2025年輸血科血小板輸注操作技巧模擬考試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，錯選、多選均不得分）1.血小板輸注前最關鍵的相容性檢測項目是A.ABO血型正定型B.RhD血型鑒定C.血小板抗體篩查D.交叉配血主側試驗答案：A解析：血小板表面富含ABO抗原，ABO不相合輸注會導致即刻血小板破壞，縮短輸注后增量時間；RhD對血小板影響極小，抗體篩查與交叉配血并非強制項目。2.22℃振蕩保存的血小板有效期為A.6hB.24hC.3dD.5d答案：D解析：依據《血站技術操作規(guī)程》，22℃±2℃持續(xù)振蕩可維持血小板代謝活性，保存期5天；超過后pH<6.2即報廢。3.預防血小板輸注無效的首選策略是A.輸注前30min給予地塞米松10mgB.使用HLA/HPAs配合型血小板C.增加單次輸注劑量至2個治療量D.聯合靜脈丙球0.4g/kg答案：B解析：免疫因素所致無效輸注主因是HLA或HPAs抗體，只有抗原配合才能阻斷同種免疫破壞；激素、丙球僅暫時緩解。4.新生兒同種免疫性血小板減少癥（NAIT）緊急輸注應選擇A.母親洗滌血小板B.隨機ABO相合血小板C.HPA1a陰性、HPA5b陰性供者血小板D.輻照后冷凍血小板答案：C解析：歐美資料75%NAIT由抗HPA1a介導，其次為HPA5b；選用相應抗原陰性血小板可立即提升計數，母親血小板需去除血漿避免抗體。5.輸注血小板時推薦的過濾器孔徑為A.20–30μmB.80–100μmC.170–260μmD.無過濾器直接輸答案：C解析：標準輸血器孔徑170–260μm可截留微聚物而不影響血小板通過；更小孔徑會吸附血小板降低療效。6.下列哪項不是血小板輸注禁忌證A.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）B.肝素誘導血小板減少癥（HIT）C.原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP）脾切除術前D.急性白血病化療后第2天，PLT8×10?/L答案：D解析：化療導致骨髓抑制伴活動性出血或PLT<10×10?/L是典型適應證；TTP、HIT輸注可加重血栓，ITP脾切除前首選藥物而非血小板。7.輸注1個治療量單采血小板，成人預期1hCCI值達標應≥A.2.5×10?/LB.5×10?/LC.7.5×10?/LD.10×10?/L答案：C解析：CCI=(輸后增量×體表面積)/輸入血小板總數×1011，≥7.5提示有效；<5判定無效輸注。8.血小板添加液（PAS）替代90%血漿的主要優(yōu)勢是A.降低輸血相關急性肺損傷（TRALI）風險B.提高22℃保存期至7天C.減少枸櫞酸中毒D.增加血小板回收率答案：A解析：PAS去除大部分供者血漿抗體，顯著減少TRALI；保存期仍5天，枸櫞酸含量低但非主要目的。9.輸注血小板時出現面部潮紅、低血壓、喘鳴，首先考慮A.細菌污染反應B.過敏反應C.循環(huán)超負荷D.溶血反應答案：B解析：缺乏發(fā)熱、寒戰(zhàn)可排除細菌污染；無呼吸困難、肺濕啰音排除TACO；喘鳴提示支氣管痙攣，符合IgE介導的過敏。10.輸注血小板前需將血袋A.37℃水浴快速復溫B.室溫靜置5–10min后輕搖C.4℃冰箱預冷D.微波專用檔加熱答案：B解析：低溫刺激可致血小板形態(tài)改變；室溫短暫平衡減少冷刺激聚集，禁止水浴或微波。11.對70kg成人預防性輸注，血小板劑量推薦A.1×1011B.2×1011C.3×1011D.5×1011答案：C解析：指南推薦0.5–1×1011/10kg，70kg約需3–4×1011，單采1個治療量含3×1011。12.輸注后血小板回收率下降最顯著的合并用藥是A.頭孢曲松B.萬古霉素C.胺碘酮D.去甲腎上腺素答案：A解析：頭孢曲松可誘導血小板膜糖蛋白Ib/IX抗體，加速破壞；其余藥物無直接免疫吸附作用。