1、血管超聲檢查技術,三峽大學仁和醫(yī)院超聲科 陳亮,第一節(jié) 頸部血管,二、探測方法,（一）檢測部位及操作程序 1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7MHz10MHz線陣探頭。 2常規(guī)二維探測時，先從頸根部開始探查，依次向上檢查頸總動脈(CCA)、頸內動脈(ICA)及頸外動脈(ECA)，盡可能探測到頸部最高點。 3在橫切面測量血管內徑。 4觀察血管管壁變化，管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。,第一節(jié) 頸部血管,5測量殘留腔大小及計算面積狹窄百分比。 6頸部血管縱向掃查 (頭偏向對側，探頭置頸前側或后側方作前側位及后側位縱向掃查)。 7在縱斷面上測量內膜中層厚度（IMT）。 8測量斑塊長

2、度及厚度，觀察其表面及內部特性。 9彩色多普勒血流顯像：在二維實時圖像顯示下，觀察血流方向、性質(層流、湍流及渦流)、有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。,第一節(jié) 頸部血管,10將取樣門置于所要檢測血管中心，超聲束與血流方向夾角應600。頻譜顯示后連續(xù)觀察2030個心動周期，調整最佳取樣門大小，夾角最小，確定最清晰血流速度頻譜曲線后，觀察CCA、ICA流速曲線形態(tài)，測量血流參數：收縮期峰值流速（SPV），舒張期最低血流速度（EDV），計算阻力指數（RI）。 11觀測血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測量內徑狹窄百分比。,第一節(jié) 頸部血管,（二）測量方法 1. 血管內徑測量 （1）以心臟收縮期血管橫斷

3、面的內徑為準。 測量血管從近側壁內膜內表面至遠側壁內 表面的垂直距離。 （2）測量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm處；ICA起始部向上1.52.0cm處 (避開竇部膨大部)。,第一節(jié) 頸部血管,2. 血管內膜中層厚度的測量 （1）在頸動脈縱斷面上，測量從血管內膜面至中 層外表面的垂直距離。 （2）測量部位 1） 一點測定法：在CCA 遠端（膨大部前1.0 1.5cm）處的后壁測量。 2） 多點測定法：在頸總動脈、膨大部 （分叉部）、頸內動脈起始段后壁分別測量。 （3）注意事項 1） 掃查時聲束與管壁垂直。 2） 將觀測區(qū)圖像局部放大(zoom)。 3） 調節(jié)聚焦區(qū)域至測量觀察部位。

4、,第一節(jié) 頸部血管,3. 斑塊測量 （1）橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊，確定 斑塊所在位置(僅用橫切面掃查可遺漏位于側壁 的斑塊)。 （2）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑(長度)及 厚度，因斑塊多數呈偏心性，要注意將探頭轉 為橫向掃查測量斑塊最大厚度。,第一節(jié) 頸部血管,三、正常聲像圖表現和多 普勒血流頻譜曲線,（一）正常頸總、頸內及頸外動 脈的彩色多普勒血流顯像,第一節(jié) 頸部血管,正常頸總動脈及分支彩色多普勒血流圖,第一節(jié) 頸部血管,頸總動脈彩色多普勒血流頻譜圖,第一節(jié) 頸部血管,頸內動脈彩色多普勒頻譜圖,第一節(jié) 頸部血管,頸外動脈彩色多普勒血流頻譜圖,第一節(jié) 頸部血管,（二）正常椎動脈的彩

5、色多普勒血流顯像 1二維圖像 椎動脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈階段性顯示，椎動脈內壁光滑，腔內為無回聲區(qū)，有輕微搏動。高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀能夠顯示椎動脈壁的三層結構。椎動脈左、右側管徑可不相同，一般多見左側右側。,第一節(jié) 頸部血管,2彩色多普勒及頻譜多普勒表現 彩色血流信號充盈于管腔內，其血流方向色彩與同側頸動脈相同。頻譜與頸內動脈相似，都為低阻力型，不同點在于收縮期峰值流速及平均流速比頸內動脈低。,第一節(jié) 頸部血管,正常椎動脈彩色多普勒血流圖,第一節(jié) 頸部血管,正常椎動脈彩色多普勒頻譜圖,第二節(jié) 腹部血管,二、探測方法,第二節(jié) 腹部血管,（一）體位 患者取平臥位，必要時取側臥位或俯臥位

