青霉素過敏性休克診療與護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.青霉素過敏性休克的主要病理機(jī)制屬于以下哪類超敏反應(yīng)？A.Ⅰ型（速發(fā)型）B.Ⅱ型（細(xì)胞毒型）C.Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）D.Ⅳ型（遲發(fā)型）2.青霉素過敏性休克最常發(fā)生于用藥后多長時(shí)間內(nèi)？A.5分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)3.腎上腺素用于青霉素過敏性休克急救時(shí)，成人首劑推薦劑量為？A.0.1mg皮下注射B.0.30.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.1mg靜脈注射D.2mg肌內(nèi)注射4.青霉素過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難時(shí)，首要的急救措施是？A.立即高流量吸氧（68L/min）B.靜脈注射地塞米松10mgC.準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺D.皮下注射腎上腺素5.以下哪項(xiàng)不屬于青霉素過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)？A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）C.腹痛、腹瀉D.體溫升高至39℃6.青霉素皮試結(jié)果判斷中，“陽性”的標(biāo)準(zhǔn)是局部皮丘直徑≥？A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm7.對于青霉素過敏性休克患者，若首次腎上腺素注射后癥狀未緩解，可間隔多久重復(fù)給藥？A.12分鐘B.510分鐘C.1520分鐘D.30分鐘8.以下哪種情況不屬于青霉素過敏性休克的高危人群？A.既往有青霉素過敏史者B.有其他β內(nèi)酰胺類藥物過敏史者C.過敏體質(zhì)（如哮喘、蕁麻疹病史）D.首次使用青霉素且皮試陰性者9.青霉素過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行：A.胸外心臟按壓（頻率100120次/分）B.靜脈注射阿托品1mgC.電除顫（200J非同步）D.氣管插管后機(jī)械通氣10.青霉素過敏性休克急救中，糖皮質(zhì)激素的主要作用是？A.快速升高血壓B.抑制過敏介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)C.緩解支氣管痙攣D.糾正酸中毒11.關(guān)于青霉素皮試的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是？A.皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配（2小時(shí)內(nèi)使用）B.皮試前詢問3天內(nèi)飲酒史（避免雙硫侖反應(yīng)）C.皮試后需觀察30分鐘D.皮試部位為前臂掌側(cè)下段12.青霉素過敏性休克患者血壓持續(xù)不升時(shí)，可考慮使用的血管活性藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺（510μg/kg·min）C.異丙腎上腺素D.間羥胺13.以下哪項(xiàng)是青霉素過敏性休克與暈針反應(yīng)的主要鑒別點(diǎn)？A.發(fā)生時(shí)間（用藥后vs皮試時(shí)）B.有無血壓下降和意識喪失C.有無皮膚瘙癢、蕁麻疹D.有無惡心、頭暈14.兒童青霉素過敏性休克時(shí)，腎上腺素的推薦劑量為？A.0.01mg/kg（最大0.5mg）B.0.1mg/kg（最大1mg）C.0.03mg/kg（最大0.3mg）D.0.05mg/kg（最大0.5mg）15.青霉素過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的緩解藥物是？A.氨茶堿靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.異丙托溴銨霧化吸入D.地塞米松靜脈注射16.青霉素過敏性休克急救中，液體復(fù)蘇的首選溶液是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.右旋糖酐40D.羥乙基淀粉17.以下哪項(xiàng)不屬于青霉素過敏性休克的早期預(yù)警癥狀？A.口周麻木B.心悸、頭暈C.血壓110/70mmHgD.皮膚潮紅、瘙癢18.青霉素皮試陰性但仍發(fā)生過敏性休克的最可能原因是？A.皮試液濃度過低B.患者處于高敏狀態(tài)（如感染急性期）C.操作時(shí)未消毒皮膚D.皮試后觀察時(shí)間不足（僅15分鐘）19.青霉素過敏性休克患者急救后，需至少觀察多長時(shí)間方可離院？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.24小時(shí)20.青霉素過敏性休克的核心治療原則是？A.立即停藥，快速抗過敏B.維持氣道通暢，糾正低血壓C.早期使用激素，預(yù)防并發(fā)癥D.監(jiān)測生命體征，記錄病情變化二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.青霉素過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.