多重耐藥菌培訓(xùn)知識(shí)考題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的幾類及以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌？A.2類B.3類C.4類D.5類答案：B2.以下哪種細(xì)菌不屬于常見多重耐藥菌？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.肺炎鏈球菌（SP）C.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）D.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）答案：B3.多重耐藥菌的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.接觸傳播C.飛沫傳播D.蟲媒傳播答案：B4.醫(yī)務(wù)人員接觸多重耐藥菌患者后，手衛(wèi)生應(yīng)首選？A.流動(dòng)水洗手B.速干手消毒劑消毒C.戴手套后無需洗手D.肥皂洗手答案：B（注：無肉眼可見污染時(shí)首選速干手消毒劑）5.對(duì)多重耐藥菌感染患者應(yīng)采取的隔離措施是？A.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護(hù)性隔離答案：C6.多重耐藥菌患者床單元物體表面消毒應(yīng)使用含氯消毒劑的濃度為？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C（注：污染時(shí)需2000mg/L）7.多重耐藥菌患者的病歷標(biāo)識(shí)應(yīng)使用？A.藍(lán)色標(biāo)識(shí)B.黃色標(biāo)識(shí)C.紅色標(biāo)識(shí)D.綠色標(biāo)識(shí)答案：B（注：接觸隔離統(tǒng)一使用黃色標(biāo)識(shí)）8.進(jìn)行可能接觸多重耐藥菌患者血液、體液的操作時(shí)，應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備是？A.僅戴手套B.手套+隔離衣C.手套+醫(yī)用外科口罩D.手套+護(hù)目鏡答案：B9.多重耐藥菌患者使用后的醫(yī)療器械應(yīng)？A.直接送消毒供應(yīng)中心B.先清潔再消毒C.先消毒再清潔D.無需特殊處理答案：C（注：需先消毒去除污染再清潔）10.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D11.以下哪項(xiàng)不是多重耐藥菌醫(yī)院感染的高危人群？A.老年患者B.免疫功能正?；颊逤.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物患者D.留置侵入性導(dǎo)管患者答案：B12.多重耐藥菌患者產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)如何處理？A.按一般生活垃圾處理B.放入黑色垃圾袋C.放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋D.放入紅色感染性廢物袋答案：C13.對(duì)多重耐藥菌定植患者的處理原則是？A.無需隔離B.與感染患者同等隔離C.僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生D.轉(zhuǎn)至普通病房答案：B14.以下哪種情況無需更換接觸多重耐藥菌患者的手套？A.手套破損B.接觸不同患者部位C.操作完成后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：C（注：操作完成后需規(guī)范脫手套并洗手）15.多重耐藥菌感染患者使用的床單、被服應(yīng)？A.直接送洗衣房B.裝入黃色感染性廢物袋C.先浸泡消毒再清洗D.單獨(dú)包裝并標(biāo)注“感染性織物”答案：D16.以下哪項(xiàng)是多重耐藥菌防控的核心措施？A.限制患者活動(dòng)范圍B.常規(guī)使用消毒劑擦手C.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生D.禁止家屬探視答案：C17.耐萬古霉素腸球菌（VRE）對(duì)哪種藥物敏感？A.萬古霉素B.利奈唑胺C.頭孢哌酮舒巴坦D.阿米卡星答案：B18.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)同一科室出現(xiàn)幾例及以上同源或高度耐藥譜相同的感染病例？A.7天，2例B.14天，3例C.30天，4例D.60天，5例答案：B19.采集多重耐藥菌患者標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.嚴(yán)格無菌操作B.標(biāo)注“多重耐藥菌篩查”C.延遲送檢（超過2小時(shí)）D.使用專用運(yùn)送容器答案：C20.醫(yī)務(wù)人員在多重耐藥菌防控中的核心職責(zé)是？A.參與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)B.執(zhí)行隔離與消毒措施C.指導(dǎo)患者用藥D.監(jiān)督其他人員操作答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于多重耐藥菌的有？A.耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌（ESBLs）C.耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）D.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）答案：ABD（注：ESBLs對(duì)三代頭孢耐藥，屬于MDRO；PRSP僅對(duì)青霉素耐藥，不屬于）2.