1、洗胃工作常見并發(fā)癥的防治，(a)出血，1 .原因(1)鼻粘膜出血是胃管的粗糙選擇，插管作用太大導(dǎo)致的。胃出血主要是毒物對(duì)胃粘膜的直接損傷，與粘膜充血、腐蝕有關(guān)。胃內(nèi)容物基本上被吸收、排出后，胃內(nèi)縮小，胃前后壁相互緊貼，胃直接吸附在局部胃粘膜上，胃清洗機(jī)的吸入會(huì)損傷胃黏膜，脫落出血。(3)患者嚴(yán)重嘔吐，食管粘膜撕裂。(4)強(qiáng)行為不合作患者插管、食管、胃粘膜出血。2.臨床癥狀：顯示，鼻粘膜損傷出血，沖洗液為淺紅色或鮮紅色，患者煩躁，脈搏細(xì)長(zhǎng)，四肢冰冷，血壓下降，清醒的患者胃腸不適，腹痛，嘔吐，黑色等。3 .預(yù)防和治療(1)對(duì)手術(shù)前清醒的患者進(jìn)行心理咨詢，緩解緊張，協(xié)助患者。選擇合適的胃管，插管動(dòng)作

2、柔軟靈活，胃管深度要適中，成人距門鋸45 55厘米。(2)吸入胃液時(shí)，負(fù)壓要適當(dāng)，正壓o.03 0.04 MPa?；杳?，老人需要使用小胃管，小液量，低壓力(0.01 o.02 MPa)。當(dāng)抽吸受到干擾時(shí)，要調(diào)整胃管的深度，旋轉(zhuǎn)胃管，以免負(fù)壓對(duì)胃粘膜造成太大的損傷。(3)如果清洗液顯示為血性，應(yīng)立即停止洗胃，將西咪替丁膏及氫氧化鋁凝膠灌注為胃管灌注，保護(hù)胃黏膜?；蚓植恐寡颇习姿?，必要時(shí)靜脈注射西咪替丁和止血?jiǎng)?4)大量出血時(shí)，要及時(shí)輸血以補(bǔ)充血量。(2)水缸和電解質(zhì)紊亂，1。原因(1)部分患者在服毒前情緒波動(dòng)較少，洗胃時(shí)大量胃液損失，洗胃液的人過多，水分流入腸腔，引起水缸和電解質(zhì)紊亂。脫水治

3、療及激素使用和葡萄糖投入過多，會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥，并加重其病情。(3)洗胃時(shí)間太長(zhǎng)，吸水量增加。(4)在洗胃過程中，食物殘?jiān)氯腹?，洗得少，胃?nèi)儲(chǔ)存壓力高，洗胃液進(jìn)入小腸吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓減少，引起水中毒。2.患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、意識(shí)不清和童謠。嚴(yán)重的人經(jīng)歷了結(jié)膜水腫、呼吸困難、甚至昏迷的痙攣。肺水腫有呼吸困難、藍(lán)色癥、呼吸道分泌物增加等。3 .預(yù)防和處理洗胃(1)時(shí)，每個(gè)灌注應(yīng)在300 500毫升?；杳缘幕颊呙?00 300毫升進(jìn)行低劑量清洗，嚴(yán)格記錄，洗胃液，保持立量平衡。(2)水中中毒癥狀容易與中毒引起的昏迷、痙攣等混淆，因此要注意識(shí)別。在洗胃過程

4、中，要觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、上腹部是否飽等。結(jié)膜水腫出現(xiàn)的話，是嚴(yán)重的水中毒標(biāo)記。如果有精神變化，如精神障礙或嗜睡，應(yīng)視為早期水中中毒癥狀。必要時(shí)檢查血鈉、氯的診斷。(3)洗胃時(shí)間長(zhǎng)的話，隨時(shí)要檢查血清電解質(zhì)，防止電解質(zhì)失衡。(4)如果不容易為毒物性質(zhì)不明確的人洗胃或相應(yīng)地沖洗胃液，最好用溫和鹽水洗，避免水缸。(5)已經(jīng)上癮的人要調(diào)節(jié)水量，恢復(fù)輕便器，中立即靜脈注射3% 5%的高滲透壓氯化鈉溶液，糾正機(jī)體的低滲透狀態(tài)。注射利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，用甘露醇，地塞米松糾正腦水腫。(6)肺水腫嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，及時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工通氣。(3)窒息，1。原因洗滌液一次過多，

