PAGE長護險考核制度一、總則（一）目的為加強長期護理保險（以下簡稱“長護險”）服務質量管理，規(guī)范服務行為，提高服務水平，保障參保人員合法權益，依據國家相關法律法規(guī)及長護險政策規(guī)定，制定本考核制度。（二）適用范圍本制度適用于參與長護險服務的各類定點護理機構、護理服務人員以及相關管理人員。（三）考核原則1.客觀公正原則：考核過程和結果應基于客觀事實，嚴格按照既定標準進行，確保公平、公正，不受主觀因素影響。2.全面考核原則：涵蓋長護險服務的各個環(huán)節(jié)，包括服務質量、安全管理、費用控制、人員管理等方面，進行全方位、多層次考核。3.動態(tài)調整原則：根據長護險政策變化、服務需求發(fā)展以及考核過程中發(fā)現的問題，適時調整考核內容和標準，確?？己酥贫鹊目茖W性和有效性。（四）考核依據1.國家及地方關于長護險的法律法規(guī)、政策文件。2.長護險服務合同及協(xié)議約定。3.相關行業(yè)標準和規(guī)范，如護理服務質量標準、安全管理標準等。二、考核主體與對象（一）考核主體成立長護險考核工作領導小組，負責統(tǒng)籌協(xié)調考核工作。領導小組下設考核辦公室，具體負責組織實施日?？己斯ぷ??？己宿k公室成員包括醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門、民政部門等相關人員以及聘請的專業(yè)第三方評估機構人員。（二）考核對象1.定點護理機構：包括各類養(yǎng)老院、護理院、社區(qū)護理服務中心等提供長護險服務的機構。2.護理服務人員：涵蓋護士、護理員等直接為參保人員提供護理服務的人員。3.相關管理人員：定點護理機構中負責長護險服務管理的各級管理人員。三、考核內容與標準（一）服務質量考核1.護理服務規(guī)范嚴格按照護理等級要求，為參保人員提供個性化、專業(yè)化護理服務，確保服務內容全面、準確。護理操作符合規(guī)范流程，動作輕柔、熟練，避免因操作不當給參保人員造成傷害。定期對參保人員進行健康評估，根據評估結果及時調整護理計劃，保證護理服務的針對性和有效性。2.醫(yī)療服務質量具備相應的醫(yī)療資質和設備，能夠提供基本的醫(yī)療護理服務，如病情觀察、傷口處理、康復指導等。醫(yī)療文書書寫規(guī)范、完整，記錄及時、準確，能夠真實反映參保人員的病情變化和護理過程。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風險防范，確保參保人員醫(yī)療安全。3.生活照料服務為參保人員提供整潔、舒適的生活環(huán)境，定期進行清潔消毒，保持室內空氣流通、物品擺放整齊。協(xié)助參保人員做好個人衛(wèi)生，包括洗漱、穿衣、飲食、排泄護理等，滿足其基本生活需求。關注參保人員的精神需求，鼓勵其積極參與社交活動，提供必要的心理慰藉和人文關懷。（二）安全管理考核1.設施設備安全護理機構的設施設備符合國家安全標準，定期進行維護保養(yǎng)和檢查，確保正常運行。配備必要的安全防護設施，如消防器材、緊急呼叫裝置、防滑設施等，保障參保人員人身安全。對設施設備的使用進行規(guī)范管理，制定操作規(guī)程，操作人員持證上崗，避免因設備故障或不當操作引發(fā)安全事故。2.食品安全管理嚴格遵守食品安全法律法規(guī)，建立健全食品安全管理制度。食品采購渠道正規(guī)，索證索票齊全，確保食品質量安全。食品加工過程符合衛(wèi)生要求，生熟分開，防止交叉污染，保證飲食安全。3.人員安全管理加強護理服務人員的安全教育培訓，提高安全意識和應急處理能力。為護理服務人員提供必要的勞動保護用品，保障其工作安全。制定應急預案，定期組織演練，確保在突發(fā)安全生產事故時能夠迅速、有效地進行應對，減少人員傷亡和財產損失。（三）費用控制考核1.費用合規(guī)性嚴格執(zhí)行長護險費用結算政策，確保費用支出合理、合規(guī)，無虛報、多報等違規(guī)行為。