手術(shù)切口感染應(yīng)急預(yù)案演練(3篇)第一章演練目的與適用范圍1.1目的通過(guò)高仿真模擬手術(shù)切口感染暴發(fā)事件，驗(yàn)證《××醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防與控制制度》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的可操作性；強(qiáng)化外科、手術(shù)室、感控、檢驗(yàn)、藥劑、后勤等多部門(mén)協(xié)同；縮短感染識(shí)別報(bào)告處置終止時(shí)間；降低患者額外住院日≥3天、額外費(fèi)用≥5000元、致殘率≥1%的風(fēng)險(xiǎn)。1.2適用范圍適用于××醫(yī)院（三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，床位1200張，年手術(shù)量3.2萬(wàn)臺(tái)）所有涉及手術(shù)切口診療活動(dòng)的科室，包括但不限于普外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、胸外科、麻醉科、介入科、日間手術(shù)中心。第二章演練依據(jù)與名詞定義2.1依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》2020修訂版《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部令第48號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2021版）》《WS/T3122023醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置技術(shù)規(guī)范》《GB159822012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《××醫(yī)院手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)SOP》2024版2.2名詞定義手術(shù)切口感染（SSI）：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生在切口或深部組織的感染，符合CDC/NHSN2023標(biāo)準(zhǔn)。疑似暴發(fā)：同一科室7天內(nèi)出現(xiàn)≥3例同源SSI。確認(rèn)暴發(fā)：同科室14天內(nèi)出現(xiàn)≥5例同源SSI，或SSI率超過(guò)基線50%以上。第三章演練場(chǎng)景設(shè)計(jì)3.1背景2024年6月18日（周二）09:10，普外科二區(qū)術(shù)后第5天連續(xù)報(bào)告3例腹腔鏡闌尾切除術(shù)后切口紅腫、滲液，其中1例已送檢分泌物培養(yǎng)，初步涂片見(jiàn)革蘭陰性桿菌。3.2感染源設(shè)定手術(shù)室9號(hào)間，空調(diào)冷凝水倒灌，導(dǎo)致第9手術(shù)間回風(fēng)口細(xì)菌菌落總數(shù)≥500CFU/m3；手術(shù)器械包內(nèi)包布潮濕率30%；同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)連臺(tái)5例，手衛(wèi)生依從率僅52%。3.3感染菌株耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），同源性經(jīng)PFGE證實(shí)≥85%。3.4演練時(shí)長(zhǎng)全程180分鐘：09:0009:10啟動(dòng)09:1009:30事件發(fā)現(xiàn)與報(bào)告09:3010:00現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與采樣10:0010:30患者救治與隔離10:3011:00溯源分析與風(fēng)險(xiǎn)溝通11:0011:30改進(jìn)措施與終止判定11:3012:00復(fù)盤(pán)總結(jié)第四章組織架構(gòu)與職責(zé)4.1應(yīng)急指揮部總指揮：分管副院長(zhǎng)（醫(yī)療）副總指揮：醫(yī)務(wù)部主任、感控科主任成員：護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、后勤部主任、信息科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、普外科主任職責(zé)：決策、資源調(diào)配、對(duì)外信息發(fā)布4.2現(xiàn)場(chǎng)工作組流調(diào)組：感控專職3人+檢驗(yàn)微生物2人救治組：ICU主任1人+外科醫(yī)師2人+感染科醫(yī)師1人采樣組：感控護(hù)士2人+檢驗(yàn)技師2人消殺組：后勤消毒員4人+物業(yè)主管1人安保組：保衛(wèi)科3人（負(fù)責(zé)封控、人員只進(jìn)不出）宣教組：客服中心2人+病區(qū)護(hù)士2人（負(fù)責(zé)患者及家屬解釋）第五章演練前準(zhǔn)備5.1文件包演練腳本、角色清單、SSI速查表、采樣記錄單、消毒記錄單、暴發(fā)報(bào)告卡、患者知情同意模板、新聞通稿模板5.2物資包一次性拭子100支、血瓊脂平板30塊、MAC平板20塊、轉(zhuǎn)運(yùn)拭子管50支、手消液500ml×6、5000mg/L含氯消毒片2瓶、過(guò)氧化氫霧化機(jī)1臺(tái)、紫外線燈車2臺(tái)、CRKP隔離標(biāo)識(shí)30張、黃色醫(yī)療廢物袋100個(gè)、N95口罩50只、防護(hù)服30套、封條20條5.3人員培訓(xùn)演練前1周完成：1.