6、，檢查前空腹812小時，探頭頻率取25MHz。 （二）探測方法 探頭置于劍突下腹部正中線偏左1cm2cm縱斷和橫斷掃查腹主動脈及分支。 于腹部正中線偏右1cm2cm掃查下腔靜脈，下腔靜脈壁比較薄，腔內壓力較低，故掃查時用力應適中。 探頭置于脊柱右前方、中線略偏向右處沿門靜脈解剖走向斜斷掃查門靜脈。,第二節(jié) 腹部血管,三、聲像圖表現和多普勒血流頻譜曲線 （一）二維圖像 血管縱切面呈長管狀無回聲結構，腹主動脈隨心臟節(jié)律一致膨脹性擴張，下腔靜脈受右心房壓力影響呈波浪式波動。 （二）彩色多普勒及頻譜多普勒表現 腹主動脈 彩色多普勒顯示血流呈紅色；頻譜多普勒表現為三相波，即收縮期正向單峰，舒張早期為小幅

7、負向波，舒張中晚期正向低速血流。,第二節(jié) 腹部血管, 下腔靜脈 彩色多普勒顯示收縮早期至舒張早期呈藍色血流，舒張晚期呈紅色血流。頻譜多普勒呈三峰型，收縮期和舒張早期負向“s”波和“D”波，多數在心房收縮期有正向“a”波。 肝門靜脈 頻譜多普勒為朝向肝的連續(xù)低速血流。,第三節(jié) 四肢血管,第三節(jié) 四肢血管,第三節(jié) 四肢血管,第三節(jié) 四肢血管,第三節(jié) 四肢血管,二、探測方法 （一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。 （二）上肢血管 取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。 （三）下肢血管 取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關節(jié)微屈，

8、從腹股溝韌帶上方股動、靜脈開始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足背血管也可取坐位。,第三節(jié) 四肢血管,三、正常聲像圖表現和多普勒血流頻譜曲線 1二維圖像 （1）四肢動脈： 動脈壁三層結構清晰可見，內膜呈稍強帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強光帶回聲，管腔不能被壓癟。 （2）四肢靜脈：血管壁薄，內膜平整，管腔內的血流呈無回聲。一般靜脈內徑大于伴行動脈內徑，在深吸氣或乏氏動作時，靜脈內徑增寬。瓣膜絕大多數呈雙瓣型，基底附著于靜脈壁。,第三節(jié) 四肢血管,第三節(jié) 四肢血管,正常股動脈彩色多普勒頻譜圖,三、正常聲像圖表現和多普勒血流頻譜曲線 2彩色多普勒血流顯像 （1）四

9、肢動脈：正常四肢動脈的血流速度是順血流方向遞減的，管腔內充滿血流信號。多普勒頻譜為典型的三相波型。頻譜開始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張早期的反向血流，最后為舒張中晚期的前向低速血流。 （2）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈于整個管腔。頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏動作血流中斷、擠壓遠端肢體時血流信號增強及單向回心血流。,第三節(jié) 四肢血管,四、 四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現,（一）四肢動脈栓塞 本病常由于心臟或主動脈內的栓子脫落所致，栓子進入四肢動脈，造成遠端動脈管腔堵塞而產生肢體急性缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急，可引起肢體壞死，重

