感染性休克與醫(yī)院感染題庫(kù)合集各位同仁，大家好。在臨床工作中，感染性休克與醫(yī)院感染是我們經(jīng)常面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，它們不僅考驗(yàn)著我們的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，更直接關(guān)系到患者的生命安全與醫(yī)療質(zhì)量。為了幫助大家更好地鞏固相關(guān)理論，提升臨床思辨能力，我整理了這份題庫(kù)合集。題目涵蓋基礎(chǔ)概念、診斷要點(diǎn)、治療策略及預(yù)防控制等多個(gè)方面，希望能對(duì)大家有所裨益。一、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（一）選擇題1.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)院感染的定義所包含的要素？A.住院期間發(fā)生的感染B.入院時(shí)已處于潛伏期的感染C.出院后不久發(fā)生的感染（潛伏期內(nèi)）D.與上次住院有關(guān)的感染2.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)，下列說法正確的是：A.指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象B.只要出現(xiàn)2例相同病原體感染即可判定為暴發(fā)C.患者家屬在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)范疇D.醫(yī)院感染暴發(fā)僅指細(xì)菌引起的感染聚集性發(fā)生3.手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，下列哪項(xiàng)不屬于手衛(wèi)生的范疇？A.洗手B.衛(wèi)生手消毒C.外科手消毒D.戴一次性手套4.下列哪種情況不屬于多重耐藥菌感染或定植患者的隔離措施？A.盡量選擇單間隔離B.醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)需穿隔離衣、戴手套C.患者的生活用品可與其他患者共用D.限制患者的活動(dòng)范圍5.關(guān)于醫(yī)療廢物的分類，下列說法錯(cuò)誤的是：A.使用后的一次性注射器屬于感染性廢物B.手術(shù)切除的廢棄組織屬于病理性廢物C.廢棄的汞血壓計(jì)、體溫計(jì)屬于有害廢物D.未被患者血液、體液污染的輸液瓶（袋）屬于醫(yī)療廢物（二）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。2.請(qǐng)列舉至少三項(xiàng)預(yù)防手術(shù)部位感染的核心措施。3.簡(jiǎn)述手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”。4.當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，臨床科室應(yīng)如何處置？二、感染性休克相關(guān)知識(shí)（一）選擇題1.感染性休克最常見的致病菌是：A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.病毒2.感染性休克早期（暖休克期）的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是：A.高排低阻B.低排高阻C.低排低阻D.高排高阻3.感染性休克液體復(fù)蘇的首選液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.膠體液（如羥乙基淀粉）D.10%葡萄糖注射液4.下列哪項(xiàng)不是感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的必備條件？A.存在感染灶B.收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHgC.伴有器官功能障礙或組織灌注不足表現(xiàn)D.血培養(yǎng)陽性5.在感染性休克治療中，關(guān)于血管活性藥物的使用，以下說法正確的是：A.去甲腎上腺素是首選的血管活性藥物B.多巴胺比去甲腎上腺素更適合用于腎功能不全患者C.血管活性藥物應(yīng)在液體復(fù)蘇完成后再考慮使用D.腎上腺素僅用于對(duì)其他血管活性藥物無效的極端情況（二）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述感染性休克的病理生理過程。2.感染性休克的集束化治療（bundle）通常包括哪些關(guān)鍵措施？請(qǐng)簡(jiǎn)述其時(shí)間要求。3.如何評(píng)估感染性休克患者的組織灌注情況？4.簡(jiǎn)述感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。三、綜合病例分析題患者，男性，75歲，因“右下腹痛3天，加重伴發(fā)熱、意識(shí)模糊1天”入院。既往有糖尿病史。查體：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（使用去甲腎上腺素維持）。神志模糊，四肢濕冷，尿量約10ml/h。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，N92%，血糖15.6mmol/L，血乳酸6.8mmol/L。腹部CT示：急性闌尾炎伴穿孔，盆腔積液。1.該患者目前最可能的診斷是什么？其診斷依據(jù)是什么？2.針對(duì)該患者的治療，應(yīng)立即采取哪些關(guān)鍵措施？3.該患者存在哪些感染性休克的高危因素？4.在抗感染治療方面，應(yīng)遵循哪些原則？---參考答案（簡(jiǎn)要提示）一、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（一）選擇題1.B2.A3.D4.C5.D（二）簡(jiǎn)答題1.