多重耐藥菌的傳播途徑包括？A.醫(yī)務(wù)人員手接觸污染物體表面后傳播B.患者之間共用醫(yī)療器械C.患者分泌物污染床單后間接傳播D.空氣傳播答案：ABC3.接觸隔離的具體措施包括？A.患者單間安置或同病種集中安置B.進(jìn)入病房時(shí)戴手套，操作可能污染時(shí)穿隔離衣C.患者使用后的物品專人專用D.限制患者外出，如需外出需告知接收科室答案：ABCD4.手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的作用包括？A.阻斷醫(yī)務(wù)人員手作為傳播媒介B.降低患者自身定植菌移位風(fēng)險(xiǎn)C.減少環(huán)境表面污染D.替代隔離措施答案：ABC（注：手衛(wèi)生不能替代隔離）5.多重耐藥菌患者環(huán)境清潔消毒的重點(diǎn)區(qū)域包括？A.床頭柜B.監(jiān)護(hù)儀按鈕C.門把手D.地面答案：ABCD6.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露于多重耐藥菌后的處理措施包括？A.立即用流動(dòng)水沖洗污染部位B.由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口（如皮膚損傷）C.無需報(bào)告D.進(jìn)行暴露后評(píng)估與預(yù)防用藥答案：ABD7.多重耐藥菌標(biāo)本采集的要求包括？A.在抗菌藥物使用前采集B.采集部位準(zhǔn)確（如痰液需深部咳出）C.標(biāo)本量充足D.標(biāo)識(shí)清晰（注明患者信息及“MDRO篩查”）答案：ABCD8.多重耐藥菌的耐藥機(jī)制包括？A.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶等滅活酶B.細(xì)菌外膜通透性降低C.抗菌藥物作用靶位改變D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：ABCD9.醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括？A.感染病例的實(shí)時(shí)報(bào)告B.耐藥率的統(tǒng)計(jì)與分析C.高危人群的主動(dòng)篩查D.感染暴發(fā)的預(yù)警與處置答案：ABCD10.預(yù)防多重耐藥菌醫(yī)院感染的綜合措施包括？A.合理使用抗菌藥物B.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作C.減少侵入性操作次數(shù)D.加強(qiáng)患者及家屬教育答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.多重耐藥菌是指對(duì)臨床常用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌。（）答案：√2.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥。（）答案：√（注：因攜帶mecA基因，導(dǎo)致青霉素結(jié)合蛋白改變）3.多重耐藥菌患者的陪護(hù)人員無需進(jìn)行手衛(wèi)生指導(dǎo)。（）答案：×（注：需指導(dǎo)陪護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生）4.接觸多重耐藥菌患者后，若手套未破損，可直接接觸下一位患者。（）答案：×（注：需脫手套并手衛(wèi)生后再接觸其他患者）5.多重耐藥菌感染患者應(yīng)優(yōu)先安排檢查，減少等待時(shí)間。（）答案：×（注：應(yīng)最后安排檢查，或做好檢查設(shè)備消毒）6.環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)遵循“由污染區(qū)到清潔區(qū)”的順序。（）答案：×（注：應(yīng)遵循“由清潔區(qū)到污染區(qū)”）7.多重耐藥菌定植患者無需實(shí)施隔離措施。（）答案：×（注：定植與感染患者同等隔離）8.醫(yī)療廢物袋達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)扎緊袋口，雙層包裝。（）答案：√9.對(duì)多重耐藥菌患者使用過的體溫計(jì)、血壓計(jì)等，應(yīng)每日消毒1次。（）答案：×（注：應(yīng)每次使用后消毒）10.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對(duì)多重耐藥菌防控措施落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述多重耐藥菌的定義及常見菌種（至少5種）。答案：多重耐藥菌（MDRO）指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見菌種包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDR-AB）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）。2.列出多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的核心措施（至少5項(xiàng)）。答案：①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；②實(shí)施接觸隔離（單間或同病種安置）；③規(guī)范清潔消毒（物體表面、醫(yī)療器械）；④合理使用抗菌藥物；⑤加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（主動(dòng)篩查、病例報(bào)告）；⑥落實(shí)無菌操作；⑦做好患者及陪護(hù)教育。3.手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的關(guān)鍵作用有哪些？