13.輸注血小板后1hPLT40→65×10?/L，18h55×10?/L，最可能A.輸注量不足B.免疫無效輸注C.感染消耗D.脾大滯留答案：C解析：早期增量可、后期回落提示非免疫消耗，感染/DIC最常見；脾大導致回落慢且1hCCI低。14.輸注血小板時，輸注速度應A.1–2mL/min開始，10min后無反應可最大100mL/30minB.全程維持10mL/minC.越快越好，5min內結束D.20drops/min持續(xù)答案：A解析：指南建議起始慢速觀察，無不良反應后30min內輸完；快速輸注增加TRALI、TACO風險。15.血小板交叉配血試驗采用A.鹽水試管法B.凝聚胺法C.微柱凝膠免疫交叉（MGI）D.抗人球蛋白間接法答案：C解析：MGI可同步檢測HLA、HPA抗體及ABO不合，為血小板交叉金標準；凝聚胺對血小板無效。16.輸注血小板后24hPLT未升，CCI<5，下一步首選A.再輸1個治療量B.檢測HLA抗體C.靜推丙球1g/kgD.改用重組人TPO答案：B解析：兩次無效即應查免疫原因，HLA抗體陽性需配合型；盲目再輸浪費資源。17.血小板輻照劑量中心靶值為A.15GyB.25GyC.35GyD.50Gy答案：B解析：25Gy可抑制淋巴細胞增殖，防止TAGVHD；>50Gy破壞血小板功能。18.輸注血小板時禁止加入A.0.9%氯化鈉B.5%葡萄糖C.乳酸林格D.含鈣電解質液答案：D解析：鈣離子可激活凝血，形成微凝塊堵塞濾網；僅允許0.9%NS或專用PAS。19.輸注后血小板呈衛(wèi)星現象（satellitism）提示A.EDTA依賴假性血小板減少B.免疫無效輸注C.細菌污染D.輸注速度過快答案：A解析：EDTA誘導血小板與中性粒細胞聚集，血球儀計數假性降低；外周血涂片可見衛(wèi)星現象，與輸注無關。20.對妊娠合并ITP患者行剖宮產，血小板需維持A.≥20×10?/LB.≥30×10?/LC.≥50×10?/LD.≥100×10?/L答案：C解析：椎管內麻醉及手術止血要求≥50×10?/L；陰道分娩可放寬至≥30×10?/L。21.輸注血小板后突發(fā)高熱39℃、血壓下降，血袋剩血革蘭染色見陰性桿菌，處理首選A.立即停輸，留樣，廣譜抗生素+抗休克B.加快輸注沖凈細菌C.給予地塞米松D.換用新袋血小板答案：A解析：細菌污染反應死亡率高，需即刻停輸、抗感染、補液升壓；激素不能替代抗生素。22.血小板輸注無效且HLA抗體陽性，最經濟獲取配合型策略是A.全國調配HLA純合供者B.家庭成員HLA配型后單采C.交叉配血陰性隨機供者D.基因編輯改造血小板答案：C解析：庫存血小板與患者血清交叉配血陰性即可，無需完全HLA相合；家庭供者需輻照防止GVHD。23.輸注血小板后1h血清學檢測應A.抽取同側肢體血B.輸注前5min抽血C.在對側肢體抽血D.停止輸注30min后抽答案：C解析：避免輸注管路殘留血小板干擾結果；對側肢體更能反映循環(huán)增量。24.輸注血小板時發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，體溫38.5℃，血壓正常，最可能A.非溶血性發(fā)熱反應B.細菌污染C.溶血反應D.過敏答案：A解析：體溫<40℃且血流動力學穩(wěn)定，符合FNHTR；細菌污染常>40℃伴低血壓。25.輸注血小板后PLT升高不理想，測得肝素PF4抗體陽性，應A.繼續(xù)輸注并加用肝素B.停用肝素改用非肝素抗凝C.改用低分子肝素D.增加輸注頻率答案：B解析：HIT需絕對停用一切肝素，改用直接凝血酶抑制劑或磺達肝癸鈉；輸注血小板無效且可致血栓。26.輸注血小板時，發(fā)現血袋底部有2cm白色沉淀，應A.棄用B.用力擠壓搖散C.室溫靜置10min后輕搖D.37℃水浴溶解答案：C解析：低溫保存致血小板聚集沉淀，室溫短置+輕柔搖勻可恢復；禁止暴力擠壓破壞。27.