線上考核：手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、采樣部位、院感上報(bào)時(shí)限，合格率≥90%2.線下示范：穿脫防護(hù)服、過(guò)氧化氫霧化操作、物表擦拭消毒，合格率100%5.4信息系統(tǒng)院感實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)、電子病歷、LIS、PACS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、后勤設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)全部開(kāi)放測(cè)試賬號(hào)，確保數(shù)據(jù)可回溯第六章演練流程（分角色腳本）6.1事件發(fā)現(xiàn)時(shí)間：09:10角色：普外科二區(qū)責(zé)任護(hù)士A動(dòng)作：術(shù)后第5天查房發(fā)現(xiàn)3例切口滲液，立即在床旁使用“院感速報(bào)”小程序拍照上傳，同時(shí)電話通知感控值班員B臺(tái)詞：“感控老師，我是普外二區(qū)責(zé)任護(hù)士A，今日09:00發(fā)現(xiàn)7床、12床、18床闌尾術(shù)后切口滲液伴紅腫，體溫38.5℃，已拍照上傳，請(qǐng)速來(lái)查看?！?.2初步核實(shí)時(shí)間：09:12角色：感控值班員B動(dòng)作：登錄院感平臺(tái)→查看3例患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)間、主刀→電話詢問(wèn)病區(qū)是否還有類似癥狀→10分鐘內(nèi)抵達(dá)病區(qū)→床旁核實(shí)→填寫(xiě)《疑似感染暴發(fā)核查表》判定：符合“7天內(nèi)3例同源手術(shù)SSI”標(biāo)準(zhǔn)，立即啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)6.3報(bào)告與指揮時(shí)間：09:15動(dòng)作：B使用企業(yè)微信“應(yīng)急群”一鍵@所有人，發(fā)送模板消息：“普外二區(qū)疑似SSI暴發(fā)，3例，09:10，CRKP待排，已核實(shí)，請(qǐng)指揮部成員10分鐘內(nèi)到外科樓一樓應(yīng)急辦集合。”09:20總指揮到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，宣布成立臨時(shí)指揮部，指定感控科主任為現(xiàn)場(chǎng)指揮，發(fā)布封控指令：1.普外二區(qū)封閉，暫停出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)2.手術(shù)室9號(hào)間立即停用，物表采樣3.所有密切接觸醫(yī)護(hù)人員名單鎖定6.4現(xiàn)場(chǎng)采樣時(shí)間：09:3009:50采樣組按“三點(diǎn)兩線一面”原則：三點(diǎn)：切口分泌物、靜脈血、鼻前庭拭子兩線：手衛(wèi)生觸點(diǎn)（主刀右手五指、器械護(hù)士左手五指）、環(huán)境線（手術(shù)床欄、無(wú)影燈手柄、輸液架、地面污水口）一面：回風(fēng)口濾網(wǎng)表面10cm×10cm采樣方法：無(wú)菌拭子蘸取生理鹽水，采用“井”字涂抹，面積≥50cm2，置于Amies轉(zhuǎn)運(yùn)管，4℃冷鏈送檢，2小時(shí)內(nèi)接種6.5患者救治時(shí)間：09:4010:20救治組在病區(qū)盡頭的負(fù)壓病房（5Pa）完成床位擴(kuò)容，3例患者分別給予：1.切口開(kāi)放式引流+每日換藥（碘伏→生理鹽水→銀離子敷料）2.美羅培南+替加環(huán)素聯(lián)合抗感染（依據(jù)本院CRKP藥敏大數(shù)據(jù)，耐藥率<10%）3.營(yíng)養(yǎng)支持：白蛋白≥30g/L，熱量30kcal/kg·d4.疼痛管理：視覺(jué)模擬評(píng)分≥4分即給予地佐辛5mgIV6.6環(huán)境處置時(shí)間：09:5010:30消殺組在手術(shù)室9號(hào)間執(zhí)行“清潔消毒再清潔”三步法：1.清潔：2000mg/L含氯消毒液濕拭物表，作用10min2.消毒：6%過(guò)氧化氫霧化，濃度8ml/m3，密閉90min，相對(duì)濕度70%3.再清潔：純化水擦拭，去除過(guò)氧化氫殘留驗(yàn)證：消毒后采用RODAC皿接觸法，菌落總數(shù)≤5CFU/皿為合格6.7信息發(fā)布時(shí)間：10:00宣教組在病區(qū)門(mén)口設(shè)置“臨時(shí)溝通點(diǎn)”，發(fā)放《手術(shù)切口感染防治問(wèn)答》折頁(yè)，統(tǒng)一口徑：“醫(yī)院正在積極處置，3例患者生命體征平穩(wěn)，已采取最嚴(yán)格感控措施，無(wú)需恐慌?！?.8溯源分析時(shí)間：10:3011:00檢驗(yàn)科2小時(shí)內(nèi)回報(bào)：3例患者與9號(hào)間回風(fēng)口樣本CRKP同源性≥95%，脈沖場(chǎng)凝膠電泳圖譜完全一致；手衛(wèi)生觸點(diǎn)檢出菌落與患者菌株同源。結(jié)論：手術(shù)室9號(hào)間為感染源，傳播途徑為空氣+接觸，感染鏈清晰6.9改進(jìn)措施1.