10、者危及生命。,第三節(jié) 四肢血管,右股動脈血栓的彩色血流圖,第三節(jié) 四肢血管,1超聲表現 （1）二維超聲表現： 栓塞部位管腔內見栓子回聲，呈中強回聲，合并血栓形成，則在栓子周圍可探及低回聲。 （2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現： 若為不完全栓塞，則栓子與動脈壁間可探及高速血流信號；若栓塞嚴重導致管腔全閉塞時，則栓塞處及其遠端無明顯血流信號。栓塞的動脈周圍無明顯的側支血管。,第三節(jié) 四肢血管,2. 鑒別診斷 本病應與肢體動脈血栓形成進行鑒別。后者是在原有動脈病變基礎上發(fā)展而來（如動脈硬化、動脈炎、動脈瘤等），且發(fā)病較前者慢。 3. 探測要點 觀察血管腔的情況包括觀察腔內有無異常回聲，有無狹窄或擴張，

11、明確栓子的部位、形態(tài)、大小，栓塞處動脈是否繼發(fā)血栓形成，應完整地探測下肢動脈。,第三節(jié) 四肢血管,（二）深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統不正常地凝結，好發(fā)于下肢，多見于產后、術后長期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表現為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞。,第三節(jié) 四肢血管,1四肢靜脈血栓各階段超聲表現 （1）二維超聲表現： 1)急性血栓（兩周以內血栓）：急性血栓呈低- 無回聲，靜脈管徑擴張，探頭加壓管腔不能壓癟。 2）亞急性血栓（數周以后血栓）：血栓回聲逐 漸增強，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管 徑恢復正常大小。 3）慢性血栓（數月至數年血栓）：血栓為中強 -強回聲，

12、靜脈壁增厚，靜脈內徑變小，血栓機 化時可與靜脈壁混為一體。,第三節(jié) 四肢血管,（2）彩色多普勒表現： 完全性靜脈血栓形成時病變段及近遠端無彩色信號，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充盈缺損，血栓邊緣或中間點條狀血流明顯變細，紅藍不一。慢性血栓可見側支循環(huán)建立。 （3）頻譜多普勒表現： 栓塞范圍局限時呈高速連續(xù)性充填頻譜。栓塞范圍廣泛是呈低速連續(xù)性充填頻譜非栓塞部分取樣頻譜不隨呼吸運動變化呈連續(xù)性。,第三節(jié) 四肢血管,二維超聲顯示股靜脈內血栓形成，擴張的的股靜脈管腔內充滿異常回聲（A），探頭擠壓過程中，股靜脈無塌陷（B），股靜脈和大隱靜脈內血栓形成（C），脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內低速血流信

13、號，不隨呼吸波動（D）。FVT，股靜脈血栓；GSVT，大隱靜脈血栓；GSV flow，大隱靜脈血流。,第三節(jié) 四肢血管,第三節(jié) 四肢血管,下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖,2. 鑒別診斷 應與各種原因引起的外壓性靜脈狹窄相鑒 別，關鍵是仔細觀察梗阻處靜脈及周圍結構。 3. 探測要點 靜脈血栓形成的診斷，血栓部位判定，側 支循環(huán)的有無。急性血栓易脫落，不能擠壓 防肺栓塞。站立位檢查比臥位容易顯示靜脈 血管。,第三節(jié) 四肢血管,本章重點講述了外周血管探測的方法及正常超聲表現。詳細介紹了頸動脈硬化性閉塞癥、椎動脈閉塞性疾病、腹主動脈夾層動脈瘤、腹主動脈瘤、四肢動脈栓塞以及深靜脈血栓形成等疾病的二維及彩色多普勒血流圖像特點。簡略講述了血管常見疾病多普勒血流頻譜曲線特征。,小結,1周圍血管檢查時，以下哪種情況可以同時獲得最佳的二維圖像和最佳的血流顯像 A：二維和CDFI的聲束/血管夾角都盡可能垂直 B：二維和CDFI的聲束/血管夾角只要一致就行 C：二維的聲束/血管夾角盡可能小，而CDFI的聲束/血管夾角盡可能垂直 D：二維和CDFI的聲束/血管夾角都盡可能小 E：二維的聲束/血管夾角盡可能垂直，而CDFI的聲束/血管夾角盡可能小 正確答案為：E 2多普勒超聲檢測周圍血管血流時，超聲入射角通常要求使之 A：小于90o B：大于90o C：等于90o D：小于60o E：小