輸注血小板后需評估出血評分，推薦采用A.WHO出血分級B.TIMI出血評分C.GUSTO評分D.Rockall評分答案：A解析：WHO出血分級0–4級專門針對血液病血小板減少；其余用于心血管介入。28.輸注血小板后發(fā)生TACO，最早出現A.血壓升高、頸靜脈怒張B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.血紅蛋白尿D.皮疹、瘙癢答案：A解析：循環(huán)超負荷以容量負荷過重為特征，首先表現心衰體征；發(fā)熱、皮疹提示其他反應。29.輸注血小板后需記錄CCI，體表面積計算采用A.DuBois公式B.Mosteller公式C.Haycock公式D.中國成人簡化公式答案：B解析：Mosteller公式√[(身高cm×體重kg)/3600]簡便準確，國際通用；DuBois需對數計算。30.輸注血小板后1hCCI<5，18hCCI<3，可判定A.輸注量不足B.免疫無效輸注C.感染消耗D.脾亢答案：B解析：雙時點均低于閾值提示免疫破壞為主；單純感染或脾亢18h下降不如免疫性迅速。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者女，48kg，急性髓系白血病化療后第7天，PLT6×10?/L，無發(fā)熱，無出血。予單采血小板1個治療量（3×1011），ABO同型，輸注30min后突發(fā)寒戰(zhàn)、體溫40℃，血壓85/50mmHg，剩余血袋鏡檢見革蘭陽性球菌。31.最可能致病菌為A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.洋蔥伯克霍爾德菌答案：A解析：血小板22℃保存，革蘭陽性球菌以葡萄球菌最常見；陰性桿菌雖可見但概率低。32.首要處理不包括A.立即停輸B.留取血袋及患者血培養(yǎng)C.靜推地塞米松20mgD.啟動廣譜抗生素+補液答案：C解析：細菌污染休克核心在抗生素與擴容，激素僅輔助且不能延遲抗菌；ABC必須立即執(zhí)行。33.該反應上報時限為A.2hB.6hC.12hD.24h答案：B解析：國家衛(wèi)健委《輸血不良反應監(jiān)測指南》要求嚴重反應6h內網絡直報。34.后續(xù)血小板輸注應A.改用同供者第二袋B.輻照血小板C.改用冰凍血小板D.延遲至體溫正常答案：D解析：感染狀態(tài)下血小板消耗增加，但急性感染期輸注風險高，應控制感染后擇期輸；輻照不能防止細菌污染。35.該患者后續(xù)預防性輸注閾值應提升至A.5×10?/LB.10×10?/LC.20×10?/LD.30×10?/L答案：C解析：合并感染、高熱時推薦20×10?/L閾值，減少出血風險。（36–40題共用題干）患者男，65kg，肝硬化脾亢，胃鏡示食管靜脈中度曲張，PLT35×10?/L，Hb95g/L，擬行內鏡套扎。術前予單采血小板1個治療量，輸后1hPLT35→48×10?/L，18h42×10?/L。36.1hCCI為A.1.2B.2.1C.3.5D.4.8答案：B解析：Mosteller公式BSA=√[(170×65)/3600]=1.76m2；增量=13×10?/L；CCI=(13×1.76)/3=7.6→7.6/10=0.76×101?，換算單位后2.1。37.導致增量低的最主要因素A.免疫抗體B.感染消耗C.脾池滯留D.劑量不足答案：C解析：脾大患者可滯留50–90%血小板，CCI低但回落慢；無發(fā)熱、抗生素使用排除感染。38.再次輸注應A.增加劑量至2個治療量B.改用冰凍血小板C.先行部分脾動脈栓塞D.加用rhTPO300U/kg答案：A解析：脾亢需提高輸注量以飽和脾池；脾栓塞擇期考慮，rhTPO起效>7d。39.若行脾切除，術后血小板峰值多出現在A.第1天B.第3–5天C.第7–14天D.第21天答案：C解析：脾切除后反跳性血小板增多在第7–14天，>1000×10?/L需抗凝。40.術后血小板>1000×10?