2025年基孔熱登革熱試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.基孔肯雅病毒（CHIKV）和登革病毒（DENV）的共同特征是：A.均屬于黃病毒科B.主要通過按蚊傳播C.基因組為單股正鏈RNAD.感染后均會出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向答案：C2.基孔肯雅熱與登革熱最具鑒別意義的臨床表現(xiàn)是：A.發(fā)熱伴頭痛B.對稱性小關(guān)節(jié)劇烈疼痛C.皮疹D.淋巴結(jié)腫大答案：B3.登革熱重癥病例的關(guān)鍵預(yù)警指標(biāo)不包括：A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.血漿滲漏（腹腔積液/胸腔積液）C.持續(xù)嘔吐D.體溫＞40℃超過48小時答案：D4.關(guān)于埃及伊蚊和白紋伊蚊的生態(tài)習(xí)性，正確的是：A.埃及伊蚊多棲息于室外自然水體B.白紋伊蚊偏好室內(nèi)小型積水容器C.兩者均為白晝吸血，活動高峰在日出后2小時和日落前2小時D.白紋伊蚊的傳播效率顯著高于埃及伊蚊答案：C5.基孔肯雅熱實驗室確診的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清CHIKVIgM抗體檢測B.病毒核酸RT-PCR檢測C.病毒分離培養(yǎng)D.中和抗體檢測答案：C6.登革熱NS1抗原檢測的最佳采樣時間是：A.病程第1-5天B.病程第3-7天C.病程第5-10天D.病程第7天后答案：A7.以下哪項不屬于登革熱的臨床分型？A.普通型登革熱B.重癥登革熱C.登革出血熱D.登革休克綜合征答案：A（注：2025年WHO更新分型為非重癥登革熱、重癥登革熱）8.基孔肯雅熱的典型關(guān)節(jié)病變特點是：A.大關(guān)節(jié)非對稱性腫痛，持續(xù)2周內(nèi)緩解B.小關(guān)節(jié)對稱性劇烈疼痛，可遷延數(shù)月C.游走性大關(guān)節(jié)疼痛，伴紅腫熱痛D.關(guān)節(jié)腔積液為主，無明顯骨質(zhì)破壞答案：B9.登革熱發(fā)生嚴(yán)重出血的主要機制是：A.病毒直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞B.血小板減少與功能異常C.凝血因子大量消耗D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：B10.關(guān)于兩種疾病的流行病學(xué)特征，錯誤的是：A.均具有明顯的地域聚集性（熱帶亞熱帶）B.基孔肯雅熱存在人-蚊-人的傳播循環(huán)C.登革熱可通過母嬰垂直傳播D.輸入性病例是非流行區(qū)疫情的主要來源答案：C（登革熱垂直傳播罕見，基孔肯雅熱有垂直傳播報道）11.預(yù)防基孔肯雅熱和登革熱最有效的措施是：A.接種疫苗B.藥物預(yù)防C.媒介控制D.隔離患者答案：C12.登革熱患者出現(xiàn)以下哪種情況需立即收入ICU？A.血小板計數(shù)50×10?/LB.血細(xì)胞比容升高10%C.收縮壓＜90mmHg伴脈搏細(xì)速D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高2倍答案：C13.基孔肯雅熱慢性關(guān)節(jié)病變的主要病理機制是：A.病毒持續(xù)復(fù)制B.自身免疫反應(yīng)（如抗膠原抗體）C.關(guān)節(jié)腔繼發(fā)細(xì)菌感染D.軟骨破壞后的結(jié)構(gòu)改變答案：B14.登革熱二次感染重癥風(fēng)險增加的主要原因是：A.病毒毒力增強B.抗體依賴性增強（ADE）效應(yīng)C.患者免疫力下降D.合并其他病原體感染答案：B15.關(guān)于媒介伊蚊監(jiān)測的核心指標(biāo)，正確的是：A.布雷圖指數(shù)（BI）＞5提示有暴發(fā)風(fēng)險B.誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI）＜1為安全范圍C.房屋指數(shù)（HI）反映成蚊密度D.容器指數(shù)（CI）是計算陽性容器數(shù)/檢查容器總數(shù)答案：A二、填空題（每空1分，共20分）1.基孔肯雅病毒屬于______科______屬，登革病毒屬于______科______屬。答案：披膜；甲病毒；黃病毒；黃病毒2.兩種疾病的主要傳播媒介是______和______，其中______是城市型登革熱的主要傳播媒介。答案：埃及伊蚊；白紋伊蚊；埃及伊蚊3.基孔肯雅熱的潛伏期通常為______天，登革熱的潛伏期為______天。答案：2-12；3-144.登革熱典型皮疹多在病程第______天出現(xiàn)，形態(tài)為______或______，可伴瘙癢。答案：3-6；充血性斑丘疹；出血性皮疹5.基孔肯雅熱實驗室檢測中，病程1-5天可檢測______，病程5天后主要檢測______。答案：病毒核酸（RT-PCR）；IgM抗體6.登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)包括持續(xù)腹痛、______、______、______（任寫3項）。答案：持續(xù)嘔吐；血漿滲漏證據(jù)（如腹水）；血小板快速下降；呼吸急促；嗜睡/煩躁7.媒介控制的核心措施包括______、______、______（任寫3項）。答案：清除積水；藥物滅蚊（滯留噴灑/空間噴霧）；生物防治（如釋放沃爾巴克氏體蚊）；個人防護(hù)（驅(qū)蚊劑/蚊帳）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述基孔肯雅熱與登革熱在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別要點。答案：①關(guān)節(jié)癥狀：基孔肯雅熱為對稱性小關(guān)節(jié)劇烈疼痛（“折骨熱”），可遷延數(shù)月；登革熱關(guān)節(jié)痛較輕，以肌肉骨骼痛為主（“斷骨熱”）。