立即更換9號(hào)間高效過(guò)濾器，加裝紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，每日記錄消毒時(shí)長(zhǎng)2.手術(shù)器械包增加“濕度指示卡”，包內(nèi)濕度>20%即視為不合格，重新滅菌3.手術(shù)團(tuán)隊(duì)固定，連臺(tái)≥4小時(shí)強(qiáng)制更換手套、加穿隔離衣4.感控專職每日抽查手衛(wèi)生，依從率<80%即扣績(jī)效500元/次6.10終止判定時(shí)間：11:20指標(biāo)：1.末例患者發(fā)病后14天無(wú)新發(fā)病例2.環(huán)境采樣連續(xù)2次合格3.改進(jìn)措施落實(shí)率100%經(jīng)指揮部評(píng)估，符合終止條件，總指揮宣布演練結(jié)束第七章監(jiān)測(cè)與評(píng)估指標(biāo)7.1時(shí)效指標(biāo)感染識(shí)別報(bào)告≤10min報(bào)告指揮部集合≤15min采樣送檢≤120min消毒完成驗(yàn)證合格≤24h7.2質(zhì)量指標(biāo)采樣正確率≥95%（以省級(jí)質(zhì)控盲樣考核為準(zhǔn)）抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率100%隔離措施執(zhí)行率100%7.3績(jī)效指標(biāo)演練成績(jī)納入科室季度質(zhì)量分，占10分出現(xiàn)以下情況倒扣：1.信息遲報(bào)>15min，扣2分2.采樣漏項(xiàng)，扣1分/項(xiàng)3.防護(hù)用品穿脫不合格，扣3分第八章規(guī)章制度（節(jié)選可直接引用）8.1《手術(shù)切口感染暴發(fā)報(bào)告制度》第5條任何醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)，須在10分鐘內(nèi)向感控值班員報(bào)告，違者給予書(shū)面警告，年度內(nèi)2次警告取消評(píng)優(yōu)資格。第6條感控值班員接到報(bào)告后，須在10分鐘內(nèi)完成初步核實(shí)，并在30分鐘內(nèi)向醫(yī)務(wù)部、分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，遲報(bào)≥30分鐘視為事件責(zé)任第一人。8.2《手術(shù)部位采樣標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》采樣時(shí)機(jī)：使用抗菌藥物前，清創(chuàng)或換藥后采樣方法：無(wú)菌拭子蘸取分泌物后置于Amies轉(zhuǎn)運(yùn)管，4℃保存≤4h拒收標(biāo)準(zhǔn)：干燥拭子、未貼條碼、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間>4h8.3《多重耐藥菌感染患者隔離制度》隔離標(biāo)識(shí)：黃色“接觸隔離”腕帶+床尾插卡隔離期限：連續(xù)3次標(biāo)本（間隔≥24h）陰性，或出院終末消毒：在常規(guī)消毒基礎(chǔ)上，增加過(guò)氧化氫霧化1次，紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)連續(xù)運(yùn)行12h第九章復(fù)盤(pán)與改進(jìn)9.1演練缺陷1.09:35采樣組未攜帶冰排，導(dǎo)致1份標(biāo)本溫度>8℃，檢驗(yàn)科拒收2.10:10宣教組與家屬溝通時(shí)，未使用“同理心話術(shù)”，引發(fā)短視頻平臺(tái)負(fù)面輿情1條3.10:45后勤過(guò)氧化氫霧化機(jī)故障，備用機(jī)啟動(dòng)延遲12min9.2糾正措施1.所有采樣箱標(biāo)配2塊0.6L冰排，溫度記錄貼紙<6℃方可接收2.宣教組統(tǒng)一培訓(xùn)“CICARE”溝通模型（ConnectIntroCommunicateAskRespondExit），并設(shè)輿情監(jiān)測(cè)崗3.后勤建立“雙機(jī)熱備”制度，每月第1個(gè)工作日進(jìn)行帶載演練，故障>5min即啟用備用機(jī)9.3持續(xù)改進(jìn)將演練腳本升級(jí)為“數(shù)字孿生”版本，接入手術(shù)室物聯(lián)網(wǎng)傳感器，實(shí)現(xiàn)溫度、濕度、壓差、手衛(wèi)生依從率實(shí)時(shí)可視化，2024年12月前完成二期開(kāi)發(fā)第十章附件（可直接打印使用）附件1手術(shù)切口感染暴發(fā)核查表患者姓名住院號(hào)手術(shù)日期手術(shù)名稱切口類別感染日期感染表現(xiàn)送檢日期結(jié)果備注附件2環(huán)境采樣點(diǎn)位圖（A4橫向）9號(hào)間平面圖，標(biāo)注回風(fēng)口、手術(shù)床、無(wú)影燈、器械臺(tái)、污物通道，共20個(gè)點(diǎn)位附件3應(yīng)急通訊錄（短號(hào)）感控值班6666檢驗(yàn)值班7777后勤值班8888總值班9999附件4演練評(píng)分表（100分）報(bào)告及時(shí)性20分、采樣規(guī)范性20分、消毒有效性20分、救治合理性20分、溝通滿意度20分，≥90分為優(yōu)秀第十一章經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（基于2024年6月真實(shí)演練記錄）××醫(yī)院自2021年起每年開(kāi)展2次SSI暴發(fā)演練，2024年演練較20