5、液體不均勻，胃腸的維持過多，因口腔鼻漏而昏迷的患者，因吸入大量胃液或嘔吐物而窒息。手術(shù)中胃管位置判斷錯(cuò)誤，胃液沖洗不當(dāng)，導(dǎo)致窒息?？诜袡C(jī)磷等毒物后，對(duì)咽部的刺激損傷會(huì)導(dǎo)致喉部水腫，氣道分泌物增加和唾液流出會(huì)導(dǎo)致呼吸道阻塞，從而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧。2.臨床癥狀：患者會(huì)突然出現(xiàn)臉色、呼吸困難、煩躁、咳嗽、嚴(yán)重的人心臟病發(fā)作。3在預(yù)防和處理插管之前，在胃管上涂石蠟油，減輕喉部的摩擦和刺激。洗胃時(shí)取左側(cè)坐位，頭稍微低下，及時(shí)去除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸系統(tǒng)暢通。熟悉消化道解剖學(xué)特征，嚴(yán)格步驟，確保胃管在胃里，然后才能進(jìn)行胃液清洗。操作前，配備氧氣、人工呼吸系統(tǒng)、吸入器、起搏器等救援設(shè)備，如果窒息，

6、立即停止洗胃，進(jìn)行醫(yī)生報(bào)告、心肺復(fù)蘇等搶救措施。(4)發(fā)冷，高燒，1 .原因：在洗胃過程中洗胃時(shí)間太長(zhǎng)，大量洗胃液吸收并消除了人類的熱量。(2)胃液洗滌溫度和室溫過低。濕衣服、床等浸泡在胃液體中，降低體溫，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的溫?zé)嵝Ч?，患者因發(fā)冷、高燒而遭受折磨。2.臨床癥狀：患者發(fā)冷，蒼白，四肢困，脈搏弱。體溫可以達(dá)到39 以上，3 .預(yù)防和處理胃液清洗的溫度必須在32 38，過冷不僅能促進(jìn)寒戰(zhàn)、高熱，還能促進(jìn)胃蠕動(dòng)，毒進(jìn)入腸道，對(duì)徹底清洗腸胃不好。請(qǐng)及時(shí)更換溫暖和弄濕患者的衣服。(5)上方穿孔，1 .原因：(1)不太清楚毒物的性質(zhì)，會(huì)引起強(qiáng)酸、強(qiáng)酸等腐蝕性毒物引起胃穿孔。有活

7、動(dòng)性消化潰瘍的患者最近是上消化道出血、肝硬化、食管靜脈曲張等禁食癥。洗胃粗糙，洗胃器壓力不合適，洗胃液洗得太多導(dǎo)致急性胃脹，胃內(nèi)壓升高，患者不合適時(shí)胃內(nèi)壓更高，可能導(dǎo)致胃穿孔。醫(yī)護(hù)人員的疏忽導(dǎo)致大量氣體吸入，胃破裂?；颊叩呐R床癥狀過敏，蒼白，脈搏速度，劇烈疼痛。體檢結(jié)果：腹部隆起，腹肌緊張，肝濁音系統(tǒng)消失，腸管消失，腹部平片發(fā)現(xiàn)膈游離氣體，腹部b超檢查顯示腹部有積液。3 .防治(1)洗胃前詳細(xì)評(píng)估病史，有洗胃禁忌的人，一般不洗胃；有潰瘍病史的人，相應(yīng)減少灌注液的量，一般每次300毫升；清醒患者的心理咨詢，說明合作方法，確保順利插管。(2)錯(cuò)誤服用腐蝕性化學(xué)物質(zhì)的人禁止洗胃。(3)洗胃程序，柔軟的動(dòng)作，電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃壓力，約13.3kPa，并應(yīng)保持液體容量的平衡。(4)胃穿孔者應(yīng)立即接受外科治療。(5)吸入性肺炎，(6)吸入性肺炎，1 .原因：(1)昏迷患者、意識(shí)不清、煩躁障礙、位置不當(dāng)、胃液清洗不吸入、反射性嘔吐，用胃液、食物殘?jiān)岸疚锖粑?2)洗胃完成胃管排出后，胃管內(nèi)的液體流入氣管，導(dǎo)致吸入性肺炎，其末端未折疊。2.臨床癥狀：洗胃患者咳嗽，肺部聽診濕聲和水泡。(1)昏迷患者的預(yù)防和治療，胃腸電氣管插管充氣，胃液清洗，可以避免呼吸系統(tǒng)吸入。(2)洗胃時(shí)，取左側(cè)位置，頭部略偏一側(cè)。可以給超敏患者適當(dāng)注射鎮(zhèn)靜劑(3)，在洗胃過程中仔細(xì)觀