°，扭緊固定架環(huán)，使之與上下頜體密合。3)轉(zhuǎn)移頜位關系：即將上下頜托對顳下頜關節(jié)的位置關系轉(zhuǎn)移到牙合架上。同時，將患者的髁道斜度也轉(zhuǎn)移到牙合架上：①確定髁突位置：髁突約位于眼裂至耳屏中點連線上距耳屏約13mm處。也可以開閉口運動時，髁突在耳前的運動為參考來確定。位置確定用有色筆標記。②將牙合叉插入牙合堤：將牙合叉尖燒熱，在其與牙合平面平行約距牙合平面5mm處插入牙合堤，兩小叉尖也要求插入。牙合叉柄上中線應對準牙合托中線，叉柄應垂直于面弓體的段。③4)上牙合架：將兩側(cè)髁梁內(nèi)側(cè)端套在牙合架的髁桿外側(cè)端上，調(diào)節(jié)兩側(cè)髁梁于相等刻度時固定之。將牙合叉固定器底面墊以石膏塊或其它器物，達到上牙合托牙合平面平行于水平面為止。將上頜模型就位于上牙合托上，應防止上牙合托受力移動。然后，用石膏固定上頜模型于上頜體架環(huán)上。取下面弓，牙合叉加熱并取下。將上拾托取下放回患者口內(nèi)，再將下牙合托也放人患者口內(nèi)并囑其咬在正中牙合位，用熱蠟刀將上下牙合托燙在一起，并整體取出，放在牙合架倒置的上頜模型上。將下頜模型放在下牙合托上，調(diào)拌石膏，再將下頜模型固定在下頜體架環(huán)之上。(5)確定前伸髁導斜度：先取得前伸牙合關系記錄，具體作法是將烤軟并折疊成3層的蹄形蠟片放在下牙合托的牙合平面上，囑患者下頜前伸約4～6mm，要求上下牙合托中線要相對，然后閉牙合下頜，待蠟變硬后取出洗凈。將上抬托撬離蠟記錄。上下牙合托分別就位于牙合架上，松開正中鎖和固定髁槽的螺釘。將上牙合托就位于蠟記錄上，前后扳動固定髁槽的螺釘，當上牙合托牙合平面與蠟記錄完全接觸、其組織面與上頜模型完全貼牙合時，此時的前伸髁導斜度就是患者的髁道斜度。扭緊螺釘固定髁槽，取下蠟記錄，將髁球固定在緊貼髁槽前壁的位置。(6)確定側(cè)方髁導斜度：臨床采用Hanau公式計算得出，公式如下：側(cè)方髁導斜度(L)：前伸髁導斜度（H）/8+12(7)確定切導斜度：先將切導盤固定在10°，當切導針順切導盤面向后上方滑動時，使排列的前牙達到切緣接觸。2．同學在仿頭模型上確定頜位關系(1)在石膏模型上制作蠟基托。(2)調(diào)整仿頭模型，使頜間距離保持適宜高度。并盡量模擬無牙頜患者，在上下頜體的前方各確定一點，作為息止頜位時的高度，并用垂直測量尺測出垂直距離。(3)在上頜蠟基托上制作蠟堤。蠟堤的高度應平分頜間距離，兩側(cè)蠟堤平面應位于同一平面。蠟堤前部應有一定豐滿度，后部應盡量位于牙槽嵴頂。在蠟堤尚軟時用牙合平面規(guī)稍壓，使其盡量與仿頭模型上耳屏鼻翼連線平行。(4)用相同方法形成下頜牙合托。將上下驗托置于仿頭模型上，趁下頜牙合托蠟尚軟時，推下頜向上后閉牙合至預定正中牙合時的垂直距離。(5)牙合托上刻標志線的方法同示教。(6)將仿頭模型上相當于髁突的位置作標記，將牙合叉按示教要求插入牙合堤。在兩側(cè)相當于髁突的位置按示教要求安放面弓，擰緊驗叉固定器的螺釘，取下連在一起的面弓，牙合叉及上牙合托。(7)上牙合架：按示教要求將兩側(cè)髁梁內(nèi)側(cè)端套在驗架的髁桿外側(cè)端上，調(diào)節(jié)兩側(cè)髁梁于相等刻度時固定之。將牙合叉固定器底面墊以石膏塊或其它器物，達到上牙合托牙合平面平行于水平面為止。將上頜模型平穩(wěn)就位于上牙合托上，用石膏固定上頜模型于上頜體架環(huán)上。取下面弓，牙合叉加熱并取下。將上牙合托取下放回仿頭模型上，再將下牙合托也放回并咬在正中牙合位，用熱蠟刀將上下牙合托燙在一起并整體取出，放在牙合架倒置的上頜模型上。將下頜模型放在下牙合托上，用石膏將下頜模型固定在下頜體架環(huán)上。(8)確定前伸髁導斜度：從牙合架上取下上下牙合托分別就位于仿頭模型的上下頜上，將烤軟并折疊成三層的馬蹄形蠟片放在下牙合托的牙合平面上，推下頜前伸約4—6mm，要求上下頜中線相對并閉牙合下頜，待蠟變硬后取下洗凈，將上抬托撬離蠟記錄。上下牙合托分別就位于牙合架上，松開正中鎖柵固定髁槽的螺釘，將上牙合托就位于蠟記錄上，