答案：①阻斷醫(yī)務(wù)人員手作為傳播媒介，減少交叉感染；②降低患者自身定植菌通過手接觸移位至其他部位（如口、鼻）引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)；③減少環(huán)境表面被污染的概率，切斷間接接觸傳播途徑；④是最經(jīng)濟(jì)、有效的防控措施之一。4.接觸隔離的具體要求包括哪些？答案：①患者單間安置，無條件時(shí)同病種集中安置（床間距≥1米）；②進(jìn)入病房前戴手套，可能接觸患者血液/體液時(shí)穿隔離衣；③接觸患者或其環(huán)境后立即脫手套并手衛(wèi)生；④患者物品專人專用，使用后嚴(yán)格消毒；⑤限制患者外出，如需外出需告知接收科室并采取防護(hù)；⑥病房門口懸掛黃色接觸隔離標(biāo)識(shí)。5.多重耐藥菌患者床單元物體表面的清潔消毒操作規(guī)范是什么？答案：①使用含氯消毒劑（1000mg/L，污染時(shí)2000mg/L）；②每日清潔消毒2次（至少早晨、晚間各1次），污染時(shí)及時(shí)消毒；③采用“濕式清潔”，抹布分區(qū)使用（如清潔區(qū)、污染區(qū)分開）；④重點(diǎn)擦拭高頻接觸部位（床頭柜、床欄、呼叫按鈕、門把手等）；⑤消毒作用時(shí)間≥30分鐘，之后用清水擦拭去除殘留。6.醫(yī)務(wù)人員為多重耐藥菌患者進(jìn)行操作時(shí)，防護(hù)裝備的使用流程是怎樣的？答案：①進(jìn)入病房前：戴醫(yī)用外科口罩（必要時(shí)戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏）→戴手套→穿隔離衣（接觸患者血液/體液或可能污染時(shí)）；②操作中：避免手套、隔離衣接觸清潔區(qū)域；③操作后：先脫隔離衣（注意內(nèi)面朝外）→摘手套（避免接觸手套外表面）→摘口罩（避免接觸口罩外表面）→流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑；④脫卸過程中避免污染自身及環(huán)境。7.采集多重耐藥菌患者標(biāo)本時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？答案：①在抗菌藥物使用前采集（如已使用，注明用藥信息）；②嚴(yán)格無菌操作，避免污染；③采集部位準(zhǔn)確（如痰液需深部咳出，尿液需中段尿）；④標(biāo)本量充足（如血培養(yǎng)需8-10ml/瓶）；⑤及時(shí)送檢（2小時(shí)內(nèi)，不能及時(shí)送檢時(shí)冷藏保存）；⑥標(biāo)識(shí)清晰（注明患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本類型及“多重耐藥菌篩查”）；⑦使用防滲漏的專用容器運(yùn)送。8.多重耐藥菌患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理原則是什么？答案：①感染性廢物（如棉簽、敷料）放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“感染性廢物”；②病理性廢物（如組織標(biāo)本）按病理性廢物處理；③銳器（如針頭）放入專用銳器盒（3/4滿時(shí)封閉）；④所有醫(yī)療廢物袋需鵝頸結(jié)扎，避免內(nèi)容物外漏；⑤交接時(shí)登記，與醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)雙人核對(duì)；⑥禁止與生活垃圾混放。9.簡(jiǎn)述多重耐藥菌的主要耐藥機(jī)制（至少4種）。答案：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素類、頭孢類）；②細(xì)菌外膜通透性降低（如孔蛋白缺失，阻止藥物進(jìn)入菌體內(nèi)）；③抗菌藥物作用靶位改變（如MRSA的PBP2a替代正常青霉素結(jié)合蛋白）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如銅綠假單胞菌的Mex系統(tǒng)將藥物泵出菌體外）；⑤生物被膜形成（保護(hù)細(xì)菌免受藥物攻擊）。10.醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與報(bào)告的具體要求有哪些？答案：①臨床科室發(fā)現(xiàn)MDRO感染/定植病例后24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告；②微生物室每日常規(guī)報(bào)告MDRO檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)反饋醫(yī)院感染管理科；③醫(yī)院感染管理科定期分析耐藥率（每月/季度），對(duì)異常升高的菌種發(fā)出預(yù)警；④對(duì)高危科室（如ICU、新生兒科）實(shí)施主動(dòng)篩查（如入院時(shí)篩查MRSA、CRE）；⑤發(fā)現(xiàn)3例及以上同源MDRO感染病例時(shí)，按醫(yī)院感染暴發(fā)流程處置（2小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政部門）。五、案例分析題（每題10分，共5題）1.某ICU收治1例75歲男性患者，診斷為“重癥肺炎”，痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）”，請(qǐng)問應(yīng)采取哪些防控措施？答案：①隔離措施：立即將患者安置于單間病房，病房門口懸掛黃色接觸隔離標(biāo)識(shí)；若無單間，與其他MRSA感染/定植患者同室安置（床間距≥1米）。②手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后、接觸其周圍環(huán)境后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（無肉眼污染時(shí)使用速干手消毒劑）。