1、新生兒呼吸機護理管理,呼吸機的作用,用呼吸機進行機械通氣，能改善通氣和換氣功能，減少呼吸做功，保持呼吸道通暢，糾正嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的原發(fā)疾病爭取時間和條件,最終目的是使患兒恢復有效的自主呼吸,機械通氣的適應征,01,嚴重通氣不足,02,嚴重換氣障礙,03,神經(jīng)肌肉麻痹,04,大劑量使用鎮(zhèn)靜劑,05,窒息,06,心肺復蘇,呼吸機的主要參數(shù),機械通氣前準備,連接電源，氣源（空氣和氧氣）； 連接呼吸機回路管道：（檢查管道有無扭曲、老化、裂開、以及管道與呼吸機、濕化器積水瓶等接口是否緊密，有無漏氣）； 裝配濕化器，調(diào)節(jié)溫度至32-36； 打開主機，檢測功能狀態(tài)。 設置呼吸機基

2、礎參數(shù)。,雙肢呼吸回路的連接,導管選擇,新生兒氣管插管的型號公式法：內(nèi)徑（mm）=體重（kg）/2+ 2,導管插入深度,新生兒體重750g，僅需插入6cm，插入深度估計（m）=體重（kg）+6,機械通氣時常見報警,常見于氣通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸氣壓力高限報警范圍設置過低等。,常見于呼吸機管道脫落，呼吸機管路漏氣等,當氧氣或空氣壓力低于規(guī)定的范圍，就會出現(xiàn)氣體供應報警。,（1）電源插頭脫落或松動。（2）停電。,回路管道積水，可影響氣道通暢，假觸發(fā)或自動切換，人機對抗,機械通氣的管理,患兒病情的監(jiān)測,01,呼吸機工作狀態(tài)的監(jiān)測,02,03,氣道的管理,機械通氣時的護理,04,1、

3、患兒病情的監(jiān)測,生命體征,氣道分泌物,肝脾大小、有無腹脹及水腫,24小時出入量,體溫（早產(chǎn)兒在任何情況下體溫要維持在36.5-37.5） 呼吸是機械通氣患兒重點觀察的內(nèi)容之一，1/2或1h觀察1次 密切貫徹呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、胸廓的起伏運動、兩側(cè)呼吸運動的對稱性、輔助呼吸肌參與呼吸運動的情況，以及觀察自主呼吸與機械通氣是否同步 通氣良好的標志：患兒安靜，面色紅潤，四肢溫暖；自主呼吸無增快，輔助呼吸肌無劇烈收縮：胸廓起伏適中，左右對稱，聽診器兩肺呼吸音適度：紫紺消失，動脈血氧分壓上升,生命體征,仔細觀察氣道分泌物的量、顏色、氣味、粘稠度等，以判斷肺部感染、出血等情況 若出現(xiàn)黃綠色痰液提示

4、有化膿性感染：痰液有惡臭提示厭氧菌感染。若氣道分泌物為血性應考慮肺出血或損傷 注意清理氣道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時留取分泌物標本送檢,02,氣道分泌物,腹脹的原因與處理：使用面罩加壓給氧或氣管插管周圍漏氣，易引起腹脹，可放置胃管排氣 “內(nèi)脫管”的原因與處理：若插管固定不牢固、患兒躁動或翻身、拍背、吸痰時，造成氣管插管脫位或移位，氣管插管滑入食管。應明確插管是否在正常位置，發(fā)現(xiàn)插管脫位或移位，應及時報告醫(yī)生處理,03,肝脾大小、有無腹脹及水腫,每日精確計算24h出入量 測體重（對有心衰、水腫者尤為重要） 判斷前一天入量是否合適；決定當日液體量 在生后5天，允許體重每天下降2.5-4%（總共

5、15%）,04,24小時出入量,2、呼吸機檢測與管理,呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)和記錄 醫(yī)護人員應熟悉呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)，并做好記錄 日常記錄的參數(shù)：PIP、PEEP、RR、FIO等，Q1h 每次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)后，均應及時記錄 保持呼吸機回路管道的通暢 注意觀察濕化器的存水量，及時添加蒸餾水，避免干吹； 及時傾倒集水杯里的冷凝水及管道里的積水。 正確設定報警限,3、氣道管理,首選經(jīng)口氣管插管：有研究表明經(jīng)口插管可減少VAP；同時也可減少鼻竇炎的發(fā)生率 避免重復氣管內(nèi)插管 預防患兒拔管或意外脫管：鎮(zhèn)靜； 密切的觀察,3、氣道管理吸引,選擇適合的吸痰管 根據(jù)氣管插管的型號選擇適當?shù)奈倒?，且軟硬適度 吸痰管的

