1、臍帶脫垂,1,概述病因臨床表現(xiàn)對母兒影響診斷預防處理護理,臍帶脫垂,2,定義：若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進入陰道內，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂其發(fā)生率0.4%10%。是導致胎兒宮內窘迫，新生兒窒息，死胎，死產(chǎn)的原因之一,一、概述,3,分類：,完全性臍帶脫垂：是指胎膜破裂后，臍帶掉出于宮頸口外，仍存在陰道口內或掉出陰道口外。這是臍帶脫垂中最嚴重的情況臍帶先露：是指胎膜未破，臍帶位于胎先露前方或一側，超過先露部前端隱性臍帶脫垂：或隱性臍帶先露是指臍帶位于先露部側方、耳前，最低點不超越先露部的前方,4,臍帶脫垂,臍帶先露,隱性臍帶脫垂,5,二、病因,易發(fā)生在胎先露部不

2、能銜接時：胎頭不稱：如骨盆狹窄、頭盆不稱等胎位異常：如臀先露、肩先露、枕后位等以足先露發(fā)生臍帶脫垂機會最高臍帶過長：臍帶長度70cm,伴有頭盆不稱胎膜早破、羊水過多、臍帶邊緣附著,6,三、臨床表現(xiàn),臨產(chǎn)后胎心異常。胎膜已破;臍帶位于先露下方，脫出宮頸口甚至露于外陰,7,三、臨床表現(xiàn),臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常臍帶脫垂于陰道口后受到環(huán)境冷環(huán)境刺激和操作的影響可加重臍血管的收縮和痙攣，易致胎兒死亡,8,三、臨床表現(xiàn),若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完

3、全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過78分鐘，則胎死宮內,9,四、對母兒的影響,對產(chǎn)婦的影響臍帶脫垂對產(chǎn)婦的影響主要是由于情況緊急：行手術分娩的機率增加產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血感染增加：宮腔及產(chǎn)道內操作,10,四、對母兒的影響,對胎兒的影響：臍帶脫垂對胎兒有致命性的影響：胎兒發(fā)生宮內窘迫，甚至死亡,11,五、診斷,有臍帶脫垂原因存在時，應警惕有無臍帶脫垂：若胎膜未破：于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰臍血流圖及彩色多普勒等也有助于診斷,12,五、診斷,若已破膜：當胎心率出現(xiàn)異常時，在胎先

4、露部旁或胎先露部下方以及陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診,13,六、預防,加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位加強產(chǎn)時監(jiān)護，對胎膜早破、胎頭高浮、胎位不正者常規(guī)進行胎兒監(jiān)護，臨產(chǎn)后胎心變化者及時監(jiān)護嚴格掌握人工破膜引產(chǎn)的適應癥，必須人工破膜者，應采取高位破膜,14,六、預防,雙胎、羊水過多、胎位異常等應提前入院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后減少活動，不灌腸，少肛查胎先露尚未入盆已破膜者，應平臥或抬高臀部，切忌下床活動，并及時肛查或陰道檢查，及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,15,七、處理,臍帶脫垂：一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活者，應爭取盡快娩出胎兒剖宮產(chǎn)：宮口未開全者均需行剖宮產(chǎn),16,七、處理,剖宮產(chǎn)前

5、處理：在準備期間，產(chǎn)婦應取頭低臀高位，必要時用手將胎先露部推至骨盆人口以上，以減輕臍帶受壓。術者的手保持在陰道內，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，盡快將脫出臍帶應消毒后回納至陰道內給予吸氧及子宮松弛劑抑制宮縮減少搬動，即刻在產(chǎn)房內手術；準備新生兒搶救,17,陰道分娩：宮口開全，胎心尚好，胎頭已入盆，應立即行產(chǎn)鉗術或胎頭吸引術；臀先露應行臀牽引術；肩先露時，可行內轉胎位術及臀牽引術協(xié)助分娩。初產(chǎn)婦，應行剖宮產(chǎn)術臍帶搏動停止，胎心音消失者，等待自然分娩或碎胎術,七、處理,18,臍帶回納法僅在少數(shù)無剖宮產(chǎn)條件情況下采用。因臍帶還納術的成功率不高，術前應向產(chǎn)婦及其家屬說明。且回納過程中因臍帶受到

6、刺激，加重臍血管收縮，進一步加重胎兒宮內缺氧情況，常在還納過程中出現(xiàn)胎兒死亡，故在有條件做手術的醫(yī)院，不提倡采用,七、處理,19,臍帶先露經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭高臀低位，密切觀察胎心率等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張，胎心仍保持良好者初產(chǎn)婦，或為不完全臀先露或肩先露者，應行剖宮產(chǎn),七、處理,20,八、護理,勤聽胎心，注意破膜后宮縮時胎心的變化，正確判斷是否臍帶脫垂胎膜未破，根據(jù)病因，囑產(chǎn)婦應臥床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位與產(chǎn)婦及家屬講述臍帶脫垂對胎兒威脅的嚴重并發(fā)癥，以取的他們的理解和配合人工破膜時，如單膜囊張力高或胎頭尚高應作高位破膜，使羊水緩慢流出,21,一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，應立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓。高濃度給氧810L/min。并在無