喉頭水腫、喘鳴B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.意識喪失或煩躁不安D.腹痛、嘔吐E.體溫升高至38℃2.青霉素過敏性休克急救的關(guān)鍵步驟包括：A.立即停止青霉素輸注，保留靜脈通路B.患者取平臥位，抬高下肢1530°C.10分鐘內(nèi)肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg（成人）D.高流量吸氧（68L/min），保持SpO?≥95%E.立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml3.關(guān)于腎上腺素在過敏性休克中的應(yīng)用，正確的是：A.肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）吸收速度快于皮下注射B.靜脈注射需稀釋（1:10000），緩慢推注（510分鐘）C.兒童劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg）D.首劑無效可515分鐘重復(fù)給藥E.心跳驟停時(shí)可靜脈注射1:1000腎上腺素1mg4.青霉素過敏性休克患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?）B.記錄24小時(shí)出入量（尤其尿量）C.心理護(hù)理（安撫患者及家屬焦慮情緒）D.標(biāo)注“青霉素過敏”警示標(biāo)識（病歷、腕帶、床頭）E.急救后指導(dǎo)患者避免使用β內(nèi)酰胺類藥物5.以下哪些情況需警惕青霉素過敏性休克風(fēng)險(xiǎn)？A.患者訴“以前用青霉素起過皮疹”B.患者有過敏性鼻炎病史C.青霉素與其他藥物混合輸注（如維生素C）D.青霉素輸注速度過快（30分鐘內(nèi)滴完）E.患者空腹?fàn)顟B(tài)下注射青霉素6.青霉素皮試陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.局部皮丘隆起，直徑＞1cmB.周圍有紅暈，直徑＞2cmC.局部有偽足或瘙癢D.患者出現(xiàn)頭暈、惡心E.皮丘無變化，周圍無紅暈7.青霉素過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可采取的措施有：A.簡易呼吸器輔助通氣B.氣管插管或氣管切開C.靜脈注射尼可剎米（呼吸興奮劑）D.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）E.環(huán)甲膜穿刺（緊急情況下）8.關(guān)于青霉素過敏性休克的預(yù)防措施，正確的是：A.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，詢問過敏史（包括家屬）B.首次使用青霉素需做皮試，停藥3天以上需重做C.皮試前備好急救藥品（腎上腺素、激素、抗組胺藥）D.皮試陽性者在病歷中用紅筆標(biāo)注，并告知患者E.青霉素皮試陰性者可直接靜脈輸注，無需密切觀察9.青霉素過敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的作用是：A.緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹B.輔助減輕喉頭水腫C.替代腎上腺素作為首選藥D.預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)E.升高血壓10.青霉素過敏性休克急救中，糖皮質(zhì)激素的使用原則是：A.早期、足量使用（如地塞米松1020mg靜脈注射）B.可選用甲潑尼龍4080mg靜脈注射C.僅用于腎上腺素?zé)o效時(shí)D.需緩慢靜脈滴注（避免低血壓）E.過敏反應(yīng)控制后可快速停藥三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.青霉素過敏性休克患者血壓正常時(shí)，無需使用腎上腺素。（）2.青霉素皮試陰性者，輸注過程中仍需密切觀察30分鐘。（）3.腎上腺素是青霉素過敏性休克急救的首選藥物，無絕對禁忌證。（）4.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素劑量可增加至1mg靜脈注射，每35分鐘重復(fù)。（）5.青霉素過敏性休克患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，可肌內(nèi)注射山莨菪堿（6542）緩解癥狀。（）6.青霉素皮試液的濃度為500U/ml，皮內(nèi)注射0.1ml（含50U）。（）7.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，可立即讓患者離院。（）8.對于有青霉素過敏史的患者，禁止做青霉素皮試。（）9.青霉素與頭孢菌素存在交叉過敏，因此對青霉素過敏者禁用所有頭孢類藥物。（）10.過敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，若血壓仍低，可快速輸注晶體液（如0.9%氯化鈉）5001000ml（1530分鐘內(nèi)）。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述青霉素過敏性休克的急救流程（需分步驟說明）。2.列出青霉素過敏性休克患者的主要護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。3.青霉素皮試的禁忌證包括哪些？4.