6、外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的2/31/2比較合適 正確的吸痰方法 氣管插管的吸痰常需要兩人操作，吸痰時應嚴格無菌操作 吸痰時先給患兒吸高濃度氧氣12min，或用復蘇囊加壓給氧，待SaO升至95%以上進行吸引 吸痰操作時，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出，動作要輕柔，吸引時間一般10秒，不要在同一部位吸引太長時間以免損傷氣道黏膜 吸痰時先吸凈氣管導管內(nèi)的痰液，在吸引咽部、鼻腔的痰液 吸痰過程中患兒出現(xiàn)低氧血癥，應暫停吸痰，立即給予復蘇囊加壓給氧糾正缺氧，待患兒缺氧癥狀改善后繼續(xù)吸痰 若患兒氣道分泌物粘稠，可向氣管導管內(nèi)注入0.51毫升生理鹽水稀釋痰液后再吸引,3、氣道管理溫化濕化,氣道溫化 蒸汽加溫（3134），

7、氣管插管需加溫到36.537 氣道濕化 可防止呼吸道粘膜干燥、減少不顯性失水 30%40%；霧化濕化；氣管內(nèi)直接滴注 判斷氣道濕化的標準 濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導管內(nèi)沒有結痂，患兒安靜，呼吸道通暢 濕化不足：分泌物粘稠，有結痂或吸引困難，患兒可突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺加重 濕化過度：分泌物稀薄，需要不斷吸引，肺部聽診可聞及較多痰鳴音，患兒煩躁不安，發(fā)紺加重,4、機械通氣時的護理,體 位,每2-3小時要改變體位。最好選擇俯臥位通氣 -利于氣道分泌物引流，改善氣體交換 -避免長時間對局部組織的壓迫，減少受壓迫部位產(chǎn)生壓瘡 仰臥位時應使頸部輕度后仰，可偏向一側(cè)，可在肩下墊一個1-

8、2厘米的墊子 -減輕氣管內(nèi)導管對咽、喉部的壓迫 背部抬高 -床頭位置30-45度 -減輕胃食道返流 -降低吸入風險,鼻塞的選擇及固定,患兒鼻孔的大小決定鼻塞的大小 體重不是決定鼻塞和頭罩的唯一因素 鼻塞可引起鼻部或輕或重的損傷 可用橡皮墊置于鼻腔黏膜與鼻套管間作為 緩沖，以避免鼻中隔壞死,4、機械通氣時的護理,4、機械通氣時的護理,檢查氣管導管插入深度,隨時檢查和測量氣管內(nèi)導管插入的深度，以放導管過深或滑出 經(jīng)口氣管插管的患兒，由于口腔分泌物易流出，沁濕固定導管的膠布，造成膠布松動導致脫管，故應密切觀察及時發(fā)現(xiàn)，并及時更換膠布以牢靠固定導管，以免導管隨呼吸上下滑動而損害氣管黏膜,4、機械通氣時

9、的護理,加強口腔護理,口腔護理：2%碳酸氫鈉（5%碳酸氫鈉10ml0.9生理鹽水15毫升）、Q4H； 保持呼吸道通暢 及時清理呼吸道，包括口腔、咽喉部及氣管內(nèi)導管的分泌物，保持氣道通暢 若氣道壓力明顯增高，吸痰管進入氣管內(nèi)導管阻力增大，凝為導管被痰痂堵塞時，應及時拔出導管重新插管,加強口腔護理,口腔護理：2%碳酸氫鈉（5%碳酸氫鈉10ml0.9生理鹽水15毫升）Q4H； 保持呼吸道通暢 及時清理呼吸道，包括口腔、咽喉部及氣管內(nèi)導管的分泌物，保持氣道通暢 若氣道壓力明顯增高，吸痰管進入氣管內(nèi)導管阻力增大，凝為導管被痰痂堵塞時，應及時拔出導管重新插管,注意喂養(yǎng),常規(guī)放置胃管：有利于排除胃內(nèi)氣體，避

10、免腹脹影響膈肌運動；便于觀察有無上消化道出血；利于注入治療性藥物和注入流質(zhì)飲食，以保證患兒治療效果的供給或補充 胃腸喂養(yǎng)不足時可經(jīng)胃腸外補充。應保證胃管通暢，普通胃管每周更換，硅膠胃管每月（28天）更換一次：,4、機械通氣時的護理,減少細菌傳播的策略：手衛(wèi)生 保持病房清潔，防止交叉感染 空氣：采用層流消毒機或使用臭氧消毒機 地面：先用清水洗凈的拖把擦洗，然后用消毒液擦洗，2次/d。門窗、桌椅、臺面等先用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，再用清水抹布擦凈,感染的防治,4、機械通氣時的護理,呼吸機相關性肺炎（VAP）概念,48h后,氣管插管、氣管切開的患者接受機械通氣,48h內(nèi),撤機、拔管,VAP 防 控,1、手衛(wèi)生 接觸患者前；進行清潔、無菌程序之前；接觸患者后；接觸患者體液、血液及分泌物后；接觸患者周圍環(huán)境后 2、床頭抬高 如無禁忌，床頭抬高30- 45 3、口腔護理 4、有效清除氣道內(nèi)分泌物 5、呼吸機回路的