③防護(hù)裝備：進(jìn)行吸痰、氣管插管等操作時(shí)戴手套、穿隔離衣，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。④環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒劑擦拭床單元、監(jiān)護(hù)儀等物體表面，污染時(shí)及時(shí)消毒；地面每日2次消毒（1000mg/L含氯消毒劑）。⑤物品管理：患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等專人專用，每次使用后用75%酒精或1000mg/L含氯消毒劑擦拭；呼吸機(jī)管路按規(guī)范消毒。⑥抗菌藥物：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為萬古霉素或利奈唑胺，避免盲目使用廣譜抗生素。⑦監(jiān)測(cè)與24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告，追蹤同病房其他患者的MRSA篩查結(jié)果。⑧患者及家屬教育：告知隔離目的，指導(dǎo)陪護(hù)人員手衛(wèi)生方法，限制探視人數(shù)。2.急診接診1例68歲女性患者，因“尿路感染”就診，尿培養(yǎng)提示“耐萬古霉素腸球菌（VRE）”，請(qǐng)問需采取哪些針對(duì)性防控措施？答案：①隔離措施：若需留觀，優(yōu)先安排單間或與其他VRE患者同室；若門診治療，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生（如如廁后洗手）。②手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員接觸患者尿液、會(huì)陰部后立即手衛(wèi)生，避免交叉污染。③防護(hù)裝備：進(jìn)行導(dǎo)尿、會(huì)陰護(hù)理等操作時(shí)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣；操作后規(guī)范脫卸并手衛(wèi)生。④環(huán)境消毒：急診檢查床、檢查設(shè)備（如超聲探頭）使用后用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；患者使用的便盆用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。⑤抗菌藥物：避免使用萬古霉素，根據(jù)藥敏選擇利奈唑胺或替加環(huán)素。⑥患者教育：告知VRE的傳播風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)其避免與他人共用毛巾、便器，分泌物污染衣物時(shí)及時(shí)清洗（用含氯消毒液浸泡）。⑦追蹤：記錄患者居住地址、陪護(hù)人員信息，必要時(shí)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行VRE篩查。3.新生兒科發(fā)現(xiàn)1例3日齡嬰兒，經(jīng)篩查直腸拭子培養(yǎng)出“耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRE）”，但無感染癥狀（定植狀態(tài)），應(yīng)如何實(shí)施防控？答案：①隔離措施：將嬰兒安置于單間暖箱，若無條件，與其他CRE定植/感染嬰兒同室（間隔≥1米），避免與免疫功能低下嬰兒相鄰。②手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員接觸嬰兒前后、接觸暖箱內(nèi)外表面后嚴(yán)格手衛(wèi)生（新生兒皮膚嬌嫩，優(yōu)先選擇無刺激的速干手消毒劑）。③防護(hù)裝備：進(jìn)行臍部護(hù)理、更換尿布等操作時(shí)戴手套，操作結(jié)束后脫手套并手衛(wèi)生；避免戴手套接觸其他嬰兒或物品。④環(huán)境消毒：每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭暖箱外表面、治療車、操作臺(tái)等；尿布臺(tái)每次使用后消毒；嬰兒使用的浴巾、衣物單獨(dú)清洗（高溫或含氯消毒液浸泡）。⑤監(jiān)測(cè)：連續(xù)3次（間隔24小時(shí)）篩查直腸拭子，確認(rèn)是否持續(xù)定植；對(duì)同室其他嬰兒進(jìn)行CRE主動(dòng)篩查，每日觀察感染癥狀（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高等）。⑥抗菌藥物：因無感染癥狀，無需使用抗生素，避免誘導(dǎo)耐藥。⑦家屬教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)接觸嬰兒前洗手，避免親吻嬰兒口部，不共用奶瓶、玩具。4.呼吸科1周內(nèi)連續(xù)報(bào)告3例“多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）”肺部感染病例，菌株耐藥譜高度相似，懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)采取哪些處置步驟？答案：①立即隔離患者：將3例患者分別安置于單間，限制其活動(dòng)；對(duì)同病房其他患者進(jìn)行MDR-AB篩查（如痰培養(yǎng)、咽拭子）。②流行病學(xué)調(diào)查：醫(yī)院感染管理科聯(lián)合微生物室分析菌株同源性（通過脈沖場(chǎng)凝膠電泳或全基因組測(cè)序）；回顧患者診療時(shí)間線，查找共同暴露因素（如共用呼吸機(jī)、霧化器、護(hù)理人員）。③切斷傳播途徑：暫停使用可疑醫(yī)療器械（如某批次霧化面罩），進(jìn)行消毒效果驗(yàn)證；加強(qiáng)環(huán)境清潔