主要危險(xiǎn)因素包括：年齡（老人、嬰幼兒）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、惡性腫瘤、免疫缺陷）、侵入性操作（如中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、導(dǎo)尿管）、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物、放化療、激素使用、營(yíng)養(yǎng)不良等。2.預(yù)防手術(shù)部位感染的核心措施：①手術(shù)前合理使用抗菌藥物（切皮前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或出血量大于1500ml可追加一劑）；②手術(shù)中維持患者正常體溫；③手術(shù)前皮膚清潔與消毒；④嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；⑤縮短手術(shù)時(shí)間等。3.手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”：①接觸患者前；②進(jìn)行無菌操作前；③接觸患者血液、體液后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。4.臨床科室處置：①立即報(bào)告科主任和醫(yī)院感染管理部門；②積極救治患者；③查找感染源及傳播途徑；④加強(qiáng)消毒隔離措施，防止擴(kuò)散；⑤配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行調(diào)查取證（如采集標(biāo)本送檢、查閱病歷等）。二、感染性休克相關(guān)知識(shí)（一）選擇題1.B2.A3.B4.D5.A（二）簡(jiǎn)答題1.感染性休克的病理生理過程復(fù)雜，主要包括：①病原體及其毒素激活機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)，釋放大量炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-1等）；②導(dǎo)致微循環(huán)障礙（從缺血缺氧期→淤血缺氧期→微循環(huán)衰竭期）；③有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂，器官功能受損；④同時(shí)伴有心血管功能障礙、凝血功能異常及免疫功能失調(diào)等多系統(tǒng)病理生理改變。2.感染性休克集束化治療通常包括：①在識(shí)別感染性休克后1小時(shí)內(nèi)開始并完成初始液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）；②盡早（理想在45分鐘內(nèi)）獲取血培養(yǎng)（至少兩套，包括需氧和厭氧瓶）并開始廣譜抗菌藥物治療；③若經(jīng)液體復(fù)蘇后仍存在低血壓，使用血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；④對(duì)乳酸水平>2mmol/L的患者，采取目標(biāo)導(dǎo)向的復(fù)蘇以降低乳酸水平。（注：具體bundle內(nèi)容可能因指南更新略有差異，核心是早期、綜合、目標(biāo)導(dǎo)向）3.評(píng)估組織灌注情況的指標(biāo)包括：①血壓（尤其是MAP）；②心率；③尿量（<0.5ml/kg/h提示灌注不足）；④皮膚溫度、色澤、花斑；⑤意識(shí)狀態(tài)；⑥血乳酸水平（升高提示組織缺氧，是重要的預(yù)后指標(biāo)）；⑦中心靜脈壓（CVP）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）等。4.糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：對(duì)于經(jīng)充分液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療后仍需依賴血管活性藥物維持血壓的感染性休克患者，可考慮使用小劑量糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）。注意事項(xiàng)：需排除絕對(duì)禁忌證；應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定后使用；使用過程中監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)；一般療程較短（5-7天），避免突然停藥。三、綜合病例分析題（簡(jiǎn)要提示）1.最可能診斷：感染性休克，急性闌尾炎伴穿孔（腹膜炎），2型糖尿病。診斷依據(jù)：①有急性闌尾炎伴穿孔這一明確感染灶；②存在發(fā)熱、意識(shí)模糊、低血壓（需血管活性藥物維持）、心率快、呼吸急促、四肢濕冷、少尿、高乳酸血癥等組織灌注不足和器官功能障礙的表現(xiàn)。2.立即采取的關(guān)鍵措施：①立即啟動(dòng)感染性休克集束化治療；②液體復(fù)蘇（快速輸注晶體液）；③盡早經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌藥物治療（覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌）；④血管活性藥物維持血壓（去甲腎上腺素已用，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量）；⑤糾正代謝紊亂（如高血糖）；⑥盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)切除闌尾、清除腹腔感染灶。3.高危因素：高齡、糖尿病史、腹腔感染（闌尾炎穿孔）。4.抗感染治療原則：①早期（1小時(shí)內(nèi)）經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜、強(qiáng)效、覆蓋可能