準確記錄和核算參保人員的長護險費用，做到賬目清晰、數據準確。定期對費用支出情況進行自查自糾，及時發(fā)現和糾正存在的問題。2.成本效益管理加強成本核算，優(yōu)化資源配置，降低服務成本，提高資金使用效益。在保證服務質量的前提下，合理控制護理耗材、藥品等物資的使用，避免浪費。探索創(chuàng)新服務模式，提高服務效率，降低單位服務成本。（四）人員管理考核1.人員資質與配備護理服務人員具備相應的職業(yè)資格證書，持證上崗率達到100%。根據護理需求合理配備護理服務人員，滿足參保人員服務需求，護理員與參保人員配比符合規(guī)定標準。加強對新入職護理服務人員的崗前培訓，確保其熟悉長護險服務流程和規(guī)范。2.人員培訓與發(fā)展制定年度培訓計劃，定期組織護理服務人員參加業(yè)務培訓和技能提升活動，培訓內容涵蓋護理知識、操作技能、職業(yè)道德等方面。鼓勵護理服務人員參加繼續(xù)教育和職業(yè)技能鑒定，為其提供必要的支持和保障，促進其職業(yè)發(fā)展。建立人員考核評價機制，將培訓效果與個人績效掛鉤，激勵護理服務人員不斷提高自身素質和服務水平。3.人員考核與獎懲定期對護理服務人員進行考核評價，考核結果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等次。對考核優(yōu)秀的人員給予表彰和獎勵，如獎金、榮譽證書等；對考核不合格的人員進行誡勉談話、限期整改或依法依規(guī)予以辭退。建立護理服務人員誠信檔案，記錄其考核情況、違規(guī)行為等信息，作為人員管理的重要依據。四、考核方式與周期（一）考核方式1.日常檢查：考核辦公室定期或不定期對定點護理機構進行現場檢查，查看服務設施、服務記錄、人員資質等情況，及時發(fā)現問題并督促整改。2.定期評估：每季度對定點護理機構進行一次全面評估，采用查閱資料、實地查看、問卷調查、人員訪談等方式，對服務質量、安全管理、費用控制、人員管理等方面進行綜合評價。3.參保人員滿意度調查：通過發(fā)放滿意度調查問卷、電話回訪等形式，了解參保人員對長護險服務的滿意度，調查結果作為考核的重要參考依據。（二）考核周期1.定點護理機構年度考核周期為自然年度。2.護理服務人員和相關管理人員考核周期與機構考核周期同步。五、考核結果應用（一）與費用結算掛鉤1.根據考核結果，對考核優(yōu)秀的定點護理機構，在費用結算時給予適當獎勵，如提高結算比例、優(yōu)先支付等。2.對考核不合格的定點護理機構，視情節(jié)輕重扣減一定比例的費用，直至暫停其長護險服務資格。（二）與機構等級評定掛鉤考核結果作為定點護理機構等級評定的重要依據。連續(xù)多年考核優(yōu)秀的機構，在等級評定時給予優(yōu)先考慮；考核不合格的機構，降低其等級或取消相應等級資格。（三）與人員獎懲掛鉤1.護理服務人員考核結果與績效工資、晉升晉級、評優(yōu)評先等直接掛鉤。優(yōu)秀的護理服務人員在績效工資分配上給予傾斜，優(yōu)先推薦晉升晉級和參加各類評優(yōu)評先活動。2.對考核不合格的護理服務人員，按照相關規(guī)定進行處理，如扣發(fā)績效工資、暫停工作、解除勞動合同等。（四）與整改措施掛鉤針對考核中發(fā)現的問題，定點護理機構要制定切實可行的整改措施，明確整改責任人、整改期限和整改目標?？己宿k公室對整改情況進行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。整改不力的機構，將進一步加大處罰力度。六、申訴與處理（一）申訴渠道定點護理機構、護理服務人員或相關管理人員對考核結果有異議的，可以在收到考核結果通知后的[X]個工作日內，向考核工作領導小組提出書面申訴。申訴材料應包括申訴事項、理由及相關證據。（二）申訴處理考核工作領導小組接到申訴后，應在[X]個工作日內進行調查核實，并組織相關人員進