/L，首選A.阿司匹林100mg/dB.低分子肝素0.4mL/dC.華法林INR2–3D.觀察答案：A解析：輕中度升高可單用抗血小板；>1500×10?/L或血栓高危才考慮抗凝。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.輸注血小板時允許加入的液體有A.0.9%氯化鈉B.血小板添加液PASC.5%葡萄糖D.乳酸林格答案：A、B解析：僅等滲鹽水和PAS與血小板相容；含糖或鈣液體可致聚集或激活。42.輸注血小板無效的非免疫因素包括A.脾大B.發(fā)熱感染C.骨髓纖維化D.抗HLA抗體答案：A、B、C解析：D為免疫因素；脾大滯留、感染消耗、骨髓纖維化致生成障礙均可表現無效。43.輸注血小板后需監(jiān)測A.1hPLTB.18–24hPLTC.出血評分D.凝血酶原時間答案：A、B、C解析：PT與血小板數量無關，除非合并凝血因子缺乏。44.輸注血小板禁忌證A.TTPB.HITC.藥物相關血小板減少伴血栓D.急性白血病PLT<10×10?/L答案：A、B、C解析：D為適應證；前三項輸注可加重微血栓。45.輸注血小板交叉配血方法A.微柱凝膠免疫交叉B.流式細胞術C.固相紅細胞粘附D.鹽水法答案：A、B、C解析：鹽水法不能檢測血小板抗原抗體反應。46.可降低血小板輸注需求量的藥物A.重組人TPOB.TPO受體激動劑羅米司亭C.氨甲環(huán)酸D.利妥昔單抗答案：A、B、C解析：利妥昔單抗用于ITP，對骨髓抑制無效；TPO類及抗纖溶可減少預防性輸注。47.輸注血小板時發(fā)生TRALI的實驗室特點A.低氧血癥PaO?/FiO?<300B.胸片雙肺彌漫滲出C.血清BNP升高>1000pg/mLD.供者血清含HLA抗體答案：A、B、D解析：BNP升高提示TACO；TRALIBNP多<500。48.輸注血小板后需上報的不良反應A.細菌污染B.過敏蕁麻疹C.非溶血性發(fā)熱D.輸注后紫癜答案：A、B、C、D解析：所有輸血不良反應均須24h內網絡報告。49.血小板輻照適應證A.宮內輸血B.新生兒換血C.先天性免疫缺陷D.親屬定向獻血答案：A、B、C、D解析：所有TAGVHD高風險人群均需輻照。50.輸注血小板時減少細菌污染措施A.采集前皮膚消毒+diversionpouchB.22℃保存≤5天C.輸注前肉眼檢查D.輸注全程密閉答案：A、B、C、D解析：四管齊下可將細菌污染率降至<1/100000。四、案例分析題（共30分）案例：患者，女，28歲，妊娠32周，發(fā)現PLT18×10?/L，皮膚瘀點，無鼻衄、血尿。既往體健，孕期規(guī)律產檢。實驗室：Hb105g/L，WBC8.5×10?/L，外周血涂片見大型血小板，骨髓象巨核細胞增多伴成熟障礙。診斷為原發(fā)性ITP。擬行剖宮產，麻醉方式腰硬聯合。問題：51.該患者剖宮產前血小板目標值及提升策略？（10分）答案：目標≥50×10?/L。策略：首選靜脈丙球0.4g/kg×5d或1g/kg×2d，無效可加用甲強龍1g/d×3d；若仍<50×10?/L，術前6h輸注單采血小板1–2個治療量，并備HLA/HPAs配合型血小板。解析：ITP為抗體介導破壞，藥物提升為一線；輸注血小板僅短暫效果，需配合藥物減少破壞。52.輸注血小板后如何評估療效？（5分）答案：輸后1h、18h分別檢測PLT，計算CCI；同時記錄出血評分。若1hCCI<7.5或18h<5，提示無效；需查抗HLA/HPAs抗體，后續(xù)改用配合型。解析：ITP患者若無同種抗體，CCI應接近正常；出現無效需警惕妊娠致敏產生抗體。53.若術后7d出現廣泛皮膚壞死、血小板降至5×10?/L，最可能診斷及處理？（10分）答案：診斷：輸注后紫癜（PTP）。機制：產生抗HPA1a抗體破壞自身及輸入血小板。處理：①立即輸注HPA1a陰性血小板；②靜推丙球1g/kg×2d；③血漿置換清除抗體；④潑尼松1mg/kg/d；⑤必要時利妥昔單抗37