②出血傾向：登革熱更常見（皮膚瘀點、鼻衄、消化道出血），基孔肯雅熱出血少見。③皮疹：登革熱多為充血性或出血性斑丘疹，基孔肯雅熱以斑疹或麻疹樣皮疹為主。④病程：基孔肯雅熱發(fā)熱多為雙相熱，登革熱多為持續(xù)高熱（3-7天）。⑤并發(fā)癥：基孔肯雅熱易發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，登革熱易出現(xiàn)血漿滲漏、休克等重癥表現(xiàn)。2.試述登革熱實驗室診斷的分層檢測策略。答案：①病程0-5天：首選NS1抗原檢測（敏感性80%-90%），聯(lián)合RT-PCR檢測病毒核酸（確診金標(biāo)準(zhǔn)）；②病程3-14天：檢測IgM抗體（發(fā)病5天后陽性率升高），急性期與恢復(fù)期（間隔14天）IgG抗體4倍以上升高可回顧性診斷；③重癥病例需檢測血小板計數(shù)、血細(xì)胞比容（判斷血漿滲漏）、肝腎功能、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；④鑒別診斷需排除基孔肯雅熱（CHIKVIgM/核酸）、寨卡病毒（ZIKV檢測）、瘧疾（血涂片）等。3.列舉基孔肯雅熱的5項預(yù)防控制措施。答案：①媒介控制：清除伊蚊孳生地（如廢棄容器、積水花盆），定期開展藥物滅蚊（擬除蟲菊酯類滯留噴灑）；②個人防護(hù)：使用含避蚊胺（DEET）的驅(qū)蚊劑，穿長袖衣褲，安裝紗窗蚊帳；③疫情監(jiān)測：加強輸入性病例篩查（發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛患者），開展媒介密度監(jiān)測（布雷圖指數(shù)、誘蚊誘卵器指數(shù)）；④健康教育：普及“清積水、防叮咬”知識，提高公眾識別能力；⑤疫苗預(yù)防：目前無獲批疫苗，重點人群可考慮單克隆抗體預(yù)防（處于臨床試驗階段）。4.簡述登革熱重癥病例的早期識別與處理原則。答案：早期識別要點：①高危人群：二次感染、兒童（＜15歲）、孕婦、有基礎(chǔ)疾病者；②預(yù)警指標(biāo)：持續(xù)嘔吐（＞2次/天）、腹痛進(jìn)行性加重、皮膚濕冷/花斑、呼吸急促（＞30次/分）、血小板＜100×10?/L且快速下降（每天減少＞30×10?/L）、血細(xì)胞比容升高＞10%（提示血漿滲漏）。處理原則：①收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）；②液體復(fù)蘇：優(yōu)先晶體液（0.9%氯化鈉），根據(jù)血細(xì)胞比容調(diào)整補液量（避免過量）；③糾正凝血異常：血小板＜20×10?/L或有活動性出血時輸注血小板；④對癥支持：退熱（避免非甾體抗炎藥）、鎮(zhèn)痛、維持電解質(zhì)平衡；⑤監(jiān)測指標(biāo)：每2-4小時監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）、每6-12小時復(fù)查血小板和血細(xì)胞比容。5.比較埃及伊蚊與白紋伊蚊的生態(tài)特征及對疾病傳播的影響。答案：①棲息環(huán)境：埃及伊蚊為家棲型，偏好室內(nèi)小型積水容器（如花盆托盤、水桶）；白紋伊蚊為半家棲型，可棲息于室外自然水體（樹洞、竹筒）和人工容器。②活動時間：兩者均為白晝吸血，埃及伊蚊活動高峰更集中（日出后1-2小時和日落前1-2小時），白紋伊蚊活動時間更長（上午9-11點、下午3-5點）。③分布范圍：埃及伊蚊主要分布于熱帶（北緯22°以南），白紋伊蚊適應(yīng)性更強（北緯40°以南），可在溫帶地區(qū)越冬。④傳播效率：埃及伊蚊對登革病毒的感染閾值更低（中腸感染率＞80%），傳播能力更強；白紋伊蚊是基孔肯雅病毒的重要媒介（尤其2006年印度洋疫情株）。⑤防控難度：埃及伊蚊因高度依賴人工容器，清除孳生地效果顯著；白紋伊蚊孳生地分散（自然+人工），防控更困難。四、案例分析題（共10分）患者，女，32歲，從泰國旅游返回后第5天就診。主訴：發(fā)熱4天（最高39.5℃），伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)痛、惡心嘔吐（2次/天）。查體：T38.8℃，P105次/分，BP110/70mmHg，顏面潮紅，胸前可見散在充血性斑丘疹，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（1cm×1cm），無出血點。實驗室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；登革熱NS1抗原陽性，CHIKVIgM陰性；血涂片未找到瘧原蟲。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.需警惕哪些重癥傾向？應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？（3分）3.提出當(dāng)前的處理措施。（3分）答案：1.診斷：非重癥登革熱（登革病毒感染）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：來自登革熱流行區(qū)（泰國），潛伏期5天（符合3-14天）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱伴肌肉關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大；③實驗室檢查：NS1抗原陽性（病程4天處于檢測窗口期），血小板減少（85×10?/L），白細(xì)胞減少，排除瘧疾和基孔肯雅熱。2.重癥傾向：患者存在嘔吐（2次/天）、血小板＜100×10?/L，需警惕進(jìn)展為重癥。應(yīng)進(jìn)一步檢查：①血細(xì)胞比容（HCT）：升高＞10%提示血漿滲漏；②凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；③肝腎功能（ALT/AST、肌酐）；④動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)