如何區(qū)分青霉素過敏性休克與其他原因引起的低血壓（如血容量不足）？五、案例分析題（20分）案例：患者張某，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具青霉素G鈉800萬U加入0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注。輸液前按規(guī)范進(jìn)行青霉素皮試（結(jié)果陰性），輸液開始10分鐘后，患者突然訴“喉嚨發(fā)緊、全身發(fā)癢”，查體：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及散在哮鳴音，軀干可見大片蕁麻疹。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請列出立即需采取的急救措施（至少6項(xiàng)）。（10分）3.急救后需對患者進(jìn)行哪些后續(xù)觀察與健康指導(dǎo)？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.C5.D6.B7.B8.D9.A10.B11.B12.B13.C14.A15.B16.B17.C18.B19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABDE6.ABCD7.ABE8.ABCD9.ABD10.AB三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.青霉素過敏性休克急救流程：①立即停藥：停止青霉素輸注，保留靜脈通路（更換輸液器，保留原通路用于急救用藥）；②體位與供氧：取平臥位，抬高下肢1530°（促進(jìn)回心血量）；高流量吸氧（68L/min），若SpO?＜95%或有喉頭水腫，立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③腎上腺素首劑：成人0.30.5mg（1:1000）大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射（兒童0.01mg/kg，最大0.5mg）；515分鐘后若無緩解，可重復(fù)給藥；④擴(kuò)容補(bǔ)液：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉5001000ml（1530分鐘內(nèi)），必要時(shí)追加；⑤輔助用藥：糖皮質(zhì)激素（如地塞米松1020mg靜脈注射）、抗組胺藥（苯海拉明2040mg肌內(nèi)注射）；支氣管痙攣者予沙丁胺醇霧化；⑥監(jiān)測與支持：持續(xù)監(jiān)測BP、P、R、SpO?、意識狀態(tài)；若心跳驟停，立即CPR（胸外按壓+人工呼吸）；⑦記錄與轉(zhuǎn)診：詳細(xì)記錄急救過程，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU觀察至少4小時(shí)。2.主要護(hù)理措施：①生命體征監(jiān)測：每510分鐘測量BP、P、R、SpO?，觀察意識、皮膚顏色及尿量；②氣道管理：保持呼吸道通暢，備好吸引器、氣管插管包，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣道干預(yù)；③用藥護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥（如腎上腺素、激素、補(bǔ)液），記錄用藥時(shí)間與劑量；④心理護(hù)理：安撫患者及家屬，解釋病情變化與急救措施，緩解焦慮；⑤過敏標(biāo)識：在病歷、腕帶、床頭卡標(biāo)注“青霉素過敏”，并告知后續(xù)診療團(tuán)隊(duì)；⑥病情記錄：詳細(xì)記錄癥狀演變、用藥反應(yīng)、急救措施及效果（如“注射腎上腺素后5分鐘，血壓升至90/60mmHg，哮鳴音減輕”）。3.青霉素皮試禁忌證：①既往有青霉素過敏性休克或嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如喉頭水腫、剝脫性皮炎）史；②近3天內(nèi)使用過β受體阻滯劑（可能影響腎上腺素療效）；③患者處于高敏狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、化療后、重癥哮喘急性發(fā)作期）；④皮試部位皮膚破損、炎癥或瘢痕（影響結(jié)果判斷）；⑤患者拒絕皮試（需簽署知情同意書）。4.過敏性休克與血容量不足性低血壓的區(qū)分：①誘因：過敏性休克有明確的青霉素接觸史（用藥后數(shù)分鐘至30分鐘）；血容量不足多有失血、脫水等病史（如嘔吐、腹瀉、外傷）；②伴隨癥狀：過敏性休克有過敏相關(guān)表現(xiàn)（皮膚瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫、哮鳴音）；血容量不足多伴口渴、尿少、皮膚彈性差；③血壓特點(diǎn)：過敏性休克為分布性休克（外周血管擴(kuò)張），早期可能四肢溫暖；血容量不足為低血容量性休克，四肢濕冷；④實(shí)驗(yàn)室檢查：過敏性休克可見血清組胺、類胰蛋白酶升高；血容量不足可見血細(xì)胞比容、血尿素氮升高；⑤對腎上腺素反應(yīng)：過敏性休克對腎上腺素敏感（血壓快速回升）；血容量不足需補(bǔ)液為主，腎上腺素效果有限。五、案例分析題1.診斷及依據(jù)：診斷：青霉素過敏性休克。依據(jù)：①用藥史：青霉素靜脈輸注10分鐘內(nèi)發(fā)病；②臨床表現(xiàn)：喉嚨發(fā)緊（喉頭水腫）、全身瘙癢（皮膚過敏）、蕁麻疹；血壓80/50mmHg（較基礎